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毕罗氏Ⅱ式胃肠吻合术留置胃管的改进
胃底及十二指肠癌根治术,胃肠吻合多采用毕罗氏Ⅱ式,这类手术传统的胃管留置方法是将胃管头端留置在十二指肠残端,以便引流十二指肠残端渗液及胃肠消化液,达到减轻腹胀,促进创面愈合的目的.
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食管贲门癌器械吻合术后胃腔大出血15例分析
我院1986-01～2006-01对4 457例食管贲门癌患者进行了食管胃器械吻合手术治疗,发生胃内大出血并再次手术治疗15例(发生率0.33%).分析如下.
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吻合口溃疡并穿孔误诊1例
1 病例报告男,45岁.主诉左上腹疼痛伴肿块2 a、加重1周.2 a前起出现空腹时左上腹痛,呈持续性钝痛,进食后缓解,伴有嗳气,无嗳酸、呕吐、腹泻.于同时摸及左上腹出现鸡蛋大小肿块,经予以消炎、制酸、服胃药治疗,症状一度好转,但仍有间隙性发作,且腹部肿块渐渐增大,现已达拳头大小.
关键词： 消化性溃疡穿孔/诊断 消化性溃疡穿孔/外科学 胃肠吻合术 误诊 -
胃肠吻合口瘘的防治
胃切除术后吻合口瘘是比较常见的严重并发症.近年来有学者报道,胃肠吻合口瘘的发生率为1%～6.5%[1].若处理不当,其死亡率可达28.5%～71%[2],一旦吻合口瘘发生,不仅病程长,患者遭受巨大痛苦,经济负担重,而且治疗困难,预后差.因此,积极预防并妥善处理胃切除术后吻合口瘘具有重要的临床意义.
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重症急性胰腺炎并发胃排空障碍的临床研究
目的:探讨重症急性胰腺炎并发胃排空障碍的临床特点,可能病因、病机及合理的治疗方案.方法:回顾性分析我们两院1991-01/2001-01,18例重症急性胰腺炎中并发胃排空障碍26例.结果:保守治疗后,8例好转,手术探查8例,证实为机械性胃排空障碍者6例.26例中痰、尿、血、胆汁或创口渗液中培养出真菌感染19例.术中发现机械性胃排空障碍由胃远端及十二指肠周围纤维结缔组织增生、真菌性肉芽肿及致密的钙盐沉积所造成.一期行胰周及胃十二指肠周围组织清除、瘢痕松解、胃造瘘、预置球囊扩张,术后定期扩张及辅以抗真菌等保守治疗,例好转.2例行二期胃肠吻合术,例好转,例于术后21d死亡.结论:重症急性胰腺炎并发胃排空障碍的性质可根据临床特点、X线钡餐及胃镜检查鉴别;病因除与有无糖尿病、禁食时间长短、抗生素及制酸药的应用有关外,尚与胰腺坏死的程度、合并真菌感染及钙盐沉积关系密切;治疗措施:功能性者一般行保守治疗4 wk内可缓解,机械性者多能经瘢痕松解及定期球囊扩张辅以抗真菌等保守治疗好转,胃十二指肠吻合应慎行.
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消化道管腔式吻合器经腹施行贲门癌根治术的临床应用
1材料和方法1.1材料1990-01/1999-10我科经腹部采用消化道管腔式吻合器施行贲门癌根治术的患者356例.其中男271例,女85例,年龄30岁～74岁,平均53.6岁.病程＜1 mo～26 mo.不同症状的发生率:吞咽不良75.5%,上腹胀痛46.7%,反酸嗳气21.3%,黑便10.2%,呕血3.1%,其他2.1%.本组均经腹部手术,根治性切除率67.4%(240/356).病理:在356例切除患者中,腺癌占87.6%,粘液腺癌占11.6%,其他癌占0.8%.TNM分期及各期比例:按国际胃癌TNM分期标准,N1淋巴结转移率41.6%,N2淋巴结转移率27.4%,各期的比例为:Ⅰ a0.7%,Ⅰ b 12.4%,Ⅱa 10.2%,Ⅱb 16.1%,Ⅲa 26.8%,Ⅲb23.5%,Ⅳ10.3%.
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胃大部切除胃空肠RouX-Y活瓣吻合36例
本文作者通过改良胃大部切除胃肠道重建术式-胃空肠Roux-Y活瓣吻合.应用于胃大部切除36例,临床效果良好,未见胆汁反流性胃炎,倾倒综合征,输入、出襻综合征,梗阻等并发症.是一种符合生理功能,安全、理想的胃肠道重建的术式.
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全胃切除后消化道重建术P-SS吻合法
目的作者集中"P”形袢SS吻合法二者优点,简称P-SS吻合法,应用于全胃切除后消化道重建术.本组21例,术后无一例吻合口瘘、狭窄,无反流性食管炎等并发症,提高患者术后生活质量,是值得推荐基层医院开展全胃切除后消化道重建有效的术式.
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胃大部切除术后吻合口水肿的原因及诊治研究
目的探讨胃大部切除术后吻合口水肿的发生原因、诊断和治疗.方法对前期(1960-01/1990-01)施行的906例胃大部切除术和后期(1990-01/2000-01)适当扩大吻合口的540例胃大部切除术临床资料进行回顾性对比分析.结果本组前期发生吻合水肿39例,发生率4.29%,后期发生吻合口水肿4例,发生率0.74%,两者经统计学分析,有显著性差异(P<0.01),53.8%的吻合口水肿病例经2 wk以上的非手术疗法治愈,其中长的一例经39 d非手术疗法治愈结论吻合口偏小是引起吻合水肿主要原因,适当扩大吻合口的改进胃大部切除术是预防吻合口水肿行之有效的方法.适当地扩大吻合口并未导致倾倒综合征的发生.治疗上强调,一旦确诊为吻合口水肿就应坚持保守治疗,一般均可治愈.本组53.8%的吻合口水肿病例经2wk以上的非手术疗法治愈,因此,2 wk无效并非再手术的绝对指征.需要指出,保守治疗贵在坚持,防止盲目再手术造成不良后果,中药和胃肠道促动力药的联合使用可收到良好的疗效.
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消化道全层单层吻合法的手术
目的对各类消化道吻合手术行全层单层吻合法.方法我们对各种类型的消化道间如胃-十二指肠、胃-空肠、小肠-小肠、胆囊空肠、回肠-横结肠、横结肠-乙状结肠等吻合行全层单层吻合法(共18例).无论是端端吻合,还是端侧吻合,用4号丝线间断全层一层等边距等周径吻合,保证浆膜层、肌层、粘膜层都逢合上.吻合边距为5mm～8mm,针距为3mm～5mm,将线结打在腔外,并保持吻合口外光滑,此法取得满意效果.结果 18例中有1例发生吻合口瘘胃空肠吻合,经二次手术治愈,其余均痊愈.可总结如下:可使手术时间缩短,单层吻合有一定边距、针距,并将消化道全层都缝合上,可增强吻合口的抗拉力,减轻吻合口的张力,宽边吻合可较多的超越吻合边缘的相对缺血区,保持吻合口良好血运.吻合口等边等周经吻合,使吻合口直径较大,吻合游离断端缘少,缝针少,血供充分,纤维疤痕形成少,且线结打在腔外,使腔内相对光滑,异物刺激少,有利吻合口愈合,减少了吻合口狭窄,一层吻合无包套吻合所致的夹层死腔减少了感染机会.结论消化道全层单层吻合法可广泛应用于各类消化道间吻合.
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新型Y型自膨式全覆膜金属支架治疗毕Ⅱ式术后胃空肠吻合口良性狭窄
目的：评价Y型自膨式全覆膜金属支架治疗毕Ⅱ式术后胃空肠吻合口良性狭窄的安全性和疗效。方法回顾分析郑州大学第一附属医院2008年1月至2014年6月收治的8例（胃癌2例，胃十二指肠溃疡6例）毕Ⅱ术式后出现并证实为胃空肠吻合口良性狭窄患者临床及影像学资料。根据残胃-空肠吻合口狭窄的特殊解剖结构病变特点，自行设计Y型一体化自膨式全覆膜金属支架。X线监视下对8例毕Ⅱ术式后胃肠吻合口良性狭窄患者置入8枚Y型一体化自膨式全覆膜金属支架。并于支架置入后1个月、3个月行上消化道造影检查，观察支架通。情况。3个月后X线监视下成功取出上述支架并随访4～18个月，观察患者进食通。情况，于4～6个月时行上消化道造影，了解胃肠吻合口通。情况。结果8例患者支架均一次性成功置入，置入后患者腹胀、恶心、呕吐症状消失；术后3个月所有患者支架均成功取出，无出血、吻合口瘘等并发症发生。术后所有患者均获得完整随访，其中1例胃十二指肠溃疡患者于支架置入术后5个月死于蛛网膜下腔出血；余7例患者4～6个月复查上消化道造影均未见吻合口再次狭窄，患者生活质量明显提高。结论 Y型自膨式全覆膜金属支架治疗毕Ⅱ式术后胃肠吻合口狭窄是安全和可行的，初步疗效令人满意，但尚需大量样本随机对照研究进一步验证。
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Delta吻合在完全腹腔镜远端胃大部切除术中的应用
目的 回顾分析完全腹腔镜远端胃大部切除术Delta吻合的安全性和有效性.方法 2011年4月-2014年5月,15例患者因胃癌行完全腹腔镜根治性远端胃大部切除术并采用Delta吻合完成胃十二指肠吻合.统计手术时间、吻合口瘘、吻合口出血、狭窄等并发症;淋巴结清扫数目,病灶和近、远端切缘间距离,随访生存情况.结果 15例手术没有中转开腹病例,平均手术时间(274.9±55.5) min,Delta吻合平均耗时(32.6±4.9) min.没有吻合口瘘,1例患者在术后第10天、辅助化疗第2天上消化道出血,经保守治疗治愈.1例患者术后3个月吻合口狭窄,经保守治疗缓解.平均每例清扫(23.O±7.8)枚淋巴结,无阳性切缘,肿瘤距近、远侧切缘平均距离分别为(5.8±2.6) cm和(3.8±2.1) cm.1、3年累积生存率分别为92％、83％.结论 Delta吻合操作简便、安全可靠,是胃窦部和胃体下部胃癌完全腹腔镜手术可供选择的消化道重建方法.
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胃肠吻合术的研究进展(摘译)
内镜在胃癌全胃切除术中的意义Significance of intraoperative endoscopy in total gastrectomy for gastric cancer.[日本]/Nishikawa K…//Surg Endosc.2010 Oct;24(10):2633-2636.背景吻合口缺损是胃肠手术中手术并发症的主要原因之一.本研究的目的是评价内镜在食道空肠吻合术中检测吻合口缺损中的有效性.
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大鼠左半结肠与右半结肠吻合愈合能力的对比研究
目的 比较大鼠左半结肠和右半结肠吻合愈合的能力,为临床行结肠手术方式的选择提供理论依据.方法 将40只雄性Wistar大鼠随机分为A、B两组,每组20只.A组行右半结肠端端吻合,B组行左半结肠端端吻合.分别于术后第4天和第7天处死两组各10只动物,用免疫组化法测量吻合口组织中基质金属蛋白酶1(MMP-1)、MMP-13以及Ⅰ型胶原的表达,并同时进行组织病理学检查.结果 术后第4天,两组大鼠的左半结肠和右半结肠吻合口组织中MMP-1的表达分别为(1226±506)μm2和(732±376)μm2,两组之间比较差异有统计学意义(t=-2.54,P<0.05);两组MMP-13的表达分别为(1726±509)μm2和(1161±753)μm2,两组之间比较差异有统计学意义(t=-2.47,P<0.05);两组Ⅰ型胶原的表达分别为(199±90)μm2和(314±135)μm2,两组之间比较差异有统计学意义(t=2.30,P<0.05).术后第7天,两组大鼠的左半结肠和右半结肠吻合口组织中MMP-1的表达分别为(1264±508)μm2和(869±378)μm2,两组之间比较差异有统计学意义(t=-3.19,P<0.05);两组Ⅰ型胶原的表达分别为(228±79)μm2和(374±130)μm2,两组之间比较差异有统计学意义(t=2.61,P<0.05).结论 在结肠吻合术后,大鼠右半结肠吻合口组织中MMP-1和MMP-13的表达明显低于左半结肠,Ⅰ型胶原的表达明显高于左半结肠,提示右半结肠吻合愈合能力明显强于左半结肠.
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十二指肠旷置术治疗十二指肠乳头旁憩室致胆管炎的探讨
目的探讨十二指肠旷置术治疗十二指肠乳头旁憩室致胆管炎的效果.方法采用旷置十二指肠的3种术式,即胃空肠Roux-en-Y吻合术、毕Ⅱ式胃空肠吻合术、十二指肠空肠吻合术对42例十二指肠旁憩室所致胆管炎进行外科治疗.结果本组42例术后均无胆管炎复发,无严重并发症的发生.随访1～10年,无吻合口狭窄、溃疡、术后营养不良等并发症的发生.胃空肠Roux-en-Y手术后4例有轻度术后滞留综合征,经对症处理后可缓解.结论采用十二指肠旷置术治疗十二指肠乳头旁憩室的3种术式治疗效果满意,可根据患者的实际情况选用.
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袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖型2型糖尿病
目的 评价袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术对非肥胖型2型糖尿病的治疗效果.方法 对符合纳入标准的非肥胖型2型糖尿病患者41例实施袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术.观察术前及术后1、3、6个月患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的变化及糖尿病并发症的缓解情况.结果 对本组41例患者平均随访时间9.6个月(6～21个月).95％的患者术后糖化血红蛋白＜7％,不需任何降糖药物.78％的患者糖化血红蛋白＜6％.空腹血糖从术前的(9.7±0.4) mmol/L降至术后的(6.2±0.3)mmol/L(P＜0.01)；糖化血红蛋白从术前的8.1％±1.4％降至术后的5.8％±0.6％(P＜0.01)；餐后2h血糖从术前的(13.6±0.7) mmol/L降至术后的(10.6±0.2) mmol/L(P＜0.01)；Homa-IR从术前的4.8±1.3降至术后的1.2±0.4(P＜0.01)；空腹C肽从术前的(3.3±1.7) ng/ml升至术后的(4.9±0.2) ng/ml(P ＜0.01)；空腹胰岛素从术前的(10.2±1.4) mlu/L升至术后的(15.6±0.7) mlu/L(P ＜0.01)L；甘油三酯从术前的(3.1±0.5) mmol/L降至术后的(1.9±0.4) mmol/L(P ＜0.01)；高密度脂蛋白从术前的(1.2±0.2) mmol/L升至术后的(1.9±0.8) mmol/L(P ＜0.01)；低密度脂蛋白从术前的(3.5±0.3)mmol/L降至术后的(2.4±0.6)mmol/L(P＜0.01).7例合并高血压患者中3例的血压得到控制.78％(21/27例)患者的尿微量白蛋白得到缓解.53％(8/15例)患者的糖尿病视网膜病变得到改善.结论 袖状胃切除间置回肠的十二指肠空肠旁路手术治疗非肥胖型2型糖尿病短期效果良好.
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生物降解吻合环在108例肠道吻合术中的应用
目的 探讨生物降解吻合环在肠道吻合术中的应用价值.方法 回顾性分析2002年1月至2005年11月108例使用吻合环行不同肠吻合术患者的临床资料.结果 108例中行小肠-小肠端端吻合术2例,回肠-结肠端端吻合术74例,结肠-结肠端端吻合术23例,结肠-直肠端端吻合术9例.2例因小肠肠管的直径太小致吻合失败,106例吻合过程顺利.术后发生吻合口漏2例,占1.8%.术后无吻合口出血及吻合口狭窄,无手术死亡.结论 肠吻合术时使用吻合环具有操作简便快捷,效果安全可靠等优点.
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完全腹腔镜下应用直线切割吻合器行胃十二指肠吻合术的体会
目的 探讨完全腹腔镜下腹腔内直线切割吻合器行胃十二指肠吻合术的安全性与可行性.方法 回顾性分析浙江省丽水市中心医院胃肠外科2012年6月至2013年6月间17例完全腹腔镜下胃癌根治术,使用腹腔内直线型切割吻合器行胃十二指肠吻合术胃癌患者的临床资料.结果 本组17例平均手术时间是(2.6±0.4)h,除1例中转开腹,其余均在完全腹腔镜下完成手术,术后无严重并发症和死亡病例,术后疼痛评估好于腹腔镜辅助手术. 结论 在完全腹腔镜下胃癌根治术时,使用腹腔内直线型切割吻合器行胃十二指肠吻合术这种新的吻合方式是安全可行的.
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经口输送钉砧系统在腹腔镜胃癌根治术中的应用
目的 通过与开腹手术对比,研究经口输送钉砧系统(OrVil)在腹腔镜胃癌根治术中的可行性及安全性.方法 收集2012年9月至2013年8月73例经开腹方式(36例)和应用OrVil装置经腹腔镜方式(37例)行近端胃及全胃根治术的胃癌患者,比较开腹及腹腔镜两组患者手术情况及术后相关并发症.结果 腹腔镜组手术时间长于开腹组[(266±97) min比(204±39) min,t=3.607,P=0.001];腹腔镜组术中出血量及术后首次排气时间均少于开腹组[(189 ±79) ml比(343±90) ml,t=7.782,P=0.000;(2.9±0.5)d比(3.5±0.6)d,t=4.714,P=0.000],差异均有统计学意义;两组间淋巴结清扫数目[(29±10)枚比(31±14)枚,t=0.697,P=0.488]及术后平均住院日[(14±5)d比(12±3)d,t=1.933,P=0.057]相比差异均无统计学意义;两组各有1例患者发生吻合口瘘,总术后并发症的发生率(各11例)相比差异无统计学意义(P =0.939).结论 经口输送钉砧系统在腹腔镜胃癌根治术中吻合安全、效果可靠.
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胃转流术对非肥胖性2型糖尿病患者葡萄糖负荷后血糖和胰高血糖素样肽1水平的影响
目的 观察胃转流术对非肥胖性2型糖尿病的疗效及其对胰高血糖素样肽1(GLP-1)的影响.方法 前瞻性入选行胃转流术的32例胃溃疡合并非肥胖性2型糖尿病患者,检测术前及术后1周、1、3、6个月体质量指数(BMI)、口服葡萄糖耐量试验后0、30、60、120、180 min血糖和GLP-1水平,分析术后并发症和6个月时糖尿病转归情况.结果 术前卒腹血糖为(9.5±1.0)mmol/L,术后分别降至1周时(7.4±1.0)mmol/L、1个月时(6.5±1.2)mmol/L、3个月时(8.0±1.6)mmol/L及6个月时(5.8±1.0)mmol/L,P＜0.01;术前口服葡萄糖耐量试验血糖峰值为(17.5±2.0)mmol/L,术后分别降至(12.6±1.7)mmol/L、(11.0±1.7)mmol/L、(12.4±1.7)mmol/L和(10.8±1.7)mmol/L,P＜0.01;术前口服葡萄糖耐量试验血糖曲线下面积为(2455±281)mmol·min/L,术后分别降至(1842±237)mmol·min/L、(1638±261)mmol·min/L、(1828±239)mmol·min/L和(1541±253)mmol·min/L,P＜0.01.术前口服葡萄糖耐量试验过程中GLP-1峰值为(20±3)pmol/L,术后分别升至(83±15)pmol/L、(86±20)pmol/L、(87±22)pmol/L和(92±20)pmol/L,P＜0.01;术前口服葡萄糖耐量试验过程中GLP-1曲线下面积为(2457±395)pmol·min/L,术后分别升至(6499±1227)pmol·min/L、(7275±1475)pmol·min/L、(7307±1575)pmol·min/L和(7974±1594)pmol·min/L,P＜0.01,术后各时间点BMI较术前无显著变化(P＞0.05).术后出现切口感染1例,顽固性呃逆1例,术后6个月糖尿病总控制率均值为78%.结论 胃转流术可显著降低非肥胖性2型糖尿病患者血糖,改善口服葡萄糖耐量试验,胃转流术控制血糖可能与增加GLP-1释放进而促进胰岛素分泌有关,其对血糖的控制不依赖于体草的降低.
