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急性胃十二指肠穿孔119例诊治分析
目的:探讨急性胃十二指肠穿孔的诊治.方法:对我院2004-03/2008-12收治119例急性胃十二指肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.结果:保守治疗27例,其中3例中转手术治疗,95例行手术治疗,其中行根治性胃大部切除术占61.1%,单纯修补缝合术的占38.9%.保守治疗的病例均治愈出院,手术治疗出现并发症7例,其中单纯修补再穿孔3例,胃大部切除术后十二指肠残端瘘1例,切口感染2例,术后溃疡出血2例.结论:急性胃十二指肠穿孔的治疗需根据患者的具体情况决定其治疗方案.
关键词： 消化性溃疡穿孔/诊断 消化性溃疡穿孔/治疗 人类 -
急性胃窦溃疡穿孔误诊1例分析
近我科发生急性胃溃疡穿孔误诊1例,现分析如下.1病历摘要女,83岁.因右上腹胀痛9 h入院.右上腹部胀痛为突发持续性,伴反酸、嗳气、胸闷及呕吐,无发热、黄疸、肛门停止排气排便,与饮食及排便无关.
关键词： 消化性溃疡穿孔/诊断 误诊 病例报告[文献类型] 人类 -
异物性胃穿孔并周围脓肿形成误诊为腹壁脓肿1例分析
收治异物性胃穿孔并周围脓肿形成误诊为腹壁脓肿1例分析如下.1 病例摘要男,29岁.2002年患者在进食菠菜后感胃部刺痛,之后的4a间偶有上腹部不适,多次就诊卫生院行胃镜、B超检查未发现异常,诊断慢性胃炎,给予胃得安、奥美拉唑等药物治疗无见效.
关键词： 异物/诊断 消化性溃疡穿孔/诊断 脓肿/诊断 腹部脓肿/诊断 误诊 -
胃溃疡穿孔误诊1例分析
对胃溃疡穿孔误诊1例分析如下.1 病历摘要男,50岁.因反复腹痛、腹胀1 d余于2005-05-08入院.1 d前进食30 min后突发出现剧烈腹痛、腹胀,以上腹部、剑突下为重,有明显饱胀感.自述扪及剑突下包块未作任何处理,上述症状自行缓解但仍感剑突下、脐周隐痛,无恶心、呕吐、心悸、气促、咳嗽等.
关键词： 胃溃疡/并发症 消化性溃疡穿孔/诊断 误诊 -
胃十二指肠穿孔及大网膜扭转误诊为急性阑尾炎2例分析
近期,我院附属医院收治2例诊断为急性阑尾炎患者,术后回报1例为胃十二指肠溃疡穿孔,1例为大网膜扭转远端缺血性坏死,现将误诊原因分析如下.
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其他疾病误诊为阑尾炎46例分析
我们自1984年以来诊断为阑尾炎并行手术治疗1 532例,其中有46例其他疾病被误诊为阑尾炎,误诊率为0.3%,现报告如下.
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胃十二指肠溃疡急性穿孔误诊23例分析
我院自1990-08～2003-05共收治胃十二指肠溃疡穿孔患者188例,其中误诊23例,误诊率12.2%,分析如下.
关键词： 消化性溃疡穿孔/诊断 误诊 -
急性胰腺炎误诊为胃穿孔1例分析
急性胰腺炎临床表现复杂多样,我院收治表现疑似为胃穿孔1例,报告如下.1 病历摘要男,69岁.因突发腹部疼痛6 h入院.既往胃镜曾证实为胃溃疡.体质中等,无酗酒.脂肪餐史.伴有恶心,无呕吐,排大便一次,量少.有腹胀.查体:腹部平坦,腹肌紧张,全腹压痛,上腹部剑突下为重,伴反跳痛.肠鸣音弱.辅助检查:血常规中白细胞明显升高.尿常规正常.腹部立位平片可见2个小液平面,未见膈下游离气体.
关键词： 胰腺炎/诊断 误诊 消化性溃疡穿孔/诊断 -
儿童胃穿孔误诊为阑尾穿孔1例分析
对儿童胃穿孔误诊为阑尾穿孔1例分析如下.1 病历摘要女,10岁.主因腹痛1 d入院.患儿于1 d前无明显诱因感上腹部及脐周阵发性隐痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,曾在当地诊所输液抗炎治疗(具体用药不详)无明显好转,腹痛转至右下腹,呈持续性,阵发加重,为进一步诊治来诊.
关键词： 消化性溃疡穿孔/诊断 阑尾炎/诊断 误诊 -
吻合口溃疡并穿孔误诊1例
1 病例报告男,45岁.主诉左上腹疼痛伴肿块2 a、加重1周.2 a前起出现空腹时左上腹痛,呈持续性钝痛,进食后缓解,伴有嗳气,无嗳酸、呕吐、腹泻.于同时摸及左上腹出现鸡蛋大小肿块,经予以消炎、制酸、服胃药治疗,症状一度好转,但仍有间隙性发作,且腹部肿块渐渐增大,现已达拳头大小.
关键词： 消化性溃疡穿孔/诊断 消化性溃疡穿孔/外科学 胃肠吻合术 误诊 -
十二指肠降部穿透性溃疡1例
1 病例报告女,48岁.反复腹胀痛3 a余,加剧半个月入院.3a前无透因出现上腹胀,反复脐周剧痛,无反射他处.当地医院曾拟诊:消化性溃疡.用洛赛克得予缓解.
关键词： 消化性溃疡穿孔/诊断 十二指肠溃疡/并发症 诊断 鉴别 -
早产儿胃穿孔误诊为肠梗阻1例分析并文献复习
新生儿胃肠道穿孔比较少见,虽然少见一旦发生病情非常严重,因误诊病死率很高,现将我院手术病理证实的一例报道如下,以提高对此病的进一步认识.
关键词： 婴儿 早产 疾病 消化性溃疡穿孔/诊断 胃疾病/诊断 肠梗阻/诊断 误诊 病例报告[文献类型] 人类 新生 -
乙状结肠自发性穿孔七例误诊
我院1984年1月～2000年9月共收治乙状结肠自发性穿孔11例,其中术前误诊7例.现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组7例中,男5例,女2例;年龄44～76岁,平均66岁.发病至就诊时间2小时～4天.7例均经手术探查证实为乙状结肠穿孔.既往有慢性便秘史2例,有溃疡病史和阑尾炎史各1例.1.2 临床症状与体征 5例在排便或呛咳后出现左下腹部痉挛性剧痛,疼痛逐渐加重并波及全腹;2例无明显诱因出现下腹部隐痛不适感,逐渐发展为全腹疼痛.查体:体温37.5～39.0℃,脉搏86～140/min,血压82～150/45～90 mmHg.腹饱满,全腹均有肌紧张及压痛、反跳痛,肠鸣音减弱或消失.腹部X线检查示双膈下大量游离气体5例;3例腹腔穿刺抽出混浊渗液,显微镜下检查示白细胞满视野,并可见脓细胞;2例行腹部CT检查未见异常.1.3 手术及结果 7例均在连续硬膜外或全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内有较多的淡黄色稠厚且有臭味的渗液及脓苔,粪块从破裂处溢出,程度轻重不一.经手术探查肠管穿孔部位呈撕裂状,位于乙状结肠壁或肠系膜对侧肠壁,穿孔处活检或切除肠管经病理检查为急性炎症改变.术后均确诊为乙状结肠自发性穿孔.1例行穿孔修补术、一期缝合加双半环带血管蒂结肠浆肌片贴敷修补,术后顺利康复;6例行穿孔修补加乙状结肠造口术或肠切除吻合加横结肠造口术.5例术后2～3个月行Ⅱ期闭瘘,恢复顺利;另1例发病3天后就诊,术中见腹腔污染严重,术后死于感染中毒性休克.1.4 误诊情况本组误诊为溃疡病穿孔3例,阑尾炎穿孔1例,原因不明腹膜炎3例.2 讨论2.1 Losanoff和Serpell[1,2]等描述其病理特征为:①肠粘膜受粪块压迫变平、缺血坏死形成溃疡病灶;②穿孔多位于溃疡面的中央区,呈圆形或椭圆形;③肠粘膜剥脱、组织缺血性坏死的程度不等.而乙状结肠自发性穿孔术前无明确病史,术中穿孔处肠管呈撕裂状,位于肠前壁或系膜对侧缘,一般为单发,无肉眼病变.文献报道乙状结肠自发性穿孔的组织学特点是[3]:①穿孔处粘膜边缘清楚,不延伸至浆膜侧;②肌层断裂且断端整齐;③局部呈急性炎症改变.2.2 误诊原因分析①对乙状结肠自发性穿孔缺乏认识.乙状结肠自发性穿孔,亦称特发性乙状结肠穿孔.指正常肠管在无任何疾病或外伤的情况下,突然发生穿孔.临床上甚为少见,一般教科书上亦无专题介绍,因此未能引起临床重视.该病同消化道其他部位穿孔一样,有骤发的急腹症和弥漫性腹膜炎症状,但由于乙状结肠腔内含细菌多,肠壁血供特殊,愈合能力差,一旦发生穿孔造成粪性腹膜炎,其后果要比胃、小肠穿孔严重,并发症多,病死率高.本病缺乏特异性的临床表现及体征,术前不易诊断,一般根据病史,全面的体检,腹腔穿刺液的检验,X线、B超、CT等检查,可诊断为消化道穿孔.但要确定穿孔部位不容易,其误诊率相当高.②病史询问不详细,对病情未作综合分析.该病临床上虽无特异性,但均以左下腹痛为首发症状.本组有3例误诊为溃疡病穿孔,1例误诊为阑尾炎穿孔,都是根据既往有胃病史或阑尾炎史作出诊断,而未详细询问首发症状所致.2.3 减少误诊的措施关键在于对本病有充分的认识,特别是老年腹膜炎患者,既往无特殊病史,有腹内压或肠内压突然增高的诱因,以左下腹痛为首发症状,用其他原因难以解释者,应高度怀疑乙状结肠自发性穿孔的可能.本病除和阑尾穿孔、上消化道穿孔、癌性结肠穿孔等鉴别外,尤应注意与粪块性结肠穿孔相鉴别.粪块性乙状结肠穿孔,其发病过程与乙状结肠自发性穿孔极为相似,但前者临床上有明确的致病因素和病理改变,是一种独立的疾病,其特点是与便秘有直接关系,腹部常可触及包块,X线或CT检查多可见到粪块阴影和钙化粪块影,术中可见肠穿孔边缘整齐,有时腹腔内有多个硬粪块.2.4 治疗乙状结肠自发性穿孔一经诊断应尽早手术治疗,术式力求简单、有效.对结肠穿孔的处置方法有多种,一般根据病人的年龄、全身情况、腹腔污染程度、发病时间而定.Serpell等[2]比较了几种手术方式的病死率和并发症,均以病变结肠切除加近段结肠造瘘术为低.我们体会,穿孔修补或肠管切除吻合加乙状结肠造口术为佳术式,术中修复穿孔后,游离乙状结肠,在无张力情况下行乙状结肠造瘘,术后2～
关键词： 乙状结肠 肠穿孔/诊断 误诊 消化性溃疡穿孔/诊断 阑尾穿孔/诊断 -
小儿消化性溃疡急性穿孔误诊分析
目的 探讨小儿消化性溃疡急性穿孔的临床特点及误诊原因,以提高诊断水平,降低误诊率,减少并发症.方法 对1993年9月～2003年12月对经手术证实的32例小儿消化性溃疡急性穿孔病例临床资料进行回顾性分析.结果 术前确诊12例,误诊20例,误诊病例临床表现多无特异性.全组无死亡病例,其中6例切口延期愈合.结论 小儿消化性溃疡急性穿孔临床症状、体征多不典型,尤其早期确诊较为困难,误诊率高.X线、B超及其联合检查可提高诊断率.严密临床观察,提高对本病的认识,反复腹腔穿刺,及时行剖腹探查是避免因误诊而导致严重后果的关键.
关键词： 儿童 消化性溃疡穿孔/诊断 误诊 -
膈下游离气体为阴性的胃十二指肠穿孔28例诊治体会
[目的]探讨膈下游离气体为阴性的胃十二指肠穿孔的诊断与治疗.[方法]对2003～2006年收治的165例胃十二指肠穿孔,术前均行腹部X线透视或摄片.[结果]膈下游离气体阴性者28例,占17.0%(28/165).术前明确诊断者21例,误诊为阑尾穿孔4例,诊断不明行剖腹探查3例.均行手术治疗,死亡1例.[结论]对于缺乏典型X线表现的胃十二指肠穿孔诊断有时较为困难,容易出现误诊、漏诊,须结合腹腔诊断性穿刺等其他手段.
关键词： 胃溃疡/诊断 消化性溃疡穿孔/诊断 胃溃疡/治疗 消化性溃疡穿孔/治疗 -
消化性溃疡穿孔136例诊治体会
[目的]总结消化性溃疡穿孔的外科诊治经验,以提高对溃疡病穿孔的诊治水平.[方法]对1997～2007年间收治的136例消化性溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]136例中,术前确诊125例(91.9%).误诊11例(8.1%).行保守治疗15例(11%),无中转手术病例.穿孔修补术52例(38.3%),胃大部分切除术69例(50.7%),术后无再穿孔,幽门梗阻、吻舍口漏和残端破裂等近期严重并发症夏死亡病例.[结论]术前X线和B超联合应用可提高溃疡病穿孔的确诊率.胃大部分切除术的近期并发症与单纯穿孔修补术或非手术疗法并发症的发生无显著差异,但远期疗效优于后两者.
关键词： 消化性溃疡穿孔/诊断 消化性溃疡穿孔/治疗 -
小儿消化性溃疡急性穿孔的诊断和治疗
目的探讨小儿消化性溃疡急性穿孔的临床特点及误诊原因,提高诊断和治疗水平.方法回顾性分析26例小儿消化性溃疡急性穿孔的临床资料.结果临床表现有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热;腹肌紧张、上腹部压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失.术前确诊10例,误诊16例.本组均行穿孔修补手术治疗后痊愈出院.随访1～2年,有2例(7.7%)溃疡复发.结论小儿消化性溃疡急性穿孔的临床表现无特异性.术前早期诊断较为困难.X线和B超联合应用可提高诊断的准确率.一经确诊应及时手术,手术方式以选择穿孔修补术为宜.术后应给予抗幽门螺杆菌治疗.
关键词： 消化性溃疡穿孔/诊断 误诊 消化性溃疡穿孔/治疗 -
消化性溃疡穿孔的诊断和治疗
目的总结消化性溃疡穿孔的外科诊治经验,以提高对溃疡病穿孔的诊治水平.方法对1991～2002年间收治的166例消化性溃疡穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.结果 166例中,术前确诊152例(91.6%),误诊14例(8.4%).行保守治疗20例(12.0%),无中转手术病例.穿孔修补术28例(16.9%),胃大部分切除术118例(71.1%),术后无再穿孔、幽门梗阻、吻合口漏和残端破裂等近期严重并发症及死亡病例.结论术前X线和B超联合应用可提高溃疡病穿孔的确诊率.胃大部分切除术的近期并发症与单纯穿孔修补术或非手术疗法并发症的发生无显著性差异,但远期疗效优于后两者.
关键词： 消化性溃疡穿孔/诊断 消化性溃疡穿孔/治疗 胃切除术 -
新生儿胃穿孔诊治分析
目的探讨新生儿胃穿孔的病因、发病特点、手术方法.方法回顾性分析我院近9年18例新生儿胃穿孔患儿的诊治过程.结果2002年以前11例,存活4例,治愈率36%,存活的4例,并发切口感染,皮肤全部或部分裂开,2003年以后7例,6例存活,治愈率86%,存活的6例,切口愈合良好1例,切口红肿2例,切口感染皮肤部分裂开3例.结论胃壁肌层发育不良及胃壁缺血性坏死是新生儿胃穿孔的主要原因;早期诊断有利于新生儿胃穿孔的治疗;手术以坏死组织切除后双层吻合,腹腔及皮下抗菌素盐水充分冲洗为佳,腹腔可以不置引流管.
关键词： 消化性溃疡穿孔/诊断 消化性溃疡穿孔/治疗 -
小儿溃疡病急性穿孔的诊治体会(附10例报告)
目的探讨和总结小儿溃疡病急性穿孔的临床特点和手术方法.方法对我院1990年～2001年间经手术治疗的小儿溃疡病急性穿孔进行回顾性研究,总结小儿溃疡病急性穿孔的临床表现和检查方法,并对手术方法进行评价.结果10例均经手术治愈,无死亡,随访半年～2年,无溃疡病复发.结论小儿消化性溃疡合并急性穿孔的诊断不能完全依赖于病史,要综合分析,一旦确诊应紧急手术,手术方法以大网膜覆盖穿孔缝合术为合理.
关键词： 消化性溃疡穿孔/诊断 消化性溃疡穿孔/治疗
