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5-Fu用于门静脉插管治疗结肠癌的护理
近年来本科对结肠癌、直肠癌根治术病人采用门静脉插管注入5-Fu化疗以提高疗效,至今已有52例.术前术后认真配合,做好各项护理工作,是门静脉插管化疗顺利进行的重要一环.现将护理体会汇报如下.
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肝癌原位灭活治疗已经不是梦想
超声影像引导下的穿刺技术在临床不仅用于诊断并且也用于治疗，后者称之为介入性治疗，其特点是精确、安全、创伤小，使得某些病变的治疗可以避免外科手术而能达到与手术相媲美的效果，为现代临床治疗学翻开了新的一页。特别是肝癌的介入治疗已取得重要进展，导入微波能精确调控热场，造成肿瘤完全坏死，临床疗效十分突出。以下2例可窥豹一斑。 病例1 患者，男，76岁。患者于六十年代中期感染乙型肝炎，以后间断性右上腹隐痛不适，时有转氨酶升高。1990年因右上腹隐痛加重伴α－FP升高一个月入院，经超声和CT检查发现肝右前叶上段25×23cm实性占位性病变，诊断为原发性肝癌，于1990年7月12日行肝癌肿瘤局部切除术，术后病理诊断为高分化肝细胞肝癌，大小32×30×18cm。术后给予口服化疗。 1991年12月，我院超声发现该患者肝右叶有直径14cm及10cm两个强回声结节，CT增强扫描亦发现肝右叶后段数个点状高信号，α－FP 1993年1月患者感全身乏力，超声、CT均证实肝右叶2×2cm实性病灶，诊断为原发性肝癌复发。 外科会诊认为再次手术切除困难，于1993年10月行选择性肝动脉栓塞、化疗，3周后CT扫描碘油局部无聚集，显示肝右叶1cm、3cm两个圆形低密度影，由于栓塞、化疗效果不好，临床转入我科行超声引导下无水酒精治疗。 自从1983年日本学者报道了超声引导下肿瘤内注射无水酒精治疗肝癌的经验后，经过20多年的临床应用，总的认为该方法对于小于3cm的肿瘤是有效的，但是对于较大的肿瘤由于无水酒精在肿块内弥散不均匀，肿瘤难以达到完全性坏死。我们甚至有一例2cm肝癌的病人，在超声引导下行16次无水注射治疗，但治疗后再次活检，病灶内仍有残癌。因此该方法在临床应用有一定的局限性。 如何在临床上探索一种创伤小、可控性强、达到使肿瘤一次性完全性坏死的方法呢? 用介入性手段治疗肝癌 带着这个问题，我仔细地查阅了文献，发现超声引导下肿瘤局部热疗是近年来国内外学者研究的热点之一。超声引导下导入激光治疗可采用较细(18G)针穿刺肿瘤，通过激光的热辐射造成肿瘤局部凝固性坏死，是一种安全有效的方法。于是我们立即与激光科合作开展了激光凝固离、活体猪肝的实验研究。该病人于1994年2月4日复查超声发现肝右后叶仍有一个19cm结节、右前叶有11cm、08cm两个结节。由于肝内多发病灶，若用无水酒精治疗则对肝功损害大，治疗棘手。经全院会诊提出的治疗方案为交替性肝动脉或门静脉插管化疗和肿瘤内注射肿瘤坏死因子，但由于治疗有不良反应，且疗效不能保证，病人及其家属对上述方案有所顾虑，故自动要求出院。 1994年5月病人再次复查时，我将这一新技术介绍给病人，没想到立即得到了病人及其家属的认可，马上要求住院行超声引导下激光治疗。
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结直肠癌肝转移临床与实验的防治研究
目的:降低结直肠癌根治术后肝转移发生率,提高结直肠癌根治术的疗效.方法:(1)实验研究:经脾脏注入Ls174t细胞株脾切除法,建立人结肠腺癌Ls174t细胞株接种裸鼠肝转移模型;检测实验组和对照组裸鼠肝转移癌灶数目、癌重及癌重/肝重和肝转移组织中nm23-H1表达.(2)临床研究观察组为结直肠癌根治术+门静脉插管化疗48例,其中长期服用中药5例;对照组为结直肠癌根治术46例,比较术后肝转移发生率和生存率.结果:(1)观察组裸鼠实验前后体重增长值(4.12±0.53g)明显高于对照组(3.21±0.59 g),P<0.05.实验组裸鼠肝转移癌结节的数目(2.42±0.99个)、癌重(63.67±21.29mg)及癌重/肝重(8.9%±3.1%)均明显低于对照组(4.17±1.99个),(94.32±37.86mg)及(13.2%±5.3%),P<0.05.观察组裸鼠肝转移nm23-H1-NDPK阳性表达率为66.67%明显高于对照组16.67%,P<0.05.(2)观察组结直肠癌根治术后肝转移发生率 12.50%,明显低于对照组34.78%(P<0.05).观察组结肠癌根治术后3、5年生存率分别为 87.50%和79.17%,明显高于对照组的67.39%,52.17%(P<0.05).结论:根治性切除结直肠癌是主要的防治方法;门静脉插管化疗或长期服用中药是辅助疗法,可提高手术疗效,降低肝转移率,提高生存率.
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大肠癌门静脉插管化疗预防肝转移
目的:探讨大肠癌根治术门静脉插管5-Fu化疗预防肝转移的疗效.方法:87例Dukes B、C期大肠癌患者,随机双盲分组:根治性切除加门静脉化疗45例(治疗组)及单纯根治性切除42例(对照组).治疗组于根治术当日 即以5-Fu1g持续24小时门静脉滴注化疗7天;对照组住院期间不作辅助化疗.结果:治疗组肝转移发生率明显低于对照组,Dukes C期术后3,5年生存率也显著高于对照组,Dukes B,期无明显差异.结论:大肠癌根治术门静脉插管预防性化疗,可有效降低肝转移的发生率,提高Dukes C期患者3、5年生存率.
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门静脉插管化疗预防结直肠癌术后肝转移术中护理配合体会
对30例结直肠癌患者的化疗与护理方法进行回顾。本组患者经术后随访24~72个月后仅有5例（20.8%）患者发生肝转移，与相关报道相符并处于相对较低水平。本研究所实施的护理方法均为配合门静脉插管化疗预防结直肠癌术后肝转移之必要护理方法。
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全国结直肠癌氟尿嘧啶门静脉插管化疗预后分子机制的研究
循征医学( evidence- based medicine,EBM)定义是慎重、准确和明智地应用所能获得的好的研究依据来确定患者的治疗措施.循征医学可靠的证据来源是严格设计和实施的较大样本量的前瞻性随机对照临床试验( randomized controlled trial,RCT).
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手术切除与全埋入式药物灌注化疗治疗肝癌的护理
手术切除是治疗肝癌的佳方法,而手术切除仍有再次复发的可能.近年来,我科采用手术切除癌肿加全埋入式药物灌注装置(Totally Tmp-lantable Drug Delivery Sgstem,简称DDS)的方法治疗12例肝癌病人,减少了手术后复发的现象,取得较好的疗效.用DDS行肝动脉、门静脉插管化疗可避免反复进行股动脉穿刺,或放置导管方法易引起的感染、导管滑脱、病人生活不便及心理上的压力等.DDS与常规静脉化疗相比,此法可长期反复使用,将大剂量、高浓度化疗药物选择性直接注入到肿瘤供血的血管内,显著提高了抗癌效果,故具有疗效高,副作用小等优点,与手术配合是对中晚期肝癌病人进行综合治疗的一项新方法等优点.
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大肠癌门静脉插管化疗应用与护理
大肠癌是我国常见恶性肿瘤,其发病率已居恶性肿瘤的第四位且呈上升趋势,采用大肠癌门静脉插管化疗,可防治大肠癌肝转移,减少化疗反应,展示了良好前景.我科于1993年～1997年实验门静脉插管化疗74例,效果满意,现介绍如下.
