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经空肠瘘口行营养支持的护理
经空肠中行营养支持,主要适用于不能经口进食的病人,供给足够的、全面均衡符合生理的营养成分,适应术后机体代谢的改变,缓解高分解代谢状态,满足需要,以维持胃肠道功能,提高机体免疫力,促进康复,而且并发症少,技术设备要求较低,易于管理,对重症外科病人是首选营养疗法.
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近端胃癌根治术中空肠双S吻合与食管胃吻合对比分析
目的应用性探讨近端胃癌等行近端胃大部切除后消化道重建术式,旨在减少术后并发症,提高患者生活质量,提高生存率,改善营养状况.方法在近端胃癌根治术后消化道重建中,采用食管残胃间空肠双S吻合术,并以传统的食管胃吻合作对照.结果 (1)手术时间:传统组平均3.2h,双S组平均4.0h.(2)术中出血量:传统组平均200ml,双S组平均180ml.并发症:传统组1例,双S组1例.(3)术后半年胃镜吻合口活检粘膜炎症反应:传统组86%,双S组4.4%,差异有显著性.(4)pH值测定:传统组4.5,双S组6.8,差异有显著性.(5)上消化道钡餐造影,钡剂返流发生率:传统组73.3%,双S组8.9%,差异有显著性.(6)营养状况,体重增加例数:传统组13例,双S组32例.结论空肠双S吻合重建术,较好地同时解决了食管反流、胃容量缩小、生理途径改变等问题,明显提高生活质量,是一种近端胃大部切除后消化道重建的有效术式.手术风险无明显提高,可以常规开展.
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胰十二指肠切除术后的观察和护理
胰十二指肠切除术是目前腹部外科复杂的手术之一.其手术范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等,同时还要进行胰胃、胆肠和胃肠吻合等消化道重建,手术切除范围大、持续时间长、出血多,吻合口多,引流管多,对病人造成的损伤大,术后引起的病理生理改变复杂,易出现多种严重的并发症.因此,术后护理极其重要.我科自1998~2004年行胰十二指肠切除42例,通过严密观察和护理,均取得良好的效果.
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小剂量善宁治疗上消化道出血的临床疗效观察
上消化道出血系屈化韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆管等病变引起的出血,胃-空肠吻合术后的空肠病变出血.上消化道出血是常见的内科急诊,有时内科保守治疗效果不显著,尤其是老年患者或者其它系统疾病,尤其食道一胃底静脉屈张破裂、出血,其出血量大,很快引起休克,有时引起肝昏迷而死亡.本院从2000年至2004年应用小剂量善宁治疗上消化道出血25例,疗效显著,现报告如下.
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胶囊内镜对消化道病变的诊断意义
目的:探讨胶囊内镜消化道病变患者中的诊断意义,特别是为空、回肠的早期诊断提供依据。方法:对81例经胃镜和结肠镜检查末发现病灶的不明原因消化道出血、腹痛、腹胀等症状的患者采用胶囊内镜检查,总结分析其临床资料。结果:81例患者顺利完成检查,其中12例发现小肠病变,胶囊内镜检查中末无任何不适和并发症。结论:胶囊内镜是无创性,可视性检查,小肠疾病检查的重要手段之一。
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福建省2003-2005年食品中空肠和结肠弯曲菌的监测与分析
目的 系统分析福建省食品中空肠和结肠弯曲菌的污染现状、分布特征,建立和完善食源性致病菌监测网络,为制定相关的食品卫生干预措施提供可靠的基础数据.方法 2003-2005年选择福建省的8个地级市和南北2个贫困县的农贸市场为监测点,采集生畜禽肉类、生牛奶、生食蔬菜、鸡蛋、水产品5大类共730份食品样品.按照WHO推荐并作为《全国食品污染物监测相关实验室操作手册(食源性致病菌部分)》的弯曲菌检验方法,用加有生长促进剂和特定配方抗生素的布氏肉汤增菌,将增菌液划线接种至弯曲菌选择性琼脂CCDA平板,挑取可疑菌落转种在哥伦比亚血琼脂平板上纯化.纯化的可疑菌落做革兰染色镜检,湿片观察动力,同时做过氧化氢酶试验、氧化酶试验、马尿酸盐水解试验、吲哚乙酸酯试验等生化鉴定.结果 检出弯曲菌阳性的样品39件,总的阳性率为5.34%.分离到空肠和结肠弯曲菌47株,其中空肠弯曲菌34株、结肠弯曲菌13株.不同种类的食品阳性率不同,阳性率高的为生肉6.72%(36/536),其次为生食蔬菜5.88%(2/34),水产品0.95%(1/105),生牛奶与鸡蛋中均未检出.生肉类中阳性率高的为鸡肉7.31%(19/260).结论 福建省市售食品中存在着不同程度的弯曲菌污染,应加强食品中空肠和结肠弯曲菌的监测,加强禽畜养殖、屠宰、运输和加工过程的卫生管理,防止交叉污染,有效地预防和控制弯曲菌感染的暴发和流行.
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空肠和结肠弯曲菌鞭毛蛋白基因fla A的检测
目的 运用一种快速、敏感、特异的检测空肠和结肠弯曲菌的方法.方法 以空肠和结肠弯曲菌所共有特异的鞭毛蛋白基因 fla A的一段高度保守序列为引物,用PCR法扩增fla A基因上的一段约1 700 bp的片断.用该引物对空肠和结肠弯曲菌的标准株、福建省的食品分离株进行PER扩增检测,并同时检测该PCR方法的敏感性.结果 扩增片断表现出极好的特异性,2株空肠和结肠弯曲菌标准菌株、8株分离自不同食品样品的空肠穹曲菌和结肠弯曲菌菌株均为阳性,且敏感性实验显示该PCR方法的反应体系低检出菌量为6 CFU.结论 该方法快速、敏感、特异,可用于突发性食物中毒和暴发感染的调查.
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改良胰液空肠引流式胰、肾一期联合移植的临床应用
胰肾联合移植是胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的佳治疗方法.胰液膀胱引流术式易并发化学性膀光炎、尿道感染、反流性移植物胰腺炎及代谢性酸中毒等远期并发症,发生率高达50.6%.近年来,更符合生理的胰液空肠引流术式的并发症逐渐减少,成为更安全的首选术式.重点介绍:空肠引流术式胰肾联合移植供体器官的切取、保存与修整、移植手术要点和术后常规处理.
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吞钢板致十二指肠慢性穿孔1例
病历资料患者,男,29岁,维族,18天前在劳教时吞服皮鞋钢板2块,出现右中腹阵发性疼痛,伴纳差,无恶心、呕吐,二便正常,曾在当地医院诊治,无效后转入我院,查体:T 37℃、BP 90/60mmHg,痛苦貌,心肺(-),腹平坦,未见胃肠型,右中腹至左下腹有深压痛,无反跳痛及肌紧张、肝、脾未触及,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验检查血常规:WBC 13.15×109/L,N 74.3%,腹片:见有0.8cm×12cm长方型金属物,膈下无游离气体.临床诊断:消化道金属异物.遂急诊在连硬麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内无渗液.胃、小肠、结肠未见异常,未扪及钢板.小肠系膜根部肿胀,质硬.打开十二指肠外侧腹膜,扪及钢板部分在十二指肠肠腔内,部分在肠系膜要部性块中.游离十二指肠二、三段,见十二指水平段肠系膜上A右侧水肿.疤痕粘连紧密,锐性松解十二指肠水平段下缘穿孔1.5cm,钢板从此穿入下腔V前小肠系膜根部内取出钢板,切除十二指肠第三段至Fits下20cm空肠段,行十二脂肠第二段与空肠端端吻合术,胃造瘘术,手术顺利,术后抗炎、补液,支持治疗,切口一期愈合,住院18天痊愈出院.
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胃镜发现空肠起始端肿瘤1例报告
随着消化内镜的广泛开展与临床应用,使消化系统疾病的确诊率明显提高,同时也提高了相关消化系统疾病的确诊率.现将临床所见报告如下.病历资料患者,男,72岁.消瘦,食欲不振,阵发性空腹痛,黑便2个月,经行胃肠镜检查,未见异常.
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壳聚糖-DNA疫苗预防空肠弯曲菌感染的实验研究
目的 研究壳聚糖-DNA疫苗预防空肠弯曲菌感染的效力.方法 采用壳聚糖分别包裹空肠弯曲菌主要外膜蛋白和黏附蛋白编码基因cadF和peblA的真核表达重组质粒pcDNA3.1(+)-cadF和pcDNA3.1(+)-peblA,制备壳聚糖-DNA疫苗.以未干预、空质粒、单纯壳聚糖组为对照,分别将含60 μg DNA的不同效价疫苗于实验开始的0、7、14和21 d滴鼻免疫BALB/c小鼠,末次免疫后8周采用空肠弯曲菌HS:19重复攻击的方式进行灌胃攻击.攻击后,对该疫苗的临床保护效率和防御空肠弯曲菌感染的效应进行评价.结果 空肠弯曲菌壳聚糖-DNA疫苗滴鼻免疫小鼠后,不仅诱导了高水平的血清IgA和IgG抗体,而且诱导了高水平的黏膜IgA抗体,末次免疫后第4周其P/N值分别达20.58、30.13和6.87,末次免疫后第8周其肠壁SIgA免疫组织化学染色显示呈"+++"反应.并且,其诱导的特异性免疫应答能有效保护免疫后小鼠免遭空肠弯曲菌的感染攻击,其疫苗的有效性高达93.70.结论 壳聚糖-DNA疫苗能有效预防空肠弯曲菌的感染攻击.
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内外养生法:总有一款适合您——太极拳内外养生法系列谈(5)
小腹的内外养生法基本理论:小腹在人体肚脐以下部位,内藏结肠、空肠、回肠、直肠(通俗称之大肠、小肠)及男女泌尿生殖系统.小腹各个器官正常运转,是身躯总体健康的保证.在小腹部位的养生运行时(仰卧式)要伴随着从左右手俯掌在肚脐圆周轻摩.站立式以左掌掌心轻贴小腹,右掌轻扶左掌掌背,自左向右轻轻摩转.
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止血汤联合法莫替丁治疗下消化道出血28例
下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下肠管内出血.根据临床表现,可分为急性大出血、慢性迁延性出血、隐形出血等.慢性下消化道出血迁延难治,急性下消化道出血的发生率虽明显低于急性上消化道出血,但诊断较困难,治疗有时也较棘手[1].本文拟结合28例止血汤联合法莫替丁的诊疗效果,对急性下消化道出血的诊治原则进行探讨.
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骨盆骨折并迟发性、多发性小肠穿孔一例
患者,男,35岁,因被树木压伤腰骶部2小时入院.查:T36.60℃,P74次/分钟,BP110/70mmHg.下腹部稍隆,腹软,有压痛,无反跳痛,叩诊呈浊音,肠鸣音减弱.骨盆挤压、分离试验(+),第5腰椎棘突及棘突旁压痛、叩击痛.X线片见:左、右耻骨骨折,第5腰椎椎体爆裂骨折.诊断:①骨盆骨折;②L5椎体骨折.入院后行止血、止痛、输血、抗感染及对症支持等治疗.第3天出现腹部阵发性剧痛,腹胀,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,叩诊肝浊音区及肠鸣音均消失.腹部平片提示肠梗阻,腹穿抽出肠内容物.立即在硬外麻下行剖腹探查术.术中见:腹腔内有约400ml的肠内容物,于屈氏韧带下30~50cm处空肠肠段见多处穿孔,回盲部上20cm处回肠亦见一穿孔.行空肠穿孔肠段切除端端吻合,回肠穿孔处行修补术.术后切口Ⅱ期愈合,住院27天出院.
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耳穴注射治疗胰腺癌疼痛案
于××,女,64岁,退休工人,1999年4月15日就诊.住院号:44544.现病史:于1998年3月出现厌食,恶心,乏力,全身黄染,在北京协和医院确诊为胰腺癌晚期,行胆总管一空肠吻合术后,放置化疗泵化疗1年.
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六味能消胶囊治疗腹胀患者血浆胃动素水平的变化
血浆胃动素(MTL)是由十二指肠及近端空肠M细胞分泌的肽类激素,由于它能刺激胃体的运动而得名,主要生理功能是影响胃肠道的运动,与胃肠动力学和胃肠道疾病有关.
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空肠原发性恶性黑色素瘤临床病理观察
目的 探讨空肠原发性恶性黑色素瘤的临床病理特征、诊断与鉴别诊断.方法 对1例空肠原发性恶性黑色素瘤的病理形态学、免疫组化及荧光原位杂交(FISH)结果进行分析,并复习国内外相关文献.结果 患者男性,50岁.间断性左下腹痛1年.腹部彩超及CT示空肠肿物合并肠系膜淋巴结肿大.切除的小肠肿物呈结节状,灰白、灰红色,部分区域出血状,似位于肠壁肌层内,相对应之肠黏膜可见溃疡形成.镜下肿瘤位于肠黏膜下,细胞弥漫分布,细胞大小不一致,核异型性明显,胞质较少,细胞内、外可见少量黑色素.免疫组化示黑色素瘤标记物HMB45和melan-A(+);上皮标记物CKpan及淋巴标记物LCA(-).FISH显示无EWSR1(22q12)位点断裂.结论 原发于消化道空肠部位的恶性黑色素瘤极为罕见,组织形态学、免疫组化及FISH检查对本病的确诊具有重要作用.该瘤预后很差,首选外科手术,对肉眼可见的肿瘤病灶进行根治性切除可延长生存期.
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伴大量嗜酸性粒细胞反应的肠病型T细胞淋巴瘤复发的临床病理观察
目的 探讨伴嗜酸性粒细胞(EC)反应的肠病型T细胞淋巴瘤的临床病理特征、发生及变异.方法 对1例空肠伴大量EC反应的T细胞淋巴瘤的临床、病理和免疫学表型进行观察、分析及文献复习.结果 患者有腹痛、黑便、消瘦及术后11个月复发等临床特点.肿瘤在肠壁弥漫生长,使局部增厚形成肿块.原发瘤细胞稀疏,体积较小,胞质少,核多为圆形,异型性不明显;尤为突出的是大量EC浸润在瘤细胞之间,致使瘤细胞松散分布不易辨认.复发后的瘤细胞数量增多或成片,EC奇迹般地消失.瘤细胞CD3、CD43、CD45RO和CD56(+),CD68散在(+),CD20、CD79α、TiA-1、粒酶B和EBV(-),但程度有变异.结论 肠病型T细胞淋巴瘤伴大量EC反应是-种极其少见的现象.是否为肠病型T细胞淋巴瘤的一种亚型,尚无定论.该病例瘤细胞形态小而较圆,散在分布,局部形成肿块伴大量EC浸润,但复发后EC消失,免疫表型变异,其病理机制需进一步研究.
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空肠多发性脂肪瘤1例
患者女性,35岁.因间歇性腹痛10个月,加重伴呕吐10天人院.查体:左上腹可见肠型,左下腹有压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音消失.透视见左上腹多发性气液平面,呈阶梯状改变.诊断为不完全性肠梗阻,行剖腹探查术.术中见距屈氏韧带约20cm处空肠套入远端空肠内,长约30cm,无坏死,从远侧端慢慢回纳入肠腔.该肠管浆膜面可见3个约核桃大小的憩室,肠腔内可扪及鸽蛋大小肿物多个,行该段肠管切除.
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直肠黏液腺癌合并空肠恶性间质瘤1例
患者女性,53岁.因反复黏液血便3月余入院.病程中患者时有下腹隐痛,有时粪便的前半部分为鲜红血性,后半部分为暗褐色似柏油样.肛检:距肛门1Ocm可触及一肿物,指套表面有血迹.肠镜检查:黏膜面有一3.5cm×3.Ocm大小的溃疡型肿物,周边稍隆起,活检病理诊断:黏液腺癌.行直肠癌根治术,术中除发现直肠肿物外,空肠上段系膜处还见一约4.5cm×3.Ocm大小的肿块,一并切除送检.