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空肠异位胰腺伴结肠癌1例
1病例报告男,49岁. 因间断性右下腹疼痛2 mo,于20000 309入院. 查体:一般情况尚可,全身浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,腹部平软,右下腹可扪及3.5 cm×3.5 cm×4 cm 包块,质中等硬度,界限清楚,活动度稍差,有轻度压痛. 肝脾未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常. 实验室检查:白细胞1.23×1010·L-1,中性0.72,血红蛋白 96 g·L-1,血糖 4.2 mmol·L-1,粪潜血(+).
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婴儿空回肠乳头状腺瘤3例
0 引言 小肠乳头状腺瘤又名绒毛状腺瘤,很少见,婴儿更为罕见. 现将我院收治婴儿空回肠乳头腺瘤3例报告如下.
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深Ⅱ°烫伤早期大鼠空肠P物质阳性神经与血管通透性的相关性变化
目的:研究深Ⅱ°烫伤后早期大鼠空肠P物质(SP)阳性神经变化与血管通透性变化,探讨其相关性.方法:运用免疫组化技术和改良伊文思蓝渗出法,分别观察和检测大鼠空肠SP阳性神经变化和血管通透性变化.结果:烫伤后1h大鼠空肠SP阳性神经密度达到高值,后明显下降,烫伤后4h~8h达到低值,随后逐渐恢复;烫伤后1h大鼠空肠血管通透性高,后缓慢下降,烫伤后8h~24h达到低值,而后略有升高,烫伤后72h接近正常值.深Ⅱ°烫伤后早期大鼠空肠SP阳性神经变化与血管通透性变化明显相关.结论:P物质是引起烫伤后早期血管通透性升高的重要介质之一.
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全胃切除改良空肠p袢代胃手术配合体会
1临床资料2000-04~2006-03间,延安大学附属医院共施行全胃切除改良空肠P袢代胃手术62例,其中男42例,女20例,年龄,23~74岁,平均年龄52.6岁,术前均胃镜活检病理确诊.肿瘤位于胃底喷门部28例,胃体部14例,弥漫浸润性胃癌20例.术后切除标本病理诊断:中、高分化腺癌22例,低分化腺癌35例,印戒细胞癌2例,类癌1例,其他类型2例.临床病理分期:Ⅰ期0例,Ⅱ期10例,Ⅲ期32例,Ⅳ期20例.消化道重建时间30~55min,平均时间45min.
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溃疡病急性大出血的原因及外科治疗
胃十二指肠溃疡统称消化性溃疡或溃疡病,泛指发生在与胃液接触的胃肠道部分的溃疡,包括食管下段、胃、十二指肠及胃空肠吻合术后空肠的溃疡等.
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胃转流术治疗糖尿病在临床中的应用
1 方法关闭与下胃袋分开,新构建小袋出口与空肠下段吻合,因此绕过十二指肠的热量吸收.手术会引起胃肠激素改变,减轻胰岛素抵抗,刺激胰岛细胞分泌胰岛素或者抑制胰岛细胞凋亡,促进胰岛细胞增生,达到有效控制血糖,改变糖尿病症状.并发症少,术后血糖不反弹等优势.
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胰十二指肠切除术后并发症护理体会
胰十二指肠切除术是一种操作复杂、创伤很大的腹部手术,手术切除范围广,包括胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端,且需做胆总管、胰管、胃与空肠的吻合.手术操作复杂、术时长、创伤大、出血多,术后引起的病理生理改变复杂,容易发生多种严重并发症,危及患者生命.现将术后并发症的观察与护理体会报告如下.
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胃切除手术后患者空肠营养管的护理研究
目的 探讨胃切除手术后60例患者放置空肠营养管的护理体会.方法 观察我院60例胃部疾患的患者术前因进食受限,术后禁食时间长,加之此类病人大多为高龄患者,消化吸收功能减退,时有并发症发生的特殊情况,采取相应的护理对策.结果 胃切除患者采取术中常规放置空肠营养管,进行早期肠内营养支持,机体恢复快,合并症少,患者痛苦小,病死率低.结论 胃切除手术患者护理工作中开展有效的营养管护理,能够减少患者住院时间,降低并发症出现机率,促进患者康复.
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空肠恶性间质瘤1例
1临床资料
患者,男,27岁。患者因腹痛1w入院,自诉1w前无诱因中下腹持续性隐痛不适伴恶心、呕吐胃内容物两次,查体:腹软、中下腹轻压痛、无反跳痛及腹肌紧张。未扪及包块,墨菲氏征阴性,腹水征阴性,大小便正常。体温36.9℃、脉搏75次/min;血常规:白细胞9.52×109/L、中性粒细胞65.7%、红细胞4.1×1012/L、血红蛋白90g/L。全消化道钡餐检查:第四组小肠(空肠)见一大小约8.6cmx6.5cm的钡剂充盈的空洞型包块,空洞内壁凹凸不平,可见龛影及充盈缺损,提示包块与空肠相通,并有恶性征像(见图1)。 -
多发小肠憩室并憩室壁上小憩室1例
患者,男性,71岁。因上腹部反复胀痛不适4年余,近日胀痛加重伴嗳气、恶心、呕吐,偶尔黑便而入院。腹部检查:腹壁柔软,上腹部压痛,无反跳痛。肝脾于肋缘下均未触及,未扪及包块。2008年11月17日上消化道气钡双重造影检查,检查示:十二指肠降部内侧Vater壶腹周围有3枚向外突出的囊袋状阴影,大者直径约2cm,小者直径约0.5cm。蒂均较长,内有气液平面,钡剂排出困难,其升部末端亦有一约1cm憩室。空肠近端有大约18枚大小不等憩室样阴影,大者约3cm×4cm,小者约0.5cm×0.6cm。多数有蒂存在,其中3枚大者边缘有局限性隆起性突出及尖角样龛影,以及食物残渣、粘液滞留。 X线诊断:①十二指肠多发憩室并炎症;②空肠近段多发憩室并发炎症、溃疡及憩室壁上多发小憩室。
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婴儿腹腔镜诊断先天性胆道闭锁麻醉1例
患儿男,出生4个月,体重5.5 kg,临床诊断为先天性胆道闭锁,拟行腹腔镜检查确诊,并行肝门-空肠Roux-y吻合术.进入手术室后,肌注氯胺酮40 mg,建立静脉通道.麻醉诱导用咪唑安定0.1 mg*kg-1,万可松0.1mg*kg-1,芬太尼3μg*kg-1.
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先天性膈疝误诊为肺脓疡1例
1 患儿,男,6个月.因呼吸困难20天入院.查体:营养发育一般,神清,精神尚好,呼吸急促,三凹征(+),头颅五官端正,鼻扇有,气管向右侧移位,左胸部叩诊呈鼓音,左肺呼吸音减弱,并可听到肠鸣音,心尖搏动于胸骨右缘旁,腹部平坦柔软,蛙腹消失,胸透示右肺逐疡,血象不高,X线检查见左侧胸部充气的肠曲,肺组织受压和心脏纵膈向右侧移位.X线钡餐检查见胃充盈育好,轮廓明显清晰,位于腹腔内,十二指肠球部充盈正常,其余各部及空肠曲上提通过左膈外侧入胸腔.钡乳通过膈肌顺利,无梗阻,约5小时后钡剂充填胸内大部分肠管.后诊断:先天性膈疝.转外科手术治疗,术中见空肠、回肠、部分结肠及脾脏,全部通过膈肌缺损处进入胸腔.术后患儿恢复好.拍胸腹片见气管纵隔居中,左肺恢复清晰,肠管到达腹腔.
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急性下消化道出血36例诊治体会
下消化道出血(bleeding from lower alimmtary ca-nal,BLAC)是指Treitz韧带以下的空肠、回肠、结肠及直肠的出血,占消化道出血的15%.下消化道出血的原因多种多样,以往术前确诊率较氐,相当一部分病例需要靠剖腹探查才能确诊.随着内窥镜与介入技术的发展,人们对BLAC的认识与处理都发生了重大转变.
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胰腺假性囊肿早期内引流术的治疗体会(附15例报告)
我们近2年余采用胃内引流术及空肠 Y 型内引流术加囊肿外引流术治疗早期胰腺假性囊肿13例,晚期2例,均取得了良好的治疗效果,现报告如下.
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植入式与Roux-en-y形瘘管-空肠吻合法治疗胰腺外瘘的体会
急性重症胰腺炎、胰腺外伤或胰腺疾病手术后出现慢性胰腺外瘘(简称胰瘘)并发症多见,多数胰瘘可用非手术疗法治愈,但持续3个月以上的慢性胰瘘保守治疗收效不大,经久不愈的胰瘘可并发消化功能紊乱,严重影响了病人的生活质量,在外科治疗方面是一个较棘手的问题.我科室自2003年至今采用胰腺瘘管空肠植入式与Roux-en-y形两种吻合方法治疗胰瘘病人8例,治疗效果满意,现总结如下.
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27例空回肠出血的诊断分析
目的对经手术证实的27例空回肠出血患者进行分析,探讨空回肠出血的病因诊断.方法27例空回肠出血患者分别进行B超、小肠气钡造影、选择性血管造影、术中肠镜等检查,后均以手术及病理证实.结果出血原因中,肿瘤14例(51.9%),血管发育不良5例(18.5%),Meckel憩室4例(14.8%),Crohn's病3例(11.1%)空肠非特异性溃疡1例(3.7%).术中肠镜检查6例,阳性诊断率为83.3%(5/6),阳性符合率为100%;选择性动脉造影12例,阳性诊断率为66.7%(8/12),阳性符合率为87.5%;气钡双重造影17例,阳性诊断率为23.5%(4/17),阳性符合率为100%;B超检查27例,阳性率为25.9%(7/27),阳性符合率为85.7%.结论肿瘤为空回肠出血的主要原因.除传统的诊断方法外,B超在空回肠出血的诊断中也具有较为重要的作用.
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空肠起始段巨大间质瘤
患者男,87岁.因左上腹痛、腹胀20 d于2009年7月20日入院.入院前患者左上腹阵发性隐痛,程度轻,无放射痛,进食后腹痛加重,伴腹胀、反酸,无恶心、呕吐、发热、腹泻、便秘、血便及消瘦.体格检查:腹平软,左上腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性.血常规、肝功能、.肾功能、凝血功能、ECG、胸部X线片等检查结果正常,血清CEA、CA125、CA19-9等正常.
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华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿的影像学特征
目的 探讨华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿的影像学特征.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2010年1月至2016年12月温岭市第一人民医院(11例)和台州市恩泽医疗中心(1例)收治的12例华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿患者的临床资料.患者行平扫和增强CT扫描检查.予患者停用华法林,肌肉注射维生素K1,静脉输注新鲜冰冻血浆,静脉滴注凝血酶原复合物.观察指标:(1)CT检查原发征象:①肠壁增厚情况;②肠壁密度增高情况.(2)CT检查继发征象:肠腔狭窄、肠壁积气、肠周改变及其他伴发征象.(3)治疗情况.正态分布的计量资料采用(x)±s表示;偏态分布数据采用膨(范围)表示.结果 12例患者均行全腹部CT平扫检查,7例行全腹部增强CT扫描检查.(1)CT检查原发征象:①肠壁增厚情况.12例患者均表现为单发小肠壁均匀对称性、连续性、弥漫性增厚,其中7例回肠受累,5例空肠受累,3例自十二指肠升部开始累及第2、3组小肠;受累小肠平均长度为30.7 cm(11.0~58.0 cm).无多发或结肠受累患者.12例患者中,10例受累肠壁中度增厚(厚度为1.0~2.0 cm);2例重度增厚(厚度>2.0 cm),厚处肠壁厚度达2.5 cm.②肠壁密度增高情况.12例患者均表现为肠壁密度不同程度增高,平均CT值为49.7 HU(36.0~63.4 HU).12例患者中,4例肠壁密度全层均匀性增高;4例为黏膜下层密度高于浆膜层;4例患者兼有上述两种表现.7例行增强CT扫描检查患者肠壁黏膜层和浆膜层强化,黏膜下层无明显强化,分层清晰,肠管与扫描层面垂直时呈靶征;其中5例患者肠壁黏膜层强化显著,呈弹簧样改变,门静脉期清晰.(2)CT检查继发征象:①肠腔狭窄:12例患者均存在不同程度肠腔狭窄.5例患者并发小肠梗阻,可见气液平.②肠壁积气:12例患者中,2例可见肠壁斑片状、斑点状气体影.③肠周改变及其他伴发征象:12例患者受累小肠周围及相应肠系膜区脂肪密度明显增高,肠间隙模糊,其中8例肠周及肠系膜区可见大量条片状高密度影.12例患者均可见不同程度腹腔积血.(3) 12例患者中,9例经正确治疗后,8例好转,1例腹痛持续加重,行急诊剖腹探查发现回肠出血坏死,予手术治疗;3例未予正确治疗,症状无改善或加重.结论 对正在接受抗凝治疗的患者,表现为急性腹痛伴凝血功能异常,CT检查显示肠壁增厚及密度增高、腹腔积血,伴肠腔狭窄、肠梗阻、肠周和肠系膜区积血,高度提示华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿可能.
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下消化道出血的诊断和处理
下消化道出血是指Treitz韧带以下的空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠和直肠内病变的出血.其主要临床表现为便血,可呈鲜红色、暗红色或柏油样,不同的大便性状与出血部位、出血量及出血速度有关.下消化道出血多能自止,但有10%~15%的下消化道出血需急诊处理.
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肠系膜上静脉栓塞1例报告
患者,男性,塔吉克族,牧民,39岁.以突感腹痛10小时急诊入院,疼痛呈间歇性,发作时疼痛性质难定,难以忍受,有恶心呕吐,呕吐物呈咖啡色,无腹泻便血,以往患者有慢性肠炎病史.查体:体温36℃,脉搏99次/分,呼吸24次/分,血压74/44mmHg,神志清,精神差,急性痛苦病容,被动体位,消瘦体型,皮肤粘膜无黄染,无出血点,淋巴结无肿大,头颅五宫端正,颈部无异常,心肺无异常,腹部膨隆,见浅静脉轻度曲张,腹部饱满,全腹有压痛、反跳痛及肌肉紧张,腹部未触及包块,肝胆脾未触及,移动性浊音(±),肠鸣音消失,余(-);血常规:Hb 160g/L,WBC 16.2×109/L,RBC4 76×1012/L,N 0.82,L 0.17;胸腹部透视示肠梗阻;腹腔穿刺抽出血性液体.门诊以"腹痛待查,肠梗阻,腹膜炎"收住院.入院后给予补液抗炎解痉及对症治疗,效果不佳,病情逐渐加重,当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,进腹后腹腔内见250毫升左右的黑色液体,部分空肠颜色呈暗紫色,空肠水肿肥厚,慢慢探查在肠系膜上静脉的一个分支内可触到火柴棒样淤血斑块,小心用手轻轻地按压血栓生成部分,取0.5单位蝮蛇抗栓酶局部封闭,观察肠管颜色有所改变后,用低分子右旋糖500毫升冲洗腹腔,放置橡皮引流一根,按层次缝合关腹,术后给予补液、抗炎、支持治疗同时,给予10%葡萄糖200毫升+蝮蛇抗栓酶1.75单位连用13天,病情逐渐稳定,住院19天痊愈出院,随访4个月健在.