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腹腔镜下单一吻合口胃转流术治疗2型糖尿病
近年来,各种代谢性手术被证实可以用来治疗2型糖尿病,尤其是合并病态性肥胖的糖尿病患者。其中应用广泛的术式有经典的 Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、胃袖状切除术和单一吻合口胃转流术(SAGB)等。长期随访已经证实 RYGB 和胃袖状切除术均能明显改善肥胖型2型糖尿病患者的病情,有效率超过90%[1,2]。本研究回顾了2011年4月至2012年4月在我中心进行腹腔镜下单一吻合口胃转流术(LSAGB)的25例2型糖尿病患者的临床资料,治疗效果满意。报告如下。
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手术治疗2型糖尿病临床效果观察
目的:探讨胃转流术(GBP)治疗2型糖尿病的手术方法及经验体会.方法:收治2型糖尿病患者75例,行胃转流手术治疗,回顾性分析其临床资料.结果:75例2型糖尿病中,68例患者彻底摆脱胰岛素、降糖药,血糖值降至6.1 mmol/L以下;7例患者血糖值得到控制,药物用量明显减少.结论:胃转流术治疗2型糖尿病疗效显著.
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腹腔镜肠转流治疗2型糖尿病的临床疗效
目的:探讨腹腔镜改良回肠转位术(LIB)治疗2型糖尿病(T2DM)的临床疗效.方法:收治LIB以及行胃转流术(GBP)T2DM患者各19例,分别列入LIB组及GBP组,收集并对比两组患者术前及术后1年内的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及体重指数(BMI),评估T2DM的转归.结果:LIB组术后的FBG、HbA1c均低于GBP组,对比差异有统计学意义(P<0.05).LIB组的临床缓解率89.5％高于GBP组的73.7％,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:LIB治疗T2DM具有明显改善血糖代谢的作用,该术式创伤小、并发症少,易于操作.
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临床护理在胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者行胃转流术中应用体会
目的:探讨分析对胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者行胃转流术的护理方法.方法:对60例胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者行胃转流术的护理资料进行回顾性分析,术前予以准确评估,指导膳食,术后密切观察病情,监测和控制血糖,加强管道和营养护理,预防并发症的发生.结果:术后半年经过护理等各方面的仔细观察和精细护理,有47例不在需要药物或者饮食控制血糖,空腹血糖在正常范围之内,有效率78.3％,13例需要药物或者饮食控制,空腹血糖仍高于正常值,但是药物剂量明显下降,且血糖的水平也降低明显.结论:对胃癌合并非肥胖型2型糖尿病行胃转流术的患者加强病情等方面的护理,及时监测和控制血糖,可有效保证手术的顺利完成,大大降低了术后并发症的发生率.
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临床护理在胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者行胃转流术中应用体会
目的:探讨分析对胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者行胃转流术的护理方法.方法:对60例胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者行胃转流术的护理资料进行回顾性分析,术前予以准确评估,指导膳食,术后密切观察病情,监测和控制血糖,加强管道和营养护理,预防并发症的发生.结果:术后半年经过护理等各方面的仔细观察和精细护理,有47例不在需要药物或者饮食控制血糖,空腹血糖在正常范围之内,有效率78 3%,13例需要药物或者饮食控制,空腹血糖仍高于正常值,但是药物剂量明显下降,且血糖的水平也降低明显.结论:对胃癌合并非肥胖型2型糖尿病行胃转流术的患者加强病情等方面的护理,及时监测和控制血糖,可有效保证手术的顺利完成,大大降低了术后并发症的发生率.
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腹腔镜外科手术治疗2型糖尿病的进展
2009年11月在意大利罗马召开的国际糖尿病手术高峰论坛（Diabetes Surgery Summit Consensus Meeting ）已经明确指出：“对于体重指数BM I＞30 kg／m2的2型糖尿病病人，如果他的糖尿病控制很差，胃转流术（Gastric Bypass）是一种合理的治疗方法”。这是首次在国际权威学术组织中对糖尿病手术的手术适应症有明确定义［1］。对于2型糖尿病，腹腔镜手术是较为理想的治疗手段。不但关于其治疗效果的报道逐渐增多，而且腹腔镜外科手术与糖尿病及相关疾病的关系已成为国内外学者研究的热点。
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3种外科手术治疗大鼠2型糖尿病的疗效对比
目的：对比胃束带术（GB）、Roux-en-Y胃转流术（RYGBP）及胆胰分流术（BPD）治疗2型糖尿病（T2DM）大鼠的疗效。方法：通过注射链脲佐菌素（STZ）及喂饲高糖高脂饲料建立T2DM大鼠模型。将成功选模的70只大鼠分为GB组（G组）、RYGBP组（R组）、BPD组（B组），每组20只，另假手术组（S组）10只。检测术前及术后1、2、3、4、8、16周空腹血清葡萄糖（BG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、胰岛素（INS）含量，计算胰岛素敏感指数（ISI），观察术后各组死亡率和并发症。结果：术后第16周，GB组、RYGBP组、BPD组的空腹体重分别为（324.4依22.5）g、（338.9依17.5）g、（333.3依28.4）g，BG含量分别为（12.44依1.29）mmol·L-1、（9.70依0.81）mmol·L-1、（11.93依2.39）mmol·L-1，TC含量分别为（2.32依0.45）mmol·L-1、（2.22依0.79）mmol·L-1、（2.13依0.31）mmol·L-1，TG含量分别为（1.38依0.32）mmol·L-1、（1.16依0.41）mmol·L-1、（1.23依0.35）mmol·L-1，ISI分别为（-6.38依0.29）、（-6.67依0.24）、（-6.65依0.23），与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01），RYGBP组INS含量为（69.43依18.73）mU·L-1，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。GB组死亡率为5%，RYGBP组死亡率为20%，BPD组死亡率为35%。结论：GB、RYGBP、BPD均有降血糖、降血脂作用，对胰岛素抵抗（IR）有明显的改善作用。
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胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理
糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱,是威胁人类健康的重要疾病之一.近年来国外研究者通过对接受肥胖症胃转流手术患者的长期随访后发现,患者的血糖水平及糖尿病相关症状得到明显的改善,我科于2009 年7 月至2010 年11 月给442 例2 型糖尿病患者实施了胃转流术,而围手术期护理是手术顺利恢复的重要环节之一.
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T2DM患者胃转流术后人体测量学指标与胰岛素抵抗的相关性
目的 探讨腹腔镜胃转流手术(LGBP)后2型糖尿病(T2DM)患者人体测量学指标与胰岛素抵抗的相关性.方法 回顾性分析42例行LGBP的T2DM患者,分别于术前及术后6个月用人体脂肪测量仪检测人体测量学指标,口服葡萄糖耐量实验(OGTT)检测胰岛功能指标.结果 术后半年的随访期间,T2DM达标率为78％ (32/41).术后6个月,患者空腹血糖(FPG)、体质量、体质指数(BMI)、腰围(WC)、臀围(HC)、腰臀比(WHR)、体脂、胰岛素抵抗指数(IR)、胰岛素作用指数(IAI)和胰岛素敏感性指数(ISI)均显著下降(P＜0.05).术前IR与躯干脂肪率具有显著相关性(P＜0.05).术后IR的下降与体质量、BMI、WC、HC和体脂呈正相关(P＜0.05);IAI的升高与体质量、BMI、HC和臀围下降值、体脂呈负相关(P＜0.05).结论 LGBP后,T2DM患者躯干脂肪含量显著减少;体脂含量尤其是腹部脂肪含量变化与IR改善相关.
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积极心理学在2型糖尿病胃转流术患者个体化护理中的应用
目的：探讨以积极心理学为基础的个体化护理在2型糖尿病胃转流术患者中的应用效果。方法将2012年6月-2013年6月收治的38例行胃转流术的2型糖尿病患者采用随机数字表法分为对照组18例和干预组20例，对照组采用传统护理干预，干预组实施以积极心理学为基础的个体化护理干预，对两组患者干预前后心理状态、知识掌握及满意度进行评定。结果干预后，两组患者乐观指数、幸福指数、护患信任度均有所提高，且干预组明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。干预组患者对疾病知识掌握程度（28．20±1．96）分和满意度（3．80±0．41）分均高于对照组的（24．94±2.51），（3．39±0．78）分，差异有统计学意义（t分别为4．479，2．068；P＜0．05）。结论以积极心理学为基础的个体化护理干预，可改善2型糖尿病胃转流术患者心理健康水平，提高患者知识掌握程度和满意度，对疾病恢复有积极的作用。
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2型糖尿病患者胃转流术后1年生活质量的影响因素分析
目的：探讨影响2型糖尿病患者胃转流术后生活质量的相关因素，为制定整体护理措施，提高患者的心理健康水平和改善生活质量提供理论依据。方法本研究为横断面调查研究，根据便利抽样法采用2型糖尿病一般情况调查表，糖尿病患者特异性生活质量量表( DSQL)、自评焦虑量表和社会支持量表对2011年5月—2015年5月在上海市第六人民医院内分泌代谢科进行胃转流术130例患者，分别于术前及术后1年随访时进行问卷调查。对调查数据应用SPSS 18.0软件包进行描述性统计、t检验、方差分析和多元逐步回归分析。结果实施胃转流术的2型糖尿病患者术后1年生活质量改善， DSQL总分从(75.98±14.48)降至(52.12±10.35)分，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)；继续使用口服降糖药物治疗的比例下降至5.9％。影响生活质量的因素为病程、年龄、体质量指数、焦虑、药物治疗及社会支持( P<0.05)。结论在术前严格控制手术指征的前提下，加强患者的心理疏导，强调定期随访的重要性，加强社会支持等措施将有助于提高患者术后生活质量。
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胃转流手术对肥胖型成人隐匿性自身免疫糖尿病降糖效果的观察
目的 探讨胃转流术治疗肥胖型成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)的临床疗效.方法 11例肥胖型LADA患者接受胃转流术治疗,观察手术前后血糖,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、稳态模型胰岛素抵抗(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbAIc)、的改变.结果 11例患者术后1个月血糖均有明显下降,葡萄糖耐量试验明显增强(均P＜0.01),4例术后随访1年,血糖在正常范围,不需药物控制,患者7例术后6月,HOMA-IR、HbAIc显著低于手术前(均P＜0.01),糖尿病相关并发症均有不同程度缓解,3例手术后并发胃排空障碍,经保守治疗后痊愈.结论 胃转流术能有效治疗肥胖型LADA,手术安全可行.
关键词： 成人隐匿性自身免疫糖尿病 胃转流术 -
BMI在25-35之间的2型糖尿病胃转流术的疗效观察
目的 探讨BMI在25-35之间的2型糖尿病患者胃转流术后代谢变化规律.方法 从2010年5月至2011年5月在武警总医院普通外科接受胃转流手术的25＜BMI＜35之间的2型糖尿病患者70例.术前及术后6个月、12个月检测OGTT、胰岛素释放试验、C-肽释放试验、BMI和糖化血红蛋白(HbAlc)变化规律.结果 (1)与术前相比；BMI有明显的下降趋势,差异有统计学意义(P＜0.001)；(2)与术前相比；胰岛素及c-肽分泌有明显上升趋势,差异有统计学意义(P＜ 0.001 )；(3)与术前相比；空腹血糖及糖化血红蛋白有明显下降趋势,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 胃转流手术可改善胰岛功能,对BMI在25-35之间的2型糖尿病具有明显的治疗效果
关键词： 胃转流术 2型25＜BMI＜35糖尿病 胰岛功能 -
胃转流术的动物模型选择及现状
2型糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病，经过多年的临床及基础研究，证实了胃转流术（GBP）对2型糖尿病具有很好的治疗作用，但其机制尚未完全阐明。为了明确GBP治疗2型糖尿病的具体机制，运用动物模型研究其机制是必不可少的，而选择适宜的动物模型显得尤为重要。与广泛运用于动物研究中的2型糖尿病大鼠模型相比较，非啮齿类2型糖尿病动物模型具有以下优点：更加贴近人类生理，能够更好地模拟2型糖尿病的发病过程，更适宜外科手术操作。非啮齿类2型糖尿病动物模型主要通过动物本身的基因缺陷（自发性）、基因敲除技术、高脂饮食诱导、化学药物诱导四种方法建立。该篇综述着眼于GBP术的基础研究需求，总结了较为常用的2型糖尿病动物模型资料。
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Roux-en-Y胃转流术减肥和改善2型糖尿病的机制研究进展
现如今肥胖正迅速地在世界范围内蔓延，预计到2030年全球成年肥胖者将达到11.2亿［1］。而肥胖与糖尿病密切相关，流行病学资料显示2型糖尿病患者中80％为超重或肥胖，而肥胖者中10％患有糖尿病。手术是目前治疗肥胖与2型糖尿病的新选择。1969年，Mason将其他方式的胃旁路手术（ gastricbypass ， GBP）改进为 Roux-en-Y 胃转流术（ Roux-en-Y Gastric Bypass ， RYGB），由于手术效果良好、并发症相对较少，从20世纪90年代开始至今，该术式一直为肥胖外科所推崇，也是目前糖尿病外科流行的术式。这里我们主要回顾RYGB减肥和改善2型糖尿病的机制及相关的动物模型。
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胃转流术后非肥胖2型糖尿病患者血清胰高血糖素样肽-1浓度变化的研究
目的 研究胃转流(GBP)术后非肥胖2型糖尿病(T2DM)患者血清胰高血糖素样肽-1(GLP-1)浓度的变化,初步探讨GBP术后胃肠道肠促胰岛素的降糖机制.方法 选自接受GBP术的非肥胖T2DM患者28例；同期住院的28例非糖尿病患者.检测非肥胖T2DM患者及非糖尿病患者空腹及餐后2h血清胰高血糖素样肽-1( GLP-1)浓度,进行比较.非肥胖T2DM患者分别于术前、术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月时检测口服葡萄糖耐量试验( OGTT)、空腹及餐后2·h血清GLP-1浓度,术后各时间点血清GLP-1浓度与术前进行比较.结果 非肥胖T2DM患者GBP术后3个月、术后6个月空腹及餐后1h.2h血糖水平较术前明显下降(P＜0.05)；非肥胖T2DM患者GBP术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月检测空腹及餐后2h血清GLP-1浓度均高于术前；随着术后时间的延长,血清GLP-1浓度呈增高趋势,直至术后6个月高(手术前后空腹比较P=0.045,手术前后餐后2h比较P=0.048).结论 GBP术后血清GLP-1浓度增加可能是治疗非肥胖T2DM的机制之一.
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胃转流术对2型糖尿病大鼠β细胞钙信号系统影响及疗效评价
目的 研究胃转流术(GBP)对2型糖尿病模型GK大鼠(Goto-Kakizaki rats)的治疗作用及钙信号系统的作用机制.方法 将20只8周龄的GK大鼠随机分为2型糖尿病手术组(GKO组,n=10),2型糖尿病对照组(GKC组,n=10),另取20只8周龄的Wistar大鼠随机分为正常手术组(WTO组),正常对照组(WTC组);记录各组大鼠手术前1周及术后4周空腹血糖(FPG),血清胰岛素(INS),β细胞钙呈像,电压依赖性钙通道(VDCC)及钙库操纵的钙通道(SOCs)的通道活性.结果 GKO组大鼠术后4周血糖为(10.53±1.41)mmol/L,明显低于对照GKC组(23.56±3.42)mmol/L;GKO组大鼠术后4周血清胰岛素为(1.89±0.19)ng/ml,明显高于GKC组(1.20±0.25)ng/ml;术后1个月GKO组大鼠β细胞由葡萄糖刺激的钙荧光增强(17.98±5.04)%,明显高于GKC组(8.94±2.36)%;电压依赖性钙通道活性手术前后无明显差异;钙库操纵的钙通道术后活性增加(P均<0.05).结论 胃转流术对2型糖尿病大鼠有明显降糖作用,手术后胰岛素分泌的改善与钙库操纵的钙通道活性增加有明显的关联.
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一"刀"根除糖尿病,真的吗?
一个由意大利,巴西和法国医生组成的研究团队日前报告说,临床试验显示,被看作减肥后手段的胃绕道手术(即胃转流术)或许能永久地根治2型糖尿病.
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胃转流术治疗2型糖尿病的临床疗效及其机制研究
目的：探讨与分析胃转流术治疗方案应用于治疗2型糖尿病患者的临床疗效以及其机制。方法该研究选择2014年1—6月来该院接受治疗患有2型糖尿病疾病患者64例作为研究对象，由于这些患者之间无显著性差异，因此，将这些患者随机分组为观察组与对照组。对观察组患者以及对照组患者分别给予胃转流术治疗方案、常规治疗方案进行治疗，以观察两组患者的临床各项指标情况以及临床疗效。结果观察组患者在胃转流术治疗方案背景下，所获得的临床总有效率为96.9%，而对照组患者在传统常规性治疗方案背景下，其所获得的临床总有效率为87.5%，并且观察组患者的临床各项指标情况优越于对照组患者。结论观察组患者在胃转流术治疗方案背景下，其临床各项指标情况得以有效改善，由此帮助患者解除了临床病症，因此，胃转流术治疗方案值得在相关临床活动中应用与推广。
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动态血糖监测与胰岛素泵皮下持续输注联用于2型糖尿病患者胃转流术后血糖控制临床研究
目的 探讨动态血糖监测与胰岛素泵皮下持续输注联用于2型糖尿病患者胃转流术后血糖控制临床效果.方法 选取该院2012年8月-2014年4月收治的2型糖尿病行胃转流术患者60例,采用随机抽样法分为对照组(30例)和观察组(30例);其中对照组患者采用微量泵+皮下注射胰岛素进行术后血糖控制;而观察组患者则采用胰岛素泵皮下持续输注进行术后血糖控制;两组患者均以动态血糖监测系统评估术后血糖变化情况;比较两组患者术后血糖控制指标、住院时间及护理满意率等.结果 观察组患者平均血糖、血糖漂移大幅度及胰岛素用量等术后血糖控制指标均显著优于对照组(P＜0.05);对照组和观察组患者住院时间分别为(8.37±1.50)d,(6.72±1.23)d;观察组患者住院时间显著少于对照组(P＜0.05).观察组患者护理满意率显著高于对照组(P＜0.05).结论 动态血糖监测与胰岛素泵皮下持续输注联用于2型糖尿病患者胃转流术后可有效控制血糖水平,加快康复进程,并提高护理满意程度.
关键词： 动态血糖监测 胰岛素泵皮下持续输注 2型糖尿病 胃转流术 血糖控制
