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胃转流术对2型糖尿病大鼠空腹血糖的影响及其机理
目的 探讨胃转流术对糖尿病大鼠空腹血糖的影响及其机理.方法 采用链脲佐菌素建立糖尿病SD大鼠模型,随机分为糖尿病手术组(DO组,n=10)和糖尿病对照组(DC组,n=10),另取20只非糖尿病大鼠随机分为正常手术组(NO组,n=10)和正常对照组(NC组,n=10).DO组和NO组大鼠行胃转流术,DC组和NC组大鼠行假手术,分别检测各组大鼠术前、术后72 h和1、4及8周空腹血糖水平以及血清二肽基肽酶-Ⅳ
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胃转流术对非肥胖型2型糖尿病的疗效观察及其对胰高血糖素样肽-1的影响
目的 观察胃转流术对非肥胖型2型糖尿病的疗效及其对胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的影响.方法 检测分析32例胃溃疡合并非肥胖型2型糖尿病患者行胃转流术术前和术后第1周、2周、3周、1个月、3个月及6个月的体重指数(BMI),空腹及标准馒头餐后2 h的血糖、胰岛素及GLP-1水平,糖化血红蛋白(HbA1c,仅测术前和术后第3及6个月)水平,稳态模型-胰岛β细胞功能指数(HBCI)水平及术后6个月的糖尿病转归情况.结果 胃转流术后所有患者的空腹及餐后血糖均较术前逐渐降低(P<0.05),空腹及餐后胰岛素和GLP-1均较术前逐渐升高(P<0.05);HBCI较术前逐渐升高,HbA1c较术前逐渐下降(P<0.05);患者术后各时间段BMI较术前均无明显变化(P>0.05).GLP-1与血糖呈负相关(P<0.05),与胰岛素呈正相关(P<0.05).术后6个月糖尿病总控制率为78.1%(25/32).结论 胃转流术能明显降低非肥胖型2型糖尿病患者的血糖,其对血糖的控制不依赖于体重的降低;胃转流术控制血糖可能部分是通过增加GLP-1的分泌进而促进胰岛素分泌而起作用.
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胃转流术治疗2型糖尿病的疗效及影响疗效的相关因素
目的 探讨胃转流术治疗2型糖尿病的疗效及分析影响疗效的相关因素.方法 回顾性分析2009年1月至2012年7月期间我院收治的33例行胃转流术治疗的2型糖尿病患者的临床资料及随访情况.结果 33例患者治愈率为54.55％(18/33),总有效率为90.91％ (30/33),无效3例.分析治愈及未治愈患者术前的临床资料发现,与未治愈患者比较,治愈患者的年龄更小、病程更短、2 hBG更低、BMI更大及空腹C肽更高(P＜0.05).结论 从本组有限资料的初步结果看,胃转流术治疗2型糖尿病临床效果确切,而对于低龄、病程短、BMI及空腹C肽较高和2hBG较低的2型糖尿病患者可获得更好的治疗效果.
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腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效分析
目的 探讨腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的短期和长期临床效果.方法 回顾性分析四川大学华西医院2009年11月至2012年2月期间开展腹腔镜下胃转流手术治疗肥胖型2型糖尿病20例患者的病例资料,根据随访时间的不同,分为＜1年(20例)的短期疗效分析和≥1年(11例)的长期疗效分析两个部分.观察术后患者体重、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗水平、血压和血脂控制情况.计算糖尿病短期有效率和长期缓解率,并分析影响糖尿病缓解的因素.结果 术后1年内,患者平均体重、血糖和糖化血红蛋白均明显降低,胰岛素抵抗减轻,手术对高血压和血脂紊乱也有明显治疗效果,糖尿病短期有效率为90.0％ (18/20),短期内血糖和用药均达完全缓解标准的患者比例为9/20 (45.0％),糖尿病病程和术前C-肽水平与短期缓解率有关.长期随访病例,术后平均体重和血糖、糖化血红蛋白明显降低,胰岛素抵抗减轻,高血压和血脂紊乱得到有效控制,手术使糖尿病长期缓解者的比例为9/11 (81.8％),临床治愈者比例为6/11 (54.5％),糖尿病病程和空腹血糖水平与糖尿病缓解有关.手术不良反应少,患者满意度较高.结论 腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的短期和长期临床效果明显,是较为安全而有效的外科干预糖尿病的方式.
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胃肠道营养物质代谢与胰高血糖素样肽-1水平改变
目的 介绍胃肠道营养物质代谢与胰高血糖素样态-1 (GLP-1)水平关系的研究现状.方法 收集近年来国内、外有关胃肠道营养物质代谢与GLP-1水平关系的文献并作综述.结果 GLP-1影响胰岛素的分泌及其敏感性,在糖代谢恢复中发挥主导作用.胃肠道营养物质代谢影响GLP-1水平.胃转流术(GBP)治疗2型糖尿病(T2DM)可能主要与其影响GLP-1水平有关.结论 胃肠道营养物质代谢调控GLP-1水平在GBP治疗T2DM中起了重要作用,相应的深入研究将为T2DM的治疗开辟一个新的领域.
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Roux-en-Y 胃转流术对GK大鼠炎症因子与胰岛素抵抗影响的实验研究
目的 探讨Roux - en -Y胃转流术对自发糖尿病GK大鼠炎症因子与胰岛素抵抗的影响及其意义.方法 40只GK大鼠随机平均分为手术组与对照组.手术组行Roux - en -Y胃转流术,对照组行胃窦十二指肠离断后原位吻合术.分别于术前,术后1、2、4周动态检测两组大鼠血液中空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(0GTT)2 h血糖,空腹胰岛素；并于术前及术后4周测定大鼠血液中游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)、肿瘤坏死因子α(TNF -α)、C-反应蛋白(CRP),计算胰岛素抵抗指数(HOMA - IR).结果 手术组术后空腹及OGTT2h血糖值均呈明显的下降趋势,至术后第4周时其血糖值显著低于术前(9.8±2.6)mmol/L降至(7.3±2.2) mmoL/L及OGTT2h血糖(27.3±3.1) mmol/L降至(23.6 ±3.4) mmol/L(P ＜0.05)；对照组手术前后空腹及OGTT2h血糖值无显著变化(P＞0.05).术后第4周,手术组大鼠血液FFA较术前显著降低(204.2±55.6)umol/L降至(179.4 ±32.54) umol/L(P ＜0.05)；术后4周血中TNF -α的含量较术前显著降低(32.4±1.3) pg/ml降至(24.9±1.0) pg/ml(P＜0.01)；术后4周CRP的含量显著低于术前(648.5±36.23)ng/ml降至(32.9±37.8) ng/ml(P ＜0.01)；而手术前后空腹胰岛素水平无显著变化(P＞0.05),其HOMA - IR指数较术前显著降低(8.46±1.66降至5.20±0.79)(P＜0.05)；而对照组术后4周上述指标无显著差异(P＞0.05).结论 Roux -en -Y胃转流术能显著降低GK大鼠的血糖,其可能机制是手术后通过降低体内游离脂肪酸含量,导致炎症因子释放减少,从而使胰岛素抵抗得到缓解.
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腹腔镜下胃转流术治疗病理性肥胖患者围手术期护理
目的 讨论病理性肥胖患者行腹腔镜下胃转流术中围手术期的护理方法及作用.方法 对2010年6月-2012年1月30例病理性肥胖患者行腹腔镜下胃转流术的护理方法及预后进行回顾性分析.结果 29例患者术后恢复良好,1例吻合口瘘,经积极治疗及专业护理后痊愈出院.合并糖尿病者术后1个月行葡萄糖耐量试验均提示糖尿病病情好转,6个月时血糖控制理想;合并高血压病者血压控制稳定.所有患者术后体重均有明显下降.结论 良好的围手术期护理,可提高手术成功率,减少术后感染,缩短住院日,提高患者术后生活质量.
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胃转流术对2型糖尿病大鼠内脏脂肪组织 vaspin mRNA 表达的影响
目的：探讨胃转流术(gastric bypass,GBP)对2型糖尿病大鼠(T2DM)脂肪组织 vaspin mRNA 表达的影响。方法采用高脂饮食联合链脲佐菌素建立 SD T2DM 大鼠模型,随机分为 T2DM-GBP 组(A 组)和 T2DM-假手术组(B 组),另取周龄、性别相匹配的正常 SD 大鼠,随机分为 GBP 组(C 组)和假手术组(D 组)。分别于术前及术后第4周和第8周检测大鼠的空腹血糖(FPG)水平,术后第8周处死大鼠,RT-PCR 方法检测内脏脂肪组织 vaspin mRNA 表达。结果术后A 组 FPG 水平呈进行性下降,术后第4周、第8周 FPG 水平均低于术前(P <0.05),B 组、C 组、D 组内手术前及术后第4周、第8周 FPG 水平变化差异无统计学意义(P >0.05)。术后8周 A 组、 C 组、D 组大鼠内脏脂肪组织 vaspin mRNA 表达水平比较,差异无统计学意义(P >0.05),而 C 组内脏脂肪组织 vaspin mRNA 表达水平分别高于 A 组、C 组、D 组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 GBP 手术能显著降低 T2DM 大鼠血糖,可能与术后 vaspin mRNA 表达水平降低,胰岛素敏感性改善有关。
关键词： 2型糖尿病 胃转流术 血糖 Vaspin mRNA -
上海白猪腹腔镜胃转流手术两种麻醉方法的比较
目的 比较氯胺酮麻醉和丙泊酚-异氟醚复合麻醉用于上海白猪腹腔胃转流术对血流动力学及苏醒时间的影响.方法 选择健康上海白猪20只,体重45～52kg,随机分为两组,每组10只,A组采用丙泊酚-异氟醚复合麻醉,B组采用氯胺酮静脉麻醉.观察T1(气腹前5min)、T2(气腹开始后5min)、T3(气腹开始后1h)、T4(气腹结束后5min)时血流动力学变化及术毕麻醉复苏情况.结果 两组在T1时MAP和HR差异无统计学意义,但在T2、T3和T4时,B组的HR和MAP均显著高于A组(P＜0.05).两组在停药至自主呼吸恢复的时间差异无统计学意义,而B组的睁眼恢复时间却较A组显著延长(P＜0.05).B组气道分泌物较多,而A组较少.结论 丙泊酚-异氟醚复合麻醉和氯胺酮麻醉均可用于上海白猪的腹腔镜胃转流术,但丙泊酚-异氟醚复合麻醉血流动力学稳定,术后复苏安全迅速.
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胃转流术对GK大鼠胰岛纤维化的影响
目的 探讨胃转流术对GK大鼠胰岛纤维化的影响.方法 雄性GK大鼠40只,高脂饲料喂养1 w模后,随机分为手术组和假手术组各20只.手术组行胃转流术,假手术组行胃窦十二指肠离断原位吻合术,分别于术前、术后1、2、4 w,测定各组空腹血糖、口服糖耐量试验(OGTT)后2 h血糖;术后4 w,分别采用免疫组化及免疫荧光双染检测各组胰岛内胰岛素、纤维连接蛋白(FN)、胶原蛋白 - Ⅲ(CO - Ⅲ)和巨噬细胞的表达水平.采用Image - Pro plus 6.0图像分析软件测定胰岛素含量及FN、CO - Ⅲ和巨噬细胞表达情况.结果 与术前相比,手术组术后2、4 w的空腹和术后4 w的OGTT 2 h血糖显著降低(P＜0.05);与假手术组相比,手术组术后2、4 w空腹和术后4 w的OGTT 2 h血糖显著降低(P＜0.01);与假手术组比较,手术组术后4 w单位胰岛面积中FN、CO - Ⅲ、巨噬细胞的累计光密度值(IOD)明显降低(P＜0.05),胰岛素的IOD明显增高(P＜0.05);术后4 w,手术组较假手术组的胰岛形态规则.结论 胃转流术后,GK大鼠胰岛的纤维化有所减轻,是其治疗2型糖尿病的可能机制之一.
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快速康复外科在Roux-en-Y胃转流术围手术期护理中的应用
快速康复外科（ fast track surgery，FTS）起始于心脏外科手术，后逐步发展到外科学各个亚学科的分支，如胆道外科、结直肠外科、泌尿外科、神经外科等［1］。长期的实践表明， FTS不仅减少患者围手术期的住院费用及时间，节约医疗资源，还能一定程度上减少患者的痛苦及术后并发症，加速患者术后的康复［2］。我中心对接受Roux-en-Y胃转流术的44例患者实施了围手术期快速康复外科护理，取得良好效果，现报道如下。
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胃转流术治疗2型糖尿病的围手术期护理体会
目前我国成年人糖尿病患病率为9.7%,成人糖尿病患者总数达9240万,其中2型糖尿病(T2DM)患者占95%,我国已成为糖尿病患病人数多的国家[1].目前治疗糖尿病的方法包括饮食控制、运动、降糖药物、胰岛素、干细胞疗法、胰岛细胞移植等.
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腹腔镜下胃转流术的手术配合
糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病之一,其中95％为Ⅱ型糖尿病.以往的治疗手段包括饮食控制和药物治疗等,但很少能使血糖完全恢复正常[1].如病情控制不好,出现并发症,还会造成严重不良后果.近年来,我院开展一种治疗Ⅱ型糖尿病的新型手术方式—胃转流术,通过手术改变食物的生理流向,减少营养在空肠内的吸收,促进患者体内胰岛素分泌,减少胰岛细胞凋亡并使之增殖,使胰岛功能恢复,糖尿病得到治愈[2].现已完成该手术5例,手术创伤小、术后切口美观、疗效良好.现将该手术配合的要点报告如下.
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胃癌根治术联合改良胃转流术治疗胃癌40例临床观察
目的：观察胃癌根治术联合改良胃转流术治疗胃癌的临床疗效。方法：选取胃癌患者80例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组40例。对照组给予单纯传统胃癌根治术，治疗组给予胃癌根治术联合改良胃转流术，观察两组治疗后平均胃肠功能恢复时间、体重指标、糖化血红蛋白及 C －肽的变化。结果：治疗组胃肠功能恢复时间、下床活动时间及进流质时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。治疗组体重指数、糖化血红蛋白及 C －肽改善明显优于对照组（P ＜0.05），而对照组治疗前后体重指数、糖化血红蛋白及 C －肽的变化均无明显差异（P ＞0.05）。结论：胃癌根治术联合改良胃转流术治疗胃癌的临床疗效较好，值得临床推广应用。
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29例胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理体会
对29例2型糖尿病患者行胃转流术,结果本组研究对象住院12-44天,术后3-5天肛门排气后给予糖尿病流质饮食,术后6-10天给予糖尿病半流质饮食,术后10天左右给予糖尿病普食.术后继续使用小剂量胰岛素,出院后停用且空腹血糖为4.5-9mmol/L.6例空腹血糖为11-13mmol/L,出院后继续口服降糖药.在此提出:对行胃转流术治疗2型糖尿病的患者充分做好围手术期的护理,对于患者术后恢复有着举足轻重的作用.
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胃转流术治疗2型糖尿病的效果与机制的临床研究
目的:研究胃转流术对2型糖尿病的治疗作用.方法:回顾性分析本院行胃转流术治疗的2型糖尿病患者300例的临床资料.包括手术前后一个月的体重指数(BMI)、葡萄糖耐量、空腹血清C肽(FCP)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血胰岛素(Fins)的变化情况、术后6个月糖尿病转归情况及糖尿病患者并发症及伴随疾病的改善情况.结果:术后患者的葡萄糖耐量得到改善(P＜0.05),随着血糖的改善,FCP出现显著升高,BMI、Fins、HbAlc和HOMA-IR也显著下降(P＜0.05).术后6个月,83％(249/300)的患者治愈,12％(36/300)患者病情好转,5％(15/300)患者无效.术后糖尿病患者并发症及伴随疾病得到明显改善.结论:胃转流术能显著改善患者的BMI、FCP、HbAlc和HOMA-IR水平,并且明显改善糖尿病患者并发症及伴随疾病情况.对2型糖尿病有良好的治疗作用.
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胃转流术治疗糖尿病在临床中的应用
1 方法关闭与下胃袋分开,新构建小袋出口与空肠下段吻合,因此绕过十二指肠的热量吸收.手术会引起胃肠激素改变,减轻胰岛素抵抗,刺激胰岛细胞分泌胰岛素或者抑制胰岛细胞凋亡,促进胰岛细胞增生,达到有效控制血糖,改变糖尿病症状.并发症少,术后血糖不反弹等优势.
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护理干预对2型糖尿病患者胃转流术围手术期的影响
目的：探讨护理干预对2型糖尿病患者胃转流术围手术期的影响。方法选取2013年11月~2014年11月在我院行胃转流术治疗的68例患者进行探讨，根据围手术期护理方式的不同将其分为常规组和干预组，常规组患者予以常规护理，干预组患者在常规护理基础上实施护理干预，并比较两组患者手术后血糖变化情况以及焦虑和抑郁评分。结果两组患者在护理前其血糖情况无明显差异，护理后，干预组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平均明显优于常规组（P＜0.05）；同时干预组患者焦虑和抑郁评分明显低于常规组（P＜0.05）。结论对2型糖尿病行胃转流手术围手术期患者实施护理干预可有效改善其血糖水平，同时减轻其负面不良心理情绪，促进患者早日康复。
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对国内胃转流术治愈2型糖尿病理论的前瞻
据统计,国内糖尿病患者数量已接近一亿,传统治疗方式都是通过内科治疗,需终身药物治疗,自1980年发现糖尿病的外科治疗方式至今,糖尿病的外科治疗——胃转流术已逐渐规范化,且往微创方向发展.外科手术治愈糖尿病的理论大都集中在胃肠道因子的变化.本文章欲提出手术治疗糖尿病的理论在于改善胰岛素信号转导通路,减轻胰岛素抵抗,从而治愈糖尿病.
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Ⅱ型糖尿病的外科治疗
糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病之一,其中Ⅱ型糖尿病占85%左右.全球患Ⅱ型糖尿病的病人在1.5亿以上,而且其患病率逐年增加.
