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胃转流术对2型糖尿病大鼠肝细胞胰岛素受体-β及葡萄糖转运蛋白-2表达的影响
目的 观察胃转流术(GBP)对自发性2型糖尿病大鼠(GK大鼠)肝细胞胰岛素受体-β(IR-β)及葡萄糖转运蛋白-2(GLUT-2)表达的影响,探讨其改善胰岛素抵抗的机制.方法 30只8周龄雄性GK大鼠随机分为手术组(10只)、假手术组(10只)、饮食配对组(10只),另8周龄雄性SD作为空白对照组(10只).检测和比较术前及术后4周各组大鼠空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平,计算术前及术后4周胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),应用Western blot技术检测各组术后4周肝细胞IR-β、GLUT-2的表达.结果 GK手术组术后4周FPG水平[(5.13 ±0.22) mmol/L]明显低于术前(P＜0.05);术后4周HOMA-IR[(2.16 ±0.18) mmol/L]明显降低(P＜0.01);术后4周IR-β、GLUT-2表达明显增加(P＜0.01).结论 GBP能上调2型糖尿病大鼠肝细胞胰岛素信号转导通路中IR-β及GLUT-2的表达,改善肝细胞胰岛素抵抗,提高胰岛素的敏感性.
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瘦素/阿片促黑素细胞皮质素原/神经肽Y信号在胃转流术治疗2型糖尿病中的作用
目的 探讨瘦素(Leptin)、神经肽Y(NPY)、阿片促黑素细胞皮质素原(POMC)信号通路在胃转流手术治疗2型糖尿病中的作用及机制.方法采用20只成年SD雄性大鼠成功建立2型糖尿病大鼠模型,随机分为糖尿病非手术对照组(NO组,n=10)和糖尿病手术组[Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)组,n=10],另外再选10只正常大鼠作为正常对照组(NC组),对手术组实施胃转流手术,分别于术前、术后检测各组大鼠血糖(GLU)、总胆固醇(TCH)及甘油三酯(TG)、Leptin水平,每天定时监测大鼠饮水量、饮食量以及体质量的变化,术后第4周取大鼠下丘脑,检测下丘脑中NPY、POMC mRNA的表达水平.结果术后第4周,RYGB组大鼠血糖、血脂以及进食、水量已接近正常水平,Leptin和NPY mRNA水平分别由术前的(4.58±0.37)μg/L、1.89 ±0.24降低到(3.10±0.38) μg/L、0.95±0.19(P＜0.01),而POMC mRNA水平则由术前的0.78±0.26升高至1.70±0.31(P＜0.01).结论 胃转流手术可以改善2型糖尿病的血糖水平,Leptin可能通过NPY、POMC神经元信号调节2型糖尿病的能量代谢平衡,提示Leptin与下丘脑NPY、POMC调节通路可能在胃转流手术后2型糖尿病病情缓解过程中发挥重要作用.
关键词： 瘦素 阿片促黑素细胞皮质素原 神经肽Y 胃转流术 2型糖尿病 -
胃转流术对2型糖尿病大鼠雷帕霉素靶蛋白表达的影响
目的 观察Roux-en-Y胃转流术(RYGB)对2型糖尿病(T2DM)大鼠内脏(附睾)脂肪组织胰岛素抵抗和哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)及其下游效应蛋白核糖体S6激酶1(S6K1)表达的影响.方法 给予SD大鼠(n=30)高脂高糖饮食+1％链脲佐菌素(STZ,35 mg/kg)腹腔注射建成T2DM大鼠模型(n=26),完全随机区段分组法将其分为假手术组(n=12)和手术组(n=14),另取正常喂养SD大鼠为对照组(n=10).手术组及假手术组大鼠分别行RYGB及胃十二指肠离断原位吻合术干预.于术前及术后第3、5周采血,检测各组大鼠的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、游离脂肪酸(FFA),计算脂肪组织胰岛素抵抗(Adipo-IR)值.术后第5周获取大鼠附睾脂肪组织,测定mTOR和磷酸化核糖体蛋白S6激酶1(p-S6K1)蛋白表达量.结果 术前手术组大鼠FPG、FINS、FFA含量分别为:(18.5 ±2.6) mmol/L、(19.8±1.7) mU/L、(287.8±16.3)μmol/L;术后5周分别为:(6.7±1.4) mmol/L、(17.3±2.4) mU/L、(225.6±24.1)μmol/L.术前糖尿病大鼠FPG、FINS、FFA水平及Adipo-IR均较对照组明显增高(P＜0.05);术后第3、5周,手术组各项指标较术前均有所下降(P＜0.05);其余各组差异无统计学意义(P＞0.05).术后第5周,假手术组、手术组、对照组大鼠附睾脂肪组织mTOR蛋白含量分别为(1.1847±0.431 5)、(0.961 5±0.254 1)、(0.821 9 ±0.321 6) μg/L;对应各组大鼠p-S6K1蛋白相对表达量分别为2.475 6±0.2139、1.706 9±0.182 7、1.325 3 ±0.132 8;手术组大鼠脂肪组织mTOR和p-S6K1蛋白含量较假手术组大鼠降低,但高于对照组水平(P＜0.05).T2DM大鼠脂肪组织mTOR和S6K1蛋白表达水平与其对应血清FPG、FINS、FFA、Adipo-IR均呈正相关(P＜0.05);mTOR与p-S6K1蛋白表达水平呈正相关(P＜0.01),正常大鼠各指标无明显相关.结论 RYGB干预能明显改善T2DM大鼠脂肪组织胰岛素抵抗,降低血糖水平,对T2DM大鼠疗效显著.该过程可能与RYGB对T2DM大鼠内脏脂肪组织mTOR/S6K1信号通路的下调作用有关.
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胃转流术对2型糖尿病大鼠的血糖及胰高血糖素样肽-1的影响
目的 观察胃转流术(GBP)对糖尿病大鼠血糖的控制效果及胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的影响.方法 采用链脲佐菌素建立糖尿病SD大鼠模型20只,随机分为糖尿病手术组(DO组)和糖尿病对照组(DC组),另取20只非糖尿病大鼠随机分为正常对照组(NC组)和正常手术组(NO组).分别检测各组大鼠术前、术后72 h、1周、4周和8周空腹血糖水平以及血清GLP-1浓度.结果 术前DO组与DC组以及NC组与NO组大鼠空腹血糖之间的比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；DO组大鼠术后空腹血糖进行性下降,术后8周由术前的(20.84±1.98) mmol/L下降到(5.56±0.11) mmol/L(P＜0.05)；DC组大鼠术前及术后各时相的差异无统计学意义(P＞0.05).DO组和NO组大鼠术后血清GLP-1浓度出现明显升高(P＜0.05),术后8周分别由术前的(7.10±0.55)、(10.73 ±0.67) pmol/L上升到(26.48±1.14)、(13.98±0.92) pmol/L(P＜0.05).结论 GBP对2型糖尿病大鼠具有明显的降糖作用,GLP-1的升高在其中起着重要作用,但对正常大鼠血糖无影响.
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胃转流术治疗2型糖尿病的研究新进展
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是当今严重威害人类健康的慢性疾病之一,目前DM患者全球已超过1.7亿,且其患病率逐年上升,新增患者主要集中在中国、印度等发展中国家.预计2025年将达到3.5亿,其中90％以上是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)[1].传统的治疗方法以内科为主,主要包括控制饮食、加强运动、干预生活方式、口服降糖药及注射胰岛素等.但所有内科治疗方法都很难维持血糖的长期稳定,而血糖控制不佳所致的各种并发症成为T2DM患者致残与致死的主要原因.
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腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病的手术配合
我院普通外科于2010年10月至2011年12月对24例2型糖尿病患者实施腹腔镜下Rouxen-Y胃转流术,现将手术配合报告如下.
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舒适护理在胃转流术中的应用及效果
目的 探讨胃转流手术中应用舒适护理的护理效果.方法 将47例糖尿病手术患者,随机分为对照组23例和观察组24例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上采用舒适护理.比较2组患者对护理的满意率和舒适度.结果 观察组的满意率为95.83%(23/24)优于对照组的69.57%(16/23)(P<0.05);在舒适度方面,观察组患者的舒适度优于对照组(P<0.05).结论 胃转流手术中应用舒适护理有利于患者在生理、心理、社会、灵魂上达到愉快的状态,更有利于护理质量的提高.
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2型糖尿病胃转流术患者围手术期的护理
总结了14例2型糖尿病患者行胃转流术围术期的护理体会.主要护理措施有:术前做好护理评估、心理护理,严格控制血糖,指导合理膳食;术后注意病情观察、血糖监测和控制,加强营养护理,提供合理的营养支持,观察、预防并发症的发生,并注重出院指导及随访.认为胃转流手术控制2型糖尿病患者的血糖取得了良好的治疗效果;但胃转流手术对患者损伤大,容易出现并发症.对行胃转流术的2型糖尿病患者实施精心的围术期护理,可确保手术顺利进行,减少术后并发症发生.
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胃转流术治疗2型糖尿病的围手术期护理
总结胃转流术治疗14例2型糖尿病的围手术期护理,包括做好充分术前准备,术后加强病情观察及护理,饮食护理等.认为做好胃转流术的围手术期护理是确保手术顺利进行,并且减少术后并发症的重要保证.
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胃转流术治疗2型糖尿病的护理配合
总结了12例胃转流术治疗2型糖尿病的手术配合,包括:术前访视、手术配合,术后回访.认为术前做好患者的心理护理,完善用物及特殊物品准备,术中严格遵守无菌操作,做好胃肠道保护性隔离操作流程,注意保暖,避免低体温的发生,提供熟练的手术配合,可以确保手术顺利进行,减少术后并发症的发生.
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胃转流术后2型糖尿病与C反应蛋白的关系
目的 研究胃转流术(RYGB)后2型糖尿病(T2DM)患者C反应蛋白(CRP)水平变化及与术后体重指数( BMI)下降的关系.方法 选择29例进行RYGB手术治疗的T2DM患者.检测术前1周、术后3个月、术后6个月的血清CRP、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL-c)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINs)及BMI等水平变化,比较并进行各指标之间的相关分析.结果 T2DM组的血糖(FPG、PPG)、血脂(TC、TG、LDL-c)各项水平、FINs、HbA1c、CRP、BMI水平均显著高于对照组(P＜0.05).术后各项指标均得到改善.T2DM组术后3～6个月FFA,HOMA-IR呈进行性下降,均显著低于术前(P＜0.05).CRP与BMI、FINs相关性分析显示,术后6个月时仅FINs与CRP水平差异有显著性(r=0.63,P ＜0.05).结论 RYGB术后,T2DM患者血清CRP、BMI、血糖水平均呈下降趋势,但是CRP下降情况与胰岛素水平显著性相关,无BMI无关.RYGB手术可能有助于T2DM患者减少心脑血管的发病风险.
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2型糖尿病患者胃转流术后游离脂肪酸的改变及其意义
目的 探讨2型糖尿病( T2 DM)患者行胃转流术后血清游离脂肪酸(FFA)的变化及意义.方法 检测20例T2 DM患者于手术前及手术后3个月和6个月时的血浆FFA,胰岛素抵抗指数( HOMA-IR)空腹血糖(FPG),餐后2小时血糖(PPG),糖化血红蛋白(HbA1C),体质量指数(BMI)等指标,并以20例健康人群做对照.结果 T2 DM组15例完全缓解,3例部分缓解,2例无效.T2 DM组术前FFA,HOMA -IR,FPG,PPG,HbA1C均显著高于健康对照组.T2 DM组术后3～6个月FFA,HOMA - IR呈进行性下降,均显著低于术前(均P＜0.01).FPG,PPG,H bA 1C,BMI亦明显低于术前(均P＜0.01).T2 DM组FFA与HOMA - IR在术前,术后3,6个月的相关系数分别为0.58(P＜0.01),0.46(P＜0.05),0.48(P＜0.05).结论 胃转流术能降低T2 DM患者血清FFA,并由此减轻患者胰岛素抵抗,这可能是胃转流术治疗T2 DM的作用机制之一.
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胃转流术对非肥胖型2型糖尿病的治疗作用
目的 观察胃转流术对非肥胖型2型糖尿病的治疗作用.方法 回顾性分析5年余行胃转流术治疗的胃癌伴非肥胖型2型糖尿病患者103例的临床资料,包括手术前后体重指数(BMI)、空腹血糖水平、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白的变化情况及术后6个月糖尿病转归情况.结果 全组患者术后BMI较术前无明显变化(P>0.05);而从术后1周开始空腹血糖水平即出现持续而稳定下降的趋势(P<0.05);伴随着术后血糖水平的改善,胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白亦出现明显下降(P<0.05).术后6个月,糖尿病总治愈率为79.6%;而不同的胃转流术式(食管-空肠Roux-en-Y术和莫氏法胃空肠吻合术)对糖尿病的控制无统计学差异(P>0.05).结论 胃转流术对非肥胖型2型糖尿病具有较好的治疗作用;其对2型糖尿病的控制不依赖于体重的降低.
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胃转流术对GK大鼠肝脏脂代谢的影响及其意义
目的:探讨胃转流术对自发性糖尿病Goto-Kakizaki( GK)大鼠肝脏脂代谢的影响及其意义.方法:40只雄性GK大鼠随机均分为实验组与对照组.实验组行Roux-en-Y胃转流术,对照组行胃窦十二指肠离断原位吻合术.分别于术前、术后1,2,4周检测两组大鼠空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2h(OGTT2 h)的血糖；并于术前及术后4周测定大鼠血液中空腹游离脂肪酸(FFA),胆固醇( Tch),甘油三酯(TG).此外,于术中及术后第4周获取大鼠肝脏组织行免疫组化油红0染色,观察肝脏TG沉积情况.结果:与术前比较,实验组大鼠术后空腹及OGTT 2 h血糖值均呈下降趋势,两者在术后2,4周时明显降低(均P＜0.05)；术后第4周,实验组大鼠血液中FFA明显降低(P＜0.05),而TG及Tch无明显变化(均P＞0.05),肝脏组织切片内TG沉积现象明显减少.对照组以上所有指标手术前后均无明显改变(均P＞0.05).结论:胃转流术降低GK大鼠血糖的机制可能与改善肝脏脂质代谢,降低FFA含量,使胰岛素抵抗得以缓解有关.
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不同胃转流手术对2型糖尿病大鼠降血糖作用研究
目的:探讨不同胃转流术(RYGB)对2型糖尿病大鼠的降血糖作用及其机制.方法:将50只用链脲佐菌素成功制备2型糖尿病模型的SD大鼠随机均分为5组:A组(假手术组),B组(旷置十二指肠RYGB组),C组(旷置近段空肠RYGB组),D组(旷置十二指肠和近段空肠RYGB组),E组(无旷置的胃-空肠短路组).测定各组大鼠术前及术后1,3,6,12周的体质量、空腹血糖( FBG)、糖依赖性胰岛素释放肽(GIP)及胰高血糖素样肽1(GLP-1)的变化.E组大鼠12周后再次开腹,于胃窦下闭合十二指肠,旷置十二指肠和近段空肠,观察再次术后1,3,6周FBG,GIP,GLP-1的变化.结果:与术前比较,术后1周各组体质量均无明显改变(均P＞0.05),A,B,C组术后3,6周仍无明显变化(均P＞0.05),但术后12周明显增加,且A组增加为明显(均P＜0.05),D,E组术后3,6周体质量有所降低(均P＜0.05),至术后12周基本接近术前水平(均P＞0.05).与术前比较,A组术后各时间点FBG,GIP,GLP-1均无明显改变(均P＞0.05)；D组FBG水平在术后1周开始明显且逐渐降低,B,C,E组FBG水平在术后3周开始明显且逐渐降低(均P＜0.05),同时间点比较,D组FBG降低为明显,E组小(均P＜0.05),B,C组间无明显差异(均P＞0.05)；B,C,D组GIP值术后1周开始明显并逐渐降低,且同时间点D组降低为明显(均P＜0.05),B,C组间无明显差异(均P＞0.05),而E组GIP值术后时间点均无明显改变(均P＞0.05)；D,E组GLP-1值术后1周开始均明显并逐渐升高,B,C组GLP-1值术后3周开始均明显并逐渐升高,且同时间点D,E组GLP-1升高程度明显大于B,C组(均P＜0.05)；E组再次手术后FBG和GIP水平较再次术前均明显降低(均P＜0.05),而GLP-1水平无明显变化(均P＞0.05).结论:旷置十二指肠和近段空肠RYGB对2型糖尿病大鼠有较好的降血糖作用,其机制与术后食物不经过十二指肠和近段空肠引起GIP低分泌以及食物过早到达远段空肠和回肠引起GLP-1高分泌有关.
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胃转流术对糖尿病大鼠胰岛功能的影响
目的 探讨胃转流术对2型糖尿病大鼠血糖和胰岛功能的影响.方法 54只成年雄性SD大鼠采用高脂饮食和注射STZ(35 mg/kg)建立2型糖尿病动物模型.胃转流术后1、4、8周分别观察血糖、血胰岛素变化,并利用免疫组化对胰岛素表达情况进行观察.结果 胃转流术后1周、4周、8周,实验组与对照组比较血糖明显下降(P＜0.05),术后4周和8周,实验组胰岛素、β细胞所占胰岛比例均高于对照组(P＜0.05),术后8周与术后第4周胰岛素的分泌量和表达比较差异没有统计学意义(P＞0.05).结论 胃转流术可降低非肥胖性2型糖尿病大鼠血糖,与术后胰岛素分泌增加和减轻胰岛素抵抗有关.
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2型糖尿病的外科治疗
2糖尿病呈逐年上升的趋势.目前较为成熟的治疗方式仍为口服降糖药物,但降糖药物并不能够阻止其并发症的发生.研究证明胃转流手术对2型糖尿病患者具有治疗作用,手术治疗糖尿病已逐步进入临床,但其治疗机制尚不清楚.该文对胃转流手术的手术方式、适应证、禁忌证、并发症以及作用机制做一综述.
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动机谈话在2型糖尿病胃转流术患者中的应用
目的：探讨动机谈话对2型糖尿病胃转流术患者康复进程的影响。方法将2012年6月～2013年5月收治的38例2型糖尿病患者按入院时间分为对照组18例（2012年6～11月入院）和干预组20例（2012年12月～2013年5月入院），干预组采用动机谈话，对照组采用传统护理干预，比较两组患者出院3个月后焦虑情绪、自我管理能力及血糖水平。结果干预组患者出院3个月后焦虑程度、自我管理能力及血糖水平明显优于对照组，差异有统计学意义（均P＜0．05）。结论对2型糖尿病胃转流术患者实施针对性的个体化动机谈话护理干预，可改善患者心理状态，提高自我管理能力，稳定血糖水平促进康复进程。
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代谢综合症实施胃转流术后患者体脂水平的变化及意义
目的：研究分析胃转流手术对于代谢综合症患者体脂水平变化的影响。方法对我院2011年12月至2013年6月收治的98例代谢综合症患者行胃转流手术。比较手术前及一年后患者的血糖、血脂、体重及体内血清抑胃肽GIP、C-反应蛋白水平的变化情况。结果代谢综合症患者在进行胃转流手术后，血糖、血脂及体重均有一定程度的改善；体内血清抑胃肽GIP、C-反应蛋白水平下降；上述指标与手术前相比，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论代谢综合症患者采用胃转流手术治疗后，疗效显著，患者血糖、血脂、体重及体内血清抑胃肽GIP、C-反应蛋白水平均有不同程度的改善，具有一定的临床价值。
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Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病患者近期免疫功能的影响
目的：探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病（T2DM）患者术后近期免疫功能的调节作用，并对该调节作用与血糖控制的关系进行初步探究。方法回顾性收集2014年1月至2015年1月在黑龙江省佳木斯大学糖尿病外科研究所行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的28例2型糖尿病患者的病例资料，比较患者外周血空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和免疫球蛋白（IgG、IgA和IgM）水平以及各免疫细胞亚群[CD3＋T淋巴细胞、CD3＋CD8＋杀伤型T细胞、CD3＋CD4＋辅助型T细胞、CD16＋CD56＋自然杀伤（NK）细胞亚群和CD19＋CD45＋B细胞亚群]比例的手术前后变化，并对手术前后免疫球蛋白水平及免疫细胞亚群比例与FBG和HbA1c水平进行相关性分析。结果 T2DM患者术前FBG 和HbA1c水平分别为（14．21±1．89） mmol／L 和（9．96±0．97）％，术后均明显降低[分别为（5．78±1．15） mmol／L和（6．87±0．69）％，均P＜0．05]。术前免疫球蛋白IgG、IgM和IgA水平分别为（9．41±1．23） g／L、（1．71±0．22） g／L和（1．25±0．26） g／L，术后均明显升高[分别为（12．74±1．61） g／L、（2．43±0．39） g／L和（1．97±0．23） g／L，均P ＜0．05]。术前CD3＋T淋巴细胞、CD3＋CD8＋杀伤型T细胞和CD19＋CD45＋B细胞亚群比例分别为（55．3±3．8）％、（15．6±5．3）％和（8．4±3．7）％，术后亦明显升高[分别为（67．6±4．6）％、（28．7±4．2）％和（18．1±4．1）％，均P ＜0．05]。但术后CD3＋CD4＋辅助型T细胞和CD16＋CD56＋ NK细胞比例与术前水平的差异无统计学意义（均P ＞0．05）。免疫球蛋白（ IgG、IgM和IgA ）水平、CD4＋／CD8＋比值及CD19＋CD45＋B细胞亚群比例与 FBG 和HbA1c水平均呈显著负相关（ IgG 与 FBG：r ＝-0．865， IgA 与FBG：r ＝-0．887， IgM 与 FBG：r ＝-0．902，CD4＋／CD8＋与 FBG：r ＝-0 ． 956， CD19＋CD45＋与FBG： r＝-0．834；IgG与HBA1C：r＝-0．859， IgA 与HBA1C：r＝-0．957，IgM与HBA1C：r＝-0．843， CD4＋／CD8＋与HBA1C：r＝-0．912，CD19＋CD45＋与HBA1C：r＝-0．885；均P ＜0．05），但CD16＋CD56＋NK细胞比例则与FBG和HbA1c水平均无明显相关性（均P＞0．05）。结论腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术可改善T2DM患者的近期免疫功能，而免疫功能的改善或与血糖控制相关。
