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胆总管十二指肠瘘的诊断与治疗
目的 探讨胆总管十二指肠瘘的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析经内镜检查证实的33例胆总管十二指肠瘘病例的临床资料.结果 本组33例均经十二指肠镜和ERCP检查明确诊断.其中行横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术14例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术7例,胆总管切开取石及T管引流术7例,非手术治疗5例.30例获随访9个月～11年,其中14例行横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y治疗者术后症状消失或明显缓解.结论 十二指肠镜和ERCP检查是诊断胆总管十二指肠瘘的佳方法,横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗瘘口较大的胆总管十二指肠瘘较满意的外科手术术式.
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胃溃疡90例手术治疗的临床疗效观察
目的:探讨使用3种不同术式治疗胃溃疡的疗效情况.方法:选取至我院就诊且均诊断为胃溃疡的患者90例,分为三组,每组30例,A组应用毕Ⅰ式吻合术;B应用毕Ⅱ式吻合术;C应用Roux-en-Y吻合术.手术治疗后对照观察三组的相关指标变化情况.结果:三组手术方式的有效率,经比较无明显差异.三组中B组术后并发症发生率为63.3%,明显高于其他两组,有显著性差异(P＜0.05).结论:三种术式临床疗效相当,但三者中BillrothⅠ式胃空肠吻合术并发症发生率较低,值得临床应用.
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胃癌合并2型糖尿病患者实施消化道重建术的血糖变化分析?
目的探讨不同消化道重建方式对胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖的影响。方法回顾性分析某院2006年10月~2014年10月期间行根治性手术治疗30例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料，按照不同吻合方式将患者分为BillrothⅡ式组（9例）和Roux-en-Y组（21例）。统计并比较各组患者以下指标：（1）术前、术后1月、术后6月的空腹血糖（FBG）和餐后2小时（PG2h）血糖情况；（2）术前、术后6月的体重变化情况。采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，手术前后各项指标的比较采用配对t检验。结果两组分别在术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平均明显低于术前（P＜0.05），但术后1个月和术后6个月的FBG、PG2h水平在组内比较差异不显著（P＞0.05）。术后6个月时两组间FBG水平及体重比较差异均显著（P＜0.05）。结论根据本组病例资料研究表明，采用Roux-en-Y或BillrothⅡ式吻合均可明显降低胃癌合并2型糖尿病患者的术后血糖水平，并且Roux-en-Y式吻合在控制术后血糖和体重方面相对具有一定的优势。
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电针对Roux-en-Y吻合术后空肠袢肌电活动的影响
目的:探讨Roux-en-Y吻合术后空肠袢肌电活动的变化及电针对它的影响.方法:将自然条件基本相同的14只幼猪,随机分为两组,实验组(全胃切除、Roux-en-Y食管空肠吻合)和对照组(留置电极后关腹)各7只.实验组电针"足三里".观察其肌电图的变化.结果:食管空肠Roux-en-Y吻合组Roux空肠袢平滑肌肌电慢波振幅、慢波频率、峰电振幅及峰电发生率较对照组均有明显改变,移行性综合肌电(MMC)Ⅲ相时程为(2.6±0.7) min,较对照组的(7.1±1.1) min明显缩短.电针刺激后,对慢波振幅及慢波频率影响不大,但可明显刺激峰电的发生及提高峰电的振幅,电针后MMCⅢ相时程为(5.7±0.9) min,较电针前的(2.6±0.7) min明显延长(P<0.01).结论:电针"足三里"可通过影响空肠的肌电活动而减轻Roux-en-Y滞留综合征.
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Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病大鼠肾脏糖异生的影响
目的 研究胃旁路术对2型糖尿病大鼠肾脏糖异生的影响,探讨其可能的降糖机制.方法 建立2型糖尿病大鼠模型,将大鼠随机分为:对照组,糖尿病模型组,假手术组和手术组.分别于术前及术后4周检测各组大鼠总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和游离脂肪酸(FAA);术前及术后1、2和4周,检测各组大鼠空腹胰岛素,行口服糖耐量实验(OGTT),计算血糖浓度-时间曲线下面积(AUG)和胰岛素敏感指数(ISI).术后4周,采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot杂交技术检测肾脏组织中糖异生关键酶:葡萄糖6磷酸酶(G-6-P)和磷酸烯醇式丙酮酸激酶(PEPCK)的mRNA表达及蛋白含量.结果 术后4周,手术组大鼠较糖尿病模型和假手术组血脂相关指标降低(P＜0.05),空腹血糖及OGTT 2 h血糖值明显下降(P＜0.05),AUC明显减小(P＜0.05),ISI明显升高(P＜0.05),手术组G-6-P和PEPCK mRNA的表达及蛋白含量较糖尿病模型组和假手术组均有降低(P＜0.05).结论 胃旁路术能显著降低糖尿病大鼠血糖,改善异常的糖耐量,其降糖机制可能与肾脏糖异生关键酶表达降低,肾脏糖异生减弱有关.
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胰腺假性囊肿36例外科手术治疗的临床分析
目的 评价胰腺假性囊肿(PPC)患者的外科手术治疗时机、手术方式.方法 对36例PPC患者的临床外科手术资料进行回顾性分析.结果 36例患者中行单纯囊肿外引流术2例,囊肿十二指肠吻合术3例,囊肿胃后壁吻合术9例,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术18例,囊肿单纯切除术2例,囊肿及胰尾、脾切除术2例,其中治愈31例(86.1%),复发3例,死亡2例.结论 PPC需要手术治疗时应根据病人的具体情况选择合适的术式.
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食管空肠Roux-en-y吻合术治疗贲门胃底癌2例的护理
我科对2例贲门胃底癌患者成功实施了食管空肠Roux-en-y吻合术,通过对症治疗和精心的护理均顺利康复出院,现报告如下.1 病历摘要例1:男,68岁.进食后出现上腹部不适,伴剑突下食物滞留感,做胃镜示:胃底见一肿物,表面凹凸不平,活检病理示:胃底贲门癌.患者行全胃切除,食管空肠弓下Roux-en-Y吻合术+淋巴结清扫术,术后生命体征正常,通过有效的呼吸道和肠内营养护理,第5天患者开始经营养管注人流食,3周后完全经口进食,住院1个月未发生并发症顺利出院.
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保留胃窦的间置空肠双通道术式在食管胃结合部癌根治术中的应用探讨
目的：探讨保留胃窦的间置空肠双通道术式在食管胃结合部癌（AEG）根治术中的临床应用价值。方法对66例SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌，分别采取保留胃窦的间置空肠双通道术式（28例）和全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合术式（38例），回顾性分析对比两组手术患者在手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间以及术后并发症发生率等方面有无差异。结果保留胃窦的间置空肠双通道术式组，与全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合术组对比，除在术后肛门排气时间和进食流质时间两个方面略有差异外，无论在手术时间、术中出血量、住院时间以及术后早期并发症的发生率均无明显差异。此外，保留胃窦的间置空肠双通道术式组在术后的反流性食管炎发生也要低于全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合术组。随访6～18个月，患者近期生活质量满意。结论保留胃窦的间置空肠双通道术式，因残胃有一定储袋作用，且进食具备双通道路径，能较好地预防反流性食管炎和倾倒综合征。同时，保留了十二指肠路径，能有效刺激胆汁分泌，降低胆结石的发生率。此外，此术式清扫、切除范围合理，手术创伤相对较小，是SiewertⅡ、Ⅲ型AEG根治术较理想的消化道重建方式之一。
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胰腺实性假乳头状瘤一例
患者女,20岁,因"查体发现上腹包块2个月,CT检查示胰颈部占位1 d"入院,查体:巩膜及皮肤黏膜无黄染,双侧锁骨上未触及肿大淋巴结.腹部平坦,未见胃肠型及腹壁静脉曲张;腹软,上腹中部可触及约3 cm x3 cm大小的质韧包块,活动度差,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4～5次/min,CT.检查诊断胰颈部占位性病变,动脉期中度强化,给予完善相关术前辅助检查,例行"胰腺节段切除+Roux-en-Y胰肠吻合术",近端主胰管结扎后"U"形缝合,远端行捆绑式胰肠Roux-en-Y吻合.
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全腹腔镜下胃肠Roux-en-Y吻合在胃远端切除术中的应用
随着微创外科的发展和进步，腹腔镜胃癌手术已实现规范化的淋巴结清扫，并呈现出取代传统开腹手术的趋势。在保证手术根治性的前提下，患者的手术安全和生存质量日渐受到关注。而理想的消化道重建不仅能够保障手术本身的安全性，更能够保证胃癌患者术后的生存质量。因此，全腹腔镜下消化道重建成为国内外学者关注的热点。远端胃癌根治术是常见的术式，而术后的远期效果和生存质量均以Roux-en-Y胃肠吻合为优。但全腹腔镜下Roux-en-Y胃肠吻合操作技术复杂，制约了其临床普及。故探索全腹腔镜Roux-en-Y胃肠吻合成为腹腔镜手术发展中需要解决的重要问题。本文将对腹腔镜远端切除术后Roux-en-Y胃肠吻合在远端胃切除术中应用进行评价，介绍腹腔镜下Roux-en-Y胃肠吻合手术经验，针对手术技巧予以总结，以提高我国的腹腔镜胃癌手术水平。
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肠外营养对晚期胰腺癌减黄术后化疗的影响
胰腺癌发病逐年增多.其特点为病程短,进展快,死亡率高,中位生存期6 mo[1,2].临床诊断多属中晚期,只能行姑息性减黄手术.
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北京首例腹腔镜Roux-en-Y胃转流手术治疗肥胖症及糖尿病取得成功
近日,北京首例采用腹腔镜下Roux-en-Y胃转流手术治疗肥胖症和糖尿病在解放军第309医院取得成功.目前,患者感觉良好,正在康复当中.
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胃旁路术缓解2型糖尿病的机制
目前已有证据表明,外科手术治疗能够使50%～85%的严重肥胖者获得持久的体质量减轻以及糖尿病的缓解,并且显著降低患者的死亡率 [1].在众多外科减肥手术中,Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)由于具有长期稳定的减重以及改善胰岛素抵抗的作用而成为重度肥胖的首选治疗方法之一.
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脂肪因子在Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病中的研究进展
脂肪因子是脂肪组织分泌的一类活性物质,具有调节人体内血糖平衡等功能.实验证明,Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病后,血浆中脂肪因子的水平会发生改变,其在改善胰岛功能方面具有重要作用.本文就脂肪因子作用途径及Roux-en-Y胃旁路术术后血浆中脂肪因子的水平变化等方面作一综述,以进一步探求手术治疗糖尿病的机制.
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毕Ⅰ式与Roux-en-Y在远端胃癌根治术的疗效对比Meta分析
目的：对比远端胃癌根治术后毕I和Roux-en-Y两种重建方式的疗效。方法中文以“毕I”“Roux-en-Y”“远端胃癌根治术”“重建”为关键词,英文以“Billroth-I”“Roux-en-Y”“distal gastrectomy”“reconstruction”为关键词,通过检索中国知网、万方、Medline、Pubmed、Embase,纳入对比毕I和Roux-en-Y两种重建方式的的随机对照试验,并逐个进行质量评价和资料提取。将手术时间、术中出血、手术时间、术中出血、术后住院天数、术后恢复流质饮食时间、术后出现恶心呕吐、吻合口漏、吻合口狭窄、术后体重变化、残胃炎、反流性食管炎、胆汁反流和胃排空障碍做为评价指标。统计学分析采用RevMan 5.3软件。结果纳入随机对照研究6篇,病例总数600例。荟萃分析结果显示Roux-en-Y重建方式较毕Ⅰ相比需要更长的手术时间[WMD=-30.82,95%CI(-55.37,-6.26),P=0.01]。 Roux-en-Y组在减少胆汁反流[OR=30.31,95%CI(8.74,105.15),P<0.00001]和残胃炎[OR=2.73,95%CI(1.86,4.00),P<0.00001]的发生上明显优于毕Ⅰ组。结论荟萃研究结果显示Roux-en-Y较毕Ⅰ的一些优点,但是对于Roux-en-Y和毕Ⅰ这两种重建方式的哪一种更适合远端胃癌根治术仍需更科学的多中心的随机对照研究来证实。
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胰腺假性囊肿47例诊治分析
目的::分析和评价胰腺假性囊肿的治疗方法及其疗效. 方法:回顾性分析2009年1月~2014年1月我科收治的47例胰腺假性囊肿患者,根据其治疗方式的不同分为3组:保守治疗组、穿刺引流组、外科手术组,评估其疗效. 结果:保守治疗组13例,其中11例在随访期间囊肿自行吸收,1例慢性胰腺炎反复发作合并多发假性囊肿,因囊肿多发并且囊壁较薄(壁厚<1cm) ,好转出院后失访;1例由慢性胰腺炎并胰管多发结石所引起的胰腺假性囊肿,患者及家属拒绝手术治疗;穿刺引流组9例,治愈率66.7%;外科手术组25例,总治愈率76%,其中行假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术患者的治愈率为82.4%. 以上病例随访到32例,随访率68%,随访时间3个月~4年(平均31个月). 结论:(1)急性胰腺炎后并发胰腺假性囊肿,病程<6周,囊肿大径<6cm,无重症感染的患者首选保守治疗. (2) CT引导下经皮穿刺置管引流创伤小、操作简单,可作为囊肿壁未成熟、合并感染的PPC的主要治疗方式. (3)外科手术尤其是囊肿空肠Roux-en-Y吻合术疗效确切、并发症低,是成熟胰腺假性囊肿简单合理的内引流术式.
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血管搭桥在肝移植血管重建中的临床价值
肝移植血管重建的血管搭桥技术如同胃肠外科中实施的Roux-en-Y一样,成功解决了移植术中血管吻合时出现的众多难题.从1963年美国Starzl 进行第1例人体原位肝移植以来,历经近48年发展,我国肝移植技术已跻身于国际先进行列.在整个植入的过程中,始终围绕着血管重建进行,而血管吻合的通畅直接关系到手术的成败.
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损伤性胆管狭窄的外科治疗
目的评价损伤性胆管狭窄的外科治疗效果.方法总结了近8年来收治的56例医源性胆管狭窄病例,其中男性26例,女性30例.行开腹胆囊切除术致伤者36例,占64.29%,腹腔镜胆囊切除术损伤4例,胆总管探查术损伤14例.损伤后距来我院的时间以半年至2年为多,治疗多已属后期,且胆管狭窄部位高.56例病人在我院进行了胆肠通路的重建手术或胆管狭窄的修复手术.结果随访率(51/56)为91.07%,50例随访时间超过2年,3例因狭窄复发再次手术.疗效,优良率为90%.本组无手术死亡.结论研究表明Roux-en-Y胆肠吻合术是治疗胆管狭窄尤其部位较高,狭窄段较长的胆管狭窄的有效方法.利用带蒂胆囊瓣,空肠瓣和胃壁瓣修复胆管也取得了良好疗效.同时进行胆管内支撑有助于提高疗效,防止胆管再狭窄.
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皮下盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合术在胆管黏液腺癌治疗中的应用
胆管黏液腺癌是胆管癌中十分少见的病理类型,以分泌大量胶冻样物质,首发症状多以胆管炎、阻塞性黄疸为特征.术前不易明确诊断,治疗效果不佳.笔者收治2例,采用皮下盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗取得较好疗效,结合文献分析报告如下.
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皮下盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合术在胆管黏液腺癌治疗中的应用
胆管黏液腺癌是胆管癌中十分少见的病理类型,以分泌大量胶冻样物质,首发症状多以胆管炎、阻塞性黄疸为特征.术前不易明确诊断,治疗效果不佳.笔者收治2例,采用皮下盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗取得较好疗效,结合文献分析报告如下.
