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高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术15例诊疗体会
目的 探讨高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄行吻合口重建的手术方法.方法 回顾性分析2007年2月至2011年11月间的15例因高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术的患者临床资料.结果 15例全部行吻合口重建,术中切除原胆肠吻合口行规范的肝门胆管空肠吻合7例,行肝总管空肠吻合6例,1例切除肝方叶后行左右肝管空肠吻合,左肝外叶切除3例;15例随访时间平均33.2月,术后胆漏1例,3例有胆管炎表现.结论 打开肝门板显露胆管汇合处是高位胆管-空肠吻合得以重建的关键；再手术时需采用个体化的手术方案.
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胆囊切除术中胆管损伤5例临床分析
1资料与方法1.1一般资料本组胆囊切除术中胆管损伤的患者共5例,男性2例,女性3例,年龄29～69岁.损伤部位:右胆管裂伤2例,肝总管裂伤1例,胆总管横断伤1例,胆总管裂伤1例.胆道损伤发现的时间:1例胆总管损伤术后发现,余4例术中发现.1.2处理方法术中发现2例右肝管裂伤及1例肝总管裂伤的病例,因裂口小,给予6-0无损伤线直接缝合修补;1例胆总管横断伤的病例,术中给予对端吻合,并通过吻合口置内支撑管6个月;1例胆总管损伤,术后12 h发现腹腔引流管有黄绿色胆汁流出,当即再次开腹发现胆总管裂伤,行胆总管与空肠Roux-en-y吻合术,吻合口放置支撑管.2结果1例胆总管横断伤及1例胆总管裂伤的患者,术后6个月均移出内支撑管,随诊1年,无不适反应.1例肝管裂伤修补的患者,1年来患胆管炎2次;1例肝管裂伤修补术患者,1年来患胆管炎1次,均抗感染对症治疗后好转,未再复发.另1例肝总管裂伤修补的患者,术后无不适反应出现.
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PI3K在GK大鼠行RYGB术后胰岛细胞变化的实验研究
目的:探讨Roux-en-Y胃转流术对GK大鼠胰腺磷酯酰肌醇3激酶表达的影响.方法:取24只GK大鼠,分手术组(A组,n=8)、假手术组(B组,n=8)、对照组(C组,n=8).检查各组大鼠术前及术后1、2、4、8周空腹血糖和糖负荷后2h血糖,术后8周处死大鼠取胰腺组织,Western blot测定磷酯酰肌醇3激酶表达量.结果:A组术后1周空腹血糖及糖负荷后2h血耱明显下降,术后8周空腹血糖及糖负荷后2h血糖分别为(6.0±0.3) mmol/L、(7.2±0.5)mmol/L,术前术后比,差异有统计学意义(P＜0.05);术后8周,A组大鼠胰腺PI3K表达量显著高于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:胃转流术可降低GK大鼠血糖,显著增加大鼠胰腺磷酯酰肌醇3激酶的表达量,这可能是该手术治疗2型糖尿病的机制之一.
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四种胆道姑息性引流手术的疗效比较
目的:应用4种胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸病人的疗效比较.方法:收集1997年1月至2006年12月我院收治的153例因各种原因而分别行胆管T管外引流术、胆囊空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术及胆管空肠T管架桥内引流术的恶性梗阻性黄疸病人,对4种胆道姑息引流手术的手术时间、术中出血量、手术退黄效果、肝功能恢复情况、手术死亡率、并发症率、术后住院天数、住院费用、术后生活质量以及病人生存期进行比较分析.结果:本组获随访者123人,随访率为80.39%.胆管空肠T管架桥内引流术组在平均手术时间[(100.31±34.29)min]、术中平均出血量[(223.97±120.79)ml]、术后平均住院天数(17.84±8.30 d)和平均住院费用(22836.6±14112.24元)方面均显著低于胆管空肠Roux-en-Y吻合术组,而同胆管T管外引流术组和胆囊空肠Roux-en-Y吻合术组比较无显著性差异.4种胆道姑息引流手术在退黄效果、肝功能恢复、手术死亡率和并发症率方面经统计学检验亦无显著性差异.结论:胆管空肠T管架桥内引流术兼具T管外引流手术与胆肠内引流手术的优点,具有疗效确切、操作简便、手术创伤小、恢复快等特点.尤其适用于高龄和术前一般情况较差无法耐受长时间手术的病人.
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腹腔镜R0ux-en-Y胃旁路术的操作及相关问题探讨
肥胖症是需要终身治疗的慢性疾病,只有手术才能获得持久的减肥效果.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGBP)在美国已成为应用多的减肥术式,被许多学者推崇为减肥外科的金标准.肥胖是2型糖尿病发病的危险因素,减肥将有助于2型糖尿病的治疗.
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单气囊小肠镜在Roux-en-Y术后患者逆行胰胆管造影术中的应用价值
目的 评价单气囊小肠镜(SBE)在Roux-en-Y术后患者逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用价值.方法 回顾性收集2012年4月至2014年4月13例Roux-en-Y术后患者的14例次SBE辅助下ERCP治疗资料,总结内镜操作完成情况、操作时间、镜下治疗措施以及并发症发生情况.结果 11例次(78.6％,11/14)完成操作,到达胆肠吻合口的操作时间28～ 105 min,平均63.7 min;其中4例次胆管造影无阳性发现,其余7例次行胆管结石取出术.ERCP诊疗中,所有患者耐受良好,无明显不良反应,无误吸、出血及穿孔等并发症,亦未发生麻醉并发症和麻醉意外.结论 针对Roux-en-Y术后发生解剖位置改变的胆系疾病患者,行SBE辅助下ERCP诊疗是一种安全、有效的手段.
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腹腔镜输入段结扎胆肠袢式吻合术在晚期恶性梗阻性黄疸中的临床应用
胆肠Roux-en-Y吻合是治疗晚期恶性梗阻性黄疸的经典术式,其减黄效果可靠,并发症较少,但创伤较大.随着腹腔镜技术的发展和成熟,在腔镜下完成胆管空肠Roux-en-Y吻合在技术上已成为可能.我院自2007年起对14例晚期恶性梗阻性黄疸患者实施了腹腔镜输入袢结扎胆肠袢式吻合术,疗效满意.
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全胃切除术及消化道重建的发展与现状
胃癌是世界上常见的恶性肿瘤。全胃切除术是目前根治胃癌的主要手段，术后的消化道重建更是对患者预后有着重要的影响。本文中作者回顾了近年来全胃切除术及消化道重建方式的相关研究。目前全胃切除术后的重建方式除Roux-en-Y食管空肠吻合术外，主要还有各种贮袋代胃和保留十二指肠路径的术式。已进行的多数研究表明，使用贮袋代胃和保留十二指肠路径相结合的方式往往意味着更好的体重恢复、更少的并发症和更高的生活质量，但是由于各研究样本量较少且组间无明显可比性，该结论尚需更加严谨的循证医学证据支持。而传统Roux-en-Y重建术，由于其简单有效仍被广泛应用。
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腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病20例临床分析
2009年欧美国家应用胃转流手术治疗2型糖尿病取得成功,成为热门的治疗方法之一.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病,具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少、术后血糖不反弹等优点.我院于2010年5月-12月对20例2型糖尿病患者施行腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术,对术前及术后的相关血液生化指标进行了监测,现报道如下.
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非离断式Roux-en-Y远端空肠储袋代胃术用于胃癌根治术后消化道重建的疗效观察
根治性手术是目前公认的治疗胃癌患者的有效途径,而全胃切除术后如何重建消化道的连续性则是更为重要的问题[1].尽管Roux-en-Y食管空肠吻合术是常用的消化道重建术式[2],但是有些患者在采用Roux-en-Y吻合术后会发生Roux潴留综合征(RSS)[3],这症状包括慢性腹痛,反复的恶心呕吐以及体质量减轻,发生比例大约在30％左右[4].1988年,Stiegman和Goff报道了一种新的手术方式,即在BillrothⅡ式的基础上,闭合输入袢空肠,加用空肠-空肠吻合术来引流十二指肠液[5],这种新的消化道重建术式就是非离断式Roux-en-Y吻合术.
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胆肠吻合术再次手术的原因及诊治方法
目的 探讨胆肠吻合术再手术的原因、诊断及处理方法.方法 回顾分析我院从2003年6月～2013年6月53例胆肠吻合术后再次手术患者的临床资料.结果 在53例患者中,胆道囊肿未完全切除5例;吻合口及胆道狭窄46例,其中单纯性胆道狭窄35例,合并吻合口、胆管结石11例,胆管恶性病变(含恶变倾向)2例.53例患者再次手术均以胆管空肠Roux-en-Y吻合术为主,术后恢复良好,症状均得到解决,随访6个月～2年.结论 胆肠吻合术再手术的原因以原发病灶去除不彻底、吻合口及胆道狭窄、初次手术的方式不当为主,处理的原则是“去除病灶、解除梗阻、通畅引流”,胆管空肠Roux-en-Y吻合术是很好的再次手术方式.
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吻合器在经腹全胃切除术中的应用
目的:总结国产管状吻合器在经腹全胃切除术中应用的临床效果.方法:对58例胃癌经腹做全胃切除,应用国产管状吻合器进行消化道Roux-en-Y吻合术.结果:57例一次性吻合成功,1例吻合器吻合失败改行剖胸再吻合.无吻合口瘘及出血,术后随访0.5～2年,1例吻合口狭窄.结论:熟悉国产吻合器性能,操作得当,能明显地缩短手术时间,减少出血,减轻对组织的创伤,有利于术后恢复.
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先天性胆总管囊肿52例外科治疗分析
目的:探讨先天性胆总管囊肿的病因、分类、手术方法和并发症的防治措施.方法:选择根治性囊肿切除肝总管或肝门胆管扩大成形空肠Roux-en-Y吻合术.结果:本组除1例死亡、1例切口裂开、1例胰漏治愈外,其他患者通过临床随访和观察效果满意.总治愈率达96%以上.结论:囊肿切除肝总管大口径空肠Roux-en-Y吻合术,是该病的佳术式.
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胆肠吻合术后残留结石再手术五例分析
目的：探讨胆肠吻合术后残留结石再手术原因分析与处理方法，为临床提供参考。方法回顾性分析89例胆肠吻合术患者中残留结石5例再手术患者的资料。结果5例再手术患者4例行胆肠端侧吻合术，1例行Roux-Y胆总管空肠侧侧吻合术，术后临床症状及辅助检查证实均临床治愈。结论严格把握胆肠吻合术手术指征和施行规范的胆肠吻合术可以降低再手术率。
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胆总管切开取石联合胆肠吻合内引流术在高龄肝胆管结石患者中的应用价值
目的 观察胆总管切开取石联合胆肠吻合内引流术治疗高龄肝胆管结石的临床治疗效果.方法 回顾分析188例肝内外胆管结石患者的临床资料,其中胆肠吻合组、T形管引流组各94例,比较各术式的临床疗效.结果 T管引流组总有效率为75.5％低于胆肠吻合组的89.4％(x2=5.42,P＜0.05)；胆肠吻合组结石残留率及结石复发率均明显低于T管引流组(P＜0.05)；胆肠吻合组并发症以反流性胆管炎为主(7.4％),T管引流组以T管堵塞或脱出为主(22.3％).患者术后并发症总发生率胆肠吻合组发生率远低于T管引流组(P＜0.05).结论 老年高龄胆总管结石并狭窄常需要联合手术治疗,去除病灶,解除梗阻,畅通引流.
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胃癌全胃切除术后消化道重建术式的比较
全胃切除术后消化道重建方式的术式种类较多,而重建方式的选择对患者术后的恢复和手术疗效有重要影响[1-2].P形空肠袢Roux-en-Y空肠食管吻合术和食道空肠袢端侧吻合并空肠-空肠Braunn吻合术(Lahey法)是目前较常采用的两种术式[3-4],本研究对这两种重建方式进行比较,为临床术式的选择提供参考.
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横结肠间置代胃术的临床研究
目的 探讨带蒂横结肠间置代胃在全胃切除消化道重建中的临床应用价值.方法 将89例全胃切除行消化道重建的胃癌患者分成2组:A组(46例)行带蒂横结肠间置代胃术;B组(43例)行食管空肠Roux-en-Y吻合术.比较2组术后一般情况、营养状况、生活质量、体质量、血液营养学指标及胃肠道症状.结果 术后6月检测血红蛋白、血浆蛋白、体质量变化、出现返流性食管炎、倾倒综合征情况、"代胃"的容量、"代胃"肠管扩张情况、钡剂排空时间,A组参数指标均优于B组,差别具有统计学意义(P<0.05).结论 带蒂横结肠间置代胃术是全胃切除术后消化道重建的一种可供参考的较合理术式.
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肝总管空肠吻合微创手术效果研究
目的:探讨完全腹腔镜肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的疗效与安全性.方法:回顾分析2012年1月至2014年12月45例接受腹腔镜肝总管空肠Roux-en-Y吻合术患者(微创组)及同期50例接受传统开腹肝总管空肠Roux-en-Y吻合术患者(传统开腹组)的临床资料,对比两组患者手术时间、出血量、切口总长度、术后肠呜音恢复正常的时间、首次排气时间、总住院时间、术后切口感染及胆漏的发生率.结果:微创组手术时间平均(241.3±22.5) min,长于传统开腹组(205.6±29.5) min(P ＜0.05);微创组手术出血量、切口总长度、术后肠鸣音恢复正常时间、首次排气时间、总住院时间分别为(82.3±7.0) ml、(5.7±0.8) cm、(48.5±5.0)h、(55.9±5.8)h、(12.1±2.6)d,少于传统开腹组的(153.2±11.6) ml、(16.3±2.7) cm、(61.2±7.1)h、(69.7±7.4)h、(19.4±4.9)d.两组均未发生严重并发症,术后胆漏发生率分别为2.2％、4.0％,两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).微创组切口感染发生率为4.4％,显著低于传统开腹组的18.0％ (P ＜0.05).结论:肝总管空肠吻合微创手术是安全、有效的,术后康复快,并发症发生率低,值得临床推广应用.
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腹腔镜Roux-en-Y胃转流术的围手术期护理体会
2010年3月24日发表在《新英格兰杂志》的流行病学调查结果表明,我国糖尿病患病总人数已高达9 240万,糖尿病前期人数已达1.48亿[1].传统、常规的运动、节食、药物等保守治疗具有一定效果,但难以长期维持.自1980年美国减肥外科医生Walter首先发现胃转流术后2型糖尿病症状得以缓解以来[2],目前Roux-en-Y胃转流手术被认为是有效的治疗方案,其有效率可达80％以上[3].
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腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿21例报告
先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症,是小儿较常见的胆道畸形,女性多见,常合并胆管炎,癌变率较常人高10～20倍[1].胆总管囊肿切除+胆道重建术是目前治疗此病的佳方法,但传统开腹手术创伤较大,瘢痕较长,影响术后康复,容易引起粘连等并发症[2].2007年1月至2013年3月我院小儿外科采用完全腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿患儿21例,效果良好.现报道如下.
