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胆总管横断伤的处理体会
随着腹腔镜技术的普及,越来越多的基层医院已经或者正在着手开展腹腔镜胆囊切除术,由于患者的解剖结构异常或术者手术经验不足,难免造成胆总管横断伤,如果不及时处理,将给患者和术者造成极恶劣的后果,2002年8月至今开展腹腔镜胆囊切除术5000余例,其中3例不慎误断胆总管,立即给予中转开腹行胆总管对端吻合,采用暂不结扎,待全部缝好再逐一结扎的方法吻合,由于视野更清楚,暴露更充分,手术难度相对降低,取得了良好效果,体会如下.
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11例医源性胆道损伤防治
收集1986~1997年医源性胆道损伤11例报告于下.手术修复10例,死亡1例.全组男4例,女7例,年龄32~66岁.致伤原因除1例行胃大部切除术外,其余10例均为择期胆囊切除术.胆总管横断伤1例,肝总管横断伤2例,胆总管(或肝总管)部分损伤7例,胆总管部分损伤合并门静脉损伤1例.术中发现10例.处理:修复胆道损伤行端端吻合3例,局部缝合修补5例,带蒂胆囊瓣修补1例,合并门静脉损伤1例术中死于失血性休克.急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤,术后腹腔引流管引流出胆汁1例,经保守治疗胆漏停止.一次手术修复成功5例,再次手术行胆肠Roux-Y吻合4例,胆总管十二指肠吻合1例.其中有1例前后共施胆道手术4次.随访1~9年,有2例存在轻度胆管炎,其余8例未见并发症.
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腹腔镜胆囊切除术后再手术18例临床分析
腹腔镜胆囊切除(LC)后的再手术已开始引起临床的关注.1992年5月至2001年5月,我院施行LC 1780例,术后再手术15例,再手术率0.84%,这期间院外LC后转入我院再手术3例,共计18例.本文分析再手术的原因,探讨再手术的方式和如何防止再手术.再手术的原因及手术方式:(1)胆道损伤3例,其中胆总管横断伤2例,术中发现中转开腹,行胆管端端吻合,T管支撑,术后3个月拔管,6个月出现黄疸,因胆管狭窄伴结石再手术,行胆肠Roux-Y吻合术;1例为术后黄疸,再手术证实为胆总管被夹闭,去除钛夹行T管引流术.(2)胆漏致胆汁性腹膜炎5例,其中右副肝管损伤3例,结扎漏胆的右副肝管并引流腹腔;胆囊管残端钛夹脱落2例,再手术缝扎胆囊管残端并引流腹腔.
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医源性胆管横断伤七例分析
我院1996年以来共施行胆囊切除术1168例,出现胆管横断伤7例,发生率0.62%.在上腹部手术中胆管损伤的主要原因为胆囊切除术,文献报道为78.6%~80.0%[1].我院1996年以来胆管损伤的病例全部出现于胆囊切除术中,现将胆管损伤原因及防治措施报告如下.
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胰腺吻合术修复胰腺横断伤
闭合性腹部损伤中,胰腺损伤的发生率较低,但并发症和死亡率很高.近些年来,胰腺损伤文献报道很多,大量的资料集中在胰腺切除或胰腺空肠Roux-Y吻合术,胰管吻合罕见.作者收治1例胰腺颈部横断伤,于伤后20小时急诊行胰腺吻合术收到满意疗效.报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术肝胆管严重损伤12例分析
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)常见的严重并发症是胆道损伤,其特点是损伤部位高,近肝门部,处理相当棘手,尤其是左右肝管横断,处理不当后果严重,可危及患者的生命.本文对2000年1月~2006年12月诊治之12例肝胆管损伤进行总结,包括本院发生、外院发生本院协助处理、外院发生损伤后转入本院的病人.均发生在LC过程中.肝总管横断伤7例,左右肝管横断2例,右肝管侧壁损伤2例,肝总管右侧壁损伤1例.行肝管空肠Rouxen-Y吻合术5例,肝总管端端吻合T管引流术4例,T管引流+修补术2例,B超引导下穿刺引流1例.
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关于胆管损伤的分类
不论开腹手术、腹腔镜胆囊切除术、其他种类手术所造成的胆管损伤,其结果不外是部分性伤、横断伤、胆管缺失、纤维化及狭窄(无明确的损伤史);损伤部位可能发生在胆树的不同平面,它与治疗方法的选择有关.因此,从实际上需要,可将胆管损伤和狭窄的分类简化:
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腹腔镜胆囊切除术中胆(肝)总管横断伤的即刻吻合修复
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,发生率在0.2% ~0.8%[1-3],即时处理的好坏直接影响到手术成功与预后.2006年1月至2011年3月,厦门大学附属第一医院肝胆胰血管外科行腹腔镜胆囊切除术1256例,术中处理胆(肝)总管横断伤6例,此间外院转入3例,均即时中转开腹行一期胆管对端吻合,术后患者恢复快,疗效满意,现报道如下.资料与方法
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胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤四例
本组共4例,其中男性3例,女性1例,年龄37~43岁.胰头部多发性结石并慢性胰腺炎、糖尿病4年1例;胰头部慢性肿块性胰腺炎,反复发作性腹痛3年并梗阻性黄疸1例;胰腺头部刀刺横断伤并十二指肠损伤1例;车祸致胰腺头部、体部粉碎性断裂伤,合并肝脾破裂等多脏器损伤1例.4例均施行了保留十二指肠的胰头切除术,其中1例合并十二指肠损伤的患者施行了十二指肠修补术,另1例行肝修补、脾切除及胰腺头体部广泛性切除术.
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胆囊切除术中胆管损伤8例防治体会
本文分析总结了1996-1998年3年间收治的8例因行胆囊切除误伤胆管的病例,谈几点体会。1 临床资料1.1一般资料 本组8例,男3例,女5例。年龄35~72岁,平均年龄52.3岁。其中3例发生于本院,5例由外院损伤后转入。损伤在术中及时发现3例,术后因出现胆瘘或黄疸再次手术证5例。急诊手术5例、择期手术3例。胆囊(管)结石伴胆囊(管)炎6例,胆囊息肉伴胆囊炎1例,单纯胆囊炎1例。1.2 损伤情况 胆总管横断伤2例,胆总管裂伤1例,胆总管前壁缺损1例,肝总管横断伤1例,肝总管裂伤1例,右前叶下部胆管裂伤1例,右肝管大部缝扎伤1例。1.3 再次手术时间 本组再次手术6例,术后第3天再次手术1例,术后3月再次手术3例,术后半年再次手术1例,术后1周再次手术3月后又行第3次手术1例。1.4 手术补救方式 胆肠Roux-en-Y吻合+T管引流6例,损伤胆管缝扎+T管引流1例,损伤胆管原位修补+双T管引流1例。1.5 术后恢复情况 痊愈6例,术后2周死亡1例。术后10个月死亡1例。2 预防措施2.1加强认识,提高警惕 切勿把胆囊切除术视为肝胆外科的小手术产生麻痹思想,夏穗生教授曾说:“不少意外损伤是由于术者的过分自信而引起的,一个容易的胆囊手术和缺乏熟练技巧的过于自信而浮躁的外科医生构成了一种不幸的结合。”2.2 麻醉及手术切口的选择 因手术的麻醉平面要求宽,腹肌松弛好,大多采用硬膜外腔麻醉,但对麻醉不完善及肥胖者好采用全身麻醉;采用右肋缘下斜切口,不仅能充分显露肝门区而且减少了术后小肠粘连,切口要能使术野暴露清楚,保证直视下操作,不过分强调小切口。2.3 仔细辨认肝门结构,正确切除胆囊 在解剖胆囊三角区结扎胆囊动脉时,应看清动脉走向,并尽量靠近胆囊侧予以切断后双重结扎。切断胆囊前必须要认清肝总管、胆总管和胆囊管三者的“T”型关系,对胆囊三角区炎症严重、粘连紧密、解剖关系不清者宜采用“顺逆结合法”切除胆囊,切不可贸然大块钳夹、结扎粘连组织;对粘连紧密无法分离或胆囊管消失者,可行胆囊次全切除术。结扎胆囊管时,防止过度牵拉造成肝总管与胆总管成角而被切断、结扎;在缝合胆囊床时,应用小针细线,缝针不宜过深,动作要轻柔以免缝扎或撕破局部肝管。
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腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的原因分析
我院自2003年4月开展腹腔镜手术以来,完成胆囊切除术500余例,造成胆道损伤4例,其中,肝总管电灼伤并穿孔1例,副肝管损伤1例,胆囊管漏1例,胆总管横断伤1例.前三例均在术后出现腹膜炎而再次开腹手术,第4例术中发现胆总管横断伤而中转开腹行胆肠吻合手术.虽病人痊愈出院,但给病人造成很大痛苦,经济上也造成很大损失,教训深刻.具体原因分析如下:
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胰胃吻合术在7例胰腺横断伤中的应用
胰腺横断伤是一种严重的腹部脏器损伤,且多伴复合伤,早期诊断困难,以往手术操作复杂,如何选择术式是关键问题,它对保留胰腺功能和预防并发症的发生极为重要.我院2007年1月-2012年6月采用胰胃吻合术治疗胰腺横断伤7例,效果满意,报道如下.
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胰胃吻合治疗胰头横断性损伤3例
胰头部横断伤临床上诊断治疗困难,又因多为腹部多发复合性损伤,故手术并发症发生率较高,病死率高达80%以上.死亡原因多与严重的胰瘘发生有关.我院外科1998~2001年收治胰头部横断伤患者3例,采取胰头侧断端缝闭,胰远侧断端与胃后壁行端侧吻合,患者术后均无胰瘘发生,痊愈出院.
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颈部闭合性气管横断伤的紧急处理
颈部撞到绳索引起闭合性气管横断伤国内报道较少.2002~2005年我科收治闭合性气管横断伤3例,现将诊治情况报告如下.1 临床资料2002~2005年我院收治的闭合性气管横断伤患者3例,均为男性,年龄26~43岁,平均34岁,病程2~4 h;患者均表现有呼吸困难并逐渐加重(特别是转头时呼吸更加困难)、咽喉疼痛、少量咯血、声嘶或失音,其中1例还有短暂意识不清;颈部皮肤无破损,但均有淤斑,有广泛的颈、面部或上胸部皮下气肿;喉部检查无明显异常.
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闭合性胰腺损伤的诊治探讨
我院自1985年1月至2004年10月共收治胰腺损伤53例,其中闭合性胰腺损伤42例.报告如下.本组闭合性胰腺损伤42例,男35例,女7例.年龄大77岁,小11岁.撞击伤30例,前后挤压伤8例,拳击和踢伤3例,坠落伤1例.单纯挫伤5例,挫裂伤18例,横断伤13例,胰头毁损伤6例.合并其他脏器严重损伤33例,合并创伤失血性休克31例.均有上腹部疼痛,有明显腹膜刺激征者34例.20例术前行血、尿淀粉酶检查,血淀粉酶增高11例,尿淀粉酶增高8例.术前B超检查15例,提示胰腺损伤4例,其中2例为反复复查提示有胰腺损伤.11例行CT检查,诊断胰腺损伤8例,其中1例动态CT复查提示有胰腺损伤.
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腹腔镜胆囊切除术胆管横断伤18例处理体会
胆道损伤多为医源性损伤.本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)中致肝外胆道损伤18例的处理体会.1 临床资料我院及中南大学湘雅二医院1998年8月至2003年10月共施行LC 8 520例 ,发生胆道横断伤18例,其中男11例 ,女7例.年龄28~72岁,平均52岁.原发病为慢性胆囊炎及萎缩性胆囊炎14例,急性胆囊炎2例,其他胆道变异2例.
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医源性肝外胆管横断伤12例临床分析
术中横断性胆管损伤是胆道手术中的严重并发症,是胆道外科中的一个复杂而困难的课题.近年来,由于胆道外科的普及和对胆囊结石病检手段的改进,很多基层医院也能诊断并开展胆囊切除术造成胆管损伤例的增加.我科1990~2002年,共收治横断性胆管损伤12例.现报道如下.
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胆囊切除术中胆管损伤5例临床分析
1资料与方法1.1一般资料本组胆囊切除术中胆管损伤的患者共5例,男性2例,女性3例,年龄29~69岁.损伤部位:右胆管裂伤2例,肝总管裂伤1例,胆总管横断伤1例,胆总管裂伤1例.胆道损伤发现的时间:1例胆总管损伤术后发现,余4例术中发现.1.2处理方法术中发现2例右肝管裂伤及1例肝总管裂伤的病例,因裂口小,给予6-0无损伤线直接缝合修补;1例胆总管横断伤的病例,术中给予对端吻合,并通过吻合口置内支撑管6个月;1例胆总管损伤,术后12 h发现腹腔引流管有黄绿色胆汁流出,当即再次开腹发现胆总管裂伤,行胆总管与空肠Roux-en-y吻合术,吻合口放置支撑管.2结果1例胆总管横断伤及1例胆总管裂伤的患者,术后6个月均移出内支撑管,随诊1年,无不适反应.1例肝管裂伤修补的患者,1年来患胆管炎2次;1例肝管裂伤修补术患者,1年来患胆管炎1次,均抗感染对症治疗后好转,未再复发.另1例肝总管裂伤修补的患者,术后无不适反应出现.
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B超在外伤性小肠破裂中的应用价值
笔者就34例经手术证实的外伤性小肠破裂的B超声像图所见报告如下.1临床资料1.1一般资料本组34例,其中男28例,女6例,年龄5岁~63岁.伤后至入院时间:短1小时,长3天.致伤原因:交通事故20例,撞击伤3例,刀刺伤6例,踢伤2例,坠落伤3例.脏器损伤情况:小肠破裂1处19例,2处9例,2处以上4例,其中肠破裂口直径1.0cm以内者25例,1.5cm~2.5cm者7例.横断伤2例,合并其它脏器伤6例,其中脾破裂2例,结肠破裂2例,十二指肠破裂1例,胃破裂1例.
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Oddi括约肌成形术在十二指肠降部横断伤修复术中的应用
结合幽门关闭,我们对2例十二指肠壶腹周围的穿透性损伤采用Oddi括约肌成形加单纯缝合修复,取得很好的效果.