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氢化可的松在甲亢患者合并非甲状腺疾病急症围手术期的应用
部分甲状腺功能亢进症患者因合并突发急症,病情紧急,需短时间内手术,否则有生命危险,危及生命.术前、术中处理不当可诱发甲亢危险,增加手术风险.近年来我院甲亢患者合并急症围手术期采用氢化可的松等药物进行准备,术前术中严密观察用药后的不良反应并及时处理,减少甲亢危险发生.2008年1月~2012年10月收治甲亢患者68例,合并急症术前术中用氢化可的松等药物进行准备的资料报告如下.
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结肠癌并肠梗阻术中处理探讨(附34例病例)
目的:探讨结肠癌并肠梗阻的术中处理方法和效果。方法回顾分析我科2010年7月-2013年12月收治的34例合并有肠梗阻的结肠癌患者的病历资料,并进行总结。结果34例患者经过适当手术处理治疗后,除了1例术后出现伤口感染,3例高龄患者术后伤口哆开,其余患者术后未出现并发症,痊愈出院。结论应选择合适的术式及术中处理方法对结肠癌并发肠梗阻患者进行治疗,这样能够显著地减少并发症的发病率,显著提高治疗效果。
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腹腔镜胆囊切除时发现先天性胆囊缺如的术中处理--附5例报告
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy ,LC)时发现先天性胆囊缺如的术中处理。方法2000年以来,我们在做腹腔镜胆囊切除术时共发现先天性胆囊缺如5例,分析和总结这5例病人在术中的处理情况。结果5例病人术前均有反复右上腹部疼痛病史,术前彩色多普勒检查均提示为萎缩性胆囊炎,胆囊充满型结石。术中发现先天性胆囊缺如,4例经腹腔镜下胆总管切开探查,胆道镜检查或置T管造影确定胆囊先天性缺如;1例中转开腹胆总管切开探查,并作术中B超检查确定胆囊先天性缺如。结论腹腔镜胆囊切除术发现先天性胆囊缺如时,应经腹腔镜下胆总管切开探查,胆道镜检查或置T管造影来确定,对于没有胆道镜和术中造影的单位,应立即中转开腹胆总管切开探查,并作术中B超检查来确定,以便排除异位胆囊的存在。术中B超、胆总管切开置T管造影以及术中胆道镜检查有助于对先天性胆囊缺如做出正确的诊断。
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小儿再发鞘膜积液的解剖学基础及治疗体会
鞘膜积液是泌尿外科较常见的疾病,多发生于小儿,以手术治疗为主.如术式选择不合理,或术中处理不当,会导致术后复发.我院自1996年以来收治10例小儿再发鞘膜积液.均采用经腹股沟切口再次手术,获得满意疗效,报道如下.
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妊娠36W合并大网膜扭转坏死一例
病人,女,30岁,以中上腹持续性绞痛6小时由外院转入,自诉病人餐后感上腹胀痛,有便意,排解大便少量后感中上腹绞痛,平卧及改变体位不能缓解,伴恶心,呕出胃内容物,无肛门闭气,在当地医院使用解痉剂治疗后不能缓解,转入我院妇产科.入院时四测正常,一般情况及精神状态良好,腹部压痛不明显.产妇检查宫高33厘米,腹围100厘米,胎心138次/分,宫缩无,胎膜存在,B超检查肝、胆、脾无异常,化验检查:血常规wbc14.1×109/L,N82%L18%,血尿淀粉酶阴性,肝功能、血糖、电解质均无异常,考虑肠道不全梗阻,于低位灌肠治疗症状稍缓解,保守治疗一周后,在妇产科行剖宫产术,术中处理子宫后我科医师探查发现子宫底部有一粘连坏死大网膜,约3×4cm大小,予切除送检,病理诊断大网膜坏死组织,术后腹痛消失,恢复顺利,病愈出院.
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巨大颅内动脉瘤夹闭术1例探讨
1 临床资料患者,女,50岁,以"无明显诱因脑出血,反复发作三次"来诊.每次发作后,伴随头痛,恶心,晕厥,眼突症状.经卧床,保守治疗一段时间后缓解.本次来诊,经CTA检查诊断为前交通动脉瘤,瘤体直径大于25毫米,且瘤颈位置显示不清.经全科会诊,终决定行手术探查,术中尽可能行动脉瘤颈夹闭术.术中取翼点入路,作额颞骨瓣开颅,切开硬脑膜,钻磨切除前床突,显微镜下暴露动脉瘤,发现载瘤动脉为前交通动脉.术中发现;1、该瘤体巨大,无法暴露瘤颈的位置;2、暴露瘤颈的过程中,由于寻找瘤颈,牵拉不慎,造成动脉瘤破裂出血,出血凶猛.因术前已充分准备,术中处理及时得当,即临时阻断载瘤动脉,在瘤颈暴露清楚的条件下,迅速准确上瘤夹,夹闭动脉瘤,历经8小时,终顺利完成手术.
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腹腔镜胆囊切除术腹腔内出血的常见原因及预防
中国误诊学杂志社编辑部:统计1999年全国45家医疗单位报告的腹腔镜胆囊切除术28 526例,术后腹腔内出血的有29例,占0.1%,占总并发症的1/10,位于胆管损伤和胆漏之后,居第3位.术后发现腹腔内出血有75%需再次开腹手术止血.其出血的主要原因有:①胆囊动脉出血.在一些胆囊炎症粘连较重、胆囊三角区结构分辨不清的患者,若术中处理胆囊动脉不够仔细,没有找到胆囊动脉而电凝、切断胆囊三角区的一些组织,造成胆囊动脉从右肝动脉发出处撕裂,并且胆囊动脉的残端会缩至肝总管的深面,不易找到,在胆管的深面反复出血.另外钛夹不牢或脱落也是胆囊动脉出血的常见原因.②胆囊床出血.腹腔镜胆囊切除术后腹腔出血,若为胆囊床或创面渗血,多数情况下可自行停止,但当患者合并有凝血障碍性疾病时,可造成胆囊床渗血不止,可用电凝或用ZT粘涂胶涂抹创面止血,如有活动性出血,则应结扎,必要时用大圆针作肝组织的捆扎止血.
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胆囊癌CT和MRI漏误诊原因分析
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛应用,因术前未能作出诊断而发现的胆囊癌呈上升趋势,LC术中处理不当,可能使可根治的胆囊癌变为不可根治的疾病[1-5].
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可切除的梗阻性左半结肠癌的外科处理
20%~30%的左半结肠癌表现为急性肠梗阻(obstructed left colonic carcinoma,OLCC),是临床多见的急腹症.OLCC的术中处理方式多样,能否针对患者的具体情况、医师的技术和所在医院的条件选择恰当的处理方式,将可能给患者带来完全不同的结局.可以说,在目前特定的医患关系下,每一例可切除的OLCC的处理是外科医生胆识和对患者情况把握能力的一次考量.
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腓总神经医原性损伤二例
1 病历介绍例1,女性,50岁.车祸致伤左下肢2 h入院.入院诊断:左股骨髁上及左胫腓骨上端开放性粉碎性骨折、失血性休克.即刻抗休克治疗,同时行手术内固定.术中处理胫骨上端骨折时,取髂骨及同侧上段腓骨植骨.术后次日查房,查见左足背伸肌力0级,左腓骨长、短肌肌力Ⅰ级.左足背及左小腿外侧面感觉迟钝.考虑为左腓总神经损伤,给予神经营养药物治疗无明显改善,半个月后,切口甲级愈合.在硬膜外麻醉下行神经探查术,术中见左腓总神经被首次手术取腓骨植骨时未取出之腓骨小头骨断端卡压,神经梭形肿胀,将腓骨头取出,神经予以松解.术后辅以神经营养药物治疗.1年后随访:左足轻度下垂畸形,左足背伸肌力Ⅱ级,左腓骨长、短肌肌力Ⅲ级,左足背感觉略减退.
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腰椎退变性疾病研究的新动态
包括人工间盘置换技术在内的脊柱运动节段保留技术是目前脊柱外科研究的热点之一.很多研究者对应用运动节段保留技术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效进行了深入的评估和比较.Zigler等[Spine J,2007,6(5):S5-S6]比较了人工椎间盘置换术与腰椎融合术在治疗腰椎退变性疾病上的临床疗效差异,随访2~3年,结果显示人工间盘置换术在术后早期(3个月内)可很好地缓解疼痛,患者的主观满意度较高;但在手术时间、出血量、并发症的发生情况上要差于腰椎融合术.Cheng等[Spine,2007,32(23):2551-2557]比较了腰椎融合术中处理椎间隙后分别进行弹性固定和坚强固定后脊柱功能单位(functional spine unit,FSU)的运动学特点.
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肝包虫外囊与膈肌粘连术中处理:附15例报告
在外科治疗肝包虫病中,肝包虫外囊剥除术已逐渐成为一种能够有效地避免以往术后残腔积液、感染、胆瘘,肝包虫复发以及腹腔种植等并发症发生的术式,并且已有较多成功病例报道[1,2].
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24例肝损伤死亡病例手术方法的评价与分析
在腹部损伤中,肝损伤较常见,其中有些病例伤情严重,若处理不及时或处理不妥当,病人就可能死亡。作者收集1984~1998年间手术抢救治疗无效死亡的严重肝损伤病例共24例,并结合现代肝脏外科理论,对该组病例的手术治疗方法进行了回顾性分析和评价。 1.一般资料: 本组病例总数24例,其中男性15例,女性9例。年龄8~72岁,平均41岁。分别于受伤后30 min至3 h进入手术室,15例入院时已有明确的休克症状,经快速补液输血后无明显好转。全部24例均于剖腹探查术中出现顽固性低血容量性休克,腹腔内已存积血1?500~3?000 ml,术中总输血补液量约8?000~20?000 ml。(1)损伤原因: 车祸挤压伤7例,坠落伤5例,钝器击伤3例,锐器刺伤6例,碾压伤3例。11例分别合并有严重的脑损伤、胸外伤、骨盆骨折、腹膜后巨大血肿、肾挫伤、脾破裂、脊柱或四肢骨折。(2)肝脏损伤情况及分级: 肝后下腔静脉损伤者3例,肝脏广泛破裂合并近肝静脉、下腔静脉损伤者8例,肝中心型破裂6例,左、右门静脉主干破裂3例,肝脏广泛破裂合并肝门部门静脉损伤1例,肝右叶膈面裂伤3例。按Moor肝损伤分级为:Ⅴ级17例,Ⅳ级4例,Ⅲ级3例,均为严重肝损伤。(3)术中处理及结果: 本组11例合并有下腔静脉损伤或近肝静脉损伤,初只用纱布填塞压迫或在肝表面反复缝扎处理,但止血效果差;待欲改变手术方法或改变手术方法后,终因出血过多、休克时间过长,于术后3 h内死亡。术中总失血量达4 500~6?000 ml。
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原发性肝癌自发破裂术中处理与预后
自发破裂是原发性肝癌严重的并发症之一,往往发病急骤,病情凶险,术中处理困难,预后差.有学者主张以非手术治疗为主[1],部分学者虽主张手术治疗,但目的主要是止血.我们从1978年至1997年,收治并经急症手术治疗原发性肝癌自发破裂共67例,术中采用了多种处理方法.现着重对术中处理及其预后进行分析,报告如下.
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腹部手术中门静脉损伤及预防
腹部手术中由于涉及门静脉的显露、游离,手术病变部位的解剖、病理因素,以及手术操作不当等,术中容易造成门静脉损伤,而手术医生对手术病变部位的病理解剖因素认知不足常常是导致门静脉损伤的主要原因之一.由于其损伤部位、机制及术中处理状况直接影响着预后,故有必要探讨导致门静脉损伤的病理解剖因素及机制,进一步明确对其处理对策及预防策略.
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腹腔镜胆囊切除术中胆(肝)总管横断伤的即刻吻合修复
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,发生率在0.2% ~0.8%[1-3],即时处理的好坏直接影响到手术成功与预后.2006年1月至2011年3月,厦门大学附属第一医院肝胆胰血管外科行腹腔镜胆囊切除术1256例,术中处理胆(肝)总管横断伤6例,此间外院转入3例,均即时中转开腹行一期胆管对端吻合,术后患者恢复快,疗效满意,现报道如下.资料与方法
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128例腹壁切口疝围手术期护理
腹壁切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹壁切口突出的疝,是腹部手术后常见的并发症,发生率约为2%~ll%[1].美国每年大约有40万~50万例腹壁切口疝患者.就诊患者约在10万例左右[2].引起腹壁切口疝的主要因素是严重的切口感染和切口裂开.很多因素能导致腹部切口愈合不良,如贫血、营养不良、肥胖、糖尿病、腹水、慢性肺功能不全、恶性肿瘤和术中处理不当、腹内压升高等.一般认为术前周密的护理准备、术后积极的护理配合是保证手术取得成功的重要因素,制订积极主动的护理干预方案是提高手术成功率、减少手术相关并发症和降低术后复发率的有效措施.现总结南昌大学第一附属医院2005年1月至2010年12月期间128例腹壁切口疝患者的临床资料,现将护理体会报告如下.
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腹腔镜胆囊切除术中处理变异胆管两例
例1 女性,51岁,因"反复右上腹痛2年余",诊断为"慢性胆囊炎,胆囊结石"而于2006年6月8日入院.完善术前检查后,在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术.术中解剖胆囊三角时,感组织致密,且有金黄色胆汁流出,但胆总管、"肝总管"和"胆囊管"三管结构清楚,遂离断、夹闭"胆囊管".
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Neuroform支架在颅内动脉瘤介入治疗中弹簧圈异位的应急使用
随着神经介入技术的发展,血管内介入弹簧圈栓塞成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一.联合使用支架和弹簧圈使宽颈动脉瘤和复杂动脉瘤的治疗成为可能[1-2].然而,由于追求致密填塞造成载瘤动脉的狭窄或弹簧圈的部分脱出,可能导致严重的后果.我们使用Neuroform支架在术中处理这些不良事件取得了良好的效果,现报告如下.
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脑肿瘤术中处理低纤维蛋白原血症一例
患者女,64岁.自诉有血浆过敏史,未见有皮肤瘀斑,无明显出血倾向,否认凝血功能障碍及相关家族病史.入院时血压波动范围:170 ~ 190/90~100 mmHg.术前血常规及凝血功能检查:血红蛋白浓度122 g/L(正常值范围113 ~ 151 g/L)、红细胞压积0.354(正常值范围0.335 ~0.450)、血小板计数257×109/L(正常值范围101×109/L~320×109/L)、凝血酶原时间测定10.5 s(正常值范围10.8 -13.5 s)、国际标准化比值0.90(正常值范围0.8 ~1.2)、活化部分凝血酶23.1s(正常值范围25-35 s)、凝血酶时间测定34.3 s(正常值范围14 -21 s)、纤维蛋白原0.8 g/L(正常值范围2.0 ~4.0 g/L),肝肾功检查无异常,骨髓检查无异常.头颅MRI显示:左侧小脑脑桥角肿瘤(3.7 cm×4.0 cm ×3.7 cm).