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锁骨骨折126例治疗体会
锁骨骨折是临床常见骨折之一,约占全身骨折6%左右[1],锁骨位于胸廓两侧,全长于皮下均可摸到,易于受伤,且锁骨内侧2/3凸向前,外侧1/3凸向后,呈不规则型,骨折断端易移位,且不稳定,既往多采用手法复位,横"8"字绷带固定,但易于移位,畸形愈合,随着人们生活质量的提高,对治疗效果要求亦不断提高,我们采取多种手术方法治疗锁骨骨折,疗效满意,现将我院3年来对126例锁骨骨折手术内固定的方法总结如下.
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手术内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效和安全性分析
目的:探讨手术内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效及安全性。方法:2011年6月-2013年6月收治Hoffa骨折患者36例,采取手术内固定予以治疗,比较分析临床疗效。结果:36例Hoffa骨折患者平均手术时间(53.21±1.14)分钟,平均失血量(156.32±2.03)ml,所有患者术后均未出现切口感染及断钉等并发症。术后3个月随访Letenneur膝关节功能评价结果:优12例,良9例,可12例,差3例,优良率58.33%;术后9个月随访Letenneur膝关节功能评价结果:优18例,良11例,可7例,优良率80.57%,优良率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1年X线片显示骨折愈合良好,未出现螺钉松动及断裂等情况。结论:采用手术内固定治疗Hoffa骨折能很好地促进骨折愈合,疗效显著且安全性高。
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手术内固定治疗不稳定骨盆骨折的治疗方法
目的:探讨手术内固定治疗不稳定骨盆骨折的治疗方法。方法:2008年1月-2012年1月收治不稳定骨盆骨折患者40例,以切开复位内固定法对患者进行治疗,术后对患者进行随访,了解患者的基本康复情况。结果:患者术后6~18个月内进行随访,其中36例患者于术后6个月获得骨性痊愈,4例患者在术后6.5个月获得骨性痊愈,未出现骨折不愈合或旋转畸形等情况。患者的满意率达到90.0%。结论:切开复位内固定法治疗不稳定骨盆骨折临床效果显著,患者满意率高,该手术方法值得在临床上推广。
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老年股骨骨折96例非手术治疗的护理
股骨骨折是老年人常见的一种创伤,随着社会人口的老龄化和人们生活节奏的加快,社会活动范围的增多,老年性骨折患者数也日益增多.由于老年人股骨颈粗隆部的骨质萎缩疏松,各种脏器机能衰退,轻度间接外力即可导致骨折.不少老年人体弱,多同时合并有高血压心脏病哮喘糖尿病等,不适宜手术治疗.因此,在治疗上除医务人员对骨折本身的复位固定等外,术后的护理治疗要恰当、完善.2000年10月以来至今,收治股骨骨折老年患者112例,对其中16例进行了内固定,其中96例由于多种原因未能手术内固定,采用肢体牵引和保护性体位治疗,取得了较为满意的疗效,现将有关护理治疗措施介绍如下.
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老年股骨粗隆骨折手术治疗的护理
随着我国进入老龄化社会,老年人髋部骨折越来越多,股骨粗隆骨折在髋部骨折中较为常见.针对股骨粗隆骨折保守治疗需长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点,所以早期手术内固定、尽早功能锻炼已达成共识.因患者为老年,基础疾病多,合并症多,因此整体护理尤为重要.2009年1月~2010年1月收治股骨粗隆骨折患者35例,其中31例行手术内固定.护理人员针对老年人股骨粗隆骨折手术治疗特点进行护理,取得了满意效果,现将护理体会介绍如下.
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肱骨髁间粉碎性骨折的手术治疗
目的 探讨肱骨髁间粉碎性骨折的治疗方法及疗效.方法 2006年2月~2009年10月间,手术治疗此类患者29例,所有病人均采取手术治疗.术后1、3、6个月及1年后复查X光片,检查骨折愈合情况.结果 29例患者随访,骨折愈合,功能恢复:良好14例,一般8例,尚可7例.结论 手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折,术中能良好的复位关节,固定牢靠,可以早期功能锻炼,对于肘关节的功能康复非常重要.
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CT三维定位下小切口手术内固定治疗多发性肋骨骨折的临床治疗效果分析
目的:对CT三维定位下小切口手术内固定治疗多发性肋骨骨折的临床治疗效果进行分析.方法:选取2015年11月~2016年12月于本院进行治疗的90例多发性肋骨骨折患者作为本次研究的对象,并将其分为两组,即观察组与对照组.给予对照组保守治疗,观察组则采用CT三维定位下小切口手术内固定治疗.对比两组的骨折愈合效果及不良反应发生情况.结果:观察组的骨折愈合效果及不良反应发生情况均优于对照组,P<0.05.结论:对多发性肋骨骨折患者采用CT三维定位下小切口手术内固定治疗,能提高患者的骨折愈合效果,并降低了不良反应的发生率.
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梅花髓内针治疗股骨干骨折
我院自1990年以来应用梅花髓内针内固定治疗股骨干骨折64例,通过一年以上随访,收到了满意的疗效。1 临床资料 本组64例,男43例,女21例。年龄19~65岁,平均36岁,其中30岁以下45例,占70.3%。左侧39例,右侧25例。股骨上1/3骨折49例,中1/3骨折15例。横形骨折46例,斜形骨折5例,螺旋形骨折7例,粉碎性骨折6例。闭合性骨折55例,开放性骨折9例,其中,Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,ⅢA型1例。新鲜骨折56例,陈旧骨折8例(包括骨畸形愈合2例,骨不愈合1例)。并发创伤性休克3例;2例并发脂肪栓塞,均在病情稳定后手术。合并其它部位损伤20例,其中脑外伤5例,脾破裂、肝破裂各2例,其它部位骨折11例23处。急诊手术内固定6例,延期内固定58例。2 治疗方法 手术要点:患者取健侧卧位,硬膜外麻醉。股骨后外侧切口,沿股二头肌与股外侧肌肌间隙进入,显露骨折端,把事先挑好的髓内针插入上下骨折端的髓腔内,观察其粗细是否合适,并扩大髓腔,将合适的髓内针先逆行后顺行由近端打入骨折远端的髓腔内。如粉碎性骨折,将粉碎骨块复位,用钢丝捆扎。如陈旧骨折,取髂骨植于骨折端周围。检查骨折复位满意无旋转,冲洗并关闭切口。3 治疗结果 64例病人手术切口均一期愈合拆线,但1例术后发热(38℃~39℃),持续7~10天后自退。术后X线片复查骨折全部达到解剖复位或近解剖复位。术后扶拐下床活动时间:21~98天,平均45天。骨折愈合时间:105~194天,平均125天。全部病例均得到随访,随访时间为1~8年,平均4.5年。无深部感染、髋脱位、股骨颈骨折和取针后再骨折等并发症。1例粉碎性骨折年轻患者术后早期负重行走,发生梅花针断裂致骨不愈合。临床疗效按吴岳嵩[1]评定标准评定:优56例,良7例,差1例。
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骨折部位血肿手术再利用
我们自1994年以来,对手法复位或骨牵引复位失败的96例长骨骨折,在手术复位内固定时将骨折血肿再利用,取得良好效果,现报告如下。1 临床资料 本组96例,年龄18~62岁,均为闭合性长骨骨折,经手法复位或骨牵引复位外固定失败,采用手术复位内固定。距受伤时间6~21天。股骨干骨折38例,胫腓骨骨折32例,肱骨干骨骨折5例,尺桡骨骨折21例。2 治疗方法 按常规手术入路进入骨折端,刮除骨折断端间的凝块性血肿与肉芽性血肿,放置无菌盘内备用,复位成功后,选用合适的内固定物,保持骨折断端复位后相对稳定,彻底止血,冲洗伤口,将刮除的骨折血肿置入骨折间隙周围,缝合骨膜及软组织。3 治疗结果 随访96例,随访时间10月~3年。临床愈合时间5~9周,无一例发生延迟愈合,无一例发生异物反应及其他并发症。4 讨论 传统观念认为,骨折后血肿不可避免,骨折血肿在骨折断端仅起纤维蛋白支架作用,清除血肿后并不影响骨折愈合。新的观点认为,骨折血肿中含有多种骨生长因子,与骨折愈合的调控机制有关。水野耕作等[1,2]发现骨折后第4日血肿有独立的骨形成机能,含有丰富细胞成分的肉芽组织样血肿比缺乏细胞成分的液性血肿成骨能力强。血肿内含有转化生成因子(TGF-β)、骨形态生成蛋白(BMP)、血小板源性生长因子(PDGF)及成纤维细胞生长因子(FGF)等多种生长因子,对骨折愈合早期细胞增殖、分化以及细胞外基质合成均起重要作用。这些生长因子既可单独作用,又能协同作用。骨折血肿中局部特殊细胞产生和传递的特异性生理、生物力学信号及细胞介质,作为骨折愈合的调控物质不断地从血凝块中释放,作用于微血管、成骨细胞、破骨细胞和成纤维细胞,影响和调节着骨折愈合的全过程[3~11]。骨折血肿中的生长因子及与生长因子有关因素间的有效作用,是骨折愈合的关键。手术内固定将骨折断端血肿抛弃,引起骨折局部生长因子的缺乏是造成骨折延迟愈合或不愈合的主要因素。本文为手法复位失败后采用切开复位内固定手术时有效利用骨生长因子提供了简便实用的方法。
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加压滑动鹅头钉治疗老年粗隆间骨折
老年人髋部骨折的发病率随着人们寿命的延长而随之增高,已成为常见病.为了使病人减轻疼痛,早日离床,预防畸形,达到恢复功能,自理生活,手术内固定不失为重要治疗手段,我院骨科自1991年以来对35例老年粗隆间骨折病人应用加压滑动鹅头钉治疗,取得较为满意的效果,现报告如下:
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股骨干骨折血肿手术再利用
我院从1989年1月~1998年12月收治股骨干骨折92例,对手法复位或骨牵引复位失败的38例,在手术内固定时,将骨折血肿再利用,经对照分析,效果良好,现报告如下.1临床资料
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穿针外固定治疗老年转子间骨折
笔者自行研制了一套专用于股骨转子间骨折的外固定手术器械和工具[1],1992年10月开始应用于临床,对照同期手术内固定、穿针外固定安全可靠,疗效满意.现报道如下:1 材料和方法1.1 外固定器械与工具外固定器械由4枚固定针(直径6mm,长18cm和10cm各2枚)和1个固定基座组成.操作工具有内外套管,钻模针、旋钉器和模具固定架等[1].
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不同内固定器械治疗股骨干骨折疗效分析
我院从1991年1月~1997年3月,手术内固定治疗股骨干骨折206例,现报告如下.
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膝部经关节骨折漏诊7例
1994年以来,我科漏诊膝部经关节骨折7例,现报告如下。1 临床资料 本组漏诊膝部经关节骨折7例,包括:胫骨平台骨折3例,股骨内髁骨折1例,髌骨纵形骨折2例,髌骨粉碎性骨折1例。1例胫骨平台骨折为开放性胫腓骨中段骨折,拍片时体位不佳,骨折移位显著,以致被临床医师忽略,在术后拍片复查时才发现胫骨外侧平台骨折。1例为开放性胫腓骨中下段骨折,由于拍片时未包括膝关节,在手术内固定完成,被动活动检查固定的稳定性时,发现有异常活动,诊断胫骨内侧平台骨折,后进行手术切开探查、内固定。1例为头皮撕脱伤入院,当时能行走,未拍片而漏诊,术后第2日诉膝部疼痛,活动受限,检查肿胀有外翻异常活动,关节内积液,穿刺抽出血性液中带有脂肪滴,经拍片检查,发现胫骨内侧平台骨折。1例股骨内髁骨折,由于X线片质量不佳,骨折显示不清,误诊为交叉韧带损伤,再次拍片,才得以诊断。2例髌骨纵形骨折,X线片提示未见骨折,浮髌试验阳性,经关节穿刺抽出带脂肪滴的积血,经髌骨轴位X线片、膝部CT检查均显示纵形骨折。漏诊时间1~10天。以上病例除2例髌骨纵形骨折石膏外固定治疗外,均予延期行切开复位内固定手术治疗,均未造成永久性功能障碍,但增加了治疗费用,增加了病人的痛苦。
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60例手术治疗股骨远端骨折临床分析
目的 临床分析60 例股骨远端骨折患者的手术治疗.方法 采用多种不同的内固定手术方法分型治疗股骨远端骨折,评估临床疗效.结果 所有患者骨折均愈合,其中优率为50%,良率为25%,中率为20%,差率为5%,总的优良率为75.00%.结论 手术治疗能够使股骨髁部关节面得到解剖复位,手术复位内固定是治疗股骨远端骨折较为理想的方法.
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中西医结合治疗胫骨Pilon骨折术后患者42例临床观察
目的 观察西医常规康复治疗结合中药辨证内服、薰洗治疗胫骨Pilon骨折有限内固定术后患者的临床疗效. 方法 79例胫骨Pilon骨折术后患者随机分为治疗组(42例)与对照组(37例),对照组行常规西医康复治疗,治疗组在对照组的治疗基础上结合中药内服(按骨折三期分期辨证)、创口拆线愈合后中药薰洗治疗,两组均治疗8周后观察临床疗效、骨折愈合时间,并于治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)观察疼痛改善程度.结果 治疗组临床疗效优良率为90.48%,对照组为72.97%,治疗组明显优于对照组(P<0.01).两组患者治疗后VAS评分与本组治疗前比较均明显下降(P<0.01),治疗后两组间VAS评分比较,治疗组下降更明显(P<0.05).治疗组平均骨折临床愈合时间为(13.5±2.8)周,对照组为(17.3±3.4)周,治疗组优于对照组(P<0.05). 结论 西医康复治疗结合中药辨证内服、薰洗能促进胫骨Pilon骨折术后患者骨折愈合,加快关节功能恢复,减轻疼痛,优于西医单纯治疗.
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手术治疗创伤性连枷胸的临床疗效及对血流动力学的影响
目的:探讨手术治疗创伤性连枷胸的临床疗效,及其对血流动力学的影响。方法86例创伤性连枷胸患者随机分为手术组和非手术组,各43例。均给予氧疗、抗感染、止血等常规对症治疗,非手术组采用加压包扎、肋骨悬吊牵引及机械通气,手术组采用手术内固定治疗。比较两组患者的肺功能、并发症及血流动力学变化。结果与非手术组比较,手术组住院时间、住 ICU 时间及机械通气时间均明显缩短,且胸廓畸形、肺部感染、迟发性气胸及呼吸衰竭的并发症的发生率也明显降低( P ﹤0.05);与 T0时点比较,手术组 T1、T2、T3时点、非手术组 T2、T3时点的中心静脉压、心指数、血管外肺水指数明显升高( P ﹤0.05),手术组 T2、T3时点除 T2时点 CI 外各血流动力学指标均明显优于非手术组( P ﹥0.05);手术组 TLC、FVC、FEV1及 PEF 等肺功能指标均明显优于非手术组( P ﹤0.05)。结论手术内固定治疗创伤性连枷胸较非手术治疗具有明显的优势,可稳定软化胸壁,消除反常呼吸,改善血流动力学,减少并发症,改善远期肺功能。
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经皮动力髋关节螺钉内固定术治疗粗隆间骨折的配合
股骨粗隆骨折多发生在老年人,随着年龄的增大,老年患者对长期卧床及手术的耐受性下降,保守治疗及开放复位内固定手术后并发症发生率高,国外文献报道,保守治疗死亡率高达34.6%,切开复位内固定术死亡率17.5%[1],近几年,随着骨折内固定理论体系的发展,生物学手术内固定理论得到了骨科领域广大学者的普遍接受,2000年9月Gotfried[2]首次报道了采用经皮动力髋螺钉钢板治疗股骨粗隆间骨折97例98髋,疗效佳,能减少并发症,加快骨折愈合及康复.
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股直肌肌束断裂超声表现1例
患者男,19岁.因车祸致左侧股骨、锁骨骨折,多处软组织损伤,经手术内固定卧床休息28 d后,自觉左膝关节上方约5 cm处疼痛,并扪及一包块.查体:左侧膝关节无明显功能障碍,疼痛处扪及一范围约4 cm×3 cm×3 cm的团块、质稍硬,站立时团块较明显,临床拟诊软组织挫伤、血肿机化?行彩超检查,左侧股四头股直肌远端回声连续中断,近断端明显挛缩增厚约1.6 cm,(右侧股四头股直肌远端相应部位厚约0.8 cm),相距约2.5 cm的两断端间被无回声及絮状回声充填(图1).超声诊断:左侧股四头股直肌远端肌束断裂.手术证实为股四头股直肌远端肌束汇入肌腱处断裂.
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外来手术器械纳入消毒供应中心管理流程的应用探讨
医院外来手术器械是指由器械供应商提供给医院手术室临时使用的手术器械[1],以满足开展新型手术的需要.如各种骨科植入物手术内固定用的工具,关节镜器械等.这些外来器械在各医院之间频繁流动,为保障病人安全、加强医院感染控制,我院不断规范外来手术器械的使用管理,于2004年7月将所有外来手术器械纳入消毒供应中心进行标准化管理,有效地保障了手术安全.