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超关节外固定架在桡骨远端塌陷粉碎性骨折中的应用
桡骨远端骨折在临床上很常见,而复杂的桡骨远端骨折由于其内在的塌陷容易导致骨折不愈合及畸形愈合,功能丢失及后期的创伤性关节炎等,这些都给临床医生提出了极大的挑战.通常采用保守或手术治疗,前臂外固定架是治疗复杂桡骨远端骨折的有效方法之一,我院从2008-2011年共应用外固定治疗复杂桡骨远端骨折28例,疗效满意,现分析如下.
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锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折
桡骨远端粉碎骨折大多可以通过闭合复位石膏外固定治疗获得较好的效果。但是骨折线涉及到了关节面,手法往往不能达到解剖复位,患者后期的功能较差,影响生活的质量。桡骨远端关节面存在2 mm以上的移位可导致创伤性骨关节炎,即使是1 mm 的移位也可导致疼痛和腕关节僵硬。因此桡骨远端波及关节面的粉碎性骨折主张切开复位内固定。现对我科2009年8月至2013年11月采用锁定钢板内固定治疗的桡骨远端粉碎性骨折报告如下。
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跟骨骨折橇拨复位石膏外固定治疗116足体会
跟骨骨折是一种常见的损伤,常因高处坠落足跟着地,跟骨受到压缩力引起,以青壮年多见,常合并其他损伤.治疗方法有很多种,但没有一种理想的方法适用于所有骨折.特别是波及距下关节面的骨折,均留有不同程度的后遗症.手术切开解剖钢板内固定治疗可以恢复关节面的平整,但由于跟骨局部血运差,10%~27%的感染率[1]让很多同行不得不慎行.1994年5月至2008年10月笔者共收治跟骨骨折患者92例116足,均行斯氏针撬拨复位、石膏外固定治疗,效果满意.
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TossyⅢ型肩锁关节脱位的治疗分析
肩锁关节脱位在骨科创伤中较为常见,多是由于肩部受到直接暴力致较,临床表现为肩关节的疼痛和功能障碍.对于TossyⅢ型肩锁关节脱位一般手法复位及外固定治疗不能获得满意效果,达到肩锁关节复位及确实固定,并维持其位置,选用正确的手术及固定方法是必要的[1].
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幼儿青枝骨折的预防
青枝骨折多见于儿童,“青枝”两个是借用来的,在植物的青嫩枝条中,常常会见到折而不断的情况.儿童的骨骼中含有较多的有机物,外面包裹的骨外膜由特别的厚,因此在力学上就具有很好的弹性和韧性,不容易折断,遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况,骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折.由于青枝骨折时,骨骼虽“折”却仍然未“断”,因而一般都属于稳定骨折,通常是不需要手术治疗的.四肢骨的青枝骨折用石膏外固定治疗都有很好的效果.
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支架外固定治疗第一掌骨基底部骨折17例
我科自1995年以来,运用单侧多功能外固定支架治疗第一掌骨基底部骨折共17例,疗效较为满意,现报告如下。1 临床资料 本组男11例,女6例;年龄21~63岁,损伤后1~2天来诊者14例,伤后7~10天来诊者3例。其中第一掌骨基部骨折脱位(Bennett骨折)8例、第一掌骨基底关节内粉碎骨折(Rolando骨折)3例、关节外骨折6例。均为闭合性骨折。2 治疗方法 在臂丛麻醉下消毒铺巾,取小型单侧外固定支架,先用模具在第一掌骨中远部桡侧定二个进针点,及桡骨中下部之桡侧定二个进针点,用尖刀片切开所定进针点处皮肤约0.6cm,血管钳分离软组织后,在内外套管保护下,用电钻钻出骨孔,旋入固定螺钉,紧密缝合皮肤。然后进行手法复位,术者一手握腕,将拇指放在骨折部的背面,另一手握住拇指,在掌指关节屈曲的情况下,进行牵引并使掌骨头外展,同时可用另手拇指由背侧压迫畸形成角凸出部,骨折甚易整复。完成整复后安放外支架,并拧紧各支架螺丝,经摄片骨折位线满意后,维持该位置固定。术后即嘱进行手部其他关节的操练,至4~5周后拆除固定支架。在治疗过程中,同时按骨折的早、中、后三期内服中药,以促进骨痂的生长。3 治疗结果 本组病例优10例,关节活动正常,局部无畸形及疼痛,骨折愈合良好;良5例,关节活动略差,过劳时略有酸痛,X线示骨折有轻度畸形愈合;差2例,其中Bennett骨折、Rolando骨折各1例,关节活动差,疼痛明显。
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肱骨髁上楔形截骨单纯石膏外固定治疗儿童肘内翻畸形
自1992~1996年,我科对收治的41例肘内翻患者采用了肱骨髁上外侧楔形截骨单纯石膏外固定的方法治疗,31例获得随访,疗效满意.
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克氏针加石膏外固定治疗肱骨小头骨折
我院采用克氏针加石膏外固定治疗10例肱骨小头骨折病例,获得良好疗效。1 临床资料 10例病例均为外伤所致,男9例,女1例;年龄20~43岁。皆为小头完全型骨折,并向前上侧翻转移位,2例伴外上髁骨折,4例合并部分滑车骨折,10例均有不同程度关节内骨碎片,无神经,大血管损伤并发症。
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Ender氏钉闭合内固定治疗陈旧小腿骨折
作者自1994~1997年之间采用闭合Ender钉内固定方法治疗陈旧性小腿骨折13例,取得较好疗效。1 临床资料 本组13例患者均是小腿中下1/3骨折,其中男10例,女3例;左侧7例,右侧6例;年龄17~45岁,其中延迟愈合5例,畸形愈合8例;受伤距手术时间1.5~4个月,平均2.5个月。所有患者均行石膏外固定治疗,膝踝关节均有不同程度功能障碍。
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竹筒外固定治疗指骨骨折
自1982-2002年共利用竹筒作为外固定器材,固定指骨骨折共284例,效果满意,报告如下.1临床资料本组男192例,女92例;年龄3~82岁,平均27岁.拇指近节骨折22例,食指至小指近节骨折127例,食指至小指中节骨折66例;有两处以上骨折69例.
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延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损
自1992年1月~1997年1月,我们收住15例外伤性胫骨骨缺损患者,采用延长加压外固定方法取得了满意的治疗效果,报告如下。1 临床资料 本组15例中男9例,女6例;年龄17~49岁。左小腿8例,右小腿7例。骨缺损长度3~8cm。彻底清创骨折端加压外固定,同期进行截骨延长5例,延期行骨延长10例。2 治疗方法 对骨折部位无创面缺损或已有瘢痕组织形成,感染基本静止者,手术中彻底清除骨端肉芽组织,有内固定物者一并去除。修整骨折端,使更适应加压固定。安装半环式外固定架,即每组用3mm骨圆针2根,在骨折的远近侧骨干穿针,对骨折端进行加压达两骨折端紧密结合为止。同时行干骺端截骨,去除或截断腓骨。胫骨干骺端穿针,缝合切口。术后7~14天肿胀基本消退后即开始延长,延长期间不断活动膝踝关节。延长以每日1mm为度。如出现血管神经危象则暂停延长。 对于有感染者,彻底清创反复用洗必泰液冲洗、浸泡。而后安放外固定架,待感染控制后再进行延长。对存在软组织明显缺损者,加压外固定同时进行转移皮瓣或肌皮瓣覆盖创面。3 治疗结果 本组15例,其中2例发生针道感染,钢针松动,拆除外固定,针道感染控制后改变穿针部位延期骨延长,达到骨愈合和平衡下肢长度目的。有4例伤口部分裂开形成窦道,经换药和窦道搔刮后闭合。全组病例均达到骨愈合和下肢均衡的目的,平均骨愈合时间5个月。4 讨论 本方法与传统方法比较具有如下优点:①创伤病灶区外穿针对骨折端血运干扰小,同时避免了内固定物对局部的不良作用。②骨折端加压固定,固定可靠并促进骨折早期愈合。③外固定同时胫骨干骺端延长术理想解决了骨缺损。④外固定后便于伤口局部处理,并能活动踝膝关节,减少挛缩、强直等并发症发生。
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闭合整复外固定治疗儿童肱骨髁上骨折
笔者近几年采用闭合整复外旋10°~15°外固定治疗儿童肱骨髁上骨折74例,取得满意疗效,现报告如下.
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有限内固定结合外固定治疗高能量Pilon骨折
高能量Pilon骨折治疗非常困难,并发症多,发生率高,愈合欠佳.我院自2000年10月至2004年10月治疗该类骨折16例,疗效比较满意,现报告如下.
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撬式架治疗儿童肱骨髁上骨折
自1997-2001年,应用撬式架外固定治疗儿童肱骨髁上骨折30例,有效地控制了肘内翻的发生,疗效较满意.
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小夹板伸直位固定治疗尺骨鹰嘴骨折13例
我们采用小夹板伸直位外固定治疗尺骨鹰嘴骨折13例,介绍如下。 1 临床资料 本组男10例,女3例;年龄13~37岁。撕脱性骨折9例,粉碎骨折4例。右7例,左6例,全部为闭合骨折。伤后肘关节局部肿胀,伸屈功能障碍,压痛明显,肘关节呈半屈状,可触及骨折断端,但无短缩,X线片可明确确定。 2 治疗方法 13例尺骨鹰嘴骨折全部伸直位小夹板外固定。复位时助手在上臂部牵引,术者在前臂部对抗牵引,并挤推尺骨鹰嘴近端,推入尺骨鹰嘴窝。复位后用小夹板伸直位外固定,小夹板放置在肘关节前面,上、下超上臂和前臂的中段,鹰嘴上面放一个棉花垫,用绷带缠绕。注意肘关节尺骨鹰嘴部易产生挤压伤,因此不能将小夹板放置肘关节后面。3~4周纤维连接后用双拇指放在尺骨鹰嘴处,在推压保护下缓慢屈曲肘关节至90°,固定7d,解除外固定早期功能练习。
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踝关节开放性骨折32例
我院自1987年至1996年收治踝关节开放性骨折32例,经彻底清创、骨折复位内固定和石膏外固定治疗,获得较满意的效果,现报告如下.
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手法整复治疗儿童肱骨髁上骨折
自1995年到2000年6月,我科采用手法整复石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上完全移位骨折55例,疗效满意,介绍如下.1 临床资料55例病人中,门诊治疗病人53例,收住院治疗2例,男38例,女17例;年龄4~12岁.左侧11例,右侧44例,均为断端完全错位伸直型.就诊时间短30分钟,长2天,就诊时均不伴有血管神经损伤.
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闭合整复治疗伸直型儿童肱骨髁上骨折
闭合整复石膏外固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折是目前临床上常用的治疗方法.但此法整复后多易发生再移位,致使以后肘关节发生尺偏或桡偏畸形.作者根据数年的临床经验,发现将伸直型肱骨踝上骨折整复后,把患肢用石膏固定于屈肘、前臂旋前(或旋后)位,可防止整复后骨折再移位的发生,经临床应用,效果良好,现报告如下.
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纸板掌屈尺偏位外固定治疗腕舟骨骨折
作者采用硬纸板外固定治疗腕舟骨骨折104例,取得较好疗效,现报告如下.
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穿针外固定治疗老年转子间骨折
笔者自行研制了一套专用于股骨转子间骨折的外固定手术器械和工具[1],1992年10月开始应用于临床,对照同期手术内固定、穿针外固定安全可靠,疗效满意.现报道如下:1 材料和方法1.1 外固定器械与工具外固定器械由4枚固定针(直径6mm,长18cm和10cm各2枚)和1个固定基座组成.操作工具有内外套管,钻模针、旋钉器和模具固定架等[1].