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利用骨延长支架治疗骺板骨桥
骺板骨桥是临床上较难诊治的一种疾病,作者利用骨延长支架治疗骺板骨桥,取得了很好的疗效。1 临床资料 本组共16例患儿,男9例,女7例;年龄大14岁,小6岁。股骨远端骨桥1例,胫骨近端骨桥10例,胫骨远端骨桥5例。主要临床表现:膝关节内翻畸形10例(大角度45°),膝关节外翻1例,踝关节外翻畸形5例(大角度40°);其中,有5例伴有肢体短缩畸形。随访时间6～36个月。2 治疗方法 在双管双向X光机监视下,使用直径为2.5mm钢针平行穿过骨骺,另外两根直径为2.5mm的钢针平行穿过相应的骨干;并且使穿过骨骺的钢针所在的平面与穿过骨干的钢针所在平面垂直。如果骨桥位于胫骨远端骺板,还需做腓骨远端骨折,后用骨延长支架将4枚钢针固定(见图1、2)。术后第二天开始施加拉力,进行延长;每天延长4次,每次延长1/4mm。一般情况下,骺板2周左右发生分离。经X光片证实,骺板骨桥均被留在干骺端;继续延长,并且调整外固定支架,矫正成角或短缩畸形。骺板分离一周后,再进行手术:在接近于骨桥部位做切口,直视下将滞留于干骺端的骨桥磨除,填入自体脂肪。术后仍可继续调整外固定支架,直到畸形完全矫正。术后6个月,拆除外固定支架。3 治疗结果 本组16例患儿,14例畸形完全矫正,膝或踝关节功能良好,无肌肉萎缩现象;2例骨桥复发,畸形未得到矫正,关节功能较差。
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延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损
自1992年1月～1997年1月,我们收住15例外伤性胫骨骨缺损患者,采用延长加压外固定方法取得了满意的治疗效果,报告如下。1 临床资料 本组15例中男9例,女6例;年龄17～49岁。左小腿8例,右小腿7例。骨缺损长度3～8cm。彻底清创骨折端加压外固定,同期进行截骨延长5例,延期行骨延长10例。2 治疗方法 对骨折部位无创面缺损或已有瘢痕组织形成,感染基本静止者,手术中彻底清除骨端肉芽组织,有内固定物者一并去除。修整骨折端,使更适应加压固定。安装半环式外固定架,即每组用3mm骨圆针2根,在骨折的远近侧骨干穿针,对骨折端进行加压达两骨折端紧密结合为止。同时行干骺端截骨,去除或截断腓骨。胫骨干骺端穿针,缝合切口。术后7～14天肿胀基本消退后即开始延长,延长期间不断活动膝踝关节。延长以每日1mm为度。如出现血管神经危象则暂停延长。 对于有感染者,彻底清创反复用洗必泰液冲洗、浸泡。而后安放外固定架,待感染控制后再进行延长。对存在软组织明显缺损者,加压外固定同时进行转移皮瓣或肌皮瓣覆盖创面。3 治疗结果 本组15例,其中2例发生针道感染,钢针松动,拆除外固定,针道感染控制后改变穿针部位延期骨延长,达到骨愈合和平衡下肢长度目的。有4例伤口部分裂开形成窦道,经换药和窦道搔刮后闭合。全组病例均达到骨愈合和下肢均衡的目的,平均骨愈合时间5个月。4 讨论 本方法与传统方法比较具有如下优点:①创伤病灶区外穿针对骨折端血运干扰小,同时避免了内固定物对局部的不良作用。②骨折端加压固定,固定可靠并促进骨折早期愈合。③外固定同时胫骨干骺端延长术理想解决了骨缺损。④外固定后便于伤口局部处理,并能活动踝膝关节,减少挛缩、强直等并发症发生。
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镶嵌式骨外固定器治疗股骨创伤感染性骨不连接
目的 观察镶嵌式骨外固定器治疗股骨创伤感染性骨不连接的临床疗效.方法 回顾性研究1999年以来采用镶嵌式骨外固定器对23例股骨创伤感染性骨不连接进行固定与持续加压,10例伴有肢体短缩2厘米以上者同时行骨痂延长术,延长速度2～25 cm/d.结果 随访6～24月,骨延长2～8 cm,经临床观察和影像学检查显示所有骨不连接处与骨延长区均已愈合,关节功能较术前明显改善,无再骨折与感染复发.结论 镶嵌式骨外固定器在治疗股骨创伤感染性骨不连接中具有操作简单、损伤轻微、适应性强、疗效确切等优点,建议临床推广应用.
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骨外固定技术治疗难治性骨不连与骨缺损
目的:探讨难治性骨不连与骨缺损外固定技术的治疗.方法:分别运用骨端一端加压、EECL或EBTL方法,采用半环槽式外固定器治疗85例难治性骨不连与骨缺损,并一期完成肢体延长.结果:85例难治性骨不连与骨缺损均获骨性愈合,并一期完成了肢体长度的重建,无严重并发症发生.结论:加压量为自身体重的1/2～1倍较适宜;术后1周内应每天在传感器的监测下将压力量调整至初始值;对单纯性骨不连仅需骨端一端加压即可;伴有患肢短缩的骨不连,骨缺损幅度小于骨原长度15%时,可安全采用EECL方法,骨缺损幅度为15～20%时,需在脉冲多谱勒血流测定仪监测下谨慎采用;若骨缺损幅度大于20%时则必须采用SBTL方法治疗.骨外固定是治疗感染性骨不连骨缺损的重要手段,在牢稳固定下,感染易于得到控制.
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一期有轨加压延长治疗股骨骨不连伴骨短缩畸形
目的 探讨一期有轨加压延长治疗骨不连伴骨短缩畸形的可行性及效果.方法 对6例股骨骨不连伴短缩畸形(短缩:5～7 cm,平均5.6 cm)采用断端修整、加压,近端或远端截骨延长,髓内针与外固定架为加压及延长提供轨道和动力.结果 6例均获得随访平均11.8(8～18)个月,骨不连部位获得骨愈合,患肢恢复长度.平均外固定时间7.4(6～9)个月,外固定指数平均1.48(1.34～1.58)months/cm.结论 一期行骨不连部位修整加压,另一部位截骨延长治疗骨不连伴骨短缩畸形是可行的,髓内针固定的同时使用外固定支架延长可以减少并发症,缩短戴架时间.
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骨外固定架加压延长修复胫骨骨缺损
目的 总结应用经皮干骺端截骨骨外固定架加压延长修复创伤性及感染性胫骨骨缺损的临床疗效.方法 应用经皮截骨延长修复创伤性及感染性胫骨骨缺损11例.结果 全部病例骨缺损修复,骨感染治愈,皮肤软组织缺损修复.无一例需行骨折端植骨.改良ASAMI骨评定结果优8例,良3例;功能评定结果优6例,良4例,中1例.结论 该手术方法操作简单,安全可靠,无骨不连、骨萎缩等并发症,术后不需作内固定和植骨,是治疗创伤性及感染性胫骨长段骨缺损较理想的方法.
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大块病损骨切除与一期经皮截骨延长治疗感染性长骨骨不连
感染性骨不连的外科治疗较为困难,如何在彻底控制感染的的基础上达到骨愈合,一直是骨科医师探寻的方向[1].笔者自1997～2004年共收治感染性长骨骨不连8例,采用大块病损骨切除、应用"针锯"经皮一期截骨延长、多平面双轨多功能延长器固定的手术方法治疗,获得满意疗效.报告如下.
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骨延长治疗胫骨感染性骨缺损
目的：探讨采用组合式外固定装置治疗胫骨缺损合并感染42例的疗效观察。方法：采用单臂、双臂及半环、环形Ilozoroy组合式骨外固定装置治疗胫骨缺损合并感染42例，平均骨缺损为8．2cm。结果：平均骨外固定时间13．6个月，其中治愈38例，软组织及局部骨感染未愈合3例，截肢1例。平均愈合指数35天．cm-1，并发各种畸形8例，均获得矫正。结论：采用组合式外固定装置治疗胫骨缺损取得较传统方法更肯定的疗效，但治疗周期较长，存在若干术后并发症。
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骨搬运技术治疗四肢大段骨缺损的临床研究
目的 :探讨严重创伤和感染骨不连病例应用骨搬运技术的临床疗效.方法 :根据2014年1月～2016年1月本科收治的12例四肢大段骨缺损病例资料进行回顾性分析,男10例,女2例;创伤性骨缺损7例,感染性骨不连5例;年龄20～61岁,平均年龄33岁;创伤性骨缺损4～15cm,平均7cm.术前常规拍摄患肢X线正侧位片,骨缺损长度以彻底清除后实际测量值为准.待创面感染控制后采用骨搬运技术恢复骨缺损长度及患肢功能.功能评估按照Mayo肘关节功能评分、HSS膝关节功能评分和Kofoed踝关节功能评分.结果 :通过8～18(11±3.9)个月的随访,12例病例骨搬运肢体全部存活,1例存在针道感染,及时予以换药和抗生素治疗后控制感染,无成角畸形和骨不连,无感染复发病例.综合评分标准Mayo肘关节功能评分73～86(75.4±6.3)分、HSS膝关节功能评分74～83(76.6±5.7)分和Kofoed踝关节功能评分77～86(81±3.9)分.患肢长度延长5.7～11.0(6.8±4.1)cm,功能恢复效果满意.结论 :骨搬运技术可有效促进创面恢复,对于肢体长度和功能活动的恢复有良好的效果.
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组合式外固定器治疗合并患肢短缩的足踝部畸形
背景：传统的足踝部畸形的矫正需要通过手术来完成，术后需要“静态”的维持。Ilizarov技术遵循的“张力-应力法则”和“牵拉组织再生技术”，在一定程度上打破了传统的矫形模式。目的：探讨Ilizarov技术治疗合并患肢短缩的足踝部畸形的临床疗效。方法：回顾分析2006年8月至2012年10月采用Ilizarov技术治疗的17例下肢及足踝部畸形患者的临床资料。其中男10例，女7例，年龄20~37岁，平均27.5岁。脊髓灰质炎后遗症导致患肢短缩合并足踝负重位外翻畸形患者5例，先天性马蹄内翻足合并患肢短缩7例，高弓足合并患肢短缩3例，跟腱挛缩、仰趾畸形合并患肢短缩2例。所有患者在有限手术重建足踝部软组织平衡或者截骨矫正畸形后安装Ilizarov组合式外固定支架，同时做胫骨的延长。结果：17例患者佩戴Ilizarov支架的时间是16~44周，足踝部矫形支架在3~6个月矫形满意、骨融合确实后单独拆除，骨延长支架根据需要继续佩戴。所有患者都获得随访，随访时间6~48个月，患肢延长2~6 cm，延长段骨矿化满意，足踝部矫形满意。足踝功能参照AOFAS评分：术前（43±5.1）分，术后（76±7.2）分。结论：对于各种原因导致的合并下肢短缩的足踝部畸形的矫治，Ilizarov技术灵活的器械组合可同时完成多方向的畸形矫正，在矫正畸形的同时实施骨延长术。
关键词： 足踝关节 畸形 骨延长 外固定 Ilizarov技术 -
骨延长区成骨方式的实验观察
目的了解骨延长区成骨方式的组织学特点,为探索加速骨延长区新骨再生与成熟的方法提供组织学依据.方法 32只新西兰白兔造成胫骨中段骨延长模型.并随机分成延长3d、延长7d、延长结束时、延长结束后5d、10d、15d、20d、30d、50d、60d,共11个亚组.定期在麻醉下取材,常规方法制作光镜、电镜切片,分别在光、电镜下观察.结果骨延长区成骨方式有以下4种:①发生于骨膜下、延长区中央假性生长板的膜内成骨;②发生于骨膜下、假性生长板和软骨岛的软骨内成骨;③皮质骨成骨;④由成纤维细胞成骨的纤维内成骨.结论骨延长区骨组织的修复方式与骨折愈合的方式有部分相似之处.由于骨延长区骨组织的修复是在牵张应力的刺激下进行,所以其成骨方式呈多样性的修复方式.尤其是成纤维细胞的成骨作用在骨延长区成骨中有重要的作用和意义.
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骨外固定与骨延长治疗骨肿瘤切除后的骨缺损
长骨的恶性骨肿瘤、转移性骨肿瘤的治疗十分困难,治疗中除了应考虑肿瘤切除的彻底性、局部复发和远处转移外,还应考虑肢体的功能问题.随着辅助化疗、放疗、诊断影像学以及重建外科技术的发展,保肢术作为治疗恶性骨肿瘤的方法之一逐渐被广泛应用.新辅助化疗的开展,不但提高了患者的五年生存率,而且应运而生的多种保肢术式,使保肢率不断提高.据资料介绍及统计,目前大约有10余种保肢术式,一些以往认为必须截肢的肿瘤(如瘤体很大或累及神经血管束)都能得以保留肢体.
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微型外固定器微创指骨延长法15例报告
手部能够发挥其重要功能,不仅取决于手指的数量而且也取决于各手指的长度,如何安全有效的延长残指的长度一直是临床探索的重要课题之一.临床上对于手指缺损或缺如多行再造或移植等方法,但这些术式操作相对复杂,急诊手术难以完成[1],同时造成供区相应功能障碍,不易被患者接受.2006年9月～2010年7月我科采用微型外固定器对15例(23指)进行指体延长及再造,获得良好的效果,现将体会报道如下.
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电磁场促进下肢美容增高区骨愈合的临床观察
目的研究脉冲电磁场刺激对美容增高骨延长区成骨的影响,寻求促进病人康复的有效治疗手段.方法 30例双下肢延长美容增高志愿者,随机分为脉冲电磁场治疗组和对照组,每组15例,治疗组在术后第2天给予脉冲电磁场刺激.术后定期复查X线片,采用平均延长指数评价延长区骨愈合.结果术后身高增加5～9 cm,平均增高(6.6±1.2)cm,延长率平均19.2 %.其中,治疗组分别延长5～8 cm,平均延长长度为(6.2±1.1) cm;对照组分别延长5.2～9 cm,平均延长长度为(6.8±1.6) cm.治疗组肢体水肿消退时间(10.4±2.6) d,对照组为(16.3±3.6) d.治疗组平均延长指数为(32.82±2.76) d/cm,对照组为(39.66±3.86) d/cm,经t检验, 其结果差异具有显著性意义(P＜0.05).结论脉冲电磁场刺激能促进骨延长区新骨的生成与成熟, 促进延长区骨愈合,可作为加速美容增高病人康复的辅助治疗手段.
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下肢延长美容增高术
目的研究应用肢体延长技术进行美容增高的安全性及效果,探索人体美容增高的方法.方法应用改进后的经皮小切口骨延长技术,对60例成人矮身材志愿者行双下肢肢体延长,观察并记录延长区骨愈合、并发症、术后肢体功能恢复以及身体增高幅度.结果 60例术后身高增加5～10 cm,平均增高6.8 cm,延长率平均19.6 %.延长区骨愈合时间为6～16个月,平均8.2个月.无严重并发症.随访2～8年,均能参加正常工作和学习,步态正常,形体外观美容改善,心理障碍消除.骨愈合后2年以上的患者,均恢复跑、跳等大强度运动能力.结论通过肢体延长进行增高是一种较为安全及有效的治疗方法.
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促进骨牵引术骨质形成的研究进展
骨牵引术(distractton osteogenesis,DO),是一种利用机体自然愈合机制来产生新骨且不需骨移植而达到骨延长目的的方法.牵张完毕后,往往需要相当于牵张期2～3倍时间的固定期,以保证新生骨成熟,而不至于因去除牵张器而导致骨折或骨不连,但是较长的治疗时间又会带来其他问题,如感染、不舒适、局部延迟愈合及心理负担等.
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口腔颌面外科应用牵张成骨技术的实验研究进展
牵张成骨是指在骨缝处或在截开的骨段用牵张装置按一定的速度和频率牵开，在因此产生的骨间隙中形成新骨，从而达到使骨延长或增宽的目的。自70年代起，开始下颌骨牵张成骨研究，增加下颌骨的长度和改变下颌弓的宽度，以修复下颌骨缺损和矫正下颌骨横向畸形如牙弓狭窄、牙列拥挤等，而且人们进行了上颌骨牵张成骨研究，使前份上颌骨延伸及利用Le Fort Ⅰ截骨使骨段移动。牵张装置从口外型发展成为小巧的口内型。对牵张成骨的理论基础的了解也日益深入。
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应用牵张成骨技术行牙槽嵴增高术的研究进展
牵张成骨(distraction osteogenesis, DO) 指在骨缝处或在截开的骨段用牵张装置按一定的速度和频率牵开,因此产生的骨间隙中形成新骨,从而达到使骨延长或增宽的目的.该技术用于四肢长骨已有近百年历史,在颅面部治疗颌骨缺损、畸形及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等领域也获得了成功.近年来,用牵张成骨技术增高牙槽嵴逐渐成为研究热点,现综述如下.
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单边外固定架治疗胫骨骨不连的疗效
目的 探讨单边外固定架治疗胫骨骨不连的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月我院收治的28例胫骨骨不连患者的临床资料,均行外固定架植入、胫骨截骨、骨延长.截骨术后l0d开始延长,每天延长1mm.结果 随访时间1～4年,平均2.5年.所有患者均获得骨和软组织缺损修复.根据改良Paley骨延长评分,18例为优,8例为良,2例为可.结论 单边外固定架操作简便、创伤小、预后良好,是胫骨骨不连患者的有效治疗方法.
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rhBMP-2对兔下颌骨放疗后骨延长的影响
目的 兔下颌骨放射后骨延长的新生骨形成受到轻微抑制,本研究旨在初步了解rhBMP -2对其促进成骨疗效.方法 50Gy组(对照组)和rhBMP-2组(实验组)各兔6只,均在术前1个月接受50Gy放射,间歇8天后,以0.4毫米/次、2次/天的速度进行牵引,固定期6周.实验组在截骨线内同期置入2.0mg rhBMP-2.结果 标本和X线均显示两组成骨均良好,与周围骨质无明显的界限;HE组织学切片可见两组骨小梁稀疏、细小,并存在成片状致密纤维结缔组织.图像分析软件结果是:50Gy组和BMP组的骨小梁面积比分别为0.445±0.054和0.459±0.036.经方差分析,两组间差异无统计学意义.结论 本研究中的rhBMP-2不能促进兔下颌骨放射后骨延长的新生骨形成.
