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Ilizarov骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的临床疗效分析
目的:探讨分析Ilizarov骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的临床疗效.方法:选取我院2016年11月至2017年11月收治的50例胫骨骨缺损患者,对其实施Ilizarov骨搬运技术,观察患者的临床治疗效果.结果:在对患者实施Ilizarov骨搬运技术之后进行6-24个月随访,有1例对接端愈合不良,有1例胫骨远端感染,有2例对线不良,有4例钉道感染,所有患者在实施针对性治疗之后均恢复.结论:给予胫骨骨缺损患者Ilizarov骨搬运技术能够显著提升患者治疗效果,但是在实际应用期间还是存在疗程长,操作复杂以及复查次数多等症状,因此需要加强对该治疗技术的研究,降低并发症.
关键词： Ilizarov骨搬运技术 胫骨骨缺损 临床效果 -
带血管蒂腓骨移植(位)结合中药治疗胫骨骨缺损
目的:探讨带血管蒂腓骨移植(位)结合中药治疗胫骨骨缺损的临床效果.方法:2004～2007年对16例胫骨骨缺损患者分别采用带蒂腓骨移植(西医组)和带蒂腓骨移植结合中药(中西医结合组)治疗,术后随访5～36个月,对两组病例进行数据统计,对比分析.结果:所有患者均无明显排斥反应,无供区肢体功能障碍.16例供受区创口均1期愈合,监测皮岛成活并与周围组织正常愈合,X线片示移植骨与胫骨骨性愈合.西医组8例:其中一例于术后d 2出现血管危象,经及时手术探查清除血栓而转愈,手术修复次数>1者为1例,占12.5%,该组平均骨愈合时间为17周,平均住院时间为68 d,平均住院费用为3.4万元,平均病程为91 d.中西医结合组8例无血管危象发生,手术修复次数>l者为0,平均骨愈合时间为14周,平均住院时间为52 d,平均住院费用为2.8万元,平均病程为73 d.结论:带血管蒂腓骨移植(位)结合中药治疗胫骨骨缺损能更有效地防止血管危象、皮瓣坏死等手术并发症,缩短疗程,提高疗效,是治疗胫骨骨缺损的较好方法.
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延长加压外固定治疗胫骨创伤性骨缺损
自1992年1月～1997年1月,我们收住15例外伤性胫骨骨缺损患者,采用延长加压外固定方法取得了满意的治疗效果,报告如下。1 临床资料 本组15例中男9例,女6例;年龄17～49岁。左小腿8例,右小腿7例。骨缺损长度3～8cm。彻底清创骨折端加压外固定,同期进行截骨延长5例,延期行骨延长10例。2 治疗方法 对骨折部位无创面缺损或已有瘢痕组织形成,感染基本静止者,手术中彻底清除骨端肉芽组织,有内固定物者一并去除。修整骨折端,使更适应加压固定。安装半环式外固定架,即每组用3mm骨圆针2根,在骨折的远近侧骨干穿针,对骨折端进行加压达两骨折端紧密结合为止。同时行干骺端截骨,去除或截断腓骨。胫骨干骺端穿针,缝合切口。术后7～14天肿胀基本消退后即开始延长,延长期间不断活动膝踝关节。延长以每日1mm为度。如出现血管神经危象则暂停延长。 对于有感染者,彻底清创反复用洗必泰液冲洗、浸泡。而后安放外固定架,待感染控制后再进行延长。对存在软组织明显缺损者,加压外固定同时进行转移皮瓣或肌皮瓣覆盖创面。3 治疗结果 本组15例,其中2例发生针道感染,钢针松动,拆除外固定,针道感染控制后改变穿针部位延期骨延长,达到骨愈合和平衡下肢长度目的。有4例伤口部分裂开形成窦道,经换药和窦道搔刮后闭合。全组病例均达到骨愈合和下肢均衡的目的,平均骨愈合时间5个月。4 讨论 本方法与传统方法比较具有如下优点:①创伤病灶区外穿针对骨折端血运干扰小,同时避免了内固定物对局部的不良作用。②骨折端加压固定,固定可靠并促进骨折早期愈合。③外固定同时胫骨干骺端延长术理想解决了骨缺损。④外固定后便于伤口局部处理,并能活动踝膝关节,减少挛缩、强直等并发症发生。
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内窥镜下植骨术在骨科中的应用
我们1999年11月～2000年12月用内窥镜下植骨术治疗股骨粉碎骨折、骨不愈合及骨纤维细胞瘤,取得较好疗效.现将典型病例2例介绍如下.病例1 患者,男,18岁;1998年7月因车祸送入当地医院,诊断为“左股骨干骨折,胫腓骨开放性粉碎性骨折”.股骨行切开复位,髓内钉内固定术,小腿骨折清创外固定架固定.术后因感染伴骨缺损,于伤后1年3个月来我院治疗,股骨X线片显示:股骨中上1/3骨折不愈合,骨折端有间隙,硬化(见图1),胫骨中下1/3有8cm骨缺损,骨端萎缩,伴肢体短缩5cm.查体:左下肢肌萎缩,测量短缩5cm,股骨因有髓内钉固定未能查出明显反常活动,膝关节活动范围0～90度,小腿肌肉萎缩,前内侧有12cm×5cm皮肤瘢痕,有管型外固定架固定,胫骨骨端间有骨缺损,踝关节背曲受限,足部血运神经功能正常,诊断为左股骨中上1/3骨折不愈合,胫骨骨缺损.治疗采用股骨行内窥镜下植骨术(见图2),小腿用Ilizarov方法(1)作胫骨上端截骨移位术,术后11个月股骨骨折愈合(见图3、4),胫骨骨缺损愈合,肢体长度恢复正常.
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自体骨植骨修复膝关节置换术中胫骨平台骨缺损
目的 观察全膝关节置换术中利用截骨获得的自体骨植骨的方式修复胫骨平台骨缺损的近期疗效.方法 从2008年11月至2011年3月,对10例(15膝)有胫骨平台骨缺损的膝关节行全膝关节置换术.术中测量胫骨平台平均缺损深度15.6 mm,平均截骨10.0 mm,截骨后残余骨缺损平均深度7.68 mm,使用摆锯或磨钻打磨清除缺损表面硬化骨壳达松质骨,同时修整成台阶状水平形骨缺损.采用截骨获得的松质骨片,修整后厚度和形状与缺损处相匹配,覆盖植骨后的缺损处截骨面,形成与胫骨截骨面一致的平面,打实,并用松质骨螺钉或门型钉载桩固定,常规安装胫骨假体,缺损植骨部位完全覆盖于假体下.结果 术中胫骨平台骨缺损可有效修复,承载假体可靠;术后X线片显示胫骨假体下方无骨质缺损表现,假体位置良好.术前美国膝关节学会(KSS )评分平均33.9分,术后随访1个月至3年,平均随访1.8年,KSS评分平均87.6分.X线示植骨处无骨质吸收和假体松动现象.结论 使用自体骨植骨修复全膝关节置换术中胫骨平台骨缺损,可合理利用截骨获得的自体骨,达到缺损部位的理想修复,既大限度地保留了胫骨平台的骨量,又重建了胫骨假体的均衡力学支撑.
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肌瓣转移填塞治疗Gustilo ⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损
目的 探讨GustiloⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损应用小腿肌瓣转移填塞治疗的疗效.方法 自2007-062011-03诊治12例胫骨中上段局灶性骨缺损,均为GustiloⅢB型小腿开放性骨折急诊清创固定术后患者.结果 12例术后获随访25～54个月,平均38个月.创面肌瓣及游离植皮均完全成活,随访过程中均未出现骨坏死及慢性骨髓炎等并发症.骨性愈合时间(6～21)个月,平均14个月.末次随访时疗效根据Paley功能评价标准评定:优6例,良4例,可2例,优良率为83.3％.结论 应用小腿肌瓣转移填塞治疗GustiloⅢB型小腿开放性骨折术后早期胫骨中上段局灶性骨缺损,有利于创面感染的控制及骨缺损区血供的恢复,可达到创面与骨愈合效果.
关键词： 胫骨骨缺损 Gusto ⅢB型损伤 肌瓣 -
自体游离腓骨段结合髂骨移植治疗感染性胫骨骨缺损15例
目的 探讨自体游离腓骨段结合自体髂骨移植治疗感染性胫骨骨缺损的方法和疗效.方法 胫骨开放性粉碎性骨折(Gustilo C3型)经过平均3.6次手术后,形成骨缺损型感染性骨不连15例,平均骨缺损6.5 cm,采用健侧游离的腓骨段结合自体髂骨移植治疗.结果 15例均获得平均12.4(9～18)个月随访.术后7个月所有骨折获得骨性愈合.疗效按Wohner-Wruhs评分标准评定:优9例,良6例.结论 自体游离腓骨段结合髂骨移植是治疗感染性胫骨骨缺损的有效方法.
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胫骨近端截骨滑移对胫骨近端肌肉起点的影响
目的 通过对胫骨近端肌肉起点进行解剖研究,探讨胫骨近端截骨滑移对踝关节功能的影响.方法 收集新鲜成人截肢小腿标本15例(15侧)进行解剖研究.测量胫骨平台内侧缘至胫骨内踝尖端的垂直距离,胫骨结节下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离,胫骨前肌、趾长伸肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌的上、下缘距胫骨平台内侧缘距离.对自2011-11-2013-09采用单纯胫骨近端截骨滑移治疗的17例胫骨骨缺损进行回顾性分析.结果 小腿标本的胫骨全长为(349.8±8.1)mm.胫骨结节下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离(50.1±2.3)mm.胫骨前肌起点上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(27.8±2.0) mm和(232.6±5.3)mm,趾长伸肌胫骨起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(22.5±1.3)mm和(31.6±1.9)mm,比目鱼肌胫骨起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(22.9±1.6)mm和(155.7±5.5)mm,胫骨后肌起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(32.9±1.7)mm和(200.2±8.1)mm,趾长屈肌胫骨起点的上、下缘至胫骨平台内侧缘垂直距离分别为(114.9±8.5)mm和(219.8±9.3)mm.17例胫骨骨缺损患者均获得随访10～28个月,平均16个月.根据改良ASAMI标准对术后功能进行评定:优12例,良3例,可2例.5例出现足下垂,其中2例伴有轻度内翻,1例滑移过程中出现轴向偏移.结论 胫骨近端截骨滑移会损伤小腿肌肉起点,并且伴随滑移骨段,部分肌肉起点会随之变化;骨段滑移过程中,肌肉起点牵伸导致的肌力变化、肌肉挛缩或肌肉收缩可能会导致足下垂、足内翻畸形.
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基层医院应用骨搬运技术在胫骨骨缺损治疗中的应用研究
目的:分析讨论骨搬运技术应用在基层医院胫骨骨缺损患者治疗中的临床效果.方法:本组选择2014年8月-2016年8月在本院接受治疗的86例胫骨骨缺损患者作为观察对象,依照随机双盲法将其分为对照组和试验组,每组43例.其中,对照组采用单臂外固定架手术治疗,试验组采用骨搬运技术治疗.结果:患者经过临床治疗后,对两组胫骨骨缺损患者的临床疗效进行评估,其中对照组的优良率为76.74%,试验组患者的优良率为93.02%,试验组患者的临床疗效明显高于对照组(P<0.05).结论:骨搬运技术应用在基层医院胫骨骨缺损患者治疗中疗效显著,对于骨愈合、重建下肢肢体长度、骨延长速度以及重建下肢肢体功能等方面具有着至关重要的作用,确保了患者早日恢复健康,在临床中值得广泛推广应用.
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阶段性心理干预对胫骨骨缺损及骨不连患者负性情绪及社会支持度的影响
目的：探讨阶段性心理干预对胫骨骨缺损及骨不连患者负性情绪及社会支持度的影响。方法2012年10月—2014年10月选取84例胫骨骨缺损及骨不连患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组和对照组各42例，对照组实施常规性护理，观察组实施阶段性护理，分别于干预前后应用社会支持评定量表(SSRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对二组患者社会支持度、焦虑、抑郁进行评价。观察二组患者预后情况。结果观察组干预后社会支持总量、支持利用度、客观支持评分显著高于对照组(P <0.05)。观察组干预后 HAMA、HAMD 评分低于对照组(P <0.05)。观察组优良率为95.24%显著高于对照组76.19%，差异有统计学意义(P <0.05)。结论阶段性心理干预能有效改善胫骨骨缺损及骨不连患者负性情绪，提高患者社会支持度，有利于患者回归社会，促进其身心健康。
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护理干预对组合式外固定架固定联合重组合异种骨植入治疗胫骨骨缺损及骨不连患儿疗效的影响
目的：探讨对行组合式外固定架固定联合重组合异种骨植入治疗的胫骨骨缺损及骨不连患儿进行护理干预的效果。方法胫骨骨缺损及骨不连患儿58例均行组合式外固定架固定联合重组合异种骨植入治疗，随机分为2组，29例患儿实施常规护理为对照组，29例患儿实施护理干预为观察组，比较2组患儿术后骨折愈合情况、膝关节功能与踝关节功能恢复情况及并发症发生情况。结果观察组术后骨折愈合时间明显短于对照组（ P ＜0.05），术后延迟愈合发生率、轻度畸形愈合发生率、并发症发生率、膝关节功能优良率、踝关节功能优良率与对照组比较均无明显差异（P均＞0.05）。结论组合式外固定架固定联合重组合异种骨植入治疗胫骨骨缺损及骨不连时，给予有效的护理干预可明显缩短术后骨折愈合时间，值得临床推广使用。
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采用骨段滑移和VSD技术治疗长节段胫骨骨缺损合并软组织缺损15例
胫骨的长节段骨缺损合并软组织缺损及感染的治疗,是骨科医师面临的一大难题.由于此类损伤常合并血管、神经、肌肉的损伤,小腿部位的解剖特点又使修复胫骨缺损并覆盖创面及其困难,所以在过去常截骨撑开术治疗效果差又截肢的危险(1).
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Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的钢环参数选择
背景：既往尚无有效的方法彻底治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损。Ilizarov技术的应用能在一定程度上解决短缩畸形、软组织损伤及关节挛缩等相关问题。
目的：探讨Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的效果及钢环的参数选择情况。
方法：回顾性分析2007年3月至2012年1月收治且获得完整随访的胫骨骨缺损67例患者的临床资料，所有患者均为既往有胫骨骨折并一期行手术治疗，治疗后有胫骨骨髓炎合并骨与软组织损伤，在患肢上安放Ilizarov环形架外固定。比较外固定后1，3，6个月及末次随访时胫骨缺损长度和软组织缺损面积，观察外固定前后踝关节Kofoed评分和膝关节ROM评分有无差异，末次随访时根据Johner-Wruhs胫骨干骨折诊疗评价标准评定功能恢复情况。
结果与结论：67例均得到随访，时间6-35个月。67例骨缺损得以重建，骨折愈合，但其中5例效果较差；44例软组织缺损病例中，40例创面闭合，4例创面未愈合。外固定后1，3，6个月及末次随访胫骨缺损长度和软组织缺损面积均较外固定前改善(P <0.05)；外固定后踝关节Kofoed评分及膝关节ROM均较外固定前改善(P<0.05)；末次随访时各种治疗方案疗效评价优良率为85%。对于合并皮肤缺损的胫骨骨髓炎性骨缺损，应用Ilizarov技术治疗胫骨骨缺损创伤小，能够避免多次复杂手术，缩短治疗时间和节省治疗费用，但也有一定的缺点和局限性。选用Ilizarov环形外固定架钢环的大小和材质对外固定效果和固定后调整均有一定影响。 -
带血管腓骨移植外固定架修复胫骨缺损术的手术配合25例
多种原因所致胫骨骨缺损中,常造成胫前及周围皮肤软组织缺损,可影响到肢体的循环,产生功能障碍,既往常采用截肢术,随着显微外科技术的发展,采用带血管腓骨移植进行修复效果较好,但由于手术难度大,修复过程复杂,且参加手术人员多,手术时间长,对手术护理的配合提出了较高的要求,1996年12月～2003年12月,我所对25例胫骨骨缺损病人采用带血管腓骨移植外固定架固定进行修复,取得满意效果,现将手术配合体会总结如下.
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Micro RNAs通过BMP／TGF-β信号通路调节骨形成的研究进展
1 microRNAs在骨形成中的作用
microRNAs（miRNAs）是一类内源性单链小分子（～22nt ）非编码 RN A 序列，通过抑制靶基因转录及下调蛋白表达在多种生理和病理过程中起到重要的调控作用［1］。越来越多的研究表明， miRN A s在干细胞工程中具有潜在的应用价值，同时参与并调节骨形成和骨重建［2］，如：miR‐96促进MC3T3‐E1细胞成骨分化，而miR‐125 b可以通过下调Cbfβ表达抑制C3H10T1／2细胞增殖和成骨分化［3‐4］，miR‐21过表达的骨髓间充质干细胞可以加速大鼠闭合性股骨骨折愈合［5］，转染miR‐26a的脂肪来源干细胞结合羟基磷灰石（HA ）支架能够显著促进大鼠胫骨骨缺损中的新骨形成，因此结合miR‐26a的骨替代体在骨缺损修复中具有可观的治疗潜能［6］。基质干细胞具有自我更新和多分化潜能，在不同条件下可以分化多种细胞，包括成骨细胞、软骨细胞和脂肪细胞［5］。miRNAs具有调节并决策基质干细胞分化方向的能力。过表达miRN A‐22能够抑制靶基因 HDAC6，进而促进人脂肪来源基质干细胞成骨分化而抑制其成脂分化［7］。miR‐146a过表达促进胎儿股骨干细胞成骨分化而抑制其成软骨分化［8］。以上研究均表明，miRNAs具有严格的调控机制，在成骨分化及骨形成方面发挥重要的调节作用。 -
Ilizarov与Orthofix外固定架骨搬移技术治疗胫骨骨缺损的疗效对照
目的 对比Ilizarov环形外固定支架与Orthofix外固定架骨搬移术治疗胫骨骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2014年4月至2016年9月收治的72例胫骨骨缺损患者的临床资料,采用Ilizarov环形外固定法的36例为A组,采用Orthofix外固定法的36例为B组.两组均随访至外固定架取出,评价对比两组患者术中术后相关指标:骨延长长度、愈合指数、再生骨比例、外固定指数(再生骨1 cm所需要时间)、愈合时间、延长期骨矿化时间,带架时间以及术后并发症发生率.参照Johner-Wruhs法对患者胫骨恢复情况进行评定.结果 A组患者手术时间低于B组,术中出血量多于B组,差异有统计学意义(P＜0.01).但两组住院时间、随访时间对比差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在愈合时间、骨延长长度、愈合指数、再生骨比例、外固定指数、延长期骨矿化时间、带架时间方面对比,差异无统计学意义(P＞0.05).A组恢复优良率高于B组(83.33％vs58.33％,P＜0.05).两组患者并发症总发生率对比差异无统计学意义(72.22％vs 75.00％,P＞0.05),其中A组骨折畸形愈合发生率低于B组(P＜0.05),足下垂发生率高于B组(P＜0.01).结论 采用Ilizarov环形外固定治疗胫骨骨缺损患者术后恢复疗效优于采用Orthofix外固定治疗,术后骨偏移发生率较低,但发生足下垂率较高.
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骨运输术治疗胫骨大段骨缺损11例
目的 探讨骨运输术治疗胫骨大段骨缺损的效果.方法 总结6例小腿开放性骨折清创术后及5例胫骨慢性骨髓炎截除死骨后导致的11例胫骨大段骨缺损患者应用骨运输术治疗胫骨大段骨缺损的资料.结果 11例患者骨折均愈合佳,下肢均衡亦满意.无一例发生膝、踝关节强直及血管、神经损伤等并发症.结论 骨运输术是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法.
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带蒂复合组织瓣联合Ilizarov技术治疗胫骨慢性骨髓炎合并软组织缺损的效果分析
目的 探讨带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术治疗小腿感染性软组织缺损及慢性骨髓炎致大段骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析6例胫骨慢性骨髓炎合并软组织缺损患者的临床资料,均应用带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术一期治疗,安装Ilizarov环形外固定支架,创面用邻近带蒂复合组织瓣覆盖.结果 术后随访10～24个月,骨愈合时间(9.4±2.6)个月,外固定拆除时间(10.6±2.6)个月.所有组织瓣均成活,并发症包括下肢疼痛,钉道、软组织感染等,对症处理后均好转.结论 带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术是治疗小腿感染性大段骨、软组织缺损的有效方法之一,可以一期修复骨缺损及创面.
关键词： 胫骨骨缺损 Ilizarov技术 骨髓炎 -
应用骨延长技术治疗胫骨骨缺损17例的临床分析
胫骨骨缺损在临床上比较常见,如何治疗胫骨骨缺损却一直成为困扰骨科界的难题[1-2].近年来,应用骨延长技术治疗骨缺损及肢体短缩方面的优越性越来越突出,技术日趋成熟.我院应用骨延长技术治疗胫骨骨缺损疗效确切,现报道如下.
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加压延长外固定器装置治疗胫骨Ⅲ型开放骨折骨缺损
胫骨Ⅲ型开放骨折往往在损伤当时就有骨、软组织缺损及骨外露,并伴有严重污染,扩创后也可造成骨缺损.对此种情况可采用带血管骨块移植、复合组织瓣移植等方法处理.近年来有学者应用骨外固定器治疗骨缺损获得满意疗效[1-3].我们应用自制的加压延长外固定器装置[4],对胫骨骨缺损端加压固定、上干骺端截骨延长(简称加压延长术),治疗胫骨Ⅲ型开放骨折骨缺损7例,疗效满意,报道如下.
