首页 > 文献资料
-
左股骨干骨折合并肠破裂1例护理体会
病历资料患者,男,57岁,以左股骨干骨折于2008年10月17日收入院.入院查体:T 36.7C,P 91次/分,R 22次/分,BP 106/70mmHg.神志清楚,痛苦面容,左下肢短缩畸形,局部皮肤淤血、肿胀,足趾端血运活动好,腹痛剧烈,难以忍受伴腹胀.入院后积极完善术前各项化验检查,给予抗炎、补液、脱水等对症治疗,行左下肢胫骨结节牵引,并持续胃肠减压,肛管排气及禁食,纠正水、电解质及酸碱失衡,补充营养,经上述积极术前准备,分别于10月19日、26日进手术室,在全麻下行肠破裂修补术,左股骨干切开复位,钢板、螺钉内固定术,术后给予对症治疗,腹部切口12天拆线,左股骨干切口14天拆线,切口愈合良好,住院23天,治愈出院.
-
内窥镜下植骨术在骨科中的应用
我们1999年11月~2000年12月用内窥镜下植骨术治疗股骨粉碎骨折、骨不愈合及骨纤维细胞瘤,取得较好疗效.现将典型病例2例介绍如下.病例1 患者,男,18岁;1998年7月因车祸送入当地医院,诊断为“左股骨干骨折,胫腓骨开放性粉碎性骨折”.股骨行切开复位,髓内钉内固定术,小腿骨折清创外固定架固定.术后因感染伴骨缺损,于伤后1年3个月来我院治疗,股骨X线片显示:股骨中上1/3骨折不愈合,骨折端有间隙,硬化(见图1),胫骨中下1/3有8cm骨缺损,骨端萎缩,伴肢体短缩5cm.查体:左下肢肌萎缩,测量短缩5cm,股骨因有髓内钉固定未能查出明显反常活动,膝关节活动范围0~90度,小腿肌肉萎缩,前内侧有12cm×5cm皮肤瘢痕,有管型外固定架固定,胫骨骨端间有骨缺损,踝关节背曲受限,足部血运神经功能正常,诊断为左股骨中上1/3骨折不愈合,胫骨骨缺损.治疗采用股骨行内窥镜下植骨术(见图2),小腿用Ilizarov方法(1)作胫骨上端截骨移位术,术后11个月股骨骨折愈合(见图3、4),胫骨骨缺损愈合,肢体长度恢复正常.
-
多发性骨折合并完全性脂肪栓塞综合症一例
2005年5月19日23:10本院收治一例女性患者,39岁,入院诊断为:(1)左跟骨及距骨开放性骨折;(2)左股骨干骨折;(3)左胫腓骨骨折;(4)创伤性失血性休克.急诊行清创缝合术.
-
超声观察急性期强回声血栓头脱落1例
患者男,24岁.因左股骨干骨折3 h后住院.查体:左股骨骨折部位软组织肿胀,其它未发现阳性体征.继往无血栓及血液病史.化验检查:浊度法测定D-二聚体2 476 μg/L(正常值为500 μg/L以下).于伤后23 h进行双下肢深静脉超声检查.超声所见:左股浅静脉中下段可见一不规则低回声,沿血管壁分布,
-
抗维生素D性佝偻病合并多发性骨折一例
1 病例报告 患者,男,40岁,身高130 cm.1周岁后双下肢即出现"O"形腿畸形,随年龄增长日渐明显.平素可走动,并偶有下肢酸痛.其母、胞兄、女儿均患此畸形.经诊断为"抗维生素D性佝偻病",具有家庭遗传性.该患者于入院前1 d骑助动车摔倒受伤,致双股骨干骨折.既往无明显外伤史.入院查体:双下肢呈"O"形腿畸形,膝间距25.0 cm,左股部肿胀明显,压痛(+),骨擦音(+);右侧压痛(+),骨擦音(-).X线片提示:左右股骨干骨折、左侧股骨骨折端髓腔硬化、右胫骨陈旧性骨折.化验:血清磷2.0 mmol/L、血清钙1.93 mmol/L、尿非晶形磷酸盐(++).即予右下肢石膏托外固定.伤后第3天行左股骨干骨折切开复位内固定术.术中见骨折端髓腔闭塞、血运不佳.打通髓腔,将骨折对位,见股骨向外、前形成角约30°,遂决定以双枚互成90°钢板预弯后固定于外侧及前端,并于断端周围骨膜下植以BAM(骨诱导人工骨)4.0 g.经术中摄片,骨折对位良好.
-
重组活化人凝血因子Ⅶ替代下手术治疗血友病假瘤合并FⅧ抗体患者1例报告
甲型血友病(haemophilia A,HA)是凝血因子Ⅷ(factorⅧ,FⅧ)缺乏的一种遗传性出血性疾病,无明显诱因或轻微外伤后即可关节或肌肉出血,终导致关节炎或血肿.患者往往需要多次输注FⅧ制剂进行替代治疗,但反复输注可诱发体内产生抗FⅧ的同种抗体.重组活化人凝血因子Ⅶ(recombinant activated factorⅦ,rFⅦa)是近年来治疗伴有抗体HA的重要方法,而在国际上,骨科大手术中采用rFⅦa进行治疗的HA病例屈指可数,本文报告中国大陆首例采用rFⅦa替代下手术治疗血友病假瘤合并FⅧ抗体的患者.1临床资料患者,男,47岁,体重80 kg,因"左股骨干骨折术后13年,左大腿肿痛2个月"于2009年12月入院.患者13年前因"左大腿假性肿瘤并左股骨干骨折"就诊于我院,确诊为"HA、左股骨干病理性骨折",并行"左股骨干骨折切开复位、血友病假瘤切除、自体腓骨及异体骨植骨、可吸收螺钉内固定术",围手术期给予rFⅦa进行替代治疗,术后恢复良好,但伤口局部遗留包块.
-
体外循环下手术治愈急性大块肺栓塞一例
患者,男性,62岁.因外伤引起左股骨干骨折于2009年10月12日入院,入院时查体:心率:95次/分,血压100/65 mmHg(1mmHg=0.133kPa).于10月14日行切开复位、钢板固定术,术后第五天患者出现左下肢肿胀、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐,心率由85次/分升至132次/分,血压由130/90mmHg降至72/0 mmHg.
-
用力不当致儿童股骨干骨折2例报告
1 临床资料病例1:患者,男性,6岁,于2003年10月15日武术训练中,练横形劈叉动作时致伤.伤时教练员面向患儿,患儿脚尖向前,教练员右手握其左膝部下压,同时左手握其右下肢旋转,致患儿左股骨干骨折.
-
全身性淀粉样变性病合并左股骨干骨折一例报告
患者女,60岁.以左股骨干病理性骨折于2003年12月20日入院.患者于1991年行右下颌骨肿物切除,病理诊断为骨纤维异常增殖症.1998年因肋骨骨折在拍摄胸部X片时发现双肺广泛结节状阴影,未作进一步诊治.2000年为确定双肺广泛结节状阴影性质再次入院,病理活检示支气管炎,未见肿瘤细胞.此次入院后查体:呈贫血貌,体形消瘦,轻度驼背,全身未扪及肿大淋巴结,右下颌角原手术切口处有一与下颌骨相连的较大的骨性肿物,左下肢股骨干骨折.X线片示左股骨干病理性骨折、骨质疏松(图1).胸部X线片示双肺弥漫性结节影(图2).拟诊为下颌骨肿瘤广泛肺及骨转移或肺癌骨转移合并左股骨干病理性骨折.EKG示左心室高电压,ALP 420U/L;RBC 3.18×1012/L,HG 96 g/L;免疫电泳Gamma蛋白24.5%;骨髓穿刺未见恶性浆细胞.
-
连枷胸复合伤抢救成功1例
1 病历报告患者,女,40岁.因车祸2h后于2001年8月26日入院.查体:T 36.4℃,P 82/min,BP 103/52mmHg,浅昏迷状态,呼吸急促.双侧瞳孔不等大,左>右,圆形,光反射迟钝.气管略偏右侧.胸廓塌陷,可见反常呼吸,左胸壁多处皮擦伤,骨擦感、骨擦音明显,皮下有捻发音,左侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,左肺呼吸音弱,双肺可闻及水泡音.腹部未见异常.左侧上、下肢可见畸形,活动受限,反常活动存在.双侧病理征(+).头颅CT示:脑干挫裂伤,脑白质剪切伤,蛛网膜下腔出血.胸部X线检查示:双侧多发肋骨折,创伤性湿肺,左胸腔积液.四肢X线片示:左肱骨及左股骨干骨折.腹部B超示:肝右后叶裂伤,脾周围血肿,腹腔少量积血.入院时血氧饱和度86%,立即行气管切开,呼吸机机械通气,但患者呼吸不规则,30/min左右,出现人机对抗,血氧饱和度再次下降至80%,给力月西5mg入壶,每1~2h 1次,控制自主呼吸,次日,人机同步,血氧饱和度稳定在93%~98%之间.同时行左上肢骨折外固定,左下肢骨折皮牵引,并左胸腔积血闭式引流术,当时引出血性液600ml,病情趋于稳定.入院第二十天脱离呼吸机,呼吸正常,呼吸道分泌物较多,于第三十八天堵管48h后拔气管套管.于9月26日行左股骨干骨折切开复位内固定术.住院2个月后清醒.随访4个月,现患者语言准确流利,思维正常,四肢活动自如,生活基本自理.
-
抗-E、抗-c先后2次引起迟发性溶血性输血反应1例
1 病例报告患者,女,63岁.生有4子女后有过2次不明原因流产史.2003年4月份因左股骨干骨折入院,术后查血常规正常.同年12月7日因糖尿病伤口感染再次入院.查:外周血WBC 8.4×109/L,RBC1.74×1012/L,HGB 52g/L,HCT 0.153,PLT 178×109/L.
-
硬膜外导管打结致拔管困难1例
1 病例资料患者,男,28岁,因左股骨干骨折,在腰-硬联合麻醉下行切开复位内固定术.术前查体正常,脊柱活动良好,无腰背疼痛史.
-
1例骨折并脂肪栓塞病人的护理
1 病例介绍病人,男,22岁,车祸导致双下肢严重受伤,送往当地医院治疗(治疗药物不详),效果不佳,次日16:40收住我科.入院诊断:左股骨干骨折合并脂肪栓塞综合征、右双踝骨折、右第五柘骨骨折、右足跗骨骨折、左足背皮肤裂伤肌腱外露、右小腿皮肤裂伤.
-
血友病合并左股骨干骨折患者围手术期的护理
血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病,是外科手术的相对禁忌证,手术易导致致命性出血,手术治疗危险性极大,近,我科成功地救治了1例血友病合并左股骨干骨折,并进行了手术内固定治疗,现将护理方面的体会介绍如下.
-
硬膜外阻滞后诱发癔病发作一例
患女,56岁.体重65kg,体温36.6℃,一般状态好.心电图、实验室检查正常.拟行左股骨骨折梅花针内固定术后取内固定物.术前未用镇静药.入室时常规监测血压140/78mmHg,心率78次/min,SPO295%;取L2~3硬膜外穿刺头向置管3cm,注入2%利多卡因3ml试验量后,测试麻醉平面时,发现病人特别敏感,针刺皮肤时躲闪,并大声喊"疼".麻醉平面测不出.随即诉说"胸闷、难受",精神烦躁,但监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度均在正常范围.给予面罩吸氧并嘱其深呼吸,此时病人呼吸次数越来越快,在5min内可增加至50~60次/min,持续监测血压从140/78mmHg逐渐上升到190/110mmHg;脉搏监测上升至150次/min,SPO298%;立即静注安定10mg并给予暗示性语言后,病人上述监测指标大约10min后恢复正常.而后硬膜外给予1.5%利多卡因7ml后开始手术,手术历时30min顺利完成.术中输入平衡液500ml.术后追问病史,1年前在做左股骨干骨折梅花针内固定术时,曾有类似发作病史.
-
上尺桡关节处骨桥形成致肘关节旋转功能障碍一例
患者 男性,32岁。2000年3月11日因车祸致左尺骨骨折、左股骨干骨折、左胫腓骨骨折。急诊在外院行切开复位内固定术,术后X线片示骨折对位对线良好。左尺骨骨折采用8孔PC钢板固定术后3月发现骨折处骨痂形成,……
-
从骨髓标本中分离出都柏林沙门菌结果鉴定
1 病例摘要:患者史某,男,45岁.1998年10月因外伤致左股骨干骨折入院,行钢针内固定手术后一切情况良好出院.一年后再次入院取内固定钢针,一月后手术部位红、肿、热、痛,被确诊为左股骨干骨髓炎,切开下引流取骨髓肉芽组织送检培养,经细菌学培养鉴定为都柏林沙门菌感染引起.
-
1例腰椎压缩骨折合并不完全瘫痪术后脑脊液漏的护理
1病例介绍患者,男,28岁,因外伤致左股骨干骨折、腰椎压缩骨折并不全瘫,于2000年8月6日收入院,观察患者大小便障碍,双下肢肌力Ⅲ级,给予左下肢右膏制动,平卧硬板床,于8月11日行左股骨干骨折切开复位内固定术,1周后又行腰椎压缩骨折并不全瘫切开复位植骨、脊髓减压、迪钉内固定术、股骨干骨折术后切口一期愈合,腰椎术后的第6d,体温波动在38℃左右,12d换药见腰部切口处有一2cm长的红肿,拆除缝线见大量的淡黄色混浊液流出.
-
慢性肾功能衰竭患者股骨干骨折切开复位钢板内固定1例
患者,女,68岁.慢性肾功能哀竭定期透析3年,"跌倒致左大腿肿痛,畸形、功能障碍2h"入院,入院诊断慢性肾功能不全(尿毒症期),左股骨干骨折.
-
股骨干骨折钢板内固定术致腓总神经损伤一例
患者,男性,22岁,因车祸致身体多处疼痛、畸形伴活动受限2 h送入当地医院,入院诊断:腹部脏器损伤,膀胱损伤,左股骨干骨折,左桡骨骨折.