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超声影像对重复股浅静脉变异与深静脉血栓关联的研究
目的 应用超声影像技术研究重复股浅静脉变异与下肢深静脉血栓的关联并探讨重复股浅静脉变异导致下肢深静脉血栓形成的可能机制.方法 (1)对所有患者行双下肢静脉连续超声扫查,比较血栓组与对照组重复股浅静脉的出现率是否存在差异;(2)对正常组存在重复股浅静脉变异的下肢,测量重复股浅静脉的总横截面积和远端股浅静脉单干的横截面积,比较上述两者的横截面积是否存在差异;测量重复股浅静脉主干和远端股浅静脉单干的平均血流速度,比较上述两者的血流速度是否存在差异.结果 (1)DVT组与对照组对比,两组重复股浅静脉出现率有显著性差异(P<0.05);(2)正常组存在重复股浅静脉变异的下肢其重复股浅静脉的总横截面积与股浅静脉单干的横截面积以及重复股浅静脉主干的平均血流速度与远端股浅静脉单干的平均血流速度均无显著性差异(P>0.05).结论 (1)重复股浅静脉解剖变异与DVT的发生密切相关,DVT患者重复股浅静脉的出现率明显高于正常人群.(2)多根血管的存在并没有使重复股浅静脉系统两端的横截面积和血流速度出现显著的差异,Gin-Chung Liu提出的假设并不成立.
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超声观察急性期强回声血栓头脱落1例
患者男,24岁.因左股骨干骨折3 h后住院.查体:左股骨骨折部位软组织肿胀,其它未发现阳性体征.继往无血栓及血液病史.化验检查:浊度法测定D-二聚体2 476 μg/L(正常值为500 μg/L以下).于伤后23 h进行双下肢深静脉超声检查.超声所见:左股浅静脉中下段可见一不规则低回声,沿血管壁分布,
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彩色多普勒超声在大隐静脉曲张术前静脉瓣功能检测中的应用
目的:应用彩色多普勒超声诊断大隐静脉曲张患者下肢静脉瓣功能不全.方法:检测了41例患者和18例正常人的下肢大隐静脉、股浅静脉和静脉瓣及内径,瓣膜返流所持续的时间,血流频谱及时间平均流速(TAV).结果:41例患者中均有股浅静脉和静脉的不同程度的扩张,而大隐静脉则显著增宽,部分近端常呈囊状扩张,两组比较有显著差异(P<0.01).大隐静脉曲张患者TAV明显减慢,两组差异明显(P<0.01).结论:彩色多普勒超声能直观、快捷、明确地判断瓣膜开放的情况及返流的分布和程度.为外科医生合理选择手术部位提供了可靠依据.并在术后观察疗效.
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二维彩色多普勒显像诊断下肢深静脉血栓并腓肠肌内血肿1例
患者男,62岁,左小腿肿胀、疼痛、皮下纡曲的血管清晰可见,足踝上方皮肤变紫、溃烂、发病2年,现肿胀疼痛加重就诊.二维彩色多普勒超声检查显示左下肢小隐静脉走行纡曲呈静脉团状,股浅静脉及腘静脉、胫后静脉内见多个大小不等的中等强光团,静脉内壁粗糙增厚,静脉瓣膜增厚,左小腿腓肠肌内见一7.3cm× 2.8cm的混合性包块,边界有包膜,包块内以液性暗区为主并见光带和低回声光团显示(见图).CDFI:股浅静脉、腘静脉、胫后静脉内见彩色血液充盈缺损或细线状血流信号,频谱形态不随呼吸运动而起伏,乏氏动作时,股浅静脉、胫后静脉内均可见返流血液,时间约1.5~2.2s,左小腿混合性包块内未见彩色血流信号.超声提示:①左下肢深静脉血栓并深静脉瓣功能不全.②左小腿腓肠肌血肿.静脉造影结果:左下肢股浅静脉、深静脉、腘静脉血栓形成,深静脉瓣功能不全.左小腿血肿穿刺抽出约50ml咖啡色液体.
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巨大卵巢囊肿合并双侧股总静脉漂浮血栓于肾静脉上放置下腔静脉滤器一例
患者女,66岁,高血压病史,双下肢肿胀三年。自觉腹部增大4个月。入院前2个月左侧股骨转子间骨折,于骨科医院行
胫骨牵引治疗,CT检查(图1)发现腹及盆腔占位性病变,考虑卵巢囊肿,大小约30 cm ×21 cm ×13 cm。骨科医院彩超发现双小
腿肌间静脉血栓,右腘静脉远端血栓。给予低分子肝素qd抗凝治疗,10 d后复查彩超回报:左股浅、右腘静脉中远段血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗改为低分子肝素皮下注射bid。16 d后彩超回报:左股浅静脉、右腘静脉中远段血栓后部分再通,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗改为qd。22 d复查彩超:左股浅静脉近端血栓,右胫后静脉(单只)血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗再次改为bid。30 d复查彩超:左股浅静脉近端血栓,右胫后静脉(单只)血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。患者遵嘱出院,出院后未口服抗凝药物治疗。去除骨牵引后患者双下肢仍肿胀来我院就诊。入院后复查彩超:(1)左股浅、腘静脉血栓形成,不全阻塞(考虑左股总静脉漂浮血栓)。(2)右股总、股浅、腘及小腿肌间静脉血栓形成(考虑右股总静脉漂浮血栓)。诊断为:双下肢深静脉血栓形成(双股总静脉漂浮血栓)。 D-Dimer 4.2 mg/L(正常参考值0.1~0.3 mg/L)。考虑患者部分血栓处于急性期。向家属交代血栓脱落可能造成肺栓塞等风险后家属同意行下腔静脉滤器置入术,使用Trapease 滤器( Cordis )。完善备皮、碘过敏试验等术前准备,术中以Seldinger法穿刺右侧颈静脉,导管导丝配合将猪尾巴导管置入下腔静脉行造影发现:L4上缘至L2中段受压明显(图2)。无法于肾静脉下放置滤器。与家属沟通后,同意于肾静脉上放置。终滤器下极置于胸12中段。术后继续低分子肝素bid抗凝治疗,并加用尿激酶30万U bid外周溶栓治疗,治疗10 d后患者双下肢肿胀明显好转,复查彩超双侧无漂浮血栓,右侧股静脉部分再通表现,进一步转至妇产科行卵巢囊肿切除术,术中切除囊肿并抽出囊液3000 ml。患者术后恢复良好出院。两周后复查仅双侧小腿轻度指凹性水肿,凝血酶原时间国际标准化比率( PTINR)建议其口服华法林抗凝治疗一年。 -
彩色多普勒超声诊断医源性股浅动静脉瘘一例
患者女,54岁.1年前因心房纤颤在外院行射频消融术,术后患者自觉右下肢腹股沟处疼痛伴右下肢轻微肿胀,明显胀痛,伴皮肤温度升高,活动后较明显,休息后缓解,射频消融术后长期使用华法林.1年来,右下肢肿胀反复出现,性质及程度基本同前.患者9年前有右侧大隐静脉曲张手术史.患者为求进一步诊治入住我院.查体:右大腿及以下肿胀明显,部分皮肤发红、发亮,无瘀斑、瘀点,皮肤温度较高,无间歇性跛行,无溃疡,无静脉蚓状突起,无皮肤色素沉着.听诊闻及持续性吹风样杂音,并向大腿内侧及远端传导.超声检查:右股浅动脉后壁与股浅静脉前壁之间见3.2 mm×3.0 mm回声中断(图1,2);彩色多普勒血流成像显示花色血流自股浅动脉流入股浅静脉内(图3);频谱多普勒示瘘口处测及高速湍流频谱,频窗充填,双期单向,大流速353.0 cm/s(图4);股浅静脉及腘静脉内血流频谱呈动脉样改变(图5,6).超声诊断:右侧股浅动静脉瘘,并对瘘口处行定位标记.
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股浅静脉内膜剥离超声表现一例
患者男,67岁.因左下肢浅静脉曲张伴小腿内侧皮肤反复溃疡3年就诊.门诊拟以大隐静脉曲张收入院准备手术治疗.查体:左下肢皮肤肿胀,色素沉着,小腿段静脉曲张明显,以内侧为著,小腿下段内侧皮肤局部溃破.
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临时起搏器并发电极导线周围血栓1例
1临床资料
患者女性,91岁,因“间断头晕10年,伴恶心、呕吐3天”于2012年7月10入院。心电图示:窦性心动过缓,遂转入CCU病房。既往高血压病20余年,目前口服缬沙坦氨氯地平1片,富马酸比索洛尔5 mg 1/晚,间断服用约一年。入院查体:神志清,脉搏31次/分,呼吸18次/分,血压170/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界无明显扩大,心率31次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢无指凹性水肿。入院后心电图:心律失常二度Ⅱ型房室传导阻滞。入院诊断:①心律失常、二度Ⅱ型房室传导阻滞;②高血压病3级极高危;③陈旧性脑梗塞。入院后查血尿便常规、凝血功能、生化指标均正常,D二聚体>1000 ug/ml(正常>300ng/ml)。脑钠肽(BNP)548 pg/ml。入院后立即在导管室行临时起搏器置入术,起搏器感知、起搏良好,起搏频率55次/分,患者头晕症状明显好转。密切观察患者心电监护示自主心律,未见起搏心律,复查心电图为窦性心律。于48 h后撤出起搏电极,拔出右股静脉鞘管。2 d后患者再次出现头晕,心电图示:仍为二度Ⅱ型房室传导阻滞。心率31次/分,再次于右股静脉穿刺行临时起搏器置入术,症状明显好转。心电监护示临时起搏器完全起搏。4d后出现右下肢肿胀,局部皮肤颜色发暗,未诉下肢疼痛,急查下肢血管超声示:右股总静脉、股浅静脉、右侧髂静脉、下腔静脉均可见围绕起搏导丝的血栓。如拔出临时起搏电极及右股静脉鞘管,血栓脱落可能性大,风险较高,因此,预先给予置入永久起搏器及置入下腔静脉滤器,再拔出右心室临时起搏电极及右股静脉鞘管。于当日9点在导管室行永久起搏器植入术,置入VVI永久起搏器。永久起搏置入后,从左侧股静脉给予右侧股静脉、股浅静脉、右侧髂静脉、下腔静脉造影,结果可见明显血栓影,缓慢后撤右股静脉临时起搏电极至右肾静脉下,置入静脉滤器至下腔静脉成功后,拔除右股静脉临时起搏电极及右股静脉鞘管,电极肉眼可见血栓形成,再次造影显示血栓仍存在,未脱落至下腔静脉。右侧临时起搏器置入处无红肿、渗血、渗液,及右侧下肢肿胀情况。同时监测凝血功能、D-二聚体、血常规。考虑到患者高龄给予抗凝而不溶栓,给予低分子肝素钙注射液5000 iu皮下注射1/12 h,2 d后发现起搏器囊袋下有少量渗血、局部皮肤颜色变暗,将低分子肝素用量调整为半量继续抗凝治疗,经14 d严密观察,患者起搏器囊袋局部血肿消失,永久起搏器工作正常,无任何不适出院。 -
第93例——双肺动脉内多发充盈缺损影
患者男性,25岁,因右下肢肿胀10 d,右侧胸痛2 d于2006年7月3日以急性肺血栓栓塞症(PTE)入院.患者入院前10 d出现右下肢红肿、疼痛,当地医院曾以"静脉炎"给予青霉素等治疗,但右下肢肿胀无好转.2 d前患者突发右侧胸痛(以深呼吸时明显并稍有气促),伴咳嗽(偶有血丝痰),右下肢肿胀明显而来我院门诊.2006年7月3日行下肢彩色多普勒检查显示右侧股总静脉、股浅静脉和腘静脉血栓形成(闭塞管腔),右侧髂外静脉远端附壁血栓形成(管腔狭窄).
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股浅静脉外瓣膜修复成形术后并发症的治疗
我院自1996年2月至2006年1月对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(deep venous insufficiency,DVI)患者施行了改良股浅静脉瓣膜外修复成形术181例,并有130例患者获得临床随访,取得良好疗效.本文总结该术式术后出现的并发症及其处理效果,现报告如下.
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胆道镜直视下股浅静脉外瓣膜修复成形术25例
我们自2000年4月至2001年9月,设计和实施了胆道镜直视下股浅静脉外瓣膜修复成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全25例,现报告如下.
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浅静脉腔内激光及股浅静脉瓣膜缩窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
目的 探讨浅静脉腔内激光、股浅静脉瓣膜缩窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全手术方法及治疗效果.方法 2011年6月至2014年8月收治的52例病人(60条患肢)实施股浅静脉瓣膜环形缩窄、浅静脉腔内激光手术.结果 随访0.5~2年,患者下肢浅静脉曲张、下肢沉重及肿胀均消失,靴区溃疡愈合,复查彩超见患肢的瓣膜功能良好,无继发血栓形成.结论 浅静脉腔内激光、股浅静脉瓣膜环形缩窄术简单、微创、恢复快、美观、经济、疗效好、并发症少,术后不需要特殊抗凝等优点.
关键词: 下肢深静脉瓣膜功能不全 股浅静脉 环形缩窄术 -
下肢深静脉瓣膜包窄术治疗深静脉倒流性病变115例
我们自1999年1月~2002年12月,应用股浅静脉瓣膜包窄术治疗下肢原发性深静脉瓣膜功能不全115例(132条肢体),现报告如下:
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下肢深静脉瓣膜功能不全的手术方法分析
目的 评价不同手术方法治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效.方法 150例患者(240肢)经顺行静脉造影证实为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,分为3组,每组80肢.A组行股浅静脉瓣膜外戴戒术,B组行股浅静脉瓣膜外修补术,C组行腘静脉半腱肌-股二头肌肌襻代瓣膜术.3组均同时行大隐静脉高位结扎剥脱术加交通支结扎术.以CEAP临床分级与临床记分评价疗效.结果 C2~C4患肢手术前后临床记分差值任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01);与A组比较,B、C组C5患肢手术前后临床记分差值的差异有统计学意义(P<0.01);与A、B组C6患肢手术前后临床记分差值比较,C组差异有统计学意义(P<0.01);A组和B组比较,差异无统计学意义(P>0.05).3组术后临床记分均低于术前[A组(4.41 ±1.19)分vs.(3.40±2.18)分,B组(4.35±1.26)分vs.(2.35±2.41)分,C组(4.44±1.22)分vs.(2.38±2.24)分;P均<0.01].结论 原发性股浅静脉瓣膜功能不全的手术治疗应依据深静脉瓣膜功能不全的程度决定手术方式.
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瓣膜重建术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全30例报告
目的探讨瓣膜重建术治疗下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的方法和疗效.方法采用膨体聚四氟乙烯人造血管行股浅静脉瓣膜戴戒重建术治疗下肢原发性深静脉瓣膜功能不全30例(39条患肢).结果术后随访8~24月,所有患者症状缓解,12例溃疡均愈合,无一例复发.结论该手术安全,有效,疗效满意.主要适用于轻、中度倒流性病变患者.对双股静脉畸形的患者,术前诊断要明确,应同时行双股浅静脉第1对瓣膜戴戒术.
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小腿肌间静脉血栓的早期超声诊断的重要性
下肢深静脉超声诊断是作为下肢水肿患者的常规检查项目, 已在临床广泛使用, 常规下肢深静脉彩超检查范围包括股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉, 但是经常忽略小腿肌肉内静脉检查, 血栓好发于小腿的肌间静脉, 若未经及时处理可向腘静脉及其近端静脉扩展, 引发严重的并发症[1].研究认为13%的致命性肺栓塞与局限性小腿深静脉血栓相关[2],因此, 超声检查患者小腿深静脉血栓, 为临床早期诊断、早期治疗提供依据.
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26例重症监护患者并发下肢深静脉血栓患者的护理
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指下肢筋膜内静脉包括小腿深静脉(胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌肉静脉)、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉内血栓形成,致血液循环障碍,从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征[1],重症监护病房(ICU)的患者由于自身的特殊性很容易发生DVT,而其潜在的多系统病变经常经常会掩盖DVT的症状和体征,导致诊断困难,严重时会并发肺栓塞,成为ICU患者致死或致残的突出原因.
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彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床效果观察
目的 探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床效果情况.方法 选取我院2016年1月~2018年6月收治昭通市第一人民医院超声科58例下肢深静脉血栓患者作为观察组,同时选取同期我院健康体检者30例作为对照组.观察两组研究对象双侧股总静脉(CFV)、股浅静脉(SFV)、腘静脉(POV)、胫后静脉(PTV)、内侧腓肠静脉(MGV)下肢静脉内径值情况,CFV、SFV、POV的CDFI值情况.结果 观察组CFV、SFV、POV、PTV、MGV下肢静脉内径值均高于对照组,观察组CFV、SFV、POV的CDFI值均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 彩色多普勒超声在诊断下肢静脉血栓时,可以对扩张的下肢静脉管径、血流充盈情况进行观察,值得临床推广应用.
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股浅静脉戴戒术治疗原发性下肢深静脉功能不全42例分析
目的 探讨股浅静脉戴戒术在下肢深静脉功能不全治疗中的适应证、手术方法和疗效.方法 回顾性分析42例原发性下肢深静脉功能不全患者(45条肢体)的临床资料.结果 随访时间平均20个月,40条肢体小腿酸胀沉重感均消失或明显改善,6条肢体溃疡于2~8周内愈合,2条肢体湿疹样改变脱屑,皮肤变光滑,1例遗留有足踝部轻度凹陷性水肿.28例行股浅静脉彩超检查Valsalva试验见瓣膜返流0级或1级.结论 股浅静脉瓣膜戴戒手术时间短,创伤小,只要正确选择病例,可以取得满意疗效.
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手术结合中药治疗下肢静脉倒流性疾病103例报告
下肢倒流性疾病主要是指原发性下肢深、浅、交通支静脉瓣膜功能不全所引起的一类疾病.我院自1994年4月~2001年3月对103例126条肢体分别施行股浅静脉戴戒、浅静脉剥脱及交通静脉结扎术,同时配合内服中药,效果良好,现报告如下.