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周围血管损伤56例的诊治体会
2006年6月至2010年6月我院共收治周围血管损伤的患者56例,经积极诊治,取得了良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:56例患者中男性48例,女性8例;年龄12~65岁.开放性损伤49例,闭合性损伤7例;伤后就诊时间0.5h至2周,平均7 h;单纯血管损伤42例,合并重要神经损伤8例,合并骨折6例;损伤血管分别为:颈外动脉5例,肱动脉5例,桡动脉3例,尺动脉3例,股动脉21例,下腔静脉1例,髂外静脉1例,股静脉7例,腘静脉2例,股动脉合并股静脉5例,腘动脉合并腘静脉3例(其中5例动静脉瘘).
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周围血管损伤56例的诊治体会
2006年6月至2010年6月我院共收治周围血管损伤的患者56例,经积极诊治,取得了良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:56例患者中男性48例,女性8例;年龄12~65岁.开放性损伤49例,闭合性损伤7例;伤后就诊时间0.5h至2周,平均7 h;单纯血管损伤42例,合并重要神经损伤8例,合并骨折6例;损伤血管分别为:颈外动脉5例,肱动脉5例,桡动脉3例,尺动脉3例,股动脉21例,下腔静脉1例,髂外静脉1例,股静脉7例,腘静脉2例,股动脉合并股静脉5例,腘动脉合并腘静脉3例(其中5例动静脉瘘).
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下肢深静脉血栓经腘静脉顺行穿刺治疗的效果及临床优势研究
目的:探讨经腘静脉顺行穿刺治疗下肢深静脉血栓的疗效.方法:收治下肢静脉血栓患者100例,随机分为观察组与对照组各50例.对照组采用经外周静脉滴注尿激酶治疗,观察组采用超声引导下患侧腘静脉顺行穿刺治疗,比较两组的临床疗效.结果:观察组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05).结论:超声引导下经腘静脉顺行穿刺治疗下肢深静脉血栓的疗效显著.
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经腘静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效分析
目的 评价经腘静脉置管溶栓对下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis of lower extremity,LDVT)的临床疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2016年9月乐山市人民医院收治的82例急性LDVT患者的临床资料,分析全身溶栓组及置管溶栓组患者的肢体消肿率和血栓溶解率.结果 全身溶栓组47例,溶栓前后大腿周径差分别为(7.72±1.67)cm和(3.05±1.03)cm,小腿周径差分别为(4.35±0.84)cm和(2.12±0.92)cm;置管溶栓组35例,溶栓前后大腿周径差分别为(7.86±2.23)cm和(1.81±0.68)cm,小腿周径差分别为(4.24±0.68)cm和(1.56±0.38)cm.置管溶栓组的肢体消肿率、血栓溶解率较全身溶栓组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经腘静脉置管溶栓对急性LDVT的疗效明显,是一项安全有效的治疗方式,但其个体化治疗方案仍需要进一步研究.
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Klippel-Trenaunay综合征超声表现1例
患者男,30岁.自幼发现右下肢静脉曲张、肢体肥大就诊.查体:右下肢增粗肥大,皮肤粗糙且皮温高,有海绵状浅静脉瘤.彩色多普勒超声检查:右股静脉走行正常,血流通畅,深静脉无反流,右腘静脉周边可探及多个不规则的浅静脉扩张,迂曲成团(图1左).超声诊断为:右腿浅静脉发育异常,静脉畸形骨肥大综合征可能.右下肢静脉造影:浅静脉异常增生,深静脉功能正常.
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经大隐静脉入路行导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的可行性
目的 评估经大隐静脉入路行急性下肢深静脉血栓置管溶栓治疗的可行性.方法 收集70例急性下肢深静脉血栓患者,随机分为A、B两组,A组为实验组(n=35),采用大隐静脉入路置管溶栓,B组为对照组(n=35),采用传统腘静脉入路置管溶栓.评估A、B两组患肢的消肿率、溶栓率、并发症发生率、手术时间.结果 70例均为单侧下肢急性深静脉血栓,A、B两组的患肢消肿率分别为(80.11±4.02)%、(81.70±6.13)%,差异无统计学意义(F=0.723,P=0.89);溶栓率分别为(84.91±3.40)%、(87.72±4.73)%,差异无统计学意义(F=0.685,P=0.71);手术时间分别为(3.91±0.74)min、(4.31±1.13)min,并发症发生率分别为2.86%(1/35)、5.71%(2/35),差异均无统计学意义(P均>0.05),A组1例出现隐神经损伤,B组2例并发腘窝血肿.结论 经大隐静脉入路置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓可行,可作为常规腘静脉入路的有益补充.
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自制多侧孔溶栓导管经腘静脉入路治疗下肢深静脉血栓
目的 探讨采用自制多侧孔溶栓导管经胭静脉入路留置溶栓的方法治疗下肢深静脉血栓的可行性及有效性.方法 分析96例采用胭静脉顺行法穿刺留置导管溶栓治疗的下肢深静脉血栓患者的临床资料,通过治疗前后健、患肢周径差,静脉通畅率及静脉通畅评分等指标评价临床疗效.结果 96例患者介入手术技术成功率100%,术后经过5~14天留置导管溶栓后血栓大部分溶解,下肢肿胀消退;在手术及治疗过程中无严重并发症发生,溶栓治疗结束后双下肢周径差≤1.5 cm,术后静脉通畅评分较术前明显改善[(9.71±2.42)分vs (3.41±1.92)分,Z=1.72,P<0.05)],静脉通畅率为(71.42±14.13)%.82例患者通过3~12个月的随访,平均随访(5.11±3.33)个月,通过超声及临床症状体征的评估,介入治疗的有效率为95.12%(78/82).结论 采用经胭静脉入路留置自制溶栓导管是治疗下肢深静脉血栓的有效方法,成功率较高、术后并发症较少,其中远期效果有待进一步随访观察.
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高频超声引导下经腘静脉穿刺置管溶栓治疗下肢深静脉血栓
目的 探讨经腘静脉穿刺置管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓(DVT)的应用价值.方法 收集经CDFI或下肢深静脉造影确诊为DVT的36例患者.对观察组患者行超声引导下患侧胭静脉穿刺,置入溶栓导管,经导管持续灌注尿激酶溶栓;对照组采用经外周静脉滴注尿激酶,比较两组的治疗效果.结果 观察组(16例)患者自治疗后第2天患肢肿胀开始减退,第4~6天时肿胀明显减退,治愈3例,显效11例,有效2例,总体有效率为100%(16/16);对照组(20例)自第2~4天起患肢肿胀开始减退,第7~9天明显减退,显效8例,有效6例,无效6例,总体有效率为70.00%(14/20);两组治疗效果的差异有统计学意义(Z=3.270,P=0.002).溶栓治疗前后观察组肢体肿胀缓解程度较对照组明显,患肢大腿及小腿周径的差异均有统计学意义(P均<0.01).结论 于高频超声引导下经胭静脉穿刺置管直接溶栓治疗DVT安全、微创、疗效确切,且并发症少.
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腔静脉滤网保护下腘静脉置管溶栓术50例围手术期的护理
我科2006-08-2010-06收治50例下肢深静脉血栓形成的患者,均在腔静脉滤网的保护下行腘静脉置管溶栓术,经术前、术后围手术期精心护理,患者术后病情恢复快,均取得良好的效果.现将护理体会报告如下.
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间接下肢CT静脉造影诊断右肺动脉和右下肢深静脉血栓1例
患者男,73岁,因"冠心病10年,活动后双下肢疼痛2年余,加重3天"主诉就诊入院.查体:双下肢中度水肿,其中右下肢周长较左下肢多2cm.超声检查:范围从股骨中下1/3水平面至胫腓骨中下1/3水平面,股静脉下段,腘静脉、胫后静脉内充满低回声,部分欠均匀,血流消失,管腔闭塞,考虑右下肢部分深静脉血栓形成.
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二维彩色多普勒显像诊断下肢深静脉血栓并腓肠肌内血肿1例
患者男,62岁,左小腿肿胀、疼痛、皮下纡曲的血管清晰可见,足踝上方皮肤变紫、溃烂、发病2年,现肿胀疼痛加重就诊.二维彩色多普勒超声检查显示左下肢小隐静脉走行纡曲呈静脉团状,股浅静脉及腘静脉、胫后静脉内见多个大小不等的中等强光团,静脉内壁粗糙增厚,静脉瓣膜增厚,左小腿腓肠肌内见一7.3cm× 2.8cm的混合性包块,边界有包膜,包块内以液性暗区为主并见光带和低回声光团显示(见图).CDFI:股浅静脉、腘静脉、胫后静脉内见彩色血液充盈缺损或细线状血流信号,频谱形态不随呼吸运动而起伏,乏氏动作时,股浅静脉、胫后静脉内均可见返流血液,时间约1.5~2.2s,左小腿混合性包块内未见彩色血流信号.超声提示:①左下肢深静脉血栓并深静脉瓣功能不全.②左小腿腓肠肌血肿.静脉造影结果:左下肢股浅静脉、深静脉、腘静脉血栓形成,深静脉瓣功能不全.左小腿血肿穿刺抽出约50ml咖啡色液体.
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下肢静脉曲张性疾病的静脉造影诊断
原发性下肢静脉功能不全是常见的下肢静脉疾病之一,按照血流动力学变化属于下肢静脉血液向心回流障碍所致的临床综合征[1];其病理生理变化主要是其先天性、原发性或继发性的下肢静脉系统淤血及高压状态 [2];临床主要表现为下肢浅静脉迂曲扩张、下肢肿胀和皮肤营养障碍,长期下肢静脉曲张易并发淤积性皮炎、静脉淤积性溃疡、小静脉自发破裂出血、继发淋巴管阻塞和血栓性浅静脉炎等,有一定的致残率和癌变风险,严重影响患者生活质量[3]. 目前根据病史及物理检查尚不足以完全了解下肢浅静脉、交通静脉、深静脉系统的情况. 下肢静脉造影作为诊断下肢静脉病变的金标准[4],可准确提供下肢静脉系统影像,显示股静脉全程和下肢静脉全貌,明确诊断,并为选择合理的治疗方案提供可靠依据.
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腘静脉穿刺治疗下肢静脉血栓
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)为临床常见的血管性疾病,如得不到及时有效的治疗,约有25% ~50%的患者发展为栓塞后综合征[1],严重影响患肢功能与患者的生活质量.
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巨大卵巢囊肿合并双侧股总静脉漂浮血栓于肾静脉上放置下腔静脉滤器一例
患者女,66岁,高血压病史,双下肢肿胀三年。自觉腹部增大4个月。入院前2个月左侧股骨转子间骨折,于骨科医院行
胫骨牵引治疗,CT检查(图1)发现腹及盆腔占位性病变,考虑卵巢囊肿,大小约30 cm ×21 cm ×13 cm。骨科医院彩超发现双小
腿肌间静脉血栓,右腘静脉远端血栓。给予低分子肝素qd抗凝治疗,10 d后复查彩超回报:左股浅、右腘静脉中远段血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗改为低分子肝素皮下注射bid。16 d后彩超回报:左股浅静脉、右腘静脉中远段血栓后部分再通,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗改为qd。22 d复查彩超:左股浅静脉近端血栓,右胫后静脉(单只)血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。抗凝治疗再次改为bid。30 d复查彩超:左股浅静脉近端血栓,右胫后静脉(单只)血栓,双小腿肌间静脉血栓形成。患者遵嘱出院,出院后未口服抗凝药物治疗。去除骨牵引后患者双下肢仍肿胀来我院就诊。入院后复查彩超:(1)左股浅、腘静脉血栓形成,不全阻塞(考虑左股总静脉漂浮血栓)。(2)右股总、股浅、腘及小腿肌间静脉血栓形成(考虑右股总静脉漂浮血栓)。诊断为:双下肢深静脉血栓形成(双股总静脉漂浮血栓)。 D-Dimer 4.2 mg/L(正常参考值0.1~0.3 mg/L)。考虑患者部分血栓处于急性期。向家属交代血栓脱落可能造成肺栓塞等风险后家属同意行下腔静脉滤器置入术,使用Trapease 滤器( Cordis )。完善备皮、碘过敏试验等术前准备,术中以Seldinger法穿刺右侧颈静脉,导管导丝配合将猪尾巴导管置入下腔静脉行造影发现:L4上缘至L2中段受压明显(图2)。无法于肾静脉下放置滤器。与家属沟通后,同意于肾静脉上放置。终滤器下极置于胸12中段。术后继续低分子肝素bid抗凝治疗,并加用尿激酶30万U bid外周溶栓治疗,治疗10 d后患者双下肢肿胀明显好转,复查彩超双侧无漂浮血栓,右侧股静脉部分再通表现,进一步转至妇产科行卵巢囊肿切除术,术中切除囊肿并抽出囊液3000 ml。患者术后恢复良好出院。两周后复查仅双侧小腿轻度指凹性水肿,凝血酶原时间国际标准化比率( PTINR)建议其口服华法林抗凝治疗一年。 -
彩色多普勒超声诊断下肢动静脉瘘一例
患者女,40岁,10年前以"右侧大隐静脉曲张"在当地医院行手术治疗,术后下肢仍肿胀、疼痛并逐渐加重而来我院就诊.查体:右下肢皮温较对侧高,右腘窝处可触及震颠,搏动感不明显,听诊可闻及粗糙"隆隆样"连续性血管杂音.彩色多普勒显示:右侧腘动静脉之间可见两个直接交通,瘘口大小分别为3.1 mm、3.4 mm;彩色多普勒血流成像(CDFI)可见两束红色血流信号自腘动脉射向腘静脉(图1,2),脉冲多普勒超声(PW)测上段瘘口大分流速度为158 cm/s,自右侧股总动脉至腘动脉瘘口近心端动脉血流速度加快,频谱呈高速低阻型,失去原有的三相波,瘘口远端的动脉血流速度及频谱形态未见异常;腘静脉内径增宽,CDFI显示其内为彩色血流信号,流速增高,频谱为动静脉混合频谱,大流速110 cm/s;小腿部深浅静脉均迂曲扩张,血流缓慢,可见自发显影.超声诊断:右下肢腘动静脉瘘.外科术后诊断:右下肢腘动静脉瘘.
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超声造影对小腿肌间静脉血栓的诊断价值
目的 探讨超声造影对小腿肌间静脉血栓的诊断价值.方法 选取2013年7月至2014年6月在东莞市中医院骨科住院,并诊断为单纯性小腿肌间静脉栓塞的患者25例作为研究对象(1支或以上血栓形成).选取未患有小腿肌间静脉血栓者15例作为对照组.所有受检者行双侧胭静脉超声造影检查,分析双侧腘静脉造影剂灌注特征;并行时间-强度曲线定量分析,获得定量参数造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)以及峰值强度(PI).结果 所有胭静脉均表现为均匀、完全充填,未见明显充盈缺损.研究组患侧造影剂AT、TTP分别为(53.6±10.3)s、(58.4±7.2)s,较健侧[(40.2±7.2)s、(48.8±5.8)s]明显延长,差异具有统计学意义(t=7.556、7.475,P值均<0.01);患侧与健侧PI间差异无统计学意义(P>0.05).对照组双侧造影参数间无显著差异(P>0.05).进一步将对照组双侧与研究组健侧造影参数进行组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声造影能够反映小腿肌间静脉血栓形成时腘静脉的血流动力学变化,可提高对血栓形成可疑病例的诊断.
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彩超对下肢静脉曲张及溃疡患者腘静脉功能的评价
下肢深静脉返流,回流障碍,可导致大隐静脉曲张及溃疡形成.本文旨在探讨腘静脉功能改变对下肢静脉曲张及溃疡的影响.
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超声引导下经腘静脉置管治疗下肢深静脉血栓的临床应用价值
目的:探讨超声引导下介入治疗下肢深静脉血栓形成的临床应用价值。方法64例下肢深静脉血栓形成患者在超声引导下经静脉置入溶栓导管,固定溶栓导管后再行X线造影对照导管位置是否合适,经插入溶栓导管溶栓治疗或置入下腔静脉滤器,观察临床疗效。结果64例患者经溶栓治疗,痊愈26例,显效30例,有效6例,无效2例。治疗有效率97%。结论超声引导能快速准确定位,提高临床介入治疗成功率。
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超声引导下腘静脉穿刺在下肢深静脉血栓治疗中的应用
目的 探讨超声引导下腘静脉穿刺在下肢深静脉血栓治疗中的应用.方法 71例下肢深静脉血栓患者,为行接触性溶栓治疗,均行超声引导下患肢腘静脉穿刺术.结果 69例患者均置管成功,无严重并发症发生,经溶栓、抗凝等治疗效果满意.2例患者因血栓机化,导丝置入困难,置管失败.结论 超声引导下腘静脉穿刺安全简便、可操作性强,值得临床应用推广.
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胫骨平台骨折与腓骨骨折患者下肢深静脉血栓形成的影响因素分析
目的 探讨胫骨平台骨折和腓骨骨折患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的相关因素.方法 回顾性分析自2015-01-2017-07诊治的48例胫骨平台骨折和48例腓骨骨折,比较2组术前与术后DVT发生率、DVT发生部位、DVT患者的年龄.结果 胫骨平台骨折组29例出现DVT,术前25例,术后4例;7例年龄≤40岁,22例年龄>40岁.腓骨骨折组14例出现DVT,术前11例,术后3例;4例年龄≤40岁,10例年龄>40岁.2组术前DVT发生率高于术后,且年龄>40岁者DVT发生率均高于年龄≤40岁者,差异有统计学意义(P<0.05).与腓骨骨折组比较,胫骨平台骨折组DVT总发生率,术前DVT发生率,腘静脉DVT发生率,以及胫前、胫后、腓静脉DVT发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05).2组术后DVT发生率、肌间静脉DVT发生率、混合型DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 胫骨平台骨折和腓骨骨折患者DVT发生的概率较高,其发生率与年龄、损伤部位、肢体制动相关.