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无痛:让肝癌射频消融治疗更轻松
射频消融治疗是近年来肝癌治疗的重要进展之一,是肝癌微创治疗的代表性治疗方式,是肝癌治疗的未来发展趋势之一.射频消融治疗的特点是治疗效果确实有效,可以避免手术,创伤小,对肝脏的损害轻,可反复应用,住院时间短,甚至可以在门诊进行,且价格低廉;特别适用于小肝癌、肝功能不良、手术风险大或无法手术、肝癌切除后复发或再发、肝转移癌等情况.在肝脏肿瘤射频消融的过程中,由于肝脏包膜张力的变化以及神经分布、手术时间较长等原因,在手术进行时,患者会有不同程度的不适,如恶心、呕吐、肩背部持续疼痛、肝区疼痛等,且大部分患者在手术结束后还会伴有持续疼痛.
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美国:将责任归咎于医疗系统
近几个月,对于美国西雅图的Virginia Mason医疗中心来讲,说是一场严重的灾难并不为过,因为这家医院发生了一起后果严重的医疗错误(medical error).KING5的电视台报道说:"一名妇女在西雅图一家医院(Virginia Mason医疗中心)因接受脑动脉瘤修复手术,在对她错误地注射一种剧毒消毒剂后发生死亡."这名妇女69岁,在2004年11月4日接受手术,于23日死亡.事情的经过是:"……手术结束时,一位技术人员给患者股动脉注射了一种以为是无害的X线造影剂,而实际上是一种有毒的消毒剂(洗必太)."此后两周多的时间里,这名妇女所遭受的灾难性痛苦是"一次下肢的截肢术,一次休克和多器官功能衰竭直至死亡".
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预注不同剂量曲马朵对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响
目的:研究不同剂量曲马朵对瑞芬太尼术后痛觉过敏的影响.方法:ASA Ⅰ或Ⅱ级择期上腹部手术患者60例,随机分为3组,每组20例.采用气管内插管全麻.在基础麻醉的基础上,于手术结束前15min静脉分别给予曲马朵1mg/kg(A组)、2mg/kg(B组)、芬太尼1μg/kg(C组).结果:苏醒时间及拔管时间A组、B组差异无统计学意义,C组长,C组与A组、B组比较,差异有统计学意义(P<0.05);拔管时的血流动力学指标三组比较差异无统计学意义.苏醒后的V AS评分A组高,与B组、C组比较差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组间比较差异无统计学意义;Ramsay评分各组间比较差异无统计学意义(P>0.05);患者首次要求镇痛距离拔管的时间C组短,A组次之,B组长,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).不良反应中,恶心、呕吐发生率B组和C组各有5例(25%),A组有2例(10%),A组与B组、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组均无患者发生呼吸抑制,C组有6例(30%).结论:手术结束前15 min静脉注射曲马朵2mg/kg,能有效抑制瑞芬太尼停药后所产生的痛觉过敏,而且对术后呼吸运动影响轻微,患者苏醒迅速、安静,血流动力学稳定,可安全地应用于临床.
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手术结合中药纱条外敷治疗肛周瘙痒症45例报告
肛周瘙痒症病因及发病机制至今尚未完全明了,该病常可伴有内痔、外痔、等多种肛肠疾病,肛门局部潮湿或分泌物刺激是常见的致病因素,全身性疾病如糖尿病等也常可引起肛门局部瘙痒不适.治疗肛门瘙痒症,我科采用手术及中药外敷治疗,肛门术后切口直接应用中药纱条外敷,取得了良好的疗效.
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用2%利多卡因胶浆术前留置尿管先行局麻的疗效观察
外科手术病人全麻术前常需留置导尿.导尿技术是临床护理工作中为常用的操作技术,以往行导尿术及留置尿管后,病人大多有尿道刺激症状和疼痛不适感,且这种刺激比切口疼痛更易使病人躁动不安.为此,我科自2002年至今改用2%利多卡因的胶浆制剂在置尿管前先行尿道表面麻醉,以减轻病人手术结束麻醉清醒时的自觉刺激症状.
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全麻拔管后意外与麻醉并发症探讨
2000~2011年实施气管内插管全麻约4000例,其中5例在手术结束拔管后出现意外,并危及患者生命.今报告此5例患者拔管后意外并发症,并对其过程、发生机理、治疗措施等问题进行探讨,吸取经验教训,提早预防,避免今后再发生.
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超声诊断剖宫产术后纱布残留3例
病历资料例1:患者,女,33岁,孕2产2,剖宫产术后第3天,因术后低热、腹部隐痛、腹胀、未通气,从乡镇医院转入我院超声科就诊.陪同患者一起来的手术医生述手术结束时纱布清点似缺1块.超声所见:子宫体积增大,宫底平脐,前后经8.5cm,宫腔内见少量液性暗区回声,宫底右上方外腹腔内见大小约5.6cm×4.9cm的弧形稍高回声团块,边界较清晰,后方伴声影,周边未见液性暗区回声.CDFI:回声团内见少量点状花色闪烁信号,PW未探及多普勒频谱.超声提示:腹腔内异常回声,结合病史考虑为异物(纱布残留).患者当天即行剖腹探查术,术中见右上腹部宫底旁腹腔内残留纱布(1块),未见大网膜包裹.
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处理妇科手术并发症体会
妇科手术的感染因素及处理感染因素:有感染者多为术前贫血未纠正,感染未控制而需要手术;术时应严格遵守无菌操作;手术结束前对腹腔内出血(异位妊娠)或脓液(输卵管脓肿破裂)未吸尽,且未放置引流管;术中止血不彻底,在盆腔内有渗血或血肿或残留异物;患者体质较差等.一般来说,良性病变手术者较恶性肿瘤手术者切口感染少,腹壁切口感染率为阴道残留感染的4倍,说明腹壁脂肪层与感染有关.
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卵巢上皮性交界性肿瘤保守性手术结合PC方案化疗20例分析
卵巢上皮性交界性肿瘤是一类特殊类型的卵巢肿瘤.其在组织学上位于良性及恶性之间,又称为低度潜在恶性肿瘤,其发病率约占卵巢上皮性肿瘤的10%~15%.好发年龄20~40岁,需要保留生育功能.故我们从1995年以来采用保守性手术结合PC方案化疗治疗卵巢上皮性交界性肿瘤患者,取得了较好的疗效.
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心手相连
在我10年的职业生涯中,有件事让我至今难忘。那时我怀孕7个月,一位老人准备做子宫切除手术,我是她的麻醉医生。
当麻醉监护准备就绪开始消毒的时候,患者突然颤抖起来,苍白的脸上写满恐惧,血压升高,脉搏加快。我赶紧轻声地问她:“您怎么了?是哪里不舒服吗?”老人有些颤抖着说:“没事,就是不由得紧张,控制不住,给你们添麻烦了。”她边说边转过头来,当我们四目相对的那一刻,我的心突然疼了一下,我想起了我的母亲,我的母亲也曾进过手术间,躺过手术台。可每当母亲跟我说起手术经历时,她记住的竟不是手术的恐惧和伤口的疼痛,而是一双鼓励她、温暖她的手。于是,我赶紧握住老人那只湿冷的手说:“没事儿,您紧张就握住我的手,有我在,您不用怕。”老人愣了一下,她的眼神闪现出一丝惊讶,又带着点点泪花,微笑着点了点头!慢慢地,原本冰冷的手变得温暖起来,血压脉搏平稳了,待手术开始时,老人已经睡着了。我知道,她是放心地把一切交给了医生……就这样,直到手术结束。虽然手术让我很疲惫,可一想起老人那慈祥的目光和感激的泪水,我却有了前所未有的轻松和快乐。 -
紫外线照射不同时间对空气消毒效果的比较
在室温为18~25℃,相对湿度约为50%的手术室内进行试验.试验时,于当天手术结束后,作卫生清扫,对室内墙壁、地面、手术床等用1%含氯消毒液擦拭,次日晨5:30开始用紫外线灯(辐照度值>70μW/cm2)照射至预定时间(灯亮5 min后计时).照射后,在离地面1.5 m高处用平板暴露法采样15 min,检测细菌总数. 5次试验表明,紫外线照射15、30、60、90、120 min,空气中平均细菌总数分别为207、37、35、28、28 cfu/m3.经方差分析,在照射30~120 min各组间的结果无显著性差异(F=0.175,P>0.05).
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中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折
我院自1990~1995年用130°角钢板手术结合中药治疗因骨质疏松所致的股骨粗隆间骨折62例,取得了良好的治疗效果,现报导如下.
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尺骨喙突撕脱性骨折误漏诊2例
1病例介绍例1:男,24岁,因骑自行车摔倒,右手掌着地,感右肘部疼痛,伸屈活动受限入院.入院拍肘关节正侧位片,于正位片上查见外上髁处有一小碎片,侧位片上未见明显异常.诊断为"右肱骨外上髁撕脱性骨折”,于伤后3日在臂丛麻醉下行开放复位术.手术采用肘关节外侧切口,显露外髁后,未发现骨折.术中再次仔细阅读侧位片,发现尺骨喙突尖部分似缺损一点,怀疑喙突有撕脱性骨折,将手术切口向内下延长,显露尺骨喙突发现局部缺损一小块,于肌肉组织内寻得该碎片后,予以切除,手术结束.
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手雷式体外负压吸引器在乳腺癌改良术中应用体会
我科2009年5月引进了手雷式体外负压吸引器进行乳癌改良根治术后切口引流.它比传统式一次性(圆柱形简体状)负压器的更方便,因其体积小、体重轻,深受乳癌患者喜爱.现将其临床应用情况介绍如下:1一般资料:我科采用了山东省百多安医疗器械有限公司生产的300ml18Fr、20Fr手雷式体外负压吸引器.2临床应用中的方法:手术结束后,自腋窝沿背阔肌前缘放置20Fr引流管一根,自锁骨下窝沿胸骨旁放置18Fr引流管一根.
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白内障术中严重眼心反射1例
1病例资料患者,男,70岁,农民,以左眼白内障于2011年8月20日入院,查体T36.5℃,P75次/分,R16次/分,BP130/80mmHg,ECG提示窦性心律,心肌供血不足,血糖6.0mmol/l,血常规正常.眼科检查:左眼视力光感(+),晶体呈乳白色混浊,右眼视力0.7.术前30min肌注鲁米那0.1g,手术按照超声乳化常规式进行.采用球后麻醉,正作隧道时,患者突然出现呼吸急促,心率48次/分,律齐,血压进行性下降至60/40mmHg.立即停止手术,予以吸氧,多巴胺20mg静滴,1分钟后血压升至90/70mmHg,心率45次/分,予以阿托品1mg静脉注射,1分钟后心率上升至90次/分,30min后病人恢复正常,生命体征平稳,无其它异常感觉,病人要求手术,15min手术结束,3日痊愈出院,术眼视力0.6.
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定量PCR对EB病毒相关鼻咽癌患者病毒DNA载量测定
在目前情况下,手术结合化学或放射治疗仍是控制鼻咽癌的主要手段.为了评价手术治疗的疗效并对患者的病情发展进行预测,评价手术治疗对EB病毒感染的鼻咽癌患者体内EB病毒水平的影响,我们采用TagMan定量PCR方法,对常规PCR检测确认EB病毒感染的鼻咽癌患者手术前后外周血DNA中的EB病毒载量进行检测和比较,结果显示手术治疗可以降低大多数EB病毒感染的鼻咽癌患者体内的病毒载量.
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不同剂量奈福泮治疗全麻后中重度寒颤的效果
在全身麻醉中,麻醉药可对体温调节中枢产生一定抑制作用,从而引起全麻过程中出现1~2℃的体温下降,手术结束后,随着麻醉药物的代谢,患者在苏醒过程中经常出现寒颤的现象[1].在不同的情况下,患者表现出寒颤的程度是不同的.
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急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用
对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute normovolemie hemodilution,ANH)来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(7.5~20 ml/kg)于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血.目前ANH已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标.本文就目前ANH在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下.
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输液管在腔镜手术创面注药中的妙用
在胸腔镜、腹腔镜等手术结束时,为了减少手术创面渗血,减轻术后粘连或达到其他治疗目的,需进行创面局部用药.常由于皮肤切口小,手术位置深而隐蔽,常规注射器、输液针头、橡胶管均难以将药液足量、顺利地注入准确部位.
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一次性吸引器头的巧用
痔疮、肛瘘等肛周手术结束后常用肛管进行肛门排气和压迫止血,一般采用橡胶肛管,但因橡胶肛管质地较软,管腔较小,易弯曲、打折,常会被粪便阻塞,效果不佳.自2005年起,黄石市第一医院手术室改用一次性吸引器头替代,效果满意.1.制作:选择一次性吸引器头的外套管,用凡士林纱布.包裹头部8~10 cm,并用7号手术丝线缠绕固定,其余部分剪去,边缘剪齐,不暴露管腔.