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硬膜外自控镇痛泵术后导尿管拔出时间的探讨
硬膜外自控镇痛泵(PCEA)是在腰硬联合麻醉患者手术结束前10 min,麻醉师根据患者情况配制镇痛药,注入自控镇痛泵内,用三通管与留置的硬膜外导管连接,匀速给药,以达到术后持续镇痛的目的.
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小儿麻醉的安全护理
小儿麻醉,手术,护理,一提到,大家的共同感受就是:“怕”!小儿的生理,心理特点决定了小儿麻醉的诸多难点。如何让小儿在“不哭不闹,自觉自愿,主动配合”的情况下进入到手术间,这是摆在手术室工作人员面前的第一个问题。以往的画面是这样的:患儿由家人陪伴等待在病人出入口处,医护准备妥当一切之后,要么注射安定类药,待其安静后抱入手术间;要么在患儿的哭闹声中强行带入,......后续的画面,大家都知道“困难重重”--可能在患儿的拼命挣扎中,静脉穿刺难度巨大,甚至多次失败;可能在给吸入麻药时,必须强行按压制动才能完成。这一按压动作,就医护而言,就是单纯的制动,但在患儿幼小的心灵里会是一个阴影;手术结束,麻醉复苏阶段,也是我们伤神,要体力的时候。麻醉复苏期患儿躁动发生率高,危害性大。躁动患儿因躁动造成静脉输液外渗或滑脱,胃管滑脱,引流管滑脱,伤口出血等。为了保证患儿安全,必须要采取相应措施,有时四,五个工作人员都无法有效制动,躁动的患儿拳打脚踢,撕咬抓踹,有的医生手被抓破了,有的挨了耳光,有的眼镜踢歪了。受点皮肉之苦,换来患儿安全也还值得;怕的就是各种管道被扯脱,这可是有性命之忧的啊!患儿声嘶力竭的不停哭喊,一脸鼻涕一脸泪水有时还有血迹,父母看着不心疼,心里会舒服?这样的场景,会孕育出良好的医患关系?
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声带显微外科手术52例麻醉处理
声带显微外科手术时间虽短,但对麻醉要求甚高.术中既要维持病人声带静止不动,又要维持有效通气,手术结束时还要求病人迅速清醒拔管.我院自1997年以来使用细气管导管经鼻插管,在普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉下行声带显微外科手术52例.现报道如下.
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国内首例清醒开颅手术全程直播
打开脑壳,摘除里面的肿瘤,做这样的手术,病人会怎么样?2007年3月17日,新乡医学院一附院为安阳汤阴16岁的姑娘元利贝(小名贝贝)的手术是这样进行的:自己走进手术室,在手术进行的两个半小时里,一边接受开颅手术,一边与医生聊天,手术结束后,自己穿上病号服走下手术台,当天,还能自己端碗吃饭.
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一位温柔的麻醉师
我悲哀地看着天花板,手术结束后骨肉分离的痛苦已经提前预演.要离婚,就不能带走孩子,这是男方家里坚持的条件.在这个家,我不曾得到孕妇也该得到的任何心灵慰藉,即使在进入手术室的那一刻,也没有任何亲人的鼓励和护送,甚至一个安慰的眼神都没有.
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利多卡因-芬太尼复合麻醉在颅脑手术中的应用
我院自2002年2月~2005年3月在颅脑手术中应用利多卡因-芬太尼复合吸入麻醉28例,本组颅内手术的病例术中循环稳定,颅内压不高,手术结束后无呛咳、躁动,清醒较彻底,此法对颅脑手术有一定的优点,现报告如下.
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手术室器械清洗一体化中的问题与对策
手术室器械的清洗、打包和准备是手术室工作中的重要环节,其工作质量严重影响手术质量.长期以来手术器械都是由器械护士手术结束后清洗、包装,再送供应室完成灭菌,由于手术室人员紧张,没有足够的时间和清洗设备,夜间无人监管,清洗酶泡润滑程序更难执行到位,很难保证手术器械的清洗质量.
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硬膜外麻醉后拔管困难1例
1 病例资料患者,女,26岁,体重110 kg,在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术.患者右侧卧位,L1~2间隙穿刺,穿刺顺利,阻力消失,负压明显,置管20 cm时退出穿刺针.退出导管2 cm时困难,管内不能注射生理盐水,感觉拔管阻力明显,似被紧紧"卡住",局部注射2%利多卡因,身体过度屈曲,仍不能拔出硬膜外导管.改腰穿L1~22~3间隙,麻醉效果好,手术顺利,手术结束后再拔管,仍不能拔出导管.
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硬膜外剖腹产发生硬膜下腔阻滞1例报告
1 病例资料患者,女,28岁,足月妊娠,巨大胎儿,羊水过少,拟于硬外阻滞行剖宫产.选L2~3间隙穿刺顺利,置管3 cm,注2%利多卡因5 ml,试验量,5分钟测平面,上界达T6,下界达L3,由导管反复抽吸无液体流出,考虑广泛阻滞未再给药.开始手术,病人无痛,肌松满意,麻醉维持50分钟,病人诉痛,由导管注药3ml直到手术结束,术中血压、脉搏、呼吸均平稳.
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自粘弹性绷带在小儿尿道下裂手术中的应用
尿道成形术是治疗尿道下裂的首选手术治疗方法,由于其手术切口部位的特殊性,手术后伤口难以包扎.传统的纱布包扎术,不仅固定困难、伤口敷料容易脱落,而且伤口还容易被尿液浸湿污染,增加了伤口感染的机会.我院手术室近几年来使用自黏弹性绷带时小儿尿道成形术后的伤口进行包扎,经临床应用及观察,取得了良好的效果,现将应用体会介绍如下.1材料优拓1张,6 cm×9 cm的伤口敷贴1张,经环氧乙烷灭菌的自制自黏弹性绷带1卷,规格为2.0 cm×20 cm~2.5 cm×20cm.2使用方法手术结束后,将伤口上的血迹彻底擦洗干净,阴囊上的伤口用伤口敷贴平整地盖好,阴茎上的伤口先用优拓包扎一圈,再用纱布条包扎2圈或3圈,并用缝针将纱布条的接口处缝合3针或4针使其牢固,然后再用自黏弹性绷带在露出1/2龟头及尿道口处包扎3圈或4圈即可,并在龟头及尿道口处涂上四环素眼膏.
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微波炉在手术室中的巧用
手术结束前均要用大量的温生理盐水(40℃左右)冲洗体腔或手术野;当手术中遇到广泛渗血时,常用热生理盐水(70℃左右)纱布压迫止血.
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巧用鼻腔填塞解决隆鼻术后伤口渗血
隆鼻术是沿一侧鼻孔缘内侧形成切口,在鼻背筋膜下和鼻骨骨膜下分离出一个合适的腔隙,将雕刻好的假体安置在适当的位置,以隆高鼻背,达到改善容貌的手术.手术结束,为避免影响鼻部形态,术区及切口常规不予固定包扎.由于术区不易按压止血,术后常有渗血凝结在伤口周围.第2天换药时,伤口的血凝块,须用镊子轻轻去除,但势必会造成机械性损伤,继续渗血.第7天拆线时,伤口仍有凝血块或鼻腔分泌物,影响拆线.我们近来采用切口侧鼻腔填塞无菌纱布的方法,有效地减少了伤口渗血,保持鼻腔及伤口清洁.现报道如下.
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搬台带在移动手术病人中的应用
病人在手术结束时需从手术床移到推车上,若徒手抬病人会很吃力,特别是肥胖病人,易出现脱拉、移动不到位现象,因此,在移动病人的过程中,我们使用了搬台带,取材方便,操作简单,节省人力.现将方法介绍如下.
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脑科头皮夹巧用于手术病人输液外管路的固定
头皮夹在脑科手术中应用广泛,可有效防止头皮渗血,既提高了手术速度,又为术者提供了良好的术野.一次性头皮夹由聚甲醛塑料制成,采用环氧乙烷灭菌.我院所用脑科头皮夹为单独包装,每襞有40个.在有些手术结束后,剩余未用的头皮夹作为废弃物扔掉,很可惜.笔者发现,全身麻醉手术往往静脉通路要接2个或3个三通,且三通延长管要与麻醉泵相接,以便术中为病人给药.这就势必造成病人多条管路外露,给术中管理病人造成不便.尤其手术需侧卧位,俯卧位时,在摆体位的过程中管路很容易脱落.把头皮夹应用于全身麻醉手术病人输液外管路的固定,效果满意.
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介绍一种手术护理记录单
手术护理记录是巡回护士对手术病人术中护理情况及所用器械、敷料的记录,应当在手术结束时及时完成.
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手术护理记录缺陷分析与对策
手术护理记录是指巡回护士对手术病人术中护理情况及所用器械、敷料的书面记录,应当在手术结束后即时完成[1].2002年9月1日起实施的<医疗事故处理条例>[2]中规定,在发生医疗事故争议时,病人有权复印客观性病历资料,而手术护理记录便是客观性病历资料之一.同时规定,病历是医患双方举证的依据,手术护理记录也就成了处理手术病人纠纷和事故的重要法律文书.因此,如何规范书写手术护理记录是摆在广大护理管理者和手术室护士面前一个严峻的问题.为了进一步规范书写手术护理记录,笔者抽查了我院出院病例中1 000份手术护理记录单,对缺陷原因进行了分析,并提出对策.
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卡式器械台的设计与应用
多年来,传统的手术器械台局限于固定的高度,不能够根据各种手术的需要进行调节;有时1台手术需要2个或3个器械台来摆放无菌器械包和无菌敷料包,手术结束后,不同规格的器械台仍然--摆放于固定位置,再加上手术间内仪器设备较多,占据的空间较大,影响手术间的管理和卫生清洁工作.
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截石位手术病人改变体位对血压的影响
截石位适用于直肠、肛门、会阴部手术.手术结柬后病人需恢复平卧位,但恢复体位时血压会出现明显变化,如操作不当会导致血压突然降低,甚至引起休克的发生.而双下肢恢复的时间不同,血压的变化也不相同.现观察了56例截石位病人恢复体位后血压的变化情况,结果如下.
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舒芬太尼与瑞芬太尼合用复合丙泊酚用于乳腺癌根治术的临床观察
阿片类药物瑞芬太尼、舒芬太尼具有明显不同的药代动力学特征,瑞芬太尼起效迅速、镇痛效果好、作用持续时间短、可控性好.手术结束时停药也很少发生呼吸抑制,是理想的静脉麻醉靶控输注药物.舒芬太尼镇痛作用更强,作用时间更长,诱导快,苏醒和拔管时间早.本文比较舒芬太尼、瑞芬太尼合用复合丙泊酚用于乳腺癌根治术的效果.报告如下.
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他动运动在手术中减轻上肢不适感的应用
手术时根据手术患者的手术部位将患者安置合适的手术体位,充分显露手术野,才能使手术顺利进行.但是,为了方便麻醉医师的管理与观察,仰卧位和截石位的手术患者大多数需要在上肢输液,并且需要将输液的上肢外展于躯体一侧,一直保持这种姿势直到手术结束.因此患者同一肢体在一定时间内保持一种姿势是很痛苦的.