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恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制期静脉通路安全管理
目的 探讨静脉通路安全管理在恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制期对治疗过程中降低静脉导管相关并发症的效果.方法 选取2014年1月至2016年12月在我科实施静脉通路安全管理的患者共1784例,比较患者3年内导管静脉炎及导管穿刺点出血的发生率.结果 1784例患者实施静脉通路安全管理后,静脉炎与静脉穿刺点出血发生率显著降低,静脉炎发生率由7.7%降至1.6%,差异具有统计学意义(P<0.05);静脉穿刺点出血发生率由6.0%降至1.1%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对恶性肿瘤化疗后骨髓抑制期患者进行静脉通路安全管理,大大降低了患者骨髓抑制期管路并发症的发生率,值得临床推广使用.
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静脉留置针的应用
留置针作为一种头皮针替代品,目前在我国已广泛应用于临床.它是由先进的生物材料制成,具有对血管刺激小、柔韧性好、不易穿破血管壁等优点.在临床使用中,当病人翻身时不会过分限制其活动;可避免多次重复穿刺,也可利用留置针留取血标本,减轻多次穿刺对病人造成疼痛刺激,有利于疾病康复.当病人病情变化时,可随时打开留置针静脉通路,便于给药,保证急救及时.
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优化急救护理流程在救治急性有机磷中毒患者中的临床应用效果
目的 研究优化急救护理流程在救治急性有机磷中毒患者中的临床应用效果.方法 选择我院2013年6月至2014年12月收治的急性有机磷中毒患者80例,随机分为研究组与对照组,各40例.所有患者均采取建立静脉通路、洗胃、导泻、补液、吸氧、利尿、心电监护监测生命体征、给予特异性解毒剂等急救护理干预措施.对照组给予常规急救护理流程,研究组对急救护理流程进行优化.比较两组患者的临床治疗效果(全血胆碱酯酶活性≥70.00%时间),抢救室救治时间、用药时间、留观时间以及护理满意度.结果 研究组患者的全血胆碱酯酶活性≥70.00%时间、抢救室救治时间、用药时间以及留观时间均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).研究组患者的护理满意度为95.00%,明显高于对照组的77.50%(P<0.05).结论 优化急救护理流程在救治急性有机磷中毒患者中具有显著的临床应用效果,值得临床广泛应用推广.
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直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥32例
自Kenny等于1986年首次报告直立倾斜试验(TTT)用于不明原因晕厥的诊断以来,这一检查已被公认为血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope,VVS)的有效检查方法。我院于1995年10月~1999年10月收治的32例不明原因晕厥病人作了TTT试验,现报告如下。1 对象和方法1.1 病例选择 本组32例均经心电图,动态心电图,心脏超声,脑电图,头颅CT,经颅多普勒等未能明确晕厥原因,并排除心脑疾患所致晕厥及颈动脉窦过敏者,其中男15例,女17例,年龄16~55岁,平均年龄33岁。半年内发作1次者24例,两次以上者8例。1.2 检查方法 受检者至少禁食6h。检查在放射科胃肠造影室内进行,保持安静,所有患者均应停用抗心律失常药物和影响植物神经系统药物至少5个半衰期。倾斜前静卧15min,维持良好的静脉通路,作好抢救准备,舌下含硝酸甘油0.3mg,进行适时心电监护,5min测血压1次,倾斜75°。
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对静脉穿刺的护理体会
静脉穿刺是护士基本的护理操作之一,在临床护理操作中有非常重要的位置,患者无论输液输血,还是抽血检验都离不开静脉穿刺,在内科的抢救治疗过程中,能做到一针见血,并且保证静脉通路的顺利畅通,对抢救治疗起决定性的作用,20几年的临床护理经验告诉,一个成功的静脉穿刺,不仅仅是干法、技巧、熟练程度,还有操作过程护士良好的心理因素,高度的责任性,直接或间接地影响到穿刺的成功与否,以下是在工作中总结出来的一点经验.
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血液透析患者颈内静脉置管封管液浓度的探讨
颈内静脉是目前多的中心静脉置管途径之一,因其体表标志相对明显,容易穿刺,操作简单,血流量充足,活动不受限制以及留量时间长且使用方便等优点而被临床作为血管通道广泛使用.对于因内瘘未成熟、急性肾衰竭、各类急性药物中毒等急需透析患者,采取单针双腔导管插入.单针双腔导管是同一导管内包裹两条血流通路,分别作为动脉和静脉通路目前设计的双腔导管,将两个针孔开在导管的不同侧面和高度,以减少透析血液的重复循环.对于颈内静脉的封管技术、留置时间、导管材料等已有大量的研究,但对于肝素钠封管液浓度无明确的规定.目前临床上常用浓度有5000U/ml[1],2~3ml含1250~2500U/ml[2],虽然临床上已使用高浓度肝素封管液封管,却还有堵管发生.通过调查和分析,探讨适宜的肝素钠浓度,现将两种浓度封管液的堵管发生情况及相关因素,现报告如下.
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静脉输液技术技巧与护理
静脉输液的技巧急、危重症和慢性患者的血管选择:不同患者该选择不同血管.对急、危重患者应该以迅速建立静脉通路、赢得抢救时间为目的,选择弹性好、直径粗、走行直、易固定的静脉血管进行穿刺.如:选择腕关节以上3cm,肘窝以下2cm范围内的静脉,也可选择下肢的大隐静脉.对于慢性患者,应按先远后近、先细后粗的原则,作到有计划性、长期性,尽量避免在同一部位重复穿刺,否则易造成血管弹性差、脆性增加而导致药液外渗.有条件的患者建议使用静脉留置针.
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护士生亲历第一次抢救
首次在病房里抢救上消化道大出血的过程历历在目,这让护士生阿畅难以忘记.经历这次抢救后,阿畅的压力非常大,十分担心自己以后单独值班时会遇到紧急情况.那天科室突然接到一位食管癌术后半个月、上消化道出血的患者在来院路上的消息,一切准备好后,临近中午患者入科,神智尚清,面色惨白,虚弱无力,血压测不到,当即开始抢救,建立静脉通路、采血、配血、静滴706代血浆1000ml,半小时后测血压70/50mmHg,生命体征渐平稳.
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复合性损伤的急诊护理
我院自1994~1996年,急诊病例中有12例复合性损伤病人,均来势凶险,病情复杂,并有不同程度的休克表现.如一病例,男性,于1995年9月2日,驾车不慎翻车,当即昏迷,十分钟后清醒,被送至我院,面色苍白,呼吸略促,诊断为骨盆骨折伴尿道损伤,右股骨开放性骨折,左右锁骨骨折,肋骨骨折,损伤性湿肺.将其安置抢救室,测血压10/6kPa,脉搏98次/分,呼吸26次/分,立即用一次性留置套管针建立静脉通路、配血、输液、输血、吸氧等,经过急诊室一系列及时有效的抢救和护理的配合,血压逐渐升至13.3/9.3kPa.X线摄片示:骨盆多发性骨折,左右锁骨骨折,右股骨中上1/3骨折,右侧第一、二肋骨骨折.然后将病人护送至骨科病房.
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静脉留置针输液的应用和体会
静脉留置针又称套管针,它作为目前一种先进的输液器材,越来越广泛地应用于临床护理.它的应用减轻了患者的痛苦,保护了血管,也减轻了护士的工作量,可随时开通静脉通路及早用药,为危重患者的抢救开辟了静脉通道,提高了抢救成功率及患者满意度,特别是对于血管硬化、弹性下降,穿刺困难的患者,应用静脉留置针更体现了留置针带来的优点.然而在应用过程中,也存在一些不良影响,常导致某些并发症的发生.现将具体护理体会汇报如下.
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异丙酚麻醉导致严重过敏性休克抢救一例
患者,女,38岁,体重57kg,以"头痛,视物模糊一个月"为主诉入院,诊断为垂体瘤,拟在全麻下行"经鼻蝶入路垂体瘤切除术".患者术前检查完善,基本正常,平素身体健康,无基础疾病,否认食品、药物过敏史.术前常规禁食水.清醒平车入室.开放静脉通路,静滴生理盐水,接心电监护.Bp:110/70mmHg,HR:65次/分,R:17次/分,SpO2:98%.面罩吸氧,常规诱导,予Fen:0.2mg,Md:2mg,Vcu:8mg,Prop:110mg,4分钟肌松后顺利插入7号气管导管,听诊确认导管位置,固定导管,接呼吸机,该时刻Bp:105/60mmHg,HR:80次/分,f:12次/分,I:E=1:2,VT:500ml.
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丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉在关节脱位中应用
本文观察丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉在关节脱位中的麻醉效果及其对呼吸循环的影响.现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料选择无其他合并症的关节脱位病人40例,ASAⅠ级.男16例,女24例,年龄8-56岁之问,体重16-74kg.1.2麻醉方法术前肌注阿托品0.5mg,入室后取平卧位,开放静脉通路,输入乳酸钠林格注射液250ml后,静脉注入2%利多卡因1-2ml,丙泊酚1.0-1.5mg/kg,(每10秒约20-40mg),氯胺酮0.5mg/kg,保留自主呼吸并面罩吸氧.用多功能监护仪持续监测血压.心率.心电图和呼吸.记录丙泊酚及氯胺酮用量及术后不良反应.操作中根据患者反应情况决定是否追加药量.
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国外骨髓腔输液的发展与应用现状
文章综述了骨髓腔输液在国外的发展历史,并从骨髓腔输液的适应证、禁忌证、并发症、器具及优势方面阐述了其在临床中的应用.在此基础上,对国内的应用现状进行展望.
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早期静脉通路评估及建议
临床上越来越多的医疗工作者开始重视为病人选择佳的血管通路,而如何选择涉及到多重因素.Barton[1]建议,从接诊开始就根据病人的治疗需求制订一个血管通路规划,而且这个规划还应进行常规性的再评价,或者基于病人的病情变化进行再评估.在外周留置针和中心静脉通路间进行血管通路规划决策的依据主要包括:病人的血管状况;输注药物的PH值和渗透压;静脉输液治疗的持续时间;病人的疾病诊断以及病人的身体状况.以下将分别论述血管通路评估及规划的依据.
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海上作业意外伤害的急救
海上作业意外事故多见,且有其自身的特点。1997年9月~2000年9月,我们共救治海上意外伤害患者83例,现分析报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:83例患者均为男性,年龄19岁~54岁,平均39.5岁;受伤至就诊时间12~48h,平均16.2h。其中颅脑损伤12例,胸部损伤2例,腹腔脏器损伤18例,胸腹联合损伤3例,上肢外伤22例,下肢外伤24例,大面积烧伤2例。入院时收缩压低于90mmHg者55例,其中11例血压测不出;呼吸衰竭7例,其中5例经气管插管呼吸机辅助呼吸;昏迷4例;死亡3例。 2.救抢经过:海上意外伤害的抢救包括院前急救、门诊急救与急诊手术。入院后给予动态血压、心率、心电图、血氧饱和度、中心静脉压、尿量等的监测及必要的辅助检查。迅速开通静脉通路,快速输液、输血,以维持有效的血液循环,纠正酸碱失衡及水电解质代谢紊乱,防止多脏器功能衰竭。需手术者尽快给予手术治疗。 3.结果:经以上抢救治疗,80例伤者痊愈出院,治愈率96.4%;2例因严重脑挫裂伤呼吸衰竭死亡,1例因不可逆性休克继发DIC死亡,病死率为3.6%。 二、讨论 海上作业意外伤害由于其不可预见性,发生突然。同时海上作业远离陆地,不可避免地给急救工作带来困难,这一切都需要由院前急救来加以解决。应有快速的院前救护,争取佳的治疗时间。院前急救是急诊医学的重要一环,也是降低急诊死亡率的关键。同时应加强对船员海上自救、海上救护的培训。对于门诊急救,由于伤者入院时间相对较晚,故不同程度的伴有休克、水电解质代谢紊乱,因此应迅速开放静脉通路,快速扩容,需要强调的是伤者多为高渗性脱水,应注意其输液的特点,可采用等渗液、平衡液、海脉素等,必要时给予输血。对于伤者的手术,因其失血量大,情况危急,常不能进行完善的术前准备,切不可过分强调病情稳定而延误治疗。在整个急救过程中应注意对血压、脉搏、心电图、氧分压、中心静脉压、尿量的监测,加强对心、肺、脑、肾等重要器官的保护,积极维护循环与呼吸功能,增加抢救的成功率。
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56例新生儿转运的护理
危重新生儿转运是将患儿从基层医院转至三级医院的NICU的一个连续监护与治疗过程.恰当的救护是保证成功转运、减少死亡的关键.转运前及转运途中尽可能更好地稳定和控制病情是危重新生儿转运成功基本原则,同时在保暖、清理呼吸道、供氧方式选择、建立静脉通路、对症处理、生命体征监护等主要救护措施要切实可行.
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巧用一次性输氧面罩保护动脉静脉穿刺点的体会
在儿科手术护理工作中,由于患儿身体小,特别是0~1岁的患儿,手术铺巾可能影响动、静脉穿刺部位的观察,手术器械或术者的压迫可造成动、静脉通路不畅,穿刺部位肿胀等,既给患儿带来痛苦,又影响到手术的顺利进行.为此我们采用一次性输氧面罩覆盖动、静脉穿刺点,经100余例手术运用,效果满意.
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盐酸罂粟碱注射液与氟氯西林钠存在配伍禁忌
在临床工作中,笔者发现盐酸罂粟碱注射液与氟氯西林钠注射液存在配伍禁忌.在输液过程中发现,当滴完氟氯西林钠注射液更换盐酸罂粟碱注射液时,输液管内立刻出现浑浊及絮状物,再次试验仍出现以上反应.分析其原因:盐酸罂粟碱为强酸弱碱性药物,氟氯西林钠注射液为强碱弱酸性药物,两者相互作用后,由于pH的改变其溶解度降低而析出沉淀.建议临床尽量避免两者合用,如要合用时应间隔用药或由不同的静脉通路注入,以免发生不良反应,提高用药的安全性.
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1例血液病患儿PICC导管阻塞后再通成功的护理
PICC全称外周穿刺中心静脉置管术,是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管.主要用于为患者提供中期到长期的静脉输液治疗,一般需用药7天到1年以上,如化疗、胃肠外营养、输注对外周静脉刺激较强的药物、缺乏外周静脉通路等.适合医院、社区医疗、家庭医疗慢性病需长期输液者.PICC的优势在于:可以降低颈部和胸部插管引起的严重并发症(如:血胸、气胸),保留外周静脉作为远期治疗的血管通路,特别有助于高危和免疫抑制人群,感染率<30%.
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1例多重要器官功能衰竭患者静脉输液部位的观察与护理
静脉用药是救治患者重要的途径之一.如何保护好静脉血管、保持通畅的静脉通路、保证治疗、减轻患者痛苦是我们临床护理人员的职责.2003年6月我科成功地救治了1例扩张性心肌病并发多重要器官功能衰竭患者.在为其治疗输液过程中发现输液针头保持在血管内,但输液局部出现皮下漏渗现象,现将观察、护理体会报道如下.