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3例定期输液严重不良反应的分析
对于心脑血管病的治疗,采用输液治疗法是常见的方法之一,但应严格掌握适应证及药物的选择,定期输液能否预防心脑血管病则甚少专题论述,我科每年都有不少病人来院定期输液,谓之预防输液,甚至通俗称之谓‘洗血管',有时引起不良反应,不得不使人思考,于1984年应用706代血浆预防治疗冠心病,2例发生严重输液反应,出现多器官功能衰竭,抢救成功后,遗留心、肾功能不全.
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护士生亲历第一次抢救
首次在病房里抢救上消化道大出血的过程历历在目,这让护士生阿畅难以忘记.经历这次抢救后,阿畅的压力非常大,十分担心自己以后单独值班时会遇到紧急情况.那天科室突然接到一位食管癌术后半个月、上消化道出血的患者在来院路上的消息,一切准备好后,临近中午患者入科,神智尚清,面色惨白,虚弱无力,血压测不到,当即开始抢救,建立静脉通路、采血、配血、静滴706代血浆1000ml,半小时后测血压70/50mmHg,生命体征渐平稳.
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高血压病患者及其子代甲状腺激素水平检测的意义
高血压病患者存在甲状腺代谢异常[1],而遗传因素在高血压的发病中起着重要作用[2].为了探讨甲状腺激素与高血压发病的关系,本文测定了高血压病患者及其子代血浆甲状腺激素水平,以探讨其价值.
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706代血浆致老年急性肾功能衰竭14例临床分析
肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官,而老年人由于各脏器功能减退,机体对药物代谢和排泄与青壮年有所不同,药物更易在体内蓄积,而引起急性肾功能衰竭。本组14例老年患者因使用706代血浆致急性肾功能衰竭,介绍如下。临床资料 1.病例选择:14例患者中男性9例,女性5例;年龄61~75岁,平均65.4岁。其原发病为脑血栓形成7例,椎基底动脉供血不足5例,心绞痛2例。用706代血浆前均无明显肾功能不全史,查尿常规正常,肾功能未查。 8例用706代血浆500ml加维脑路通0.4、胞二磷胆碱0.5静滴,1次/d;3例用706代血浆加复方丹参注射液16ml静滴,1次/d;3例为706代血浆加胞二磷胆硷0.5静滴,1次/d。 2.结果与转归:14例患者均于用药后3d~12d出现急性肾功能衰竭表现,主要为尿量急剧减少,甚至无尿,尿常规检查均有不同程度的尿蛋白、红细胞、白细胞及颗粒管型,Bun 21~38mmol/l、Scr 343~882μmol/l,明显升高,符合急性肾功能衰竭的诊断。发现急性肾功能衰竭后立即停药,采用利尿剂及时对症治疗,并行血液透析。9例于治疗2~3周后尿量、尿常规、血Bun、Scr正常,4例明显好转,1例因并发心肌梗死,心力衰竭死亡。
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肾病综合征并急性肾功能衰竭及脑梗死一例
患者男,18岁,10 d前因水肿在外院诊断为肾病综合征,肾功能正常,给予强的松40 mg口服、706代血浆及速尿等治疗,水肿渐消退,l d前突然出现四肢抽搐,意识丧失,反复应用甘露醇、速尿、鲁米那钠、安定后抽搐不缓解,且出现尿少,并呕血约200ml,急查血肌酐300μmol/L,而转入我院.查体:血压135/100mmHg嗜睡状态,躁动,颜面部水肿,心肺(-),腹水征(+),腰骶部及双下肢凹陷性水肿.
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介绍一种输注小剂量药液的计算方法
<中国误诊学杂志>编辑部:入住重症监护室的婴幼儿,由于病情危重,体重小,因此临床特殊用药如:甘露醇、碳酸氢钠、代血浆等,要求剂量小且准确,而实际临床上这些药物的剂量往往较大,为使输液剂量准确且达到输注要求,我们在工作中总结出一种经济方便的输注小剂量液体的计算方法,介绍如下.
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贺斯和血定安在急诊手术中应用体会
血浆代用品的大量应用对节约用血、减少血源污染,减低病人医疗负担,不失为一安全有效的途径.血定安作为一种明胶类代血浆,已广泛应用于临床实践;而贺斯是一种羟乙基淀粉,具有高效的扩容能力,良好的机体耐受性,已成为欧美国家受欢迎的人造代血浆.近年来国内研究和报道关于贺斯的内容比较少,本研究目的在于急诊手术中,贺斯和血定安的临床效果的比较.
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坠落伤致肾蒂离断抢救成功一例
患者男性,23岁,坠落外伤后右侧腰部及全腹部疼痛,无意识丧失,无胸痛、咳血等;伤后20 min入院,血压未测到,迅速建立多条静脉通道、加压快速输入生理盐水、平衡液和代血浆各500 ml后,收缩压70 rain Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压40 mm Hg;心率125次/min;右侧腰部无明显隆起;肾区可疑叩痛;全腹稍膨隆,压痛反射不明显,肠鸣音微弱;移动性浊音阳性,胸廓挤压征阴性,双肺听诊呈清音;骨盆挤压征阴性.
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Dieulafoy病上消化道出血一例
患儿男,14岁,因呕血、便血30 h入院.患儿入院前呕血2次,为鲜红色,有血块,便血1次,初为柏油样,后少量为鲜红色,曾于当地给予西咪替丁、氨甲环酸、706代血浆治疗无效.
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静脉应用鱼腥草注射液致过敏性休克报告
患者22岁,女,未婚,因结核性腹膜炎,急性白血病于2001年9月12日入院.既往体健,家族中无药物过敏史.查体:T37.20℃,HR116次/分,R20次/分,BP14/10kpa,神智清.入院后给予左氧氟沙星针剂,5%GS.后单独静点鱼腥草注射液,约5分钟后,患者突然出现面部,四肢发麻,说不出话,胸闷,心前区疼痛,继之双眼发直,烦动.测血压0/0kpa.即刻给予氟美松10mg,多巴胺20mg静注.患者恶心,呕吐一次,呕吐物为胃内容物,五分钟后测血压70/mmHg,HR56次/分,给予706代血浆500ml快速静点及多巴胺6~10μg/k.@min静点,五分钟后测BP95/60mmHg,HR136次/分.患者神智好转,诉面部发麻,略有憋气,唇无紫绀,双肺未闻及罗音.40分钟后患者无不适感觉.
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万汶:新一代血容量扩充剂
有效循环血容量是维持机体正常代谢的基本保证.创伤和外科手术导致失血、失液和组织间液积聚从而引起体液的急剧丢失,发生血压下降、组织缺氧、酸中毒等致命危险,因而控制液体丢失和早期恢复血容量是首要的、至关重要的治疗措施,可以尽快改善组织脏器氧供氧耗、优化循环功能及改善预后.以往主要使用全血或新鲜冰冻血浆以恢复血容量,近些年来,晶体液及人造代血浆胶体溶液以其合理的费用/疗效比而日益受到关注.
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"冲血管疗法"致急性肾功能衰竭52例
一种以706代血浆为溶媒,配以丹参或脉络宁的所谓"冲血管疗法"近年悄然兴起.虽然该疗法对改善血液循环、调整脂质代谢有一定作用,但根据我们的观察,此种疗法也可引起严重的急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF).现报告52例,供大家借鉴.
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口服安乃近致过敏性休克1例
病例摘要
患者,男,45岁,2012年7月23日晚8时因感冒发热口服安乃近0.5mg后,出现腹痛、胸闷、四肢麻木、全身无力,伴恶心、呕吐3次,呕吐物为胃内容物,内含少量淡红色液体,约200m l,在当地卫生室肌注0.1%肾上腺素1m g,地塞米松5m g后急送我院就诊。查体:p120次/min,bp60/45mmhg,患者极度烦躁,口唇紫绀,互相急促,双肺底部可闻及湿?音。心率120次/m i n,心音较弱,心律规整,上腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进,四肢湿冷,脉搏细速。诊断:过敏性休克。治疗:给予持续性吸氧,静注非那根25m g,地塞米松10m g,10%葡萄糖酸钙10m l,静滴706代血浆500m l,及5%小苏打250m l,扩充血容量,纠正休克,约30min后,病情逐渐缓解,血压升至105/75mmhg,于2013年7月24日上午8时,出现眼睑、口唇部及耳垂处肿胀,考虑为安乃近过敏引起的血管神经性水肿,系变态反应性。继续治疗3天,上述症状消失,肿胀渐退,治愈出院。 -
第32例——创伤性失血性休克(Internet网上病例讨论)
朱志宏医生:解放军总医院急诊科主治医师(zhihongzhu@sohu.com) 病例介绍:患者男,67岁,被汽车撞伤20分钟后,于2001年3月5日上午11时10分急诊。患者意识清楚,血压6.67/4.00 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),脉搏116次/min,呼吸22次/min,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,头颅无畸形,头部无血肿,无头皮裂伤,胸廓左侧畸形,挤压试验阳性,腹部平软,无胃肠型及蠕动波,左肩及髋部疼痛,活动受限。立即查血常规、血型,配血,予双通道静脉输入平衡盐、706代血浆,静滴止血药物等处理。X线片示左侧第3、4、5、8肋骨多处骨折,无明显血气胸;左侧肩胛骨、肱骨头粉碎性骨折,左侧髂骨翼、髋臼及股骨粗隆间粉碎性骨折,右侧髂骨耻骨支及坐骨支骨折。11时50分左右患者的呼唤反应明显变迟钝,再开一路静脉通道补液,10分钟后患者意识有所好转,但很快又转入浅昏迷。继续给予补液并开始输血,此时患者血压波动在14.00/6.67 kPa~8.00/4.00 kPa。14时,患者处于深昏迷,腹部明显膨隆,阴囊及阴茎水肿,呼吸明显减弱,给予气管插管。床旁B超检查多次均提示腹腔内无实质脏器破裂,无游离液体,左侧胸腔无积液。行颅脑CT检查未发现颅内血肿及脑挫裂伤。23时05分患者呼吸、心搏骤停,经抢救无效于23时35分死亡。患者来院后共输入平衡盐6 000 ml,706代血浆3 000 ml,新鲜血浆1 800 ml,新鲜红细胞悬液2 600 ml,血小板400 ml,4%NaHCO3 375 ml,总计输入液体约14 000 ml,尿量700 ml。Rotstein O D医生:加拿大多伦多大学总医院外科(ori.rotstein@uhn.on.ca) 对于创伤患者的早期治疗主要是控制出血和快速恢复血容量,但是输入血液制品是否一定就比输入胶体溶液效果好,还存在一些争论。根据本人的研究结果,单纯输入胶体溶液4小时后,心脏功能、心排血量、肝脏功能显著下降;而输入红细胞可以显著提高动脉血压及血红蛋白和氧气的运输。但在创伤性休克状态下无法进一步改善心血管及肝脏功能,因此在创伤性失血性休克中除了液体复苏之外,还需要使用药物来保护和恢复心血管及肝脏功能。快速补液是治疗创伤性失血性休克的基础。向静脉内输入液体会引起较硬的导管和柔软的静脉之间、输入的液体流和静脉里的血流之间产生复杂的相互作用。当中央静脉系统压力显著增高时,单纯提高灌注压力无法有效地提高输液流量。同样,在使用小静脉输液时,只能使用小的静脉输液针头,要想提高补液速度则必须使用两条独立的静脉通道。当由于水肿导致的组织压力增高时,单纯提高灌注压力也不能使血管间隙得到充足的灌注。在失血性休克的复苏中,如果存在活动性出血,那么大量的输入生理盐水会导致出血量的增加,从而降低生存率。输入晶体溶液对患者血流动力学的影响主要取决于损伤的程度和出血速度。
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6%贺斯用于腹部手术时血浆增容效果与乳酸盐变化
6%贺斯(HAES)是中分子(200 000kd)低取代级(50%)的羟乙基淀粉溶液,为目前欧州广泛应用的代血浆制剂.本文以自身对照,观察输入HAES后血红蛋白、血细胞比容及乳酸盐以及血压、心率的变化,旨在为临床应用提供依据.
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706代血浆治疗慢性肾病蛋白尿
为探索慢性肾脏疾病的药物治疗,笔者用706代血浆治疗慢性肾病蛋白尿20例,收效显著,现报道如下.
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706代血浆加中药治疗慢性肾小球肾炎36例
1临床资料1.1一般资料:本组36例符合1985年全国肾脏病学术会议慢性肾小球肾炎诊断标准.其中男24例,女12例,年龄18~32岁,平均28.2岁.有高血压者25例,面部或全身水肿26例,血尿及蛋白尿者36例,肾功能检查BUN和Cr异常者10例.
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706代血浆致急性肾功能衰竭10例临床分析
肾脏是人体内药物代谢和排泄的重要器官.临床上许多药物可致急性肾功能衰竭,但由706代血浆致急性衰竭临床报道少见,本组10例患者均是使用706代血浆后致急性肾功能衰竭,现报告如下.
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利多卡因与706代血浆联用治疗眩晕临床分析
我院自1999年1月至2001年6月采用利多卡因与706代血浆联用治疗眩晕患者120例,效果好,现报道如下:
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不同血浆代用品体外不同程度血液稀释对健康成人静脉血内源性凝血和血小板功能的影响
胶体代血浆广泛用于围术期病人的液体治疗,但其增加出血的副作用使临床应用有所顾虑[1].有研究证实羟乙基淀粉能降低血小板膜表面GPⅡb/Ⅲa表达、抑制血小板聚集[2,3],但明胶、羟乙基淀粉和缩合葡萄糖体外血液稀释对血小板功能的影响尚未定论.本研究拟比较健康成人4%琥珀酰明胶(GF)、6%羟乙基淀粉(HES200/0.5.0.5)和12%缩合葡萄糖(PG)不同程度体外血液稀释时内源性凝血和血小板功能的变化,为临床研究提供依据.