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冻干重组人脑利钠肽治疗围生期心肌病引起急性左心衰竭的疗效观察
围生期心肌病是一种发生在妇女妊娠期的特有疾病,主要是指那些在妊娠前无心脏病史,妊娠后阶段3个月或者妊娠结束后6个月出现的以心肌病变为主要病理改变的心肌疾病。其临床症状主要包括呼吸困难、肝脾肿大、全身水肿、咳嗽、血痰等心力衰竭症状,严重者会出现心律不齐、体循环或者肺循环衰竭,严重影响孕妇生命安全。本次研究通过对48例围生期心肌病所引起急性左心衰竭患者进行治疗,观察应用冻干重组人脑利钠肽(新活素)治疗围生期心肌病所引起的急性左心衰竭的临床疗效和价值,效果满意。报告如下。
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低分子右旋糖酐、川芎嗪、肝素钠联合治疗肾病综合征临床体会
肾病综合征是临床常见病、多发病.传统的观点认为低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,血容量减少,导致水钠潴留,水肿发生.通过动物实验和临床观察,水肿的形成应视为动态过程,主要有充盈不足和充盈过度两个学说.决定水肿终能否形成的主要因素为肾脏的潴钠程度[1].由于患者长期不正规大量应用利尿剂及过度限盐,造成肾脏有效血容量进一步下降,肾小球滤过率减少,造成全身水肿加重,甚至出现严重的腹水、胸水、心包积液,更甚者发生急性肺水肿.高凝状态也是肾病综合征常见并发症,肾病综合征高凝状态程度与肾小球病变的严重性和活动性有关,亦是肾小球及肾小管间质病变进展的重要因素之一,且可影响对激素治疗的敏感性,加重临床水肿及少尿症状,因此肾病综合征抗凝治疗很重要[2].近年来我院采用低分子右旋糖酐内加川芎嗪、肝素钠治疗肾病综合征取得了满意的疗效,在较短的时间内改善了肾功能及低蛋白血症,缩短了少尿期时间,分析报告如下:
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异烟肼致全身性水肿1例
患者,男,73岁,因慢性咳嗽、乏力月余,咳痰带血丝3d,于2002年1月11日来我所门诊查治,经拍X线胸片及痰涂片查结核菌,确诊为双上继发型肺结核,涂(+)给予异烟肼0.6g、利福平0.6g、吡嗪酰胺2g,隔日空腹顿服(沈阳红旗制药有限公司生产的抗结核组合药,批号0107071),链霉素0.75g隔日肌注,患者用药后次日,即出现下肢水肿,未在意,仍继续用药,至第3次用药后,患者呈全身水肿,尿量减少,一昼夜约750ml,方来所查治.
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乙胺丁醇致全身水肿1例
患者,女,17岁,因咳嗽、咳痰、右侧胸痛1个月余,痰带血少许3天,于2003年6月3日来我所就诊,经摄胸片,三次痰检阴性,PPD检测20mm×20mm,结核抗体阳性,被确诊为右肺中、下野浸润型肺结核病,化验血、尿常规正常,肝功能各项指标均属正常范围,2003年6月7日开始给予2HRZE/4HR(H0.3g,R0.45g,Z1.25g,E0.75g)每日清晨空腹顿服,患者服药第14天即出现全身水肿,睑面部尤甚,嘱病人立即停用四联口服抗痨药,并给予双氢克尿塞25mg,3次/日,强的松10mg,3次/日,扑尔敏4mg,3次/日,第二天水肿就开始消退,复查血、尿常规正常,肝功能各项指标均在正常范围内,10天后为了筛出导致全身水肿的药物,经病人同意,采用了再次药物攻击法,第1天先用H0.3g1次/日,第三天加上RFP0.45g1次/日,第六天加上吡嗪酰胺1.25g1次/日,第九天加上EMB0.75g1次/日,第十天就出现全身水肿伴有骚痒,即停用EMB,而继用其它三种药治疗,至今未再出现全身水肿,这说明全身水肿是EMB所致.
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输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的护理体会
2008年10月~2012年5月收治结石梗阻致急性肾功能衰竭患者26例,采用经尿道输尿管镜治疗,实施完善护理,效果满意.现报告如下.资料与方法本组患者26例,男17例,女9例,男女比例1.9:1.年龄40~69岁,平均57岁.双侧输尿管结石19例,其中合并双肾结石2例;一侧输尿管结石对侧肾萎缩无功能2例;一侧输尿管结石对侧肾盂结石3例;对侧肾切除后1例;先天性孤立肾1例.其中合并糖尿病1例,合并肾囊肿1例.所有患者均无输尿管狭窄.入院时少尿18例,少尿时间2~11天,无尿8例,无尿时间2~4天.所有患者入院时均有腰痛以及不同程度的全身水肿、贫血、恶心、食欲不振等临床表现.
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整体护理在重度妊高征1例中的临床应用
典型病例患者,女,40岁,以"宫内孕35周,全身水肿3个月,抽搐2次"主诉,患者神志不清,烦躁不安,面色晦暗,测BP 180/120mmHg,P 120次/分,R 26次/分,T 37℃.子宫硬如板状,阴道少量出血,胎心156次/分,急查B超提示胎盘早剥,立即行剖宫产术,术中剖出男性活婴,重2kg,转入儿科治疗.
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毛细血管渗漏综合征5例液体治疗经验
1960年Clarkson等[1],首次报道了少见且致命的毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS),是由不同原因引起,造成毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加而引起毛细血管水肿,大量血浆蛋白渗透到组织间隙,从而出现以低血压、低蛋白血症和全身水肿为主要表现的临床综合征.对2年来发生毛细血管渗漏综合征5例进行回顾性分析,现将液体治疗体会报告如下.
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人微小病毒B19与异常妊娠
人微小病毒B19(human parvovirus B19,HPV B19)感染多发生在冬春季,孕妇和儿童感染多见,23%~45%的孕妇为易感者,围生期感染HPV B19病毒引起的宫内感染可导致胎儿非免疫性水肿,而且,还可能与胎儿畸形有关,孕妇感染HPV B19后,围生儿可能出现非免疫性胎儿全身水肿、死胎或流产,其发生率可达5%~38%,并可导致5%~20%的死亡率.其相对危险比较严重,因此,在妊娠期对HPV B19的感染越来越多地引起关注.
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孕妇水肿的治疗
妊娠水肿是由踝部开始逐渐向上蔓延的,表现程度不一,有足及小腿明显水肿的,有延及大腿,腹部及外阴的,严重的甚至有全身水肿并伴有腹水,有时身体表面虽然无明显水肿,而每周体重增加超过0.5公斤时,是隐性水肿,也应重视.
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脂蛋白肾小球病一例
患者男,15岁.因间断全身水肿、泡沫尿1年半,近来加重并伴肉眼血尿1个月,于2004年5月18日入住我院.入院前1年半出现全身皮疹,伴低热,患者诊为风疹,就诊时发现尿常规尿蛋白2+,潜血2+,给予青霉素治疗,1周后皮疹消退,但出现全身水肿,尿中泡沫增多,在当地医院诊为慢性肾小球肾炎,服中药治疗.此后,每于上感后水肿加重,尿常规尿蛋白波动于2+~3+,潜血2+~3+.近1年体重增加10 kg,血压升高,波动于140/90~165/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).入院前1个月无明显诱因出现肉眼血尿,水肿、泡沫尿加重,无明显少尿,无尿疼、尿急、尿频,无黑便.
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全身水肿患者不同部位快速床旁血糖测定结果的比较研究
目的 探讨全身水肿患者快速床旁血糖测定部位.方法 选择26例全身水肿患者,采用自身对照研究方法比较指腹、耳垂及静脉血共234个血糖测定结果,分析指腹、耳垂与静脉血血糖之间关系.结果 全身水肿患者快速床旁血糖测定显示指腹血糖值较耳垂及静脉血糖值高,差异有统计学意义(P<0.01);耳垂血糖值与静脉血糖值更为接近(P>0.05),差异无统计学意义.结论 对全身水肿患者临床快速床旁血糖测定部位选择时,耳垂部位测定血糖更适合全身水肿患者,更接近患者实际血糖值.
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46例川畸病的观察与护理
川畸病,即皮肤粘膜淋巴结综合征,是一种以全身血管炎症为主要病变的急性发热性出疹性小儿疾病.本病自1967年由日本川畸作富首次报道后,我国于1978年报道了第1例,我院于1985年第1次发现本病,以后逐年增多,现将我院1985年1月~1999年1月收治的46例川畸病观察与护理体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料患者46例,其中男33例,女13例;年龄小为1岁,大10岁.1~2岁22例,2岁以上24例.单纯川畸病34例,有其他合并症者12例,其中并发肺炎7例,支气管炎2例,心包积液1例,水痘1例,心肌炎1例,多器官功能损害者1例.1.2 临床症状与体征 46例均在病初有轻咳、流涕等上呼吸道感染症状,发热均在5天以上,结膜充血,唇红干燥,口腔粘膜充血,杨梅舌,手足硬肿,掌跖发红,恢复期指趾末端脱皮.28例伴有皮疹或红斑,4例肛周脱屑,30例淋巴结肿大,46例中有2例以发热全身水肿为首发症状,伴血小板减少,以后出现典型川畸病表现.
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胎儿水肿综合征引产的观察与护理
胎儿水肿综合征是指胎儿出现全身水肿,常伴有腹水、胸水、心包积液和胎盘水肿.按病因分两种,免疫性胎儿水肿是由母儿血型不合引起重症Rh、ABO血型不合溶血病,临床上较少见;非免疫性胎儿水肿原因繁多,主要有α-地中海贫血,其他还有胎儿畸形、染色体异常、双胎输血综合征等.胎儿水肿综合征中的血红蛋白Bart's病,是α-地中海贫血中量严重的一种,国内以广东、广西、贵州发病率量高[1].
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肺动脉横纹肌肉瘤彩色多普勒超声表现1例
患者女,59岁.于2个月前右上腹不适,40 d前伴有呼吸困难并加重收入我院.查体:血压130/92 mm Hg(17.3/12.2 kPa),心率88次/min,全身水肿、恶心、呕吐,心界扩大,节律规整,肺动脉瓣听诊区可闻及Ⅴ/6级收缩期杂音,三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音.
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实时三维超声诊断二尖瓣异常假腱索致先天性二尖瓣关闭不全1例
患者男,24岁.因心脏杂音,活动后胸闷、气急20余年来诊.患者于20年前因活动后胸闷、气急,全身水肿在当地医院发现心脏杂音而诊断"先天性心脏病",其他情况不详.
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超声诊断母婴血型不合致胎儿水肿1例
孕妇,29岁.孕26周,孕2产0,曾自然流产1次.产科检查时发现宫高、腹围增长过快申请B超检查.超声检查显示:胎儿臀位,双顶径64 mm,股骨径45 mm,胎心率130次/分,羊水指数250 mm.胎儿胸腔及腹腔可见大片液性暗区,前后径约30~40 mm(图1).超声诊断:中孕臀位,羊水过多,胎儿胸腹腔积液(胎儿水肿).遂住院引产,娩出一死男婴,全身高度水肿.结合孕妇曾自然流产一次,进一步检查患者夫妇血型,发现女方血型为O型,男方血型为AB型,考虑此次妊娠为母儿血型不合导致胎儿严重溶血,全身水肿.
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胎儿颈后水囊状淋巴管瘤并全身水肿的超声表现1例
患者女,32岁.孕2产1.现妊娠14周,要求作B超检查.自述无明显不适.超声所见:胎头光环完整,双顶径长约42 mm,脊柱排列规整,胎心搏动规律.于胎儿颈背部可见59 mm×44 mm的无回声区,其内部可见一分隔,壁厚,后方有增强效应.胎儿头皮增厚明显,厚约10 mm,其下为弱回声区,其与头颅光环呈"双环征".
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彩色多普勒诊断三房心1例
患者,女,37岁。因反复胸闷、气喘12年,加重伴全身水肿1个月入院,曾诊断为“风湿性心脏病”多年。体检:血压105/80 mmHg。全身水肿,口唇紫绀,两肺呼吸音粗糙,未闻及明显湿性罗音。心界普大,心音低钝,心率110次/分,律齐,心尖部可闻及轻度舒张期杂音及Ⅳ级收缩期杂音,A2<P2。腹软,肝肋下3.0 cm,双下肢重度水肿。
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连续性血液净化疗法在非肾脏病领域的应用
自1977年Kramer医生首先将持续动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床以来,连续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)技术得到了迅速的发展.CRRT已广泛用于急性肾功能衰竭(ARF)合并心血管功能不全、脑水肿、高分解代谢状态、严重的全身水肿等.目前,CRRT也用于非肾脏疾病,成为肾脏病学新拓展的一个重要分支标志.
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小儿特重度烫伤合并脓毒症一例
患儿女,2岁,系全身多处开水烫伤1周伴精神萎靡、纳差、腹胀2 d入院.烫伤后,患儿在院外接受了1周不系统、不正规的治疗(具体不详),病情明显加重.转入我科时,已形成了20%深Ⅱ度至Ⅲ度的创面,创面散在全身多处,主要位于躯干及四肢,创缘红肿明显,基底呈黑色焦痂样改变,痂壳凹陷且干燥,无明显分泌物;且有严重脓毒血症及明显感染性休克的表现:精神萎靡,嗜睡;全身水肿,腹胀;肢端凉,足背动脉搏动细弱,难以触及;尿量0 ml/h;WBC 18.9×1012/L,T 39.5 ℃,P 190次/min,BP 80/55 mmHg.