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腹水、胸水、心包积液,都是什么病
俗称的腹水、胸水,正规名称分别是叫“腹腔积液”、 “胸腔积液”,当一个患者同时存在或者相继出现腹腔积液、胸腔积液、心包积液时(无特定顺序),则属于“多浆膜腔积液”.多浆膜腔积液常见病因为:恶性肿瘤(31.3％);其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等.积液部位与病因的关系胸腔积液合并腹水或心包积液之一时,恶性积液比例很高,约占所有恶性积液的81.5％.
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为何大量腹水减不掉
临床上经常见到许多病人由种种原因形成腹水,腹胀如鼓.然而使用多种利尿药,效果均不理想.病人不能平卧,痛苦难忍,甚至有的病人整缩双腿下垂,端坐床边,眼巴巴的盼望着医生能够找到更好的利尿药,家属总是不解的反复咨询:为什么用这么多利尿药就是不见效果呢?
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老年甲状腺功能减退误诊为肝硬化1例
1 临床资料患者,男,92岁,于2003年3月11日出现咳嗽、咳痰、寒战、高热、呼吸困难2 d入院.患者2年前曾因腹水、胸水、心包积液、肝功异常、贫血诊断为肝硬化、慢性支气管炎并肺内感染、贫血,给予抗感染、保肝、利尿、升血等对症治疗,效果不明显.
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腹腔置管引流恶性腹水的护理干预
大量的恶性腹腔积液是腹腔内恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至腹腔所引起的一种晚期表现.导致病人腹胀不适、呼吸困难、心慌、甚至危及生命[1].及时采用中心静脉导管行腹腔置管引流与治疗,以控制、缓解病人症状.减轻病人痛苦,延长生命,提高其生存质量是临床上常用的治疗手段.我科自2007年3月至2008年3月对56例癌性腹水置管引流的病人进行护理干预,取得满意效果.现对其导管留置时进行的观察及护理总结如下.
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复方丹参联合门冬氨酸钾镁和酚妥拉明治疗肝硬化腹水临床观察
目的:探讨复方丹参联合门冬氨酸钾镁和酚妥拉明治疗肝硬化腹水的临床疗效和安全性.方法:选择89例肝硬化腹水住院患者,其中酒精性肝硬化72例,肝炎肝硬化17例,随机分为治疗组和对照组:对照组41例(酒精性肝硬化32例,肝炎肝硬化9例),给予复方丹参注射液16ml入5%葡萄糖250ml静滴,每日一次,加常规保肝(葡醛内酯片、护肝片、肝必复胶囊、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽)、利尿(螺内酯片40mg、呋塞米片20~40mg,每日2次口服)、支持(人血白蛋白、新鲜血浆)及维持水电解质酸碱平衡等治疗;治疗组48例(酒精性肝硬化40例、肝炎肝硬化8例),在常规治疗的基础上治疗组用复方丹参注射液16ml,门冬氨酸钾镁注射液20ml加入5%葡萄糖250ml静滴,每日一次、酚妥拉明10~20mg加入葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次,15天为一个疗程,均治疗两个疗程.每周检测肝肾功能、电解质,常规测体重、腹围,B超观察腹水消长情况.结果:治疗结束时,治疗组和对照组ALT、TBil显著下降(P均<0.01);治疗组ALT及TBil水平较对照组低(P均<0.01);治疗组和对照组有效率分别为90.7% (49/54)、80.4%(37/46),治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01).结论复方丹参联合门冬氨酸钾镁和酚妥拉明治疗肝炎肝硬化腹水,效果明显.
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肝硬化腹水治疗护理效果观察
目的:探讨肝硬化腹水治疗综合护理干预效果.方法:本次共选取80例肝硬化腹水患者作研究对象,均为我院2012年2月至2013年2月收治,随机分组就常规方案护理(对照组)与综合护理干预(观察组)预后进行对比.结果:观察组选取病例临床总有效率为95％,显著高于对照组75％,差异有显著统计学意义(P＜0.05).结论:加强肝硬化腹水治疗临床护理,可显著改善预后,降低不良事件率,保证患者生命健康,具有非常积极的临床意义.
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腹腔镜在原因不明腹水患者诊治中的价值
目的 研究腹水待查患者腹腔镜检查的意义,及对临床诊断和治疗的指导作用. 方法 回顾性分析1986年1月至2009年1月北京协和医院收治的24例妇科盆腔检查、影象学检查均未见明显异常的腹水待查患者行腹腔镜检查的临床资料. 结果 24例中经腹腔镜明确诊断21例,其中卵巢癌10例,结核性腹膜炎7例,卵巢交界性粘液性囊腺瘤1例,腹膜恶性间皮瘤1例,肝硬化性腹水2例.卵巢癌患者的平均年龄(54.6岁)高于结核性腹膜炎患者(45岁).卵巢癌患者血清CA125平均值(4064.1 IU/ml)明显高于结核性腹膜炎患者(352.4 IU/ml). 结论 腹腔镜检查对原因不明的腹水待查患者明确诊断和治疗具有重要指导作用;对于妇科检查和影像学检查均未见明显异常的腹水待查患者,尤其是高血清或腹水CA125值患者,应高度警惕卵巢癌的可能.
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胸腹腔置管在卵巢过度刺激综合征伴大量胸腹腔积液中的应用
目的 观察胸腹腔置管引流治疗卵巢过度刺激综合征(OHSS)导致大量胸腹腔积液的临床疗效.方法 B超定位后采用置入中心静脉导管持续引流胸腹腔积液,同时联合扩容和对症处理.结果 置管一次成功率100％,术中无胸闷、呼吸困难等不良反应发生,术后无一例发生胸膜反应、肺水肿或气腹等严重并发症.平均置管时间(7.82±3.78)d,胸腔置管长时间17d,短留置时间3d;腹腔置管长时间13d,短留置时间4d.2周后症状消失,经B超检查积液完全消失.31例患者平均住院(14.01±6.88)d,平均引流量(10 719.51±1 877.43)ml.置管前、后血白细胞、中性粒细胞、血细胞比容和白蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.结论 微创置管闭式引流操作安全、简便,缓解胸腹水压迫症状迅速;感染、损伤等副反应少,明显提高患者生活质量.
关键词： 微创置管中心静脉导管 胸腹腔置管引流 卵巢过度刺激综合征 胸水 腹水 -
超滤腹水回输对肝硬化腹水肾血管调节因子及RAAS系统的影响
目的 研究超滤腹水回输对肝硬化腹水患者肾血管调节因子及RAAS系统的影响.方法 随机选择我院2010年1月至2012年6月肝硬化顽固性腹水住院患者50例,并给予超滤腹水回输治疗,比较治疗前、后内毒素、血栓素、白三烯、肾素及醛固酮水平.结果 治疗后,患者内毒素、血栓素及白三烯水平均下降,差异有统计学意义(P<0.05);患者肾素及醛固酮水平均下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超滤腹水回输可减低肾血管调节因子活性,并抑制RAAS系统,提示该方法 可能通过抑制肾脏血管活性因子活性,改善肾血流作用,进而抑制RAAS系统激活,为超滤腹水回输提供理论依据.
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35例术前诊断阴性的胃癌腹膜转移患者的临床特征
目的分析35例术前诊断阴性的胃癌腹膜转移患者的临床特征,以进一步提高胃癌腹膜转移的早期诊断水平.方法选取术前诊断阴性的胃癌腹膜转移患者35例设为腹膜转移组,另选术前及术后均诊断为腹膜转移阴性的患者35例设为未转移组.比较两组患者的临床特征.结果腹膜转移组的CA-125阳性率、腹水发生率均高于未转移组(P<0.05);腹膜转移组的肿瘤侵及浆膜及以外率、淋巴结转移率、呈低分化率均高于未转移组(P<0.05).结论CA-125升高、腹水发生、肿瘤侵及浆膜以及多个淋巴结转移都是临床胃癌腹膜转移的高危因素,必要时应进行影像重建分析或腹腔镜探查,以明确诊断.
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肝硬化腹水并发低钠血症52例临床分析
目的:分析肝硬化腹水患者并发低钠血症的临床疗效.方法:将我院52例患有肝硬化腹水的患者根据低钠程度分为三组,分别为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组.Ⅰ组患者为轻度低钠血症25例,Ⅱ组患者为中度低钠血症18例,Ⅲ组患者为中度低钠血症9例.分析患者并发症发生概率,三组患者均给予常规治疗、利尿治疗及钠盐的补充治疗,记录患者治疗效果.结果:通过对肝硬化腹水患者临床治疗研究发现低钠血症症状轻重与并发症发生率呈正关联；通过补钠治疗后,患者症状得到缓解,肾功能得到改善,尿量增长.结论；肝硬化腹水患者并发低钠血症的患者低钠程度与并发症的发生率呈正关联,补充钠盐可有效缓解患者病症,及并发症的发生.
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肝硬化腹水并低钠血症患者的临床治疗观察
目的:对比分析限钠治疗与不限钠治疗应用于肝硬化腹水并发低钠血症治疗中的临床效果.方法:将我院收治的100例肝硬化腹水患者随机分为对照组和观察组各50例,两组患者均进行2周常规治疗(观察组不限钠,对照组限钠),记录治疗前后各项临床指标的变化.观察记录患者各种并发症的发生率.结果:观察组患者腹水程度明显低于对照组,而观察组的腹水疗效明显高于对照组(P<0.05);在并发症方面,观察组肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎和消化道出血的发病率均明显低于对照组(P<0.05)结果具有统计学意义.结论:不限钠治疗较限钠治疗在病程中有明显优势,值得在临床工作中推广实施.
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肝硬化腹水的内科治疗疗效观察
目的 观察肝硬化腹水的内科治疗效果,以提升肝硬化腹水内科治疗疗效,减轻患者病痛与经济负担.方法 随机选取2011年5月-2013年5月本院消化内科收治的肝硬化腹水患者100例,对其采用活血化瘀、护肝护胃、补充血浆或白蛋白、利尿消肿、对症支持等内科治疗措施,观察其疗效.结果 显效者68例(68%)、好转30例(30%)、无效2例(2%);显效率为68%,总有效率为98%.结论 安全有效的内科治疗能有效治疗肝硬化腹水,缩短疗程,减轻患者病痛,益于疾病的康复.
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临床护理路径在肝硬化腹水患者中的应用效果分析
目的 :探讨临床护理路径在肝硬化腹水患者中的应用效果.方法 :选择我院肝硬化腹水患者50例为对象,分为对照组与观察组各25例.结果 :本院自对肝硬化腹水患者应用临床护理路径以来,获得了满意的护理效果.结论 :临床护理路径不仅能够有效减少患者住院时间,降低住院费用,而且能提高患者健康知识掌握度和对护理服务的满意度.
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临床护理路径对肝硬化腹水患者的应用效果评价
目的:探讨对肝硬化腹水患者应用临床护理路径.方法:对照组患者实施一般护理措施.观察组制订临床护理路径.结果:通过系统、整体的肝硬化腹水健康教育路径的实施,让患者和家属置身其中,印象更深刻,更容易掌握.结论:临床护理路径通过日程表来提供有时、有顺序、有效的护理服务,大化、有效地为患者考虑.
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二件式尿路造口袋在胸、腹腔穿刺后渗液的护理
胸、腹腔穿刺术是临床上诊断某些疾病重要的检查手段，也可以减轻胸水或腹水的压迫症状和炎症反应，但由于个别患者的依从性差和患者的特殊体质，如恶液质、低蛋白血症、腹壁脂肪层薄等，在持续引流过程中常常腹水、胸水从穿刺点周围渗出。传统保护穿刺点的方法是用无菌纱布覆盖后胶布固定，然而这种固定方法存在着许多弊端，如穿刺点的密闭性不够，易造成感染；液体渗出，污染患者的衣物、被服、影响患者的舒适度；胶布黏性过强，有腹水的患者腹壁很薄，撕拉时易造成皮肤破损；胶布黏性较差，无法很好地固定纱布，穿刺点易污染，从而增加患者的痛苦及经济负担。我科自2012年1月以来，采用二件式尿路造口袋管理胸、腹腔穿刺后的渗液，效果较好，做法如下。
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五苓散加减治疗乙肝肝硬化腹水46例
目的 探讨五苓散加减治疗乙肝肝硬化腹水的临床疗效.方法 选取濮阳市油田总医院乙肝肝硬化腹水患者92例,随机分为两组,对照组采用恩替卡韦分散片治疗,观察组在对照组基础上采用五苓散加减治疗,比较两组临床疗效、AST与ALT水平的差异.结果 观察组患者治疗有效率明显高于对照组,治疗后AST、ALT水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 五苓散加减治疗乙肝肝硬化腹水的临床疗效显著,值得临床推广应用.
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不明原因腹水的诊断方法进展
腹水是一种病态体征，很多种疾病患者都可能有腹水的临床体征，按腹水中血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）将腹水分为门脉高压性腹水和非门脉高压性腹水。SAAG就是将血清白蛋白浓度减去腹水中的白蛋白浓度，SAAG≥11 g/L为门脉高压性腹水，常见为肝硬化引起的门脉高压。SAAG≤11 g/L为非门脉高压性腹水，多见于腹腔恶性肿瘤、结核性腹膜炎、胰源性腹水、胆源性腹水和肾病综合征。按积液形成的原因和性质不同，分为渗出性和漏出性，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良、慢性充血性心力衰竭、淋巴管阻塞等多为漏出液。腹膜病变、感染性、风湿性疾病、外伤、化学性刺激、恶性肿瘤等多为渗出液，临床上常用基本的视诊、触诊、叩诊、听诊初步判断腹水的量，对小剂量的腹水，体格检查不易发现，进一步的检查常用腹腔镜影像学检查、腹水超声检查、腹水常规、生化常规检查、腹水脱落细胞学检查及腹膜活检，借助这些检查可以进一步判断腹水的良恶性，是否有肿瘤标志物，有助于后期针对性治疗的进行。
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B超诊断胎儿胎盘血管瘤1例
资料:某女,27岁,G2P1L0,曾孕6个月时自然流产1双胎,其中1胎为无脑儿.本次妊娠28周,自觉胎动减少,来站行B超检查.仪器为岛津SDU-350A,探头频率3.7MHz.超声所见:单胎,于左上腹探及胎头回声,颅骨光环完整,脑中线居中,测双顶径7.1cm,胎心搏动不规律,心脏偏大呈球形,脊柱排列整齐、连续性好,测股骨5.0cm、羊水7.2cm,胎盘位于子宫前壁厚8.0cm,下缘偏左向羊膜腔突起,内探及12.5cm×11.3cm×10.7cm实性低回声光团,边界清晰,包膜完整,其内血管丰富,胎儿腹腔内见条形液性暗区,见图1.B超诊断:①单胎,28周妊娠;②胎盘低回声光团,考虑血管瘤;③胎儿腹水、心脏偏大.住站对其行水囊引产术,宫口开大8cm,羊膜囊突出、张力大,给予人工破膜,胎盘覆盖于宫口,出血较多,取出胎盘,见12cm×12cm×11cm中等硬度、紫灰色瘤体娩出,重1 400g,然后娩出一女婴,皮肤水肿,尤以颈部为重,无自主呼吸,右胸部饱满,腹水征阳性,体重1 400g.临床诊断:28周妊娠、胎儿腹水.瘤体送病理检查:胎盘绒毛膜血管瘤.
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肝硬化顽固性腹水患者大量腹腔放液的护理
腹水是肝硬化失代偿期突出的临床表现,患者腹部膨隆,行走困难,端坐呼吸,甚至继发腹腔感染、肾功能衰竭等致命并发症.传统的方法是少量定期放腹水或使用利尿剂,由于腹水的吸收量每24h约900ml[1],对于腹水量大、病程长的患者疗效不明显.1998年起,我们对20例肝硬化顽固性腹水患者采用大量排放腹水,同时补充白蛋白,疗效良好,现将护理体会介绍如下.
