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中医药在血液透析治疗中的应用进展
血液透析是终末期肾病重要的治疗手段,是各种肾替代治疗中发展早,应用普遍的方法,挽救了大量终末期肾病患者的生命.但是由于血液透析是一个非生理过程,在血透中或血透后可以引起多种并发症,它可能会加快残余肾功能的进一步丢失,有许多患者伴有营养不良、免疫力低下.
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RIFLE标准在术后急性肾损伤患者选择中的作用
目的 探讨RIFLE标准在外科术后急性肾损伤(AKI)患者选择肾替代治疗时机选择中的作用及与预后的关系.方法 回顾性分析2001年1月至2006年12月第四军医大学第一附属医院行肾脏替代治疗的外科术后AKI患者368例,按治疗方式分为两组:(1)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组,316例,每日置换总量48~96 L;(2)非CVVH组,52例,其中间断性血液透析(IHD)29例,每日或隔日治疗4.5 h;腹膜透析(PD)23例,每日腹透液总量8~12 L.应用RIFLE标准对AKI进行分期,对比分析各组患者在不同AKI分期的医院死亡率、APACHE Ⅱ评分、器官衰竭数,以及CVVH组存活者的CVVH治疗时间、尿量恢复时间和ICU逗留时间等指标的区别.结果 (1)AKI Ⅲ期患者医院死亡率高于AKI Ⅰ期和Ⅱ期患者(P《0.05).(2)CVVH患者治疗前APACHE Ⅱ评分在AKI的3个分期中均高于IHD/PD患者(P《0.05).(3)CVVH存活者的CVVH治疗时间、尿量恢复时间和ICU逗留时间随AKI 分期的加重而延长.结论 RILFE标准对外科术后AKI早期诊断和判断预后有指导意义.必须强调肾脏替代时机的选择,早期行肾替代治疗(AKIⅠ期和Ⅱ期)可以明显改善预后,而CVVH比IHD和PD更有优势.
关键词: 肾替代治疗 急性肾功能衰竭 多脏器功能障碍综合征 外科手术 RIFLE标准 -
1例腹膜透析置管术后并发急性左心衰竭患者的护理
患者女,30岁,因20 d前出现心慌胸闷,活动后加剧,夜间睡眠后呼吸困难,至当地医院行心电图示“窦性心动过速”,心肌标志物示血清肌红蛋白173.00 ng/mL。10 d前患者出现咳嗽,咳白色黏痰,偶尔痰中带血至当地门诊就诊,给予药物口服及静脉滴注治疗(具体不详),效果不佳。4 d前患者出现咳嗽加重,双下肢水肿,在当地门诊静脉滴注“头孢西丁”抗感染治疗,次日至我院门诊就诊,查尿常规示隐血(+++),尿蛋白(+++),尿白细胞(++),肌酐1322.4μmol/L,尿素41.64 mmol/L,尿酸699μmol/L,血钙1.62 mmol/L,血磷2.58 mmol/L;泌尿系B超示:双肾符合慢性肾脏病表现,左肾囊肿,膀胱充盈不佳,双侧输尿管不扩张,尿量300 ml,为求进一步治疗收治入院。入院后予完善相关检查后确诊为慢性肾衰竭( CKD5期),并遵医嘱予降压、抗感染及准备行肾替代治疗。入院第3天患者在局麻下行腹膜透析导管置入术。术后患者出现胸闷、气喘、端坐位,呼吸困难、咳嗽,咳粉红色泡沫痰,双肺听诊可闻及散在湿啰音;测血压169/110 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率136次/min,动脉血气示PO279 mm Hg,HCO314.6 mmol/L, SO295%,诊断为急性左心衰,遵医嘱立即予高流量吸氧,心电监护、利尿、降压、扩血管、自动化腹膜透析( automated peritoneal dialysis , APD)治疗。术后2 h患者症状明显缓解,术后第3日遵医嘱改为CAPD,并对患者行腹膜透析理论和操作的培训,术后8d患者通过腹膜透析理论和操作考核,顺利出院。
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连续肾替代治疗救治急性肾功能衰竭1例
急性肾功能衰竭是指肾小球滤过率急骤下降,导致体内水、电解质和酸碱平衡失调及尿素氮(BUN)与肌酐(Scr)等代谢物积聚而引起的临床综合征[1].广义上分为:肾前性,肾性及肾后性.其中肾前性急性肾衰发病机制是肾灌注减少导致血流动力学介导的肾小球滤过率降低,但不存在肾实质损伤.常规治疗是纠正可逆的病因,我院在对1例由于急性心功能不全导致的肾前性急性肾衰竭治疗时,采用连续肾替代治疗效果显著,现报告如下.
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心外科术后急性肾损伤实施连续性肾替代治疗的预后分析
目的 心脏外科术后急性肾损伤(CSA-AKI)实施连续性肾替代治疗(CRRT)的患者预后分析. 方法 回顾首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月~2013年12月实施CRRT的114例CSA-AKI患者的临床资料.结果 114例患者中男性73例,年龄21~83岁,平均55.8±13.1岁.通过首都医科大学附属北京安贞医院创建的“成人心脏外科手术后急性肾损伤的预警评分系统”进行评分,≥12分的高危患者占64.9% (73/114),平均12.9±3.3分.开始CRRT的时机在术后2~144h,中位数26.5 h (20.0,68.0),CRRT的总治疗时间24~692h,中位数77 h (36.0,148.5).114例患者中死亡63例(55.3%)、肾功能恢复36例(31.6%)、进入维持性肾替代治疗15例(13.1%).死亡组63例患者与存活组51例患者在年龄、预警评分、CRRT的总时间存在显著性差异(P<0.05);死亡组患者接受联合手术机率(17.5%比3.9%)及低心排综合征等并发症的发生率明显多于存活组(P<0.05);114例患者中早期实施CRRT的54例患者比晚期CRRT的60例患者有显著的肾功能恢复率(P<0.05).多元Logistic回归分析显示,术后肺机械通气>24h、术后低血压是CSA-AKI实施CRRT患者死亡的独立危险因素(P<0.05). 结论 CSA-AKI的死亡率非常高,尤其接受肾替代治疗的患者.预警评分能预测AKI的发生及死亡的风险.术后肺机械通气>24h、术后低血压是死亡的独立危险因素.患者高龄、接受联合手术、术后发生低心排综合征等因素也与其死亡有关.早期实施CRRT能促进CSA-AKI患者肾功能恢复.
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不同急性肾损伤分期的MODS患者连续肾脏替代治疗预后分析
目的 探讨RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期与连续性肾脏替代治疗(CRRT)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者预后的关系.方法 回顾性分析第四军医大学西京医院肾脏病科2004年以来行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的240例MODS患者,按RIFLE标准分为AKI Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期,对比分析不同AKI分期患者的医院死亡率和器官衰竭数,并将CVVH治疗前和治疗24h后的APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数、血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)等指标进行比较.结果 ①全部患者死亡率为38.75%,AKI Ⅲ期患者医院死亡率高于AKI Ⅰ期和Ⅱ期患者(P<0.05).②随着AKI分期的加重,患者器官衰竭数增加(P=0.001).发生脏器衰竭≥4个的患者医院死亡率明显高于脏器衰竭数≤3个的患者,(75.5%vs 13.4%,P<0.05).③CVVH治疗24h后,患者MAP、氧合指数、BUN和Scr均明显改善;APACHE Ⅱ评分和SOFA评分在AKI Ⅰ期和Ⅱ期患者显著降低,在AKI Ⅲ期患者中则变化无显著性.结论 CVVH是防治MODS合并重症ARF患者的有效手段,RILFE标准对AKI早期诊断和判断预后有指导意义.必须强调CVVH时机的选择,早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行CVVH可以明显改善MODS患者的预后.
关键词: 肾替代治疗 急性肾衰竭 多脏器功能障碍综合征 急性肾损伤 RIFL标准 -
连续性血液净化疗法在非肾脏病领域的应用
自1977年Kramer医生首先将持续动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床以来,连续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)技术得到了迅速的发展.CRRT已广泛用于急性肾功能衰竭(ARF)合并心血管功能不全、脑水肿、高分解代谢状态、严重的全身水肿等.目前,CRRT也用于非肾脏疾病,成为肾脏病学新拓展的一个重要分支标志.
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腹膜透析相关性腹膜炎给药途径研究进展
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者肾替代治疗的主要方法之一.PD相关性腹膜炎仍是腹膜透析的主要并发症.如何选择有效抗生素和恰当的给药途径,给予腹膜炎患者正确治疗,仍然是临床医生面临的难题,本文就PD相关性腹膜炎的给药途径研究进展作一综述.
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生物人工肾研究进展
肾脏是第一个用人工装置替代其功能的实质器官,也是第一个被成功移植的器官[1].虽然目前的肾替代治疗已明显改善了肾衰竭患者的预后,但它仅仅代替了肾脏的滤过功能,而不能完成内分泌、代谢、自身调节等多种功能[2,3],因而终末期肾衰竭患者仍然存在大量的医疗、社会和经济问题,急性肾衰竭(ARF)尤其合并多脏器衰竭(MOSF)患者仍然存在较高的病死率[4].
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急性脑损伤的肾替代治疗
一、与急性脑损伤相关的肾功能衰竭脑创伤和感染可以引起急性肾功能衰竭(ARF),而一些系统性疾病既可以引起脑损伤,也可导致ARF;此外,慢性肾功能衰竭维持性透析患者可以出现急性脑血管事件.这些都是肾替代治疗必须面对的难题[1].
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血液透析机体外循环部分的基本结构和特点
血液透析治疗是肾替代治疗的常见方法,血液透析机在治疗中主要是控制保护功能.从原理上分,主要分为两大部分:血液侧,透析液侧.
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应用BM25系统行CRRT时管路预冲技巧
近年来,随着血液净化技术的不断发展,连续肾替代治疗(CRRT)的适应范围不断拓宽,特别是在各大医院的ICU已较普遍地开展起来,而且发挥着其他治疗手段不可替代的作用.作者曾到过几家医院的ICU,发现很多的医护人员对BexterBM25系统管路的预冲和排气感到棘手,有时为之浪费了宝贵的抢救和治疗时间,即使按使用说明去做仍会有顾此失彼的现象,我院ICU自2004年7月~12月运用BexterBM25系统成功救治各类适合CRRT治疗的危重病人20余例, 在使用过程中逐步总结了管路的预冲和排气技巧,供同行参考切磋.
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腹膜透析导管置入术后并发症防治对策
腹膜透析是尿毒症患者肾替代治疗的一种主要方法.腹膜透析导管的成功植入是保证腹膜透析治疗顺利进行的前提.如何防治导管置入术后并发症,延长导管的使用寿命,已成为人们关注的焦点.
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腹膜透析管浅层涤纶套脱出原因分析
腹膜透析作为慢性肾衰竭患者肾替代治疗的主要方式之一,已被越来越多的患者接受.腹膜透析管植入是保证腹膜透析得以顺利开展、进行的先决条件.
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终末期肾脏病患者治疗方式选择的医学伦理探讨
终末期肾脏病(end stage of renal disease,ESRD)患者需要接受肾脏替代治疗,方式有血液透析、腹膜透析和肾移植3种,需要结合其社会背景、经济状况、生活模式等选择,存在诸多涉及伦理学的问题值得深思.本文作者通过对ESRD患者临床现状的评估、治疗进展及临床疗效概况研究,提出选择治疗方式应该遵循医学伦理学基本原则,即公正、尊重、健康指导与心理疏导结合、医术精湛与医德高尚并行,就ESRD患者透析治疗方式的选择进行医学伦理探讨.
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透析用水及透析液的微生物检测
血液透析(hemodialysis,HD)作为肾替代治疗的一种方式,其治疗技术在过去的20年里取得了长足的进步,这些进步包括透析治疗技术进展及药物治疗的不断更新.尽管如此,HD患者的死亡率仍然居高不下[1].早在20世纪90年代,就有研究报道HD患者炎症状态与不良预后有关[2],研究表明,HD患者体内的炎症标志物是明显升高的[3].透析液的微生物污染以及透析膜对细菌的通透性部分参与了维持性血液透析(MHD)患者急、慢性并发症的发生,包括致热源反应、营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征、透析相关性淀粉样变性、红细胞生成素低反应及较高的心血管疾病发病率[4].
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鄂尔多斯地区血液净化现状
我国是世界人口多的国家,近年来肾替代治疗的发展十分迅速,我们鄂尔多斯地区也于1995年开始了血液净化,先于1995年在东胜区医院开展了腹膜透析,主要以CAPD(持续不卧床腹膜透析)为主,1997年1月又在东胜区医院开展了血液透析,1998年10月鄂尔多斯市中心医院也开展了血液透析,截止2003年1月全市共有血液透析机6台,现将从1997年1月至2003年1月共6年鄂尔多斯地区血液净化情况进行回顾性分析报告如下:
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高通量透析的新进展
高通量透析已广泛用于终末期肾病(ESRD)患者的肾替代治疗.90年代初,世界范围内71%的急、慢性肾衰竭患者采用HD治疗,其中使用纤维素膜占83%,人工合成膜占17%[1].至2000年使用人工合成膜的患者达到60%,其中高通量合成膜占65%.许多临床试验证实了高通量透析的临床优势.以下介绍高通量透析的概念、实施方法和临床研究及应用的新进展.
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未来的肾脏替代治疗--生物人工肾
由于多种原因,肾脏失去功能发展为终末期肾病,应用血透或血滤进行的肾替代治疗一直到目前仍是一种成功的维持性替代治疗方式.
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连续性肾脏替代治疗患者体外循环凝血的危险因素及护理研究进展
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement the-rapy,CRRT)中,频繁的体外循环(管路、滤器、中心静脉导管)凝血,使得实际治疗时间缩短,实际超滤量减少,不仅降低治疗的充分性,增加患者的血液丢失,而且增加护理工作量,间接增加CRRT治疗花费.尽量避免体外循环凝血,延长体外循环装置的使用寿命是CRRT治疗的重点.体外循环凝血的影响因素包括患者凝血状态、抗凝方式和护理干预措施等.护理干预对CRRT体外循环治疗的维持起重要作用.本文将对CRRT体外循环抗凝的相关因素和护理干预措施进行综述.