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两种血液净化技术在重症监护病房急危重患者的临床应用对比研究
我院2000年2月至2006年7月采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)和间歇性血液透析(IHD)两种血流净化技术进行对比研究,现报告如下.
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持续高容量血液滤过在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征中的应用
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS )。严重脓毒症是指感染导致的SIRS 引起组织低灌注或器官功能障碍。肺脏是脓毒症时易受损伤的靶器官,且发生率高。脓毒症引起的急性呼吸窘迫综合征(A RDS )是重症医学科较常见的危重症,病死率高。连续性肾脏替代治疗(CRRT )具有清除炎症介质、调节机体免疫紊乱状态、保护血管内皮细胞、减轻毛细血管渗漏等作用,其应用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、多器官功能障碍综合征(M ODS )等危急重病,目前已成为治疗脓毒症及急性肺损伤(ALI)/ARDS的主要手段之一[1],对于脓毒症及脓毒症相关性 ALI/A RDS的救治及改善其预后显示出独特的优势。持续高容量血液滤过(HVHF)能降低血浆中炎性介质的水平[2]。本研究回顾分析本院重症监护病房(IC U )2009年7月至2014年7月应用 H V H F救治的48例脓毒症合并A RDS患者资料,通过分析HV HF对炎症介质及肺氧合功能、血流动力学变化的影响,探讨 HV HF对脓毒症合并ARDS患者的治疗作用。
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两种血液净化技术在重症监护病房急危重患者的临床应用对比研究
我院2000年2月至2006年7月采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)和间歇性血液透析(IHD)两种血流净化技术进行对比研究,现报告如下.
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Prisma行连续性肾脏替代治疗的应用体会
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是连续24小时或接近24小时的一种连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称.近年来,CRRT技术日趋成熟,其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域,在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合症(SIRS)、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、多脏器功能障碍综合症(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,成为现代抢救危重病患者的主要措施之一,与机械通气、全胃肠外营养等是临床医学重要的进展之一.
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CRRT抢救急危重患者的护理
CRRT(Continuous Renal Replace Treatment 连续性肾脏替代治疗)是以缓慢的血流速和/(或)透析液流速,通过弥散和(或)对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称.
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使用伟力人工肝支持系统进行连续性肾脏替代治疗的护理体会
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是目前抢救多脏器功能衰竭的有效手段.2003年6月~2004年3月我院使用北京伟力公司生产的人工肝支持系统对11例危重病人进行CRRT治疗取得了满意效果.
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CRRT 治疗的护理要点
CRRT(连续性肾替代疗法)是采用每天连续24小时或接近24小时的一种血液净化疗法以代替受 损的肾功能.通过近20年的医疗实践和研究,CRRT技术日渐成熟和规范,临床应用范围越来 越广泛,远远超过了肾脏替代治疗领域,已经扩展到临床各种常见的危重症患者尤其是伴有多脏器功能衰竭的救治.科学的护理对成功的抢救起重要作用.下面介绍几个护理要点.
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培养新世纪CRRT护理人员的情商提高整体护理水平
CRRT(连续性肾脏替代治疗)是指采用每天24小时或接近24小时的一种治疗急、慢性肾功能衰竭合并其他多脏器功能衰竭的连续性血液净化疗法.由于治疗期间需要限制患者做局部大幅度的运动防止导管脱出及价格昂贵,很难取得患者及家属的配合和支持.因此,护理人员需具备较高的"情商"来处理和应对护患之间可能出现的矛盾和摩擦,降低医疗纠纷发生率,提高护理服务满意度.
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蜂蜇伤并横纹肌溶解患者风险初步评估
目的:采用横纹肌溶解综合征(RM)评分系统对蜂蜇伤并横纹肌溶解患者评分,以了解其是否适用于病情及预后评估.方法:将蜂蜇伤患者73例,分为RM组及无RM组.应用RM评分系统评分后将RM组分为<5分组、5~10分组及>10分组.比较各组间急性肾损伤(AKI)、行肾脏替代治疗(RRT)及各组的病死率.结果:无RM组与RM组在AKI、RRT治疗、死亡例数等均存在差异.RM组患者中AKI发生率、行RRT治疗率等预后不良事件随评分升高而升高.结论:该评分标准简单,易于操作,适用于蜂蜇伤并RM患者,值得临床推广应用.
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保肾胶囊治疗慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果,属临床危重症之一,严重者需行肾脏替代治疗.运用自制中药保肾胶囊治疗慢性肾功能衰竭患者58例,取得较为满意的疗效,现总结如下.
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中医治疗慢性肾衰竭临床研究
慢性肾衰竭是各种原发或继发性肾脏疾病发展到晚期所致的一种临床综合征,主要表现为肾功能减退,即代谢物和毒素潴留,水、电解质紊乱失调及某些内分泌功能异常.中医认为慢性肾衰竭属"腰痛"、"水肿"、"虚劳"、"癃闭"、"溺毒"、"肾劳"、"关格"等范畴,可分为脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚等类型.2011年7月-2012年7月根据中医辨证施治原理,对慢性肾衰竭尚未进入肾脏替代治疗的患者,施以不同治疗,取得满意效果.
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体外建立及扫描电镜观察腹膜透析留置管大肠杆菌生物被膜模型
细菌生物被膜(biofilm,BF)是指细菌吸附于惰性物体如生物医学材料或机体黏膜表面后,分泌多糖基质将细菌体克隆聚集缠绕其中形成的膜样物.腹膜透析(PD)是慢性肾功能衰竭尿毒症期患者肾脏替代治疗的方式之一.腹膜炎是腹膜透析患者的严重并发症之一,大肠埃希菌是导致腹膜炎的常见G-菌.细菌从腹膜透析的导管出口部位侵入并可在透析液中繁殖能够在腹透管上成长为小菌落生物膜,腹膜透析病人中这些细菌及菌膜与反复发作性腹膜炎可能有关.本研究拟以腹膜透析管为载体,建立体外静置BF模型;然后采用银染法鉴定,扫描电镜观察BF形成能力,为寻找大肠杆菌BF相关感染的治疗方法并提供临床参考,以便制定出相应防治策略对于改善腹膜透析患者预后具有重要意义.
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传统肾脏替代治疗开始指标在判断重症急性肾损伤患者预后的价值
目的 探讨血清肌酐(serum creatinine,SCr)或尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分级等传统肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)开始指标在判断重症AKI患者预后的价值.方法 采用回顾性分析方法,选择在2011年1月至2015年1月期间入住浙江省人民医院重症监护病房诊断为AKI并接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗的258例成年患者,根据出院时预后分为存活组(n=104)和死亡组(n=154),比较两组患者在一般情况、疾病组成,CRRT治疗前肾功能情况(尿量、SCr、BUN和AKI分级)、内环境稳态(酸碱平衡和电解质水平)和疾病严重程度(APACHEⅡ评分和SOFA评分)等指标上的差异.同时采用多因素Cox比例风险模型和ROC曲线分析,筛选影响重症AKI患者预后的危险因素.结果 两组患者在性别、年龄、原发疾病性质、AKI病因组成、CRRT治疗前APACHEⅡ评分、肾功能情况(AKI分级、尿量、BUN和SCr)、血钾和血磷水平等因素上差异无统计学意义(均P >0.05);但死亡组中严重脓毒症患者比例更高(31.17% vs.19.23%,P=0.033)、pH值更低(7.27±0.34 vs.7.41 ±0.34,P=0.024)、乳酸水平更高(3.97±2.87vs.2.64±2.30,P=0.006);采用多因素Cox比例风险模型检验分析后发现,仅血磷水平(P =0.043)和乳酸水平(P =0.009)为影响重症AKI患者预后的独立危险因素,而SCr、BUN、AKI分级、尿量、pH值、碳酸氢根水平(HC03-)、血钾水平等传统RRT开始参考指标则与患者预后无显著相关(均P>0.05).因此,将pH值、HC03-、血钾水平、血磷水平、尿量和AKI分级这六项传统指标进行综合,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析并比较综合指标和SCr、BUN、乳酸等因素在预测重症AKI患者院内病死率的作用,结果显示综合指标和乳酸的曲线下面积(AUC)较高,分别为0.669(95% CI:0.577~0.762)和0.683(95%CI:0.590 ~0.777),而SCr和BUN这两项指标的AUC均<0.5,分别为0.460(95% CI:0.358 ~0.562)和0.469 (95% CI:0.366~0.571).结论 在预测重症AKI患者预后的作用上,RRT治疗前的综合指标优于任一传统RRT开始参考指标.因此,临床上在判断重症AKI患者何时应开始RRT治疗时,应综合考虑,而不是根据某一指标.
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连续性静-静脉血液透析抢救多脏器功能障碍综合征的透析液问题
急性肾功能衰竭(ARF)是临床肾脏病的常见急症,合并多脏器功能障碍综合症(MODS)者预后极为凶险.目前,连续性肾脏替代治疗(CRRT)以其独特的优点,广泛用于重症ARF、尤其是那些无法耐受传统透析的MODS者的治疗.1996年11月至1999年10月,我室采用连续性静-静脉血液透析(CVVHD)对6例ARF并MODS者进行了15次治疗,取得了一定疗效,对其中存在的透析液问题,提出自己的看法和对策.
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无肝素连续性肾脏替代治疗抢救尿毒症合并脑出血
尿毒症维持血液透析(HD)患者合并脑出血时病死率极高.本科采用无肝素连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy CRRT)14例次成功抢救了2例尿毒症合并脑出血患者,分析报告如下.
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血清胱抑素C与急性肾损伤
近十年中虽然肾脏病的治疗有很大进展,特别是肾脏替代治疗的应用,但在患者病死率上仍无明显改善[1]。及时准确的检测肾功能是急性肾损伤(AKI)诊断和治疗的基础。过去,AKI的诊断和检测一直依赖于血肌酐和尿素氮。2005年9月在阿姆斯特丹召开的AKI合作研讨会决定以48h内血肌酐上升≥26.5 mmol/L或较原血肌酐值增长≥50%和(或)尿量<0.5 mL/ (kg·h)达6h以上,作为AKI的诊断标准[2]。
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巧用发带固定颈内静脉置管
临床上行血液透析、连续性肾脏替代治疗或其他血液净化治疗时,需要通过颈内静脉置管术建立透析通路.术后护士对穿刺部位进行包扎固定的同时,需要妥善固定导管,以防止导管滑出、折叠或扭曲.
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CRRT护士人力资源现状与管理
近年来,终末期肾脏病患者数量不断增多。随着医学技术的迅速发展和人们生活质量需求的提高,作为主要治疗手段的血液净化技术得到广泛应用,而护士是血液净化治疗中的一个重要角色,护理人员的素质和工作质量直接关系到病人的安全。为加强医疗机构血液透析室的规范管理,提高医疗质量,保证医疗安全,原卫生部于2010年制定了《医疗机构血液透析室管理规范》,更加明确了血液透析室工作人员职责、工作流程以及控制医源性感染的措施。目前,我国血液净化管理与国际先进水平间还存在差异。在我国血液净化领域中,90%患者接受的是血液透析,接受腹膜透析的患者只占10%。特别是近几年来暴发的几起血液透析院内感染事件,折射出血液透析管理方面存在着薄弱环节。随着社会的进步,人力的成本越来越高,在医院进行的中心血透面临巨大的挑战,但相对有更大优势的家庭血液透析治疗在全球的应用却局限在很小的范围内,有待进一步推广。此外,连续性肾脏替代治疗(CRRT)为重症患者的救治提供了重要的、赖以生存的内稳态的平衡,在重症抢救领域得到了广泛的应用,而护士是CRRT治疗得以顺利进行的重要保障,但现有的CRRT护理模式存在一定的特殊性和局限性,如何使CRRT护理队伍的管理更加合理逐渐成为备受关注的问题。腹膜透析患者的培训和再培训亦是医护人员关注的重点,但世界范围内腹透患者的培训方法、内容和频度仍然呈现较大差异,如何依据现有国际指南,对腹膜透析患者实行从准备、计划到实施的完整培训值得探讨。本栏目邀请国内相关专家,结合现有指南、标准、规范及临床经验,进行综述、解读,以期为临床护理人员提供参考。
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2例自助血透患者培训与管理
目的:探讨自助式血液透析实施的可行性及其具体方法。方法:从2009年开始,对2例终末期肾衰竭患者进行自助式血透的培训和教育,培训内容涉及居家血透所有的操作和理论知识。在患者不能自主完成所有操作之前,由护士协助。培训结束后,护士主要起监督和指导的作用。结果:经过培训后,2例患者均能够独立完成透析治疗所有的操作。共240例次治疗期间,未发生严重的并发症。患者的贫血、高血压等得到了较好的控制,透析充分性较好。透析半年后,生活质量也有了比较明显的改善。结论:自助式血液透析治疗是安全可行的,能够适应血液透析患者多样化的治疗需求。但是,它的进一步发展还需要相应政策的支持。
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血液透析感染预防的国内外进展
近年来,随着我国终末期肾脏病(End Stage Renal Disease,ESRD)患者数量不断增多,血液透析作为肾脏替代治疗的主要方式之一,已在各级各类医疗机构中得到广泛开展和应用。虽然医疗技术在不断发展,但血液透析患者的死亡率仍然较高。据国外文献报道,感染是导致ESRD患者死亡的第二位原因,仅次于心血管疾病[1-2]。感染不仅加重了患者的病情,降低了生活质量,还增加了经济负担,直接影响医疗质量与患者安全。因此,血液透析所引发的感染及其预防,已成为全球性突出的公共健康问题,并引起卫生行政部门及各级医疗机构管理者的高度关注。