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Prisma行连续性肾脏替代治疗的应用体会
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是连续24小时或接近24小时的一种连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称.近年来,CRRT技术日趋成熟,其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域,在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合症(SIRS)、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、多脏器功能障碍综合症(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,成为现代抢救危重病患者的主要措施之一,与机械通气、全胃肠外营养等是临床医学重要的进展之一.
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血必净治疗多脏器功能障碍综合征的疗效观察
多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的病死率为70%[1],晚期多系统脏器衰竭,救治成功率低下.MODS在体内有多种炎症介质释放,可应用炎症介质的阻断剂或拮抗剂.血必净注射液具有拮抗和清除炎症因子的作用[2].本文采用血必净注射液治疗MODS,观察对患者外周血中C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的影响,现将结果报告如下.
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全身炎症反应综合征患者心率变异与预后的关系
目的 评价全身炎症反应综合征(SIRS)患者的自主神经活动,了解心率变异(HRV)与SIRS患者病情严重程度、脏器受损程度以及预后的关系.方法 用24 h动态心电图监测分析100例SIRS组患者和30例非SIRS组患者及30例正常对照组患者的HRV时域指标及频域指标.结果 ①SIRS组与非SIRS组相比,APACHEⅡ评分、MODS评分明显升高(P<0.01),HRV下降(P<0.05).②SIRS亚组中生存组与死亡组相比,后者APACHEⅡ评分、MODS评分明显升高(P<0.01),HRV下降(P<0.01).③患者预后与SDNN呈负相关,相关系数r=-4.68,P<0.01;SDNN<55 ms预测SIRS患者的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值高(分别为76.2%、76.7%、90.4%、52.6%).结论 ①SIRS患者HRV明显降低,且与疾病严重程度,及脏器功能受损程度呈负相关,与预后呈负相关.②HRV可以作为评价SIRS患者预后的有用指标.
关键词: 全身炎症反应综合症 多脏器功能障碍综合症 心率变异 -
连续性静-静脉血液透析抢救多脏器功能障碍综合征的透析液问题
急性肾功能衰竭(ARF)是临床肾脏病的常见急症,合并多脏器功能障碍综合症(MODS)者预后极为凶险.目前,连续性肾脏替代治疗(CRRT)以其独特的优点,广泛用于重症ARF、尤其是那些无法耐受传统透析的MODS者的治疗.1996年11月至1999年10月,我室采用连续性静-静脉血液透析(CVVHD)对6例ARF并MODS者进行了15次治疗,取得了一定疗效,对其中存在的透析液问题,提出自己的看法和对策.
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蜂蛰伤11例临床分析
蜂蛰伤常发生在春季和秋季,患者多为山区农民.蜂蛰伤后病情严重程度主要取决于蜂的种类和蛰伤的范围,轻者仅表现为一般的过敏反应和蛰伤处的红肿疼痛及皮损,重者可能发生过敏性休克、急性肺水肿、多脏器功能障碍综合症,甚至死亡.笔者近2年来共经治蜂蛰伤患者11例,其中危重症患者4例均死亡.现将11例患者临床资料报告如下.
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1例皮肤黏膜严重溃烂伴发多脏器功能障碍综合症的老年糖尿病护理
多脏器功能障碍综合症是指人体各脏器功能正常或相对正常情况下,由于严重创伤,感染性休克,或突发意外事故等出现2个或2个以上脏器功能同时或相继发生功能不全或衰竭.多器官功能障碍综合征一旦发生不易控制,而且死亡率相当高.我科于2011年12月20日收治1例老年糖尿病患者,口腔黏膜、眼结膜及全身皮肤严重溃烂,同时伴肾功能、肝功能、造血系统等的严重损害甚至衰竭,病情严重.通过积极的治疗和精心的护理,患者顺利康复.现将护理体会报告如下.
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伴低血小板症的危重患者连续性血液净化的抗凝探讨
目的:探讨不同抗凝方法对伴有低血小板症的多脏器功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)患者进行连续性血液净化时的抗凝效果.方法:将12例伴有低血小板症的MODS患者进行的54人次的连续性静静脉血液滤过(CVVH)分为四组:小剂量肝索组(LDH)、低分子量肝素组(LMwH)、无肝素(NH)和小剂量低分子量肝素加盐水冲洗组(COM),观察各组12h内的抗凝效果、出血情况和血小板的变化.结果:NH组体外循环凝血发生率较其它组高(P<0.05).LDH组和LMwH组早期出血明显,NH组后期出血明显,COM组治疗前后则无明显变化,但与其它三组比较,COM组的出血次数明显减少(p<0.05).CVVH过程中,各组的凝血酶原活动度(PTA)明显回升(p<0.05),除LDH组外,其它三组的血浆部份凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)逐渐降至正常.NH组血小板数下降显著(p<0.05),而肌酐清除不明显.结论:伴有低血小板症的MODS患者进行连续性血液净化时,小剂量低分子量肝素加盐水冲洗的抗凝效果较好、不增加出血危险、对血小板影响小.
关键词: 低血小板症 多脏器功能障碍综合症 连续性静静脉血液滤过 抗凝 -
1例特重型复合伤并发多脏器功能障碍的护理
MODS病情危重,患者随时会出现可能危及生命的险情,各班护士在工作中密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压及意识、瞳孔、精神方面的改变,准确判断,细心的护理,借助先进的监护仪器,及时发现病情变化,细致、及时而准确的护理对特重型复合伤并多脏器功能障碍的抢救和恢复有极其重要的意义.
关键词: 复合伤 多脏器功能障碍综合症 护理 -
连续性肾脏替代治疗患者的整体护理
连续性肾脏替代治疗(CRRT),克服了IHD(间歇性血液透析)的缺点,已被广泛应用于急性肾功能衰竭(ARF)和多脏器功能障碍综合症(MODS),及成人呼吸窘迫综合症(ARDS)等疾病的对症治疗[1].
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血净新技术治疗多脏器功能障碍并急性呼吸窘迫综合征
随着血液净化技术的进展,应用日益广泛,治疗病种也逐渐增多.近十年来体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)被逐渐应用于临床[1],用于抢救多脏器功能障碍综合症(MODS)并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者,而且多应用在传统的机械通气或压力控制反比通气已不能纠正缺氧及提高肺顺应性时.近年来,我们将这项技术应用在已有机械通气指征而尚未插管的MODS 并ARDS患者中,取得了较好的疗效,使一部分患者避免了机械通气治疗,报告如下.
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胸腺法新对于多脏器功能障碍综合征预后的影响
目的:研究胸腺法新治疗多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的预后的影响.方法:应用前瞻性研究方法,选择MODS病例72例,随机分为治疗组和对照组,对照组给予抗感染、纠正缺氧、改善血流动力学、代谢支持等综合治疗措施,治疗组在对照组治疗的基础上加用胸腺法新,比较两组患者治疗30 d后病死率及APACHE(Ⅱ)评分.结果:治疗组病死率17.5%低于对照组40.6%,差别有统计学意义(P<0.05);治疗组APACHE(Ⅱ)评分下降百分比为29.6±17.3,对照组为21.1±10.8,治疗组高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05).结论:胸腺法新可有效改善多脏器功能障碍综合症患者的预后.
关键词: 胸腺法新 多脏器功能障碍综合症 前瞻性研究 -
日间高容量血液滤过治疗脓毒症合并早期急性肾损伤疗效观察
脓毒症(Sepsis)可导致多脏器功能障碍综合症(MODS),在危重病人中死亡率高.连续性肾替代治疗(CRRT)已成为脓毒症并发多脏器功能障碍综合症的重要支持措施.高容量血液滤过(HVHF)近几年应用于临床,较传统连续性静脉血液滤过(CVVH)显示出在脓毒症治疗方面的优势.然而,目前对于脓毒症合并急性肾损伤(AKI)血液净化模式、时机及置换量尚无定论,本文比较高容量血液滤过与CVVH的疗效.现总结如下.
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卡巴胆碱对MODS病人肠功能障碍的治疗作用
研究卡巴胆碱对MODS病人肠功能障碍的治疗作用.通过前瞻性、多中心、随机对照临床试验将入选病人随机分为两组,分别于入组0h、用药后24,48,72 h、第7天或死亡前取血行血浆内毒素、血D-乳酸的测定.临床动态监测肠鸣音恢复情况、腹胀、排便、肠管积气、积液情况,以在上述各时点评定两组患者胃肠功能评分.卡巴胆碱治疗组与莫沙必利治疗组相比,血浆D-乳酸、内毒素及胃肠功能评分均有显著变化(P<0.05).卡巴胆碱能有效改善MODS病人肠道功能、减轻其炎症反应.
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TNF-α检测在SIRS和MODS患者中的意义
目的探讨血清TNF-α水平测定在SIRS和MODS患者中的临床意义.方法51例患者分SIRS组和MODS组,测定其血清TNF-α值,同时进行APACHEⅡ评分,并以25例健康人为对照组.结果SIRS组较对照组,MODS组较SIRS组,MODS组中死亡者较存活者,血清TNF-α值显著升高(P<0.01).结论对SIRS及MODS患者测定血清TNF-α值,有助于判断疾病的转归及预后.
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血栓调节蛋白与多脏器功能障碍综合症
血栓调节蛋白(TM)是存在于毛细血管内皮细胞上的糖蛋白,受多种机制调控并被证实其水平与内皮细胞(EC)损伤有相关性,而多脏器功能障碍综合症(MODS)早期即存在内皮细胞损伤和凝血的变化,因此,TH在MODS中的角角已被许多学者所关注.
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C反应蛋白与急性脑梗死的预后及并发多脏器功能障碍综合征的相关性
目的探讨急性脑梗死(ACI)及并发多脏器功能障碍综合征(MODS)时C反应蛋白的变化,评估C反应蛋白在ACI的预后及并发MODS中的临床价值.方法采用免疫透射比浊法测定30例体检健康者(对照组)和82例ACI患者(ACI组)出现首发症状7天以内血清CRP的含量,其中腔隙性脑梗死20例(LCI)组,ACI并发MODS患者(MODS)组32例,急性脑梗死30例(SACI组,即非LCI并且未并发多脏器功能障碍综合征).结果 (1)30例健康者全部CRP<10 mg/L,ACI组CRP>10 mg/L的阳性率达97.5%;(2)SACI组及MODS组CRP水平与LCI组比较差异显著(P<0.05),MODS组CRP水平较SACI组明显增高;(3)血清CRP<30mg/L时,MODS的发生率为0,血清CRP水平>30mg/L时,随着CRP水平的升高,ACI发生MODS的发生率逐渐增高.结论血清CRP水平与病情的严重程度和MODS的发生率呈正相关,CRP是判断ACI预后和并发MODS的一个有效实验指标.
关键词: C反应蛋白 急性脑梗死 腔隙性脑梗死 多脏器功能障碍综合症 -
8例鱼胆中毒并急性肾功能衰竭的临床分析
目的 研究鱼胆中毒的临床特点,探讨其发生急性肾功能衰竭的机理及治疗方法.方法 对8例鱼胆中毒患者进行回顾性分析,观察其临床表现,对辅助检查如血常规、肝、肾功、胸片及双肾B超进行研究.结果 全部患者均出现了多脏器功能障碍综合征(MODS),治疗后临床症状缓解,血红蛋白、肝、肾功等生化指标较治疗前明显改善(P<0.01或P<0.05).结论 鱼胆中毒可至多脏器功能损害,受损以肾、肝、心及胃肠道为重,血液透析为其有效的治疗方法.
关键词: 鱼胆中毒 急性肾功能衰竭 急症 多脏器功能障碍综合症 血液透析 -
严重创伤合并感染后肝肺组织巨噬细胞CD14和清道夫受体的表达及意义
为了研究创伤感染后CD14和清道夫受体(scavenger receptor,SR)的表达变化在失控性炎症反应中的作用.本研究选取健康昆明种小鼠84只,雌雄不限,体重18-22 g,随机分为正常对照组、创伤组、创伤感染组.创伤组及创伤感染组又分为创伤后2、4、6、9、13 h组,每组4只.创伤组小鼠采用乙醚吸入法麻醉完全后,以自制折骨器在小鼠膝关节上1 cm处夹断双侧股骨,伴软组织损伤及少量血肿形成.创伤感染组动物于骨折后l h,经尾静脉以5 mg / kg剂量注射内毒素(E.coli 026: B6).至相应时间点活杀动物取肝、肺组织,采用免疫组化 SP法和常规病理HE染色法,观察了骨折及骨折合并内毒素血症小鼠肝、肺组织巨噬细胞CD14 和SR在伤后2,4,6,9,13 h的动态变化.结果显示:肝、肺组织巨噬细胞CD14和SR在创伤后分别呈上调和下调趋势,创伤合并感染后,CD14表达上调和SR表达下调与正常对照组、创伤组相比更加显著(P<0.01),并与肝、肺组织病变进行性加重及死亡率递增呈平行关系 ,相关分析显示CD14和SR表达呈显著负相关关系,而且创伤感染组肺脏CD14IOD值在伤后9 h 高于肝脏CD14 IOD值(P<0.05),而肺脏SR IOD值在伤后显著低于肝脏SR IOD值(P <0.01), 这表明肝脏枯否细胞释放的大量细胞因子和炎症介质,经过肝静脉回流至肺,与肺脏巨噬细胞释放大量炎症介质共同上调CD14的表达及下调SR的表达,肝脏炎症反应级联在肺脏得以放大,肺脏因此成为受损重的靶器官,多脏器功能障碍综合症发生过程中,肺脏往往先受累,表现为急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症可能与此有关.研究结果表明:创伤后,一定程度的CD14上调和SR下调可能是自限性炎症反应的表现.细菌内毒素的继发感染引起炎症反应级联迅速扩大,导致CD14的显著上调、SR的显著下调,表明以巨噬细胞CD14和SR双向调变为标志的炎症反应渐由"自限性防御阶段”转化为"失控性效应阶段”.因此,有效桔抗CD 14和SR的双向调变策略对于脓毒症的治疗具有重要意义.
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严重脓毒症的治疗进展
美国和欧洲重病医学会(Society of Inten-live Care Medicine)自2002年开始发起"拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign)",并于近年再版了脓毒症生存运动:《治疗严重脓毒症和感染性休克国际指南》(Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock:2012)[1].定义脓毒症(sepsis)为感染(可能的或确定性)引起的全身表现.严重脓毒症(severe sepsis)为脓毒症伴有脓毒症引起的器官功能异常(organ dysfunction)或组织灌注压降低(tissue hypoperfusion).严重脓毒症极易引起多脏器功能障碍综合症,是患者死亡的主要原因.本文就这一新的治疗指南和近来发表的有关严重脓毒症治疗进展作一综述.
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连续性血液净化治疗51例老年多脏器功能衰竭的护理
老年多脏器功能衰竭(multiple organ failure in the elderly ,MOFE)是老年危重急症之一,其发病基础、致病诱因、临床过程、诊断分型、病理生理、救治成效等方面与一般成人多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)有不同之处[1],病死率高达62.12%,而出现肾功能衰竭则预后更差.连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是近年血液净化治疗技术的重要进展之一,在MODS的救治中已展现出良好的前景.2001年11月~2003年8月在我科进行CBP治疗的51例MOFE患者,现将护理体会总结如下.