首页 > 文献资料
-
苯扎贝特致横纹肌溶解综合征1例
1临床资料老年男性,84岁,因"心慌、胸闷15d"于2011年5月5日入院.入院查体:生命体征平稳,慢性病容,口唇轻度紫绀,心界向左下扩大,心律失常,心房颤动节律,双下肢无水肿.入院后:三酰甘油3.29mmol/L,肌酸激酶(CK)64U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 20U/L,乳酸脱氢酶201U/L,血糖9.4mmol/L;心电图检查提示:"心房纤颤,陈旧性前壁心肌梗死",结合病史诊断考虑"冠心病、心房颤动、2型糖尿病".入院后给予抗凝、扩冠、控制血糖、心肌营养等治疗.2011年8月16日复查三酰甘油3.32mmol/L,加用"苯扎贝特0.2g,口服,3/d"治疗,8月21日患者出现乏力、四肢肌肉疼痛,伴颜面水肿,抽血复查:CK 11765U/L,CK-MB 456U/L,乳酸脱氢酶666 U/L,谷丙转氨酶123 U/L,谷草转氨酶404U/L,α-羟丁酸脱氢酶862U/L,尿素氮14.5 mmol/L,肌酐162 mmol/L,肌红蛋白(-),肌钙蛋白(-),白细胞18.69×109/L,中性粒细胞91.3％,尿pH 5.0.心电图无明显ST段弓背抬高的表现,与人院时心电图相比也无明显ST段下移的表现,无明显胸痛、大汗淋漓,无气促,无端坐呼吸.结合病史,考虑服用"苯扎贝特"导致了"横纹肌溶解综合征(RM)",立即停用苯扎贝特,给予补液、利尿、碱化尿液、纠正酸碱失衡、纠正水电解质紊乱等治疗,动态复杏上述指标,肌钙蛋白一直为阴性,肌酶指标逐渐下降.2011年8月27日复查尿素氮6.1mmol/L,肌酐104mmol/L,CK 40 U/L,CK-MB 15.0 U/L,乳酸脱氢酶199U/L,谷丙转氨酶16U/L,谷草转氨酶19 U/L,α--羟丁酸脱氢酶163U/L,尿pH 7.0.患者颜面水肿、乏力、四肢肌肉疼痛等症状缓解,病情稳定后出院.
-
小龙虾相关横纹肌溶解综合征的人群流行病学调查和小鼠体内触发试验研究
目的 用动物试验研究小龙虾相关人群横纹肌溶解综合征的相关危险因素,为确证小龙虾相关横纹肌溶解综合征的致病因子提供动物试验筛查的问题样品.方法 基于2016年广东省48例食用小龙虾相关横纹肌溶解综合征病例的流行病学和溯源调查结果,找到可能的问题小龙虾样品,分离虾肝胰腺、虾肉,分别经口灌胃小鼠,在小鼠体内触发小龙虾相关横纹肌溶解综合征,观察血清学和骨骼肌组织病理学等指标的改变.结果 2016年7～9月广东报告的48例食用小龙虾相关横纹肌溶解综合征病例的临床表现主要为肌肉酸痛、乏力、呼吸困难和胸闷等,血液生化检测显示肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和肌红蛋白异常的比例超过85％,符合哈夫病的诊断.人群中发生的小龙虾相关横纹肌溶解综合征与小龙虾的批次、个体进食量和个体体质差异均有关.36起事件中涉及同一场所的有A、B两家餐馆,分别报告了2起.30 g/kg BW剂量的A餐馆的雌虾肝胰腺可引起小鼠血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的升高,高于其他剂量组(10、3.3和1.1 g/kg BW),差异有统计学意义(P＜0.05),30 g/kg BW剂量的A餐馆和B餐馆的虾肉可引起小鼠血清肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酐升高;同一动物横纹肌溶解综合征相关的指标肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶呈现正相关性;横纹肌溶解综合征病理改变主要在血清肌酸激酶和肌酸激酶同工酶异常升高的动物中观察到,主要表现为小鼠股二头肌内炎症细胞浸润,肌纤维嗜伊红染增强,横纹模糊消失.结论 小龙虾在部分小鼠体内可触发横纹肌溶解综合征,发病率与小龙虾批次有关,与给样量多少有关.动物试验与人群流行病学的调查结果基本一致.
-
食源性横纹肌溶解综合征概述
2010年7月以来,江苏省人民医院、南京鼓楼医院等陆续收治因食用小龙虾而导致横纹肌溶解的病人,其临床表现、实验室检测结果、流行病学特征与国外报道的哈夫痛高度相似.本文对各国及地区曾发生过的类似食源性疾病进行综述.
-
蜂蜇伤并横纹肌溶解患者风险初步评估
目的:采用横纹肌溶解综合征(RM)评分系统对蜂蜇伤并横纹肌溶解患者评分,以了解其是否适用于病情及预后评估.方法:将蜂蜇伤患者73例,分为RM组及无RM组.应用RM评分系统评分后将RM组分为<5分组、5~10分组及>10分组.比较各组间急性肾损伤(AKI)、行肾脏替代治疗(RRT)及各组的病死率.结果:无RM组与RM组在AKI、RRT治疗、死亡例数等均存在差异.RM组患者中AKI发生率、行RRT治疗率等预后不良事件随评分升高而升高.结论:该评分标准简单,易于操作,适用于蜂蜇伤并RM患者,值得临床推广应用.
-
横纹肌溶解综合征27例临床分析
目的：探讨横纹肌溶解综合征（Rhabdomyolysis,RM）的病因、临床特点和转归。方法：对27例RM患者的病因、临床症状、体征、实验室检查进行回顾性分析。结果：本组3例患者因合并基础疾病，并发多器官功能衰竭死亡（病死率11.1%）。无基础疾病的患者均预后较好。结论：早期综合治疗（纠正致病因素或原发病，快速补液、碱化尿液、积极预防和处理并发症）是治疗的关键；但合并基础疾病患者死亡率较高。
-
一例热射病导致横纹肌溶解综合征合并多器官功能衰竭综合征患者的循证护理
目的：运用循证护理方法,为一例采用连续性肾脏替代治疗( CRRT)热射病( HS)导致横纹肌溶解综合征( RM)并合并多器官功能衰竭综合征( MODS)患者制订合理的护理方案。方法在充分评估患者病情的基础上,根据 PICO 原则,提出临床问题,检索 Cochrane 图书馆、MEDLINE、PubMed、EBMR循证医学数据库、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会、中国生物医学文摘数据库( CBM)、万方数据库、中国期刊全文数据库( CNKI)、中华医学会重症医学分会临床指南,查找高质量临床证据,并根据患者情况及家属意愿制订合理护理方案。结果共检索出有关HS/RM患者进行CRRT研究10篇, ICU中血液净化的应用指南1篇。证据表明：(1)HS合并RM患者应尽早给予CRRT,不仅可以早期降低体核温度,还能有效清除肌红蛋白,显著改善肾功能；(2)首选股静脉置管建立血管通路；(3)采用普通肝素全身抗凝时应定期行凝血的化验检查,密切观察出血情况；(4)不建议常规应用0.9%氯化钠溶液间断冲洗管路。综合文献信息并结合患者具体病情,通过与患者家属协商,为其制订出如下护理方案：早期采用CRRT,选择股静脉置管,给予普通肝素全身抗凝方案,密切观察出血情况,根据活化部分凝血酶时间(APTT)调整肝素剂量,没有使用0.9%氯化钠溶液间断冲洗管路。经过CRRT等综合治疗,患者七日后苏醒。肌红蛋白由入院的1455 ng/ml降到200 ng/ml,生命体征平稳。结论 HS合并RM患者应尽早给予CRRT,首选股静脉置管建立血管通路,采用普通肝素全身抗凝时应定期行凝血的化验检查,密切观察出血情况,不必常规应用0.9%氯化钠溶液间断冲洗管路。
-
连续性静-静脉血液滤过救治RM合并AKI患者的疗效研究
目的 探讨连续性静-静脉血液滤过用于横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭治疗的短期疗效.方法 选取2009年5月～2012年4月入住武警后勤学院附属医院符合横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭诊断标准患者51例,在一般治疗基础上行连续性静-静脉血液滤过治疗,观察患者治疗前后尿素、肌酐、肌酸激酶及同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、肌红蛋白、电解质、生命体征变化及预后,并予以统计学分析.结果 经连续性静-静脉血液滤过治疗患者尿素、肌酐、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、肌红蛋白较治疗前下降,且差异有统计学意义,电解质稳定于正常水平,生命体征稳定于正常范围.结论 连续性静-静脉血液滤过治疗对横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭患者有良好的短期疗效.
关键词： 横纹肌溶解综合征 急性肾功能衰竭 连续性静-静脉血液滤过 肌红蛋白 肌酸激酶 -
横纹肌溶解临床病例和文献分析
本文分析2010年1月~2014年9月入住北京医院呼吸监护室的重症患者合并的横纹肌溶解综合征的发病过程和治疗经过，提示医务人员在患者的血肌红蛋白、肌酸激酶水平上升时，在考虑心肌损害的同时应鉴别横纹肌溶解的可能性，以及时处理，防止横纹肌溶解所致的肾损伤。
-
非创伤性横纹肌溶解综合征致急性肾损伤18例临床分析及预后
目的 探讨非创伤性横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的病因、临床特点和转归.方法 RM合并AKI患者18例,平均年龄55.3±11.2岁,其中男10例,女8例.所有患者均检测血清肌酸磷酸激酶(CPK)、血肌红蛋白(Mb)以及血电解质丙氨酸转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血气分析等.采用综合治疗方案:全部病例尽快补足血容量和碱化尿液,对肿胀肢体进行局部对症处理,采用利尿保肾、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、血液净化等治疗.结果 RM-AKI经液体复苏及血液净化综合治疗,本组2例因合并基础疾病,并发多脏器功能衰竭死亡(病死率13.33％),其他16例肾功能完全恢复正常出院.结论 RM并非少见疾病,且目前非创伤性比例较高,其为AKI的主要病因之一;血清肌酶和血生化检测可提高RM-AKI早期诊断率;早期综合治疗、早期血液净化治疗,可提高治愈率;但患者年龄偏大,合并基础疾病者死亡率较高.
-
持续肾脏替代治疗在热射病合并横纹肌溶解综合征中的应用
目的 探讨热射病(heat stroke,HS)合并横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis,RM)患者辅助应用持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的临床效果.方法 回顾性分析HS合并RM的资料6例,采用综合治疗和CRRT辅助治疗,观察其临床疗效和转归.结果 6例患者中5例痊愈出院,1例死亡.治愈的5例,与CRRT治疗前比较,CRRT治疗后24h、48h、7d不同的时间点,患者生命体征均明显改善,包括:体温降低(F=52.979,P=0.000)、心率减慢(F=19.987,P=0.000)、平均动脉压升高(F=5.391,P=0.009);APACHE Ⅱ评分降低(F=64.904,P=0.000),Glasgow昏迷量表(GCS)评分升高(F=28.818,P=0.000).生物化学指标显著改善,包括:血肌酐降低(F=9.296,P=0.001)、肌酸磷酸激酶降低(F=64.904,P=0.000)、肌红蛋白降低(F=55.605,P=0.000)、乳酸脱氢酶降低(F=91.839,P=0.000)、谷草转氨酶降低(F=8.166,P=0.002)、谷丙转氨酶降低(F=8.503,P=0.001)、C反应蛋白降低(F=10.852,P=0.000)和钾离子降低(F23.678,P=0.000).结论 CRRT是抢救HS合并RM患者有效手段之一,可能对HS合并RM有改善预后的作用.
-
糖尿病急性并发症与横纹肌溶解综合征
糖尿病急性并发症患者应尽早进行肌酸激酶(CK)的检测以及时发现横纹肌溶解综合征(RM),尤其是亚临床RM,早期发现、积极治疗有助于改善RM的预后.但目前内分泌代谢科医生容易忽视对于RM的诊断.本文将对糖尿病急性并发症引起RM的发病机制、特点以及新诊治情况、预后进行综述,以提高临床医生的认识及救治能力.
-
炎性肌病合并横纹肌溶解综合征二例并文献复习
目的 研究炎性肌病中多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)合并横纹肌溶解综合征(RDM)的临床特征和治疗效果.方法 总结北京协和医院1995年2月～ 2007年2月收治的2例PM/DM合并RDM患者的临床资料,并复习相关文献.结果 2例均为皮肌炎患者,RDM出现于疾病活动期,短期内肌肉症状急剧加重,肌酸激酶进行性升高,可伴或不伴有急性肾功能衰竭.结论 急性起病、肌肉症状急剧进展的PM/DM患者需要鉴别RDM;而对于反复、持续性RDM,需除外PM/DM.治疗上需全面兼顾,及时给予免疫抑制去除肌溶解的诱因,并维护重要脏器功能.重要肌群受累或进展至急性肾功能衰竭提示预后不良.
-
前列地尔联合血液滤过对横纹肌溶解综合征致急性肾衰竭的疗效
目的 探讨前列地尔联合血液滤过对由横纹肌溶解综合征导致的急性肾衰竭(AKI)的治疗作用.方法 选取2013年5月-2016年5月兰州大学第一附属医院重症医学科收治的42例由横纹肌溶解综合征导致的AKI患者,随机分为治疗组(采用前列地尔联合血液滤过治疗,n=21)和对照组(采用单纯血液滤过治疗,n=21).比较治疗前后两组肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿量(UV)、APACHEⅡ评分、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及ICU住院天数等.结果 与对照组比较,治疗组CK、CK-MB在治疗第1、2、3、5天时明显降低(P<0.05);LDH含量及BUN、Cr水平在治疗第1、2、3、5、7天均明显下降(P<0.05);治疗组UA水平在治疗第5、7和14天时均明显升高(P<0.05).与对照组比较,联合用药后患者APACHEⅡ评分明显上升,NGAL明显下降(P<0.05);ICU住院天数明显减少(P<0.05).结论 前列地尔联合血液滤过治疗能有效减轻由横纹肌溶解综合征导致的AKI,并能缩短其病程,减少患者ICU住院天数.
-
辛伐他汀致重度横纹肌溶解综合征1例
1 病例报告患者男,86岁.以“脑梗死后遗症”入院.既往有30余年慢性支气管炎、肺气肿病史,间断性服用镇咳化痰药物;10余年冠心病病史,长期口服美托洛尔、阿司匹林、辛伐他汀等药物;肺结核病史6个月,抗结核治疗后,痰结核菌检查转阴,现口服吡嗪嗪酰胺、对氨基水杨酸异烟肼、盐酸莫西沙星、克拉霉素、利福布汀、甘草酸二铵肠溶胶囊等.否认食物、药物过敏史.查体:体温36.5℃、脉搏78/min、呼吸20次/min,血压90/60 mmHg.
-
林可霉素致横纹肌溶解综合征1例
1 病例报告患者男,19岁.因头痛、乏力、咽喉部不适、咳嗽2天就诊.查体:体温38℃,咽部充血,双侧腭扁桃体Ⅱ度肿大,表面无明显脓性分泌物.初步诊断为扁桃体炎.给予盐酸林可霉素1.2g肌内注射,口服对乙酰氨基酚1片.10 h后,患者注射部位疼痛难忍,伴恶心、乏力、下肢痉挛、烦躁等.查体:神志清,右臀部可见注射针孔,外观无明显异常,注射部位有酸胀感,触痛明显,可触及注水样囊肿,无下肢放射痛,尿少.
-
单剂量熊去氧胆酸相关横纹肌溶解综合征
1例81岁女性患者因高血脂服用辛伐他汀40 mg/d治疗1年,因胆结石加用单剂量熊去氧胆酸250 mg.次日出现乏力、全身肌肉酸痛,尿色加深.第10天肌酸激酶(CK) 12 650 U/L,诊断为横纹肌溶解综合征.给予患者水化治疗、静脉滴注碳酸氢钠及呋塞米治疗.期间CK高达80 539 U/L,CK-MB/CK比值高达7.4％.随后其症状和实验室检查逐渐恢复正常出院.
-
替比夫定少见不良反应:横纹肌溶解症
1例26岁男性患者,因双下肢肌痛、胸闷和心悸入院治疗.患者入院时尿少,呈酱油色,BP 80/50 mm Hg,HR 120次/min.实验室检查:CK 906 U/L,CK-MB 100 U/L,ALT 310 U/L,AST 369 U/L;尿常规:WBC 1 493.2/μl,RBC 193.1/μl,管型65/μl,病理性管型(+),胆红素(++),潜血(++),蛋白(++),比重1.030;血气分析:pH 值6.9,PO2 64 mm Hg.考虑为代谢性酸中毒,给予5%碳酸氢钠静脉滴注.追问病史,患者有慢性乙型肝炎史,并服用替比夫定600 mg,1次/d,共11个月余.查血肌红蛋白＞500 ng/ml,诊断为替比夫定相关横纹肌溶解症.给予血液滤过,甲泼尼龙及其他对症治疗,并停用替比夫定,改为恩替卡韦.住院第2天,患者CK峰值为1300 U/L,CK-MB 61 U/L,ALT 512 U/L,AST 579 U/L.4 d后尿量恢复正常,肾功能逐渐恢复正常.住院第12天,患者双下肢肌痛明显好转,四肢肌力达Ⅳ级,CK 144 U/L,CK-MB 15.1 U/L,ALT 57 U/L,AST 34 U/L,电解质正常.
-
临床药师对1例肺曲霉病合并横纹肌溶解综合征的药学监护
目的：探索临床药师对肺曲霉病合并横纹肌溶解综合征患者的用药监护作用。方法针对1例对肺曲霉病合并横纹肌溶解综合征患者的药物治疗过程进行药学监护并总结分析。结果和结论患者取得较好的治疗结果。临床药师通过对药物不良反应及其作用机制的了解，配合医护人员参与临床药物治疗工作，使用药更加规范合理。
-
药源性横纹肌溶解综合征回顾性分析
目的:了解药物所致横纹肌溶解综合征(RM)的发生情况及临床特点,提高防治水平.方法:收集与分析中国生物医学文献数据库及中国医院数字图书馆期刊全文库(1994年1月～2009年8月)药物所致RM的病例.结果:药物所致RM159例,口服给药比其他给药途径更易引起RM,有131人占总数的82.39%.发生于用药2个月内RM的有48例,占54.55%.常见药物有26种,按发生例数排序前4位的药物有:调节血脂药58例(占36.48%)排在首位,其中他汀类调节血脂药有49例.其次是乙醇32例(占20.13%)、有机磷农药30例(占18.87%)、阿片类药其中海洛因15例(占9.43%).结论:许多常用药物均可引起RM,使其发病率日益增多,若不及时诊断,治疗常可威胁生命.
-
减肥运动致横纹肌溶解综合征1例
1 病历资料 患者女性,18岁.2014年4月10日至健身中心行单车运动45 min减肥锻炼.于11日出现双下肢酸痛、肿胀,未予以重视,并去外地旅游.于4月13日下午出现尿频、尿急,尿出酱油色尿液,立即来我院急诊.查体:T 36.4度,神志清楚,急性痛苦病容,心肺检查未见异常.双下肢肌肉压痛明显,局部张力增高.急查生化全套示:肌酸激酶44 650 U/L,血肌红蛋白32 408 μg/L,血肌酐42.5μmol/L,尿素氮2.75 mmol/L,血钾3.81 mmol/L,谷丙转氨酶129 U/L,谷草转氨酶786 U/L;尿常规:隐血++++;尿肌红蛋白27204 μg/L;血常规:白细胞计数10.69×109/L,血红蛋白139g/L,血小板计数270×109/L,立即给予水化、碱化尿液等治疗.
