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血液透析治疗慢性肾功不全合并脑出血8例的临床观察
目的 分析在无肝素或小剂量低分子肝素抗凝条件下,血液透析治疗慢性肾功不全合并脑出血的疗效.方法 回顾性分析我院在2007年10月～2011年10月期间在无肝素或低分子肝素抗凝条件下,应用血液透析治疗(每周透析时间12～15小时)慢性肾功不全合并脑出血患者8例.结果 所有患者平稳渡过危险期,挽救了患者的生命.结论 在无肝素或低分子肝素抗凝的条件下,血液透析治疗慢性肾功不全合并脑出血是有效可行的.
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无肝素连续性肾脏替代治疗抢救尿毒症合并脑出血
尿毒症维持血液透析(HD)患者合并脑出血时病死率极高.本科采用无肝素连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy CRRT)14例次成功抢救了2例尿毒症合并脑出血患者,分析报告如下.
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不同冲洗管路方法对无肝素连续肾脏替代治疗中滤器使用时限的影响
目的 探讨无肝素连续肾脏替代治疗(CRRT)期间,不同冲洗管路方法对滤器使用时限的影响.方法 将108例行无肝素CRRT患者随机分为实验组56例和对照组52例,对照组给予常规每小时100 ml0.9％氯化钠溶液冲洗滤器及管路1次;实验组每6小时暂停治疗并以肝素盐水(50 mg/L)冲洗管路后用0.9％氯化钠溶液冲洗再继续治疗.比较两组治疗过程中使用滤器数及滤器平均使用时间.结果 继发肾衰竭、妊娠合并MODS、重症胰腺炎、中毒、流行性出血热和脑血管意外并发肺炎的实验组患者更换滤器数分别为68,26,39,28,21,26个,均高于对照组的71,35,55,36,24,30个,差异均有统计学差异(x2分别为28.34,15.61,18.08,19.31,18.50,16.72;P ＜0.05);实验组患者滤器使用平均时限为(11.60±1.51)h,高于对照组的(9.48±1.29)h,差异有统计学意义(t=2.79,P＜0.05).结论 无肝素CRRT治疗中,间断使用肝素盐水加0.9％氯化钠溶液冲洗法可减少滤器凝血情况,延长滤器使用时限,降低患者治疗费用.
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无肝素透析预防凝血的护理
对具有出血倾向患者进行血液透析时,在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血,甚至危及患者生命.采用无肝素透析可以有效地避免出血的发生,而无肝素透析主要的并发症是凝血,这既影响透析的效果,又造成患者失血.为了使无肝素透析顺利进行,减少或消除促凝血因素的影响,我们采取了提高血流量、缩短透析时间、增加透析次数、定时快速冲洗透析管路和透析器、严密观察等防护措施,达到了安全有效的治疗目的.我院血液净化中心2003年1月～2005年11月做无肝素透析88例,共透析615例次,取得满意的效果,现将护理总结如下.
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两种预冲方法对无抗凝透析器使用寿命的影响
目的 观察两种预冲方法对无抗凝透析器使用寿命的影响.方法 随机选择2015年8月-2016年6月在中国医科大学附属第一医院接受无抗凝间歇性静静脉血液透析滤过治疗患者20例,随机分成A组和B组,每组10人.A组采取在全自动预冲时,将加温器置于动脉端管路,温度设定为38℃.进入治疗模式时,进行小剂跨膜预冲和短时间密闭循环.B组采取常规全自动预冲方式.观察透析器气泡残留、体外循环凝血等级、透析器使用时间和机器显示“滤器开始凝血”报警的压力值.结果 在透析器气泡残留、体外循环凝血等级、透析器使用时间和“滤器开始凝血”报警时压力值方面,A组和B组差异有统计学意义,P＜ 0.05.结论 在pnsma flex全自动预冲的基础上加温、小剂量跨膜冲洗和短时间密闭循环有助于提高无抗凝透析器的使用寿命.
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显微镜下多血管炎并上消化道大出血1例
1 病历摘要患者男性,57岁.主因肾功能下降伴呕血3天入院.2005年5月17日因头痛去当地医院就诊,查血肌酐561 μmol/L,尿蛋白(+++),血常规:RBC2.7×1012/L,Hb 80 g/L.当日下午6时,患者突然感到上腹部疼痛,而后出现呕出暗红色液体,量约1 500 ml.予制酸药物和三腔二囊管止血,后未再呕血.5月18日血肌酐737μmol/L,遂行插管(无肝素)血液透析,历4h,过程稳定,为进一步诊治转入上海交通大学附属第六人民医院肾内科.入院查体:T36.8℃,BP130/75 mm Hg(1mm Hg=0.1 33 kpa).
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脾功能亢进患者无肝素血液滤过1例
血液滤过的溶质清除是模拟肾小球的滤过作用,通过对流高效清除中分子物质.滤过膜孔径范围内的所有溶质均以相同的速度跨过滤器,溶质滤过的量与跨膜压及溶质在血浆中的浓度有关.水分和重要物质的补充可在超滤器前或后进行.
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股静脉穿刺置入血液透析导管并发动静脉瘘1例
1 病例资料患者女性,65岁,因"慢性肾炎、慢性肾脏病(第5期)"需行血液净化,采用Seldinger法右股静脉穿刺置入血透管成功.术中误探股动脉,予压迫5min无血肿.首次透析无肝素.一周后突发导管隧道出血,予拔管后加压包扎.
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无肝素技术在血液透析治疗中的应用及护理
血液透析(HD)过程中必须应用抗凝剂,在常规的血液透析中通常用肝素钠作为抗凝剂行体内肝素化,而合并出血或严重出血倾向的急慢性肾功能衰竭患者进行血液透析时如何进行安全有效抗凝是近年来该领域探讨的重要课题之一.随着血液透析技术的发展,无肝素透析技术使合并出血或严重出血倾向的急慢性肾功能衰竭患者透析疗效方面发挥了重要作用,我院自2001年1月～2003年12月对22例合并出血或严重出血倾向的急慢性肾衰竭患者进行无肝素透析治疗88例次,取得满意效果,现报道如下.
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28例无肝素缓慢持续日间透析临床观察
缓慢持续日间透析(SLEDD)具有血流动力学稳定、费用相应较低、凝血风险较小等特点,联合了连续性肾脏替代治疗(CRRT)和血液透析(HD)的优点,特别适合于老年危重患者[1];激活凝血时间测定(ACT)是内源凝血系统敏感的筛选实验之一,常用于监测体外循环肝素用量[2],ACT时间延长的患者接受血液净化治疗时合并出血风险大.
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2种无肝素操作方法在连续性肾脏替代治疗中的比较
目的 探讨不同无肝素操作方法对CRRT治疗中滤器使用效果的影响.方法 采用自身对照用无肝素操作方法对50例患者分别进行2次无肝素CRRT治疗.结果 滤器使用时间、滤器3级凝血例次、跨膜压比较,差异有统计学意义(t平均使用时间/跨膜压=5.940,2.738,μc=2.571,P＜0.005).结论 肝素盐水冲洗与密闭式循环联合方法在防止滤器堵塞,延长滤器使用时间,减少滤器更换次数方面具有明显优势,能够有效避免血滤器凝血.
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无肝素连续性血液净化治疗多器官功能衰竭一例
近年来,连续性血液净化(CBP)逐渐走出单纯肾脏替代治疗的范畴而广泛应用于非肾脏疾病,我院应用连续性血液净化成功抢救一例多器官功能衰竭合并重症急性肾功能衰竭(ARF),现报道如下.
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无肝素血液透析体外循环凝血的危险因素
目的 探讨无肝素血液透析体外循环凝血的危险因素,为临床无肝素血液透析体外循环凝血的风险评估提供依据.方法 回顾性收集我科符合标准的无肝素血液透析治疗病例350例次,将发生体外循环管路或透析器凝血的105例次患者作为凝血组,未发生凝血的患者245例次作为非凝血组,对可能造成血液透析体外循环管路凝血的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 本组350例次患者中,发生管路及透析器凝血者105例次,占30％.单因素分析结果显示,糖尿病、恶性肿瘤、卒中病史、急性肾功能衰竭、高血红蛋白、高血小板计数、高凝血酶原活性度、部分凝血活酶时间和凝血活酶时间缩短、高纤维蛋白原、低白蛋白、血流不佳、透析机上输血、促凝药物使用是无肝素血液透析体外循环凝血的相关危险因素.多因素Logistic回归分析显示,恶性肿瘤、卒中病史、急性肾功能衰竭、高血红蛋白、高血小板计数、血流不佳是无肝素血液透析体外循环凝血的独立危险因素.结论 恶性肿瘤、卒中病史、急性肾功能衰竭、血流不佳、高血红蛋白、高血小板计数患者发生无肝素血液透析体外循环凝血的风险较大,医护人员应在透析前即对患者进行全面评估并及时实施有效干预,大限度地减少无肝素血液透析中体外循环凝血.
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无肝素透析方法的探讨
目的：回顾56例次无肝素透析病例，为临床工作中提供无肝素透析的经验。方法：通过36人56例次病例进行临床观察，总结无肝素透析防血凝的方法。结果：采取相应的方法可防止无肝素透析血液凝固。结论：采取相应的方法进行无肝素透析，可使透析顺利进行，既避免损失病人的血液，又防止加重病人的出血。
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无肝素血液透析的护理体会
目的:探讨无肝素血液透析在合并有活动性出血或高危出血患者中的应用及护理体会.方法:对38例有出血倾向的患者进行无肝素透析的临床观察及护理.透析过程每隔半小时予以生理盐水150ml～250ml快速冲洗血路及透析器.结果:38例患者行无肝素透析158例次,其中3例次发生透析器凝血,更换透析器后均成功完成透析治疗.结论:无肝素血液透析时,正确的护理操作与细心的观察是保证其顺利进行的关键.
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生理盐水冲管频率对无肝素CRRT治疗患者血流感染的影响分析
目的 探讨生理盐水冲管频率对无肝素连续肾脏替代治疗(CRRT)患者血流感染的影响.方法 选取2015年1月-2016年12月于医院进行CRRT治疗患者384例,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组192例;两组患者均接受无肝素CRRT治疗,治疗过程中,试验组和对照组采用生理盐水冲洗体外管路的频率分别为100 ml/6 h和100 ml/h,记录两组患者滤器使用当日的凝血功能指标,比较两组患者使用滤器平均治疗时间、平均滤器使用时间和平均管路使用时间,记录两组患者血流感染的发生率.结果 滤器使用当日,两组患者纤维蛋白原降解产物、纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值和活化部分凝血酶时间比较差异均无统计学意义;试验组和对照组分别完成连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗396次和404次;两组平均治疗时间、平均滤器使用时间和平均管路使用时间比较差异均无统计学意义;试验组和对照组分别发生2例和12例血流感染病例,感染率分别为1.04％和6.25％,两组感染率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高频率生理盐水冲洗可能无助于改善患者凝血功能,而且可能会增加血流感染的风险,其在临床应用中的必要性值得商榷.
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延长无肝素连续性静静脉血液滤过时间两种泡管方法的临床效果比较
目的 比较2种泡管方法延长无肝素时连续性静静脉血液滤过治疗时间的效果.方法 设立自身对照,将32名CVVH患者,分别做一次肝素液泡管前置换CVVH和一次白蛋白液泡管前置换CVVH,将两组治疗的单套管路使用时间、发生透析中出血并发症例数进行统计学比较.结果 两组CVVH治疗前凝血功能比较差异无显著性(P＞0.05)凝血功能相似,单套管路使用时间,肝素组(8.1±2.3)h,白蛋白组(17.5±3.7)h,白蛋白组治疗时间明显长于肝素组,有显著差别(P＜0.05),两组都未发生出血并发症.结论 白蛋白涂布法延长无肝素CVVH时间的效果优于肝素泡管法,不增加出血并发症的机率,提高了治疗效果,减轻病人身体负担,节约经济成本,并且减少工作量.
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无肝素透析治疗血液透析患者脑出血的临床观察与研究
目的 观察无肝素透析治疗血液透析患者合并脑出血的疗效.方法 将40例血液透析患者合并脑出血的患者随机分成两组,小剂量低分子肝素血液透析组与无肝素血液透析组,进行疗效观察.结果 两种透析方法对溶质的清除和酸碱平衡的影响无显著差异,但无肝素组的存活率明显高于低分子肝素血液透析组,且无肝素透析组的日平均透析费也明显低于低分子肝素血液透析组.结论 无肝素透析治疗血液透析患者合并脑出血是一种安全有效的方法.
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无肝素血液透析的护理体会
血液透析是目前抢救治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的佳方法.由于透析过程中,患者血液与穿刺针管道和透析膜装置的接触,可触发机体的凝血酶系统,在透析器和血液管中迅速发生凝血,致体外循环难以继续进行.因此,透析必须使用抗凝剂以防止血栓形成,以免导致透析器和管道堵塞.但对具有出血倾向患者进行血液透析时,在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血,甚至危及患者生命.采用无肝素透析可以有效地避免出血发生.
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针对性护理在老年危重患者无肝素连续性肾脏替代治疗中的应用效果
目的：探讨针对性护理在老年危重患者无肝素连续性肾脏替代治疗中的应用效果。方法就本院收治的26例患者进行的128次无肝素连续性肾脏替代治疗的护理经验和结果进行总结分析。将患者分为研究组、对照组，各13例。对照组给予基础护理，研究组在对照组基础上给予针对性护理，比较两组的并发症发生率。结果研究组的并发症(漏血、体液失衡、大出血)发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论针对性护理是无肝素连续性肾脏替代治疗有效、安全进行的保证。
