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探讨B超引导在急诊重症患者连续肾脏替代治疗股静脉血滤管留置中的临床价值及安全性
目的 探究B超引导在急诊连续肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)股静脉血滤管留置中的作用效果以及安全性,并分析其应用于临床的价值,为疾病的治疗康复提出指导.方法 回顾性选取2015年1月~2016年1月期间,我院急诊收治的CRRT患者共128例,按照随机数表法将其分为对照组(64例)和观察组(64例),对照组采用B超引导,而观察组采用常规盲穿,记录两组患者治疗的结果以及安全性,并对记录数据作统计学的处理分析.结果 观察组的一次穿刺成功率,置管成功率,手术操作时间以及不良反应等情况均要好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 相比于常规盲穿的方法,B超引导在急诊CRRT患者治疗中效果显著,手术操作时间短,置管成功率高,同时不良反应少,安全性好,适合在临床上推广使用,广大医学研究人员应当予以关注.
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连续肾脏替代治疗中不同预充方法对滤器寿命影响的研究
该研究将连续肾脏替代治疗病例进行急性生理学与慢性健康状况评分系统II评分,收集90例患者行356例次CRRT治疗,随机分组,每组病例均进行连续性静-静脉血液滤过治疗模式,采用后稀释方式,采集实验组与对照组CRRT治疗时间及下机时滤器凝血分级.实验组采用改进的预充方式进行CRRT管路与滤器的预充,对照组采用传统的预充方式进行CRRT管路与滤器的预充.通过预充方法的改进,延长CRRT管路与滤器寿命.
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醒脑静联合连续肾脏替代治疗脓毒症脑病的临床观察
目的 观察醒脑静注射液联合连续肾脏替代治疗(CRRT)脓毒症脑病的临床疗效.方法 将45例脓毒症脑病患者随机分为治疗组(23例)及对照组(22例).对照组常规予维护器官功能,敏感抗生素抗感染、营养支持等对症治疗,治疗组则在对照组基础治疗方案上加用醒脑静注射液及CRRT治疗,疗程均为10 d.观察两组患者治疗前后的急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及意识恢复时间.结果 治疗后,与对照组相比,治疗组的APACHEⅡ及GCS评分明显改善,意识恢复时间明显缩短,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 醒脑静注射液联合CRRT治疗脓毒症脑病疗效确切,值得临床推广应用.
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地西泮和德巴金联合抗惊厥及连续肾脏替代治疗毒鼠强中毒患者
目的探讨地西泮和德巴金联合抗惊厥及连续肾脏替代治疗(CRRT)对毒鼠强的清除作用.方法采用静脉微量注射泵静脉注射地西泮和德巴金,同时应用CRRT治疗重度毒鼠强中毒.结果本组患者入院后1 h内抽搐得到有效控制,经CRRT 1～4次治疗,7例重度中毒患者均成功获救.结论 CRRT加地西泮、德巴金微量注射泵静脉注射的方法治疗毒鼠强中毒是目前有效的治疗手段.
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两种稀释模式肾脏替代治疗MODS患者的效果比较
目的 比较两种稀释模式,前稀释与后稀释方法连续肾脏替代(continuous renalreplacement therapy,CRRT)治疗多器官功能不全(multiple organs dysfunction syndrome,MODS)的效果.方法 32例接受CRRT治疗MODS患者,随机(随机分组法)分组,前稀释方法17例,后稀释方法15例,比较两种模式静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的净增加肌酐清除率、酸碱平衡紊乱的纠正、对血流动力学参数的影响,以及对两种模式的滤前压、滤器寿命、APACHE Ⅱ评分、病死率等进行比较.结果 前、后稀释模式治疗24h净增加的肌酐清除率分别的(15.6±4.6)mL/min vs.(22.7±4.1)mL/min(P＜0.01);48 h分别为(14.9±3.3)mL/min vs.(8.9±5.3)mL/min(P＜0.05);两种稀释模式治疗24 h后均较治疗前明显纠正患者的酸碱平衡紊乱(P＜0.05),但两组间治疗后差异无统计学意义(P＞0.05);前稀释模式治疗24 h前、后平均动脉压(MAP)为(56.7±9.1)mmHg vs.(69.2±4.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(P＜0.05);前稀释模式治疗24 h前、后多巴胺使用剂量(11.20±3.45)μg·kg-1·min-1 vs.(6.12±3.41)μg·kg-1·min-1(P＜0.05);前、后稀释模式大滤前压分别为(82.23±9.11)cm H2O vs(110.56±28.14)cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)(P＜0.05).前、后稀释组滤器寿命分别为(39.00±28.12)h和(25±14.45)h(P＜0.05);前稀释组治疗前后均可改善APACHEⅡ评分(P＜0.05),两组间治疗后APACHEⅡ评分、病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前、后稀释模式比较,后者滤过效率高,但大滤前压高,滤器使用寿命短;而前者能更好地改善血流动力学,减少升压药物用量.两种模式纠正酸碱平衡紊乱效果、对APACHEⅡ评分影响及治疗后的病死率无差异.
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不同冲洗管路方法对无肝素连续肾脏替代治疗中滤器使用时限的影响
目的 探讨无肝素连续肾脏替代治疗(CRRT)期间,不同冲洗管路方法对滤器使用时限的影响.方法 将108例行无肝素CRRT患者随机分为实验组56例和对照组52例,对照组给予常规每小时100 ml0.9％氯化钠溶液冲洗滤器及管路1次;实验组每6小时暂停治疗并以肝素盐水(50 mg/L)冲洗管路后用0.9％氯化钠溶液冲洗再继续治疗.比较两组治疗过程中使用滤器数及滤器平均使用时间.结果 继发肾衰竭、妊娠合并MODS、重症胰腺炎、中毒、流行性出血热和脑血管意外并发肺炎的实验组患者更换滤器数分别为68,26,39,28,21,26个,均高于对照组的71,35,55,36,24,30个,差异均有统计学差异(x2分别为28.34,15.61,18.08,19.31,18.50,16.72;P ＜0.05);实验组患者滤器使用平均时限为(11.60±1.51)h,高于对照组的(9.48±1.29)h,差异有统计学意义(t=2.79,P＜0.05).结论 无肝素CRRT治疗中,间断使用肝素盐水加0.9％氯化钠溶液冲洗法可减少滤器凝血情况,延长滤器使用时限,降低患者治疗费用.
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不同透析方法治疗颅脑外伤合并急性肾功能衰竭
目的探讨不同透析方法治疗颅脑外伤合并急性肾功能衰竭(ARF)的疗效. 方法颅脑外伤合并ARF行血液净化治疗患者共43例,分为三组,血液滤过(HF)组14例,腹膜透析(PD)组13例,连续性肾脏替代治疗(CRRT)组16例.结果 HF组死亡率71.4%,明显高于PD组的30.8%及CRRT组的5.0%, P<0.05.HF组透析中脑脊液压力升高幅度及血浆渗透压下降幅度与CRRT及 PD组比较差异显著,P<0.05;CRRT组透析相关性出血率为56.3%,HF组为28.6%,PD组为7.7%,三组间透析相关性出血率有显著差异 (P < 0.05).透析相关感染的发病率,三组间无显著差异.结论 PD及CRRT治疗颅脑外伤并发急性肾功能衰竭优于血液滤过,但也应当注意预防感染及出血,并根据具体情况选择,早期治疗,提高生存率.
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体外氧合疗法和连续性肾脏替代治疗组合在多脏器衰竭和脓毒症中应用
心肺体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)、体外氧合疗法(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)都可以称为体外循环疗法.通常CPB应用于心脏停跳直视手术时作为心肺功能的支持系统;而ECMO用于心脏手术后不能脱机或患者转移到心脏监护病房(CCU)需延长心肺支持;CRRT主要用于急性肾衰竭.CPB和ECMO有强而有力的心肺支持功能,但没有血液净化作用,而CRRT有强大的血液净化功能,却没有直接的心肺支持作用.
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心脏病患者非心脏手术围术期心力衰竭连续肾替代治疗的应用观察
[目的]:探讨心脏病患者非心脏手术围术期连续肾脏替代治疗(CRRT)对心力衰竭(心衰)的治疗效果及对炎性因子的影响.[方法]:选取我院收治的102例心脏病非心脏手术围术期心衰患者,随机分为观察组(51例)与对照组(51例),2组均应用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用CRRT治疗.同时选取正常体检成人的血清标本(50例)作为正常对照组.应用酶联免疫吸附实验检测血清中脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-12(IL-12)的表达情况.结果:观察组治疗的效果明显优于对照组,观察组与对照组治疗前BNP、IL-8和IL-12的表达均明显高于正常对照组,治疗后两组血清中BNP、IL-8和IL-12的表达均下降,但是观察组的下降值明显高于对照组.结论:CRRT治疗非心脏手术围术期心衰患者的临床效果明显,血清中BNP、IL-8和IL-12的表达随之降低.
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血液净化在婴幼儿重症治疗中的护理进展及展望
血液净化技术是将血液由体内引出体外并通过血液净化装置，去除血液中的代谢废物和多余水分的一种治疗方法。血液净化技术分为两类，一是间断血液净化，二是连续血液净化（CBP），CBP技术又称为连续肾脏替代治疗（CRRT）。CRRT技术与间断血液净化技术中的血浆置换（PE）技术目前是儿童重症监护室（PICU）中经常应用的两种技术，也成为挽救重症患儿生命，减少并发症的有力武器。在儿童重症医学领域，CRRT的适应症除了儿童急性肾功能衰竭之外，还扩展到脓毒症、多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、全身炎症反应综合征等多种重症疾病的救治。PE技术在PICU中的主要适应症有凝血系统障碍疾病和自身免疫系统疾病，自1977年Kramer提出并广泛应用，经过40多年的临床实践[1,2]，在成人中应用已相对成熟，在国内儿童重症医学领域开展较晚，目前并没有真正针对婴幼儿设计的CRRT机器，基本都是在成人机器上进行管道改进减少预冲量以适应婴幼儿患者使用，机器的预冲量大，需要更多的血液制品预冲，并不适合婴幼儿使用[3]；由于婴幼儿血管纤细、解剖标志不够突出，血管通路建立困难；婴幼儿体重低，抗凝困难，且婴幼儿年龄小，并发症多，如：低血压、低体温、低血糖、管道内凝血等[4]，存在诸多护理问题，但目前国内外并没有一套针对婴幼儿尤其是新生儿血液净化治疗及护理的规范，现就目前国内外情况综述如下。
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主动脉内球囊反搏术联合连续肾脏替代治疗成功抢救急性心肌梗死合并糖尿病乳酸酸中毒1例
急性心肌梗死( acute myocardial infarction,AMI)合并糖尿病在临床工作中很常见,病情多较严重;如果心肌梗死患者进展至心源性休克,其死亡率极高. 而AMI出现心源性休克合并糖尿病急性并发症如乳酸酸中毒、酮症酸中毒时,病情可快速发生进展,导致患者生存率极低. 笔者在临床工作中发现了1例AMI出现心源性休克合并糖尿病乳酸酸中毒、酮症酸中毒患者,经主动脉内球囊反搏术( intra-aortic balloon counterpulsation, IABP )及连续肾脏替代治疗( con-tinuous renal replacement therapy,CRRT)后抢救成功,现报告如下.
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连续肾脏替代治疗对维持性血透患者难治性高血压的临床研究
目的 观察连续肾脏替代治疗(CRRT)对维持性血透患者难治性高血压的疗效.方法11例慢性尿毒症患者,每周血透2～3次,CRRT治疗前用5种以上降血压药(包括足量的ACEI、ARB、CCB、α-受体阻断剂、β-受体阻断剂),血压仍在180～220/100～130mmHg之间.
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持续肾替代治疗在肝移植术后急性肾损伤的应用
目的 探讨持续肾替代治疗(CRRT)对肝移植术后急性肾损伤的治疗效果.方法 回顾性分析82例肝移植围手术期应用CRRT患者的肾功能情况,对其治疗前后的主要指标进行检测.结果 与治疗前比较,治疗后患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸磷酸激酶(CPK)、C反应蛋白(CPR)、肌酐下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).与治疗前比较,CRRT治疗后患者血K+、Na+、Cl-、HCO3-、中心静脉压(CVP)显著好转,差异亦具有统计学意义(P＜0.05).其他生化指标与治疗前比较变化不大,差异无统计学意义(P＞0.05).对开始血滤治疗的时机进行研究显示,在急性肾损伤RIFLE分级Ⅰ级开始血滤治疗的患者肾功能恢复的比例明显高于在F级开始血滤治疗的患者(P＜0.05).结论 CRRT治疗能明显改善肝移植术后急性肾损伤患者的预后.
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连续肾脏替代治疗在肝移植围手术期的应用
目的探讨连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对肝移植围手术期患者肾功能衰竭的预防作用.方法回顾性分析21例肝移植围手术期应用CRRT的患者的肾功能情况.结果所有行CRRT的患者血清肌酐值均有不同程度下降,21例患者中存活13例,死亡8例(38.1%).其中有12例患者肾功能恢复,9例患者肾功能未恢复.肾功能恢复患者死亡率8.3%,未恢复患者死亡率77.8%,两者相比差异有统计学意义(x2=5.838,P<0.05).治疗期间无严重的并发症.结论CRRT是肝移植术后患者的肾脏替代治疗的首选,尽管如此在围手术期应用CRRT治疗的患者仍有较高的死亡率.
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血液净化在肝移植围手术期的应用
目的 探讨血液净化在肝移植围手术期患者中的应用价值.方法 回顾性分析42例肝移植围手术期患者进行血液净化包括血浆置换(plasma exchange,PE)和持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的结果.结果 29例肝移植患者移植前后行PE治疗(其中5例联合血液灌流),25例患者顺利过渡到肝移植,移植后的25例患者1年存活率为68%.PE治疗前后CD3+分别为70.5%±9.3%及53.9%±6.4%,CD8+(29.7%±8.1%,18.9%±7.3%)和CD25+(12.3%±6.4%,9.6%±5.9%)下降,CD20+(10.9%±6.9%,22.0%±8.6%)上升,IgG[(16.9±2.4)g/L,(12.2±1.5)g/L]和IgA[(6.4±1.5)g/L,(3.6±0.8)g/L)]下降,补体C3[(0.35±0.17)g/L,(0.60±0.19)g/L)]和CH50[(9.6±3.0)×104U/L,(15.7±1.3)×104U/L]增高.19例患者移植前后进行CRRT治疗,9例肾功能恢复,移植后存活7例.移植后需要CRRT支持的17例患者1年存活率为41.2%.7例患者既行PE又行CRRT治疗,移植后4例存活.治疗期间无严重并发症发生.结论 血浆置换可以改善患者凝血功能及一般情况;肝移植加人工肝支持系统是治疗肝衰竭的有效方法;以CRRT为基础的综合疗法能有效治疗肝移植术后急性肾衰竭的患者.
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生理盐水冲管频率对无肝素CRRT治疗患者血流感染的影响分析
目的 探讨生理盐水冲管频率对无肝素连续肾脏替代治疗(CRRT)患者血流感染的影响.方法 选取2015年1月-2016年12月于医院进行CRRT治疗患者384例,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组192例;两组患者均接受无肝素CRRT治疗,治疗过程中,试验组和对照组采用生理盐水冲洗体外管路的频率分别为100 ml/6 h和100 ml/h,记录两组患者滤器使用当日的凝血功能指标,比较两组患者使用滤器平均治疗时间、平均滤器使用时间和平均管路使用时间,记录两组患者血流感染的发生率.结果 滤器使用当日,两组患者纤维蛋白原降解产物、纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值和活化部分凝血酶时间比较差异均无统计学意义;试验组和对照组分别完成连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗396次和404次;两组平均治疗时间、平均滤器使用时间和平均管路使用时间比较差异均无统计学意义;试验组和对照组分别发生2例和12例血流感染病例,感染率分别为1.04％和6.25％,两组感染率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高频率生理盐水冲洗可能无助于改善患者凝血功能,而且可能会增加血流感染的风险,其在临床应用中的必要性值得商榷.
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心外科术后连续肾脏替代治疗患者医院感染危险因素及预后
目的 探讨心脏外科手术后连续肾脏替代治疗患者医院感染及预后的危险因素.方法 回顾性分析医院2006年1月～2007年12月的心外科术后连续肾脏替代治疗患者医院感染资料.结果 两年来医院对125例心外科术后肾功能衰竭患者进行连续肾脏替代治疗,其中59例发生了医院感染,感染率为47.20%;分离病原菌158株,其中革兰阴性杆菌74株(46.84%),革兰阳性球菌58株(36.71%),真菌26株(16.46%);Logistic回归分析医院感染与术后机械通气时间(X1)、住院时间(X2)、住ICU时问(X3)有关,差异有统计学意义(χ~2=48.642,P＜0.01);医院感染组患者病死率为66.10%,非医院感染组病死率49.94%,两组病死率差异有统计学意义(χ~2=6.168,P=0.013).结论 医院感染是心外科术后连续肾脏替代治疗患者死亡危险因素,提高患者生存率应控制医院感染.
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血浆置换治疗小儿危重病的临床观察
目的 探讨对危重患儿进行血浆置换治疗的安全性和效果.方法 回顾性分析应用BM25连续肾脏替代治疗机配合血浆分离器对14例患儿进行27次血浆置换治疗的临床资料.结果 血浆置换量为50～100 ml/(kg·次),血流速度为3.5～8.5 ml/(kg·min),每次治疗时间约2～3 h.26例次治疗顺利完成,1例次因患儿血流缓慢堵塞滤器滤过膜后未能顺利完成.血浆置换治疗期间无1例出血.经血浆置换和综合治疗,1例急性脊髓炎、1例吉兰-巴雷综合征、2例脓毒症并多器官功能障碍顺利脱离呼吸机,治愈出院;1例毒草中毒并严重肝损害治愈出院;5例重症系统性红斑狼疮、1例抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肾炎、1例紫癜性肾炎并急性肾功能衰竭和1例溶血尿毒综合征患儿肾功能恢复正常,尿蛋白减少,临床症状好转;1例肝功能衰竭、肝豆状核变性并溶血性贫血死亡.结论 血浆置换是治疗扎童危重病有效和安全的方法 .
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连续肾脏替代治疗在危重症治疗中的水电解质平衡问题
血液滤过,血液透析和血液滤过透析是目前治疗急性肾功能衰竭可行的体外治疗模式,可以间歇或连续应用.在过去很长时间里,间歇血液透析已经广泛地应用于慢性或急性肾功能衰竭的抢救,是标准的肾脏替代治疗.然而,对于危重症少尿或无尿的肾衰和多脏器功能不全,这种治疗的间歇特点会产生一些不可避免的问题.
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液相色谱-串联质谱法测定连续肾脏替代治疗患者血浆及超滤液中头孢哌酮与舒巴坦浓度
目的：建立液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）测定连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT）患者血浆及超滤液中头孢哌酮与舒巴坦浓度。方法以头孢呋辛酯为内标，采用WatersAtlantis dC18色谱柱（150 mm×4.6 mm，5.0μm）进行分离，通过串联质谱仪，以多反应监测方式进行测定。用于定量分析的离子对分别是m/z 644.1→528.1（头孢哌酮）、m/z 231.8→188.0（舒巴坦）和m/z 509.3→206.9〔头孢呋辛酯，内标（IS）〕。结果头孢哌酮在10~500μg/ml范围内，舒巴坦在6~300μg/ml范围内线性关系良好。提取回收率＞90.0%，日内和日间相对标准偏差均＜15%。血浆和超滤液的基质效应结果表明，两种介质的基质对头孢哌酮、舒巴坦和IS的测定影响较小。结论本方法简便、快捷、灵敏度高，可在同一样品中同时检测两种药物，适用于危重患者行CRRT时血药浓度、超滤液药物浓度的监测，计算筛选系数（sieving coefficient，Sc），为剂量调整提供准确依据。
