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连续性血液净化治疗老年危重症并低血压时的应用及临床干预
在重症监护病房(ICU)急需进行连续血液净化(CBP)的老年患者常常伴有各种原因的低血压,如何及时进行早期的血液净化治疗常影响患者的预后,因此,如何有效安全地提升血压,维持组织灌注,保证CBP的顺利进行,是大家极为关注的问题.现将2006年10月至2008年1月,我院中心ICU应用CBP治疗老年危重症并低血压的有关情况及临床干预措施报告如下,以探讨其疗效.
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急救移动式连续血液净化系统的研制
目的 针对目前连续血液净化系统使用环境和自身尺寸重量的限制,为了适应战地、灾难现场和救护车上等特殊情况的应用,研制便携式的急救移动式连续血液净化系统.方法 以STM32F407为系统核心,采用超精密陶瓷柱塞泵替代传统的平衡腔或称重式流体平衡技术,同时实现体外循环管路温度、血压和漏血等状态的监控,实现连续静脉血液透析滤过等多种治疗模式.结果 该急救移动式连续血液净化系统实现了小型化轻量化设计,超滤控制精度能控制在0.5％,温度测量精度达0.2℃,血压测量精度在3 mmHg.结论 研制急救移动式连续血液净化系统,有利于在第一时间抢救患者的生命,提高我国重症监护的医疗装备水平,有着广阔的经济和社会效益.
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连续血液净化在重症监护室多器官功能障碍综合征患者治疗中的应用
目的 研究连续血液净化(CBP)在重症监护室(ICU)多器官功能障碍综合征(MODS)患者治疗中的应用效果.方法 选取2015年6月至2017年5月于医院接受治疗的MODS患者126例行CBP治疗.观察治疗前后所有患者K+、BUN、Cr、HCO3-、Ca2+、Na+等电解质、肝肾功能、血气分析指标;治疗前后TNF-α、IL-13、IL-6等炎性因子、APACHEⅡ评分.结果 治疗后,所有患者K+、BUN、Cr检测水平均较治疗前降低,HCO3-较治疗前增加,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前后所有患者Ca2+、Na+比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,所有患者炎性因子检测水平均较治疗前降低,APACHEⅡ评分较治疗前增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CBP治疗]CU MODS患者可有效清除炎性因子,纠正体液失衡,改善患者症状,值得临床应用.
关键词： 连续血液净化 重症监护室 多器官功能障碍综合征 炎性因子 体液平衡 -
连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床效果分析
目的:探究连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床效果.方法:选取98例多器官功能障碍综合征患者,按照入院治疗时间的先后,分为常规组(49例)与干预组(49例),常规组给予普通透析治疗,干预组给予连续血液净化治疗.对比两组患者的BUN(尿素氮)与Scr(血肌酐),使用统计学进行分析.结果:比对两组患者治疗后的BUN水平与Scr水平,干预组明显低于常规组,组间差异呈P<0.05,表现为统计学意义.结论:使用连续血液净化对多器官功能障碍综合征进行治疗.有效改善体内微循环,阻断各器官或系统衰竭,促进疾病的治疗.
关键词： 连续血液净化 多器官功能障碍综合征 透析治疗 -
连续血液净化治疗老年危急重症患者急性肾损伤的临床研究
目的 探讨应用连续血液净化对老年危急重症患者急性肾损伤进行治疗的临床效果.方法 选取2015年1月—2016年1月期间收治的100例老年危急重症患者进行研究,随机分为观察组和对照组每组50例患者.观察组患者应用连续血液净化进行治疗,对照组患者应用常规方法进行治疗.对比两组患者的临床效果和各项指标.结果 观察组治疗后治疗后72 h系统症状评分为(13.72±3.21)分,显著低于对照组(24.55±3.87)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者BUN、Na+、Ca2+等各项血液指标均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗48 h后LD、APACHE II评分分别为(1.52±0.83)mmol/L、(17.78±5.39)分,均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用连续血液净化方式治疗老年危急重症患者急性肾损伤临床确切,能够减轻患者肾损伤.
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20例ICU危重病人采用连续性血液净化的临床体会
目的 探讨ICU危重病人采用连续性血液净化的临床疗效.方法 回顾该院20例ICU危重病人采用连续性血液净化治疗前后的血流动力学以及临床症状的改善情况.结果 经过连续性血液净化治疗后,血流动力学有明显改善,各项指标趋于稳定,患者的临床症状也有不同程度的改善.治疗的20例危重病人中,治愈的有14例,病情加重的有4例,死亡的有2例.结论 采用连续性血液净化治疗后,血流动力学稳定,从而患者的呼吸功能和肾功能都有明显的改善,连续性血液净化在治疗危重病人时是一种形式有效的方法,临床推荐使用.
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连续血液净化在外科危重症的应用
目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗外科危重症的疗效及时机的选择.方法将52例诊断为SIRS的危重患者分成治疗组(27例)和对照组(25例).观察治疗前、治疗后出现器官功能不全数和死亡数,以及血清TNF-α的水平.结果治疗组出现器官功能不全数及病死率明显低于对照组;肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平于治疗后3 d、5 d、7 d与治疗前及对照组比较亦显著降低.结论 CBP治疗外科危重症能清除TNF-α和改善预后,早期应用更为适当.
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非生物型人工肝支持系统在儿童急性肝衰竭中的应用
目的 回顾性分析南京医科大学附属南京儿童医院2年来使用治疗性血浆置换联合连续静-静脉血液滤过+透析方法在16例急性肝衰竭儿童中的应用,探讨非生物型人工肝支持系统对儿童急性肝衰竭的治疗作用.方法 收集201 1年4月至2013年3月南京医科大学附属南京儿童医院PICU住院治疗的急性肝衰竭患儿16例,自入院开始,按需要给予降酶、退黄、抗感染、机械通气、血管活性药物等内科综合治疗;符合急性肝衰竭诊断标准后,立即给予非生物型人工肝治疗,以开始血液净化治疗作为0点,在0、1、2、3、5和7d时点抽取静脉血行血生化、凝血常规检查,比较其在不同时点的谷丙转氨酶(ALT)的水平,总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),在治疗的0d、3d二个时点抽取静脉血行甲胎蛋白(AFP)检测.计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,治疗前后组内两均数间进行方差分析.结果 16例患儿均行非生物型人工肝治疗,血浆置换时间(7.25±2.25)h,连续血液滤过(+透析)时间(120.75 ±33.45)h.其中治愈出院12例,死亡2例,自动出院2例.治疗2dALT水平明显下降、凝血酶原活动度(PTA)明显上升,3dPT明显改善,Cr、TBIL水平明显下降,5 d BUN水平明显下降.结论 与传统内科保守治疗相比,治疗性血浆置换联合连续静-静脉血液透析+滤过的非生物型人工肝支持系统能明显改善急性肝衰竭患儿的肝肾功能及凝血功能,改善预后.
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连续性血液净化串联血液灌流对蜂螫伤中毒的免疫调节及预后的影响
蜂螫伤中毒是内科急诊，多发于夏秋之际，病情危重，患者常发生多器官功能衰竭，病死率极高。随着血液净化研究的日趋成熟，血液净化治疗成为有效的治疗手段，但方式的选择尚无定论，且机制不明。本研究旨在验证蜂螫伤患者血清中细胞因子IL-1，II-6，TNF-α，IL-10浓度的变化，探讨连续血液净化(continuous blood purification，CBP)串联血液灌流( hemoperfusion，HP)治疗对炎性细胞因子的清除作用及机制。
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床边连续血液净化抢救多脏器功能障碍综合征的护理
临床上,大多危重患者常常合并急性肾功能衰竭,引起多脏器功能障碍综合征(MODS)[1]出现少尿、无尿、水肿、电解质紊乱,严重出现心肺衰竭,是直接造成死亡的直接原因.而床边连续血液净化(CBP)技术可以解决以上问题,为综合抢救患者创造时机.
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连续血液净化治疗儿童急性肾功能衰竭
目的观察连续血液净化(CBP)对儿童急性肾功能衰竭(ARF)的疗效及安全性,探讨其治疗机制.方法采用CBP的主要模式CVVH治疗13例ARF患儿,检测治疗前后其血浆生化、水-电解质及酸碱平衡、中分子物质浓度、凝血功能等变化,并观测临床症状及生命体征.结果13例患儿体重2.6～18kg,治疗前少尿或无尿,或合度重度代谢性酸中毒、高钾血症、心力衰竭、多器官功能不全,pH为7.23±0.23,BE-(10.1±3.83)mmol/L,K+(7.08±1.84)mmol/L,BUN(38.4±11.33)mmol/L,Cr(379±103)μmoL/L,MMS(3422±418)U/L,AG 29.5±5.13.CBP治疗结束时pH为7.38±0.11,BE-(2.0±1.62)mmol/L,K+(3.85±0.62)mmol/L,BUN(4.5±2.64)mmol/L,Cr(181±51)μmol/L,MMS(2 257±367)U/L,AG 10±3.84,各观察指标治疗前后比较,好转非常显著(P＜0.01),治疗过程中BPC有减少,PT、APTT比治疗前明显延长(P＜0.01),但无出血,患儿生命体征平稳,血流动力学稳定.结论CBP具有清除中分子物质、血流动力学稳定等特点,是治疗儿童ARF的一种快速有效和安全的方法.
关键词： 连续血液净化 连续静-静脉血液滤过 急性肾功能衰竭 中分子物质 -
不同连续性血液净化介入时机对老年多脏器衰竭合并急性肾损伤预后的影响
目的:探讨老年多脏器衰竭(MODS)合并急性肾损伤(AKI)不同介入时机采取连续性血液净化(CBP)治疗对患者预后的影响.方法:选取MODS合并AKI患者90例作为研究对象,治疗前为AKI1期的患者是Ⅰ组,2期的患者是Ⅱ组,3期的患者是Ⅲ组,每组各30例.对三组患者接受治疗半个月和1个月的生存率和肾功能恢复率展开对比.结果:Ⅰ组、Ⅱ组患者的半个月和1个月的生存率明显高于Ⅲ组(P<0.05),Ⅰ组患者的半个月和1个月的生存率高于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组患者的半个月和1个月的肾功能恢复率明显高于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ组半个月和1个月的肾功能恢复率明显高于Ⅲ组(P<0.05).结论:老年多脏器衰竭合并急性肾损伤患者应该尽早进行连续性血液净化治疗,有助于患者预后状况的改善.
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连续血液净化救治HELLP综合征合并多脏器功能障碍综合征回顾性分析
目的 探讨连续血液净化(continuous blood purification,CBP)对HELLP综合征(hemolysis,elevated liver enzymes,and low platele syndrome)合并多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的救治效果.方法 回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院重症医学科收治的HELLP综合征合并MODS患者15例,在及时终止妊娠,内科常规综合治疗的基础上,加用CBP治疗.记录患者APACHEⅡ评分、心率、呼吸、平均动脉压(MAP)、氧合指数、乳酸脱氢酶(LDH)、转氨酶、血清总胆红素(TBIL)、血小板计数等各项理化指标,比较入科时、住院期间峰值和出科时上述指标的变化;同时分析患者平均ICU住院时间、机械通气时间和CBP次数.结果 15例患者中,治愈12例,CBP平均次数(4.2±1.6)次、机械通气时间(4.9±2.1,n=9)d、ICU住院时间(7.3±2.3)d;患者入科时各脏器功能指标较差,住院期间又进一步加重直至达到高峰,经过连续CBP治疗,患者神志转清、呼吸平稳、正常饮食,逐步消除了头痛头晕、视物模糊、黄疸恶心、出血及少尿等临床症状;各种理化指标比入科时和峰值均有较大程度的好转,差异均有统计学意义(P＜0.05),TBIL、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)等下降明显,LDH、凝血酶原时间(PT)、肝酶、血小板计数恢复较快,贫血得到纠正,平均动脉压恢复正常;APACHEII评分在出科时(12.1±9.8)与入科时(21.9±8.7)和住院期间峰值(32.5±6.4)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 包括CBP的联合治疗能够改善患者的临床症状,逆转迅速恶化的各项理化指标,提高治愈率,是救治HELLP综合征合并MODS患者的有效手段.
关键词： 连续血液净化 HELLP综合征 多脏器功能障碍综合征 -
连续血液净化在感染性休克中的应用
目的探讨用连续血液净化治疗感染性休克的疗效.方法我院中心ICU自2002年10月～2004年10月间,用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗24例感染性休克患者,动态观察患者CVVH治疗前后血pH、氧合指数、HCO3-、BE、BUN、SCr、血压、APACHE-Ⅱ评分的变化,并进行统计学分析,同时记录血管活性药的使用情况.结果13例救治成功,11例死亡,病死率45.8%;治疗后APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低,其它生化指标与治疗前比较有显著性差异;血管活性药用量可以很快减少.结论对感染性休克患者及早进行连续血液净化,可避免发生不可逆性脏器功能损害,可提高救治成功率.
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端坐位行颈内静脉置管在连续血液净化中的临床应用
1 资料与方法新乡医学院第三附属医院自2011年6月至2012年1月端坐位颈内静脉穿刺置管35例,其中男性22例,女性13例,平均年龄(64±11.1)岁.其中因急性左心衰竭13例,慢性心力衰竭合并急性肾衰竭19例,严重水肿3例.患者端坐于床,背部紧靠升高的床体(高度不够可以垫被子),头稍向后仰并偏向对侧45°～60°角,双下肢平放于床面上;术者站于穿刺点对侧;穿刺点选择:锁骨与胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头所形成的三角区的顶点;如显露不清楚,触及颈总动脉搏动,以颈总动脉外侧0.5～1.0cm.
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连续血液净化调节多器官功能障碍免疫失衡的研究进展
多器官功能障碍综合征(MODS)的死亡率在40%～60%,是危重患者死亡的主要原因之一.MODS是临床治疗的难点,它的发病机理、病理生理变化及治疗方法也是国际医学界的研究热点.
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连续血液净化治疗时机对重症急性胰腺炎疗效的影响
近年来,连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)在治疗重症急性胰腺炎(SAP)上取得了较好的疗效,显著地改善了患者的预后[1-2],但对CBP介入时机、疗程等方面存在较多分歧.近几年我院肝胆外科依托全军肾移植与血液透析中心技术力量,对收治的SAP者均采用了早期、高流量连续血液净化治疗,取得了较满意的临床疗效,相关研究结果报道如下.
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血液净化在婴幼儿重症治疗中的护理进展及展望
血液净化技术是将血液由体内引出体外并通过血液净化装置，去除血液中的代谢废物和多余水分的一种治疗方法。血液净化技术分为两类，一是间断血液净化，二是连续血液净化（CBP），CBP技术又称为连续肾脏替代治疗（CRRT）。CRRT技术与间断血液净化技术中的血浆置换（PE）技术目前是儿童重症监护室（PICU）中经常应用的两种技术，也成为挽救重症患儿生命，减少并发症的有力武器。在儿童重症医学领域，CRRT的适应症除了儿童急性肾功能衰竭之外，还扩展到脓毒症、多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、全身炎症反应综合征等多种重症疾病的救治。PE技术在PICU中的主要适应症有凝血系统障碍疾病和自身免疫系统疾病，自1977年Kramer提出并广泛应用，经过40多年的临床实践[1,2]，在成人中应用已相对成熟，在国内儿童重症医学领域开展较晚，目前并没有真正针对婴幼儿设计的CRRT机器，基本都是在成人机器上进行管道改进减少预冲量以适应婴幼儿患者使用，机器的预冲量大，需要更多的血液制品预冲，并不适合婴幼儿使用[3]；由于婴幼儿血管纤细、解剖标志不够突出，血管通路建立困难；婴幼儿体重低，抗凝困难，且婴幼儿年龄小，并发症多，如：低血压、低体温、低血糖、管道内凝血等[4]，存在诸多护理问题，但目前国内外并没有一套针对婴幼儿尤其是新生儿血液净化治疗及护理的规范，现就目前国内外情况综述如下。
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枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用与护理进展
随着连续性血液净化技术研究的不断深入,连续性血液净化对危重症患者的抢救治疗范围逐渐扩大,与机械通气、营养支持并称是危重症治疗的支柱性技术.而抗凝则是保障连续性血液净化治疗顺利进行的基本条件.因此需要在治疗中选择合理的抗凝技术及高质量的护理.从而降低出血的危险并提高治疗效果.局部枸橼酸抗凝技术能有效防止出血并发症的发生,是高危出血患者血液净化理想的抗凝技术之一.因此,我们对枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用及护理进行综述.
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早期应用连续血液净化治疗脓毒症的体会
目的：观察早期应用连续血液净化治疗脓毒症效果。方法：选择在2010年2月~2012年2月在我院进行治疗的44例脓毒症患者，随机分组，对照组采取脓毒症对应的集束治疗，治疗组在对照组治疗基础上早期应用连续血液净化进行治疗，观察2组疗效。结果：治疗组重症监护室住院时间、机械通气时间均少于对照组，差异明显，P<0.05。在24小时以及72小时后APACHE II评分方面，治疗组评分明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：早期C B P可有效治疗脓毒症，减少患者病死率，疗效良好。
