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大面积烧伤合并急性肾功能衰竭12例治疗体会
目的：总结规范应用原位再生医疗技术治疗大面积烧伤合并急性肾功能衰竭（ ARF）的经验，以提高大面积烧伤合并ARF患者的救治成功率。方法2010－2013年收治的12例大面积烧伤合并ARF患者，均在积极抗休克、抗感染、连续性血液净化技术（ CBP）治疗的同时，创面规范应用湿润烧伤膏换药治疗，回顾性分析其临床资料，总结治疗经验。结果12例大面积烧伤合并ARF患者经局部及全身治疗后，有8例患者成功脱离危险，创面痊愈出院，4例患者死于因严重吸入性损伤致使的多器官功能衰竭（ MOF）。结论大面积烧伤合并ARF患者规范运用原位再生医疗技术和CBP，可有效防治感染，使患者尽早脱离危险，提高救治成功率和创面治愈率。
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重症脓毒血症患者连续血液净化治疗与护理
脓毒血症是由各种致病微生物侵入人体引起的全身剧烈炎症反应,常导致脓毒性休克和多器官功能不全,重症脓毒血症病死率可高达25％以上[1-2].应用连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)能够有效清除血液中炎性细胞因子,调节患者免疫紊乱,纠正内环境,改善病情[3].在血液净化过程中,严密的床边观察、细心的护理是治疗得以顺利开展的重要因素.我们对温州医科大学附属第二医院急诊ICU 17例重症脓毒血症患者进行CBP,现将治疗和相关护理体会总结如下.
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创伤弧菌脓毒症早期连续血液净化技术的应用与护理
创伤弧菌（ Vibrio vulnificus）属嗜盐海生革兰阴性杆菌，患者感染创伤弧菌多见于被海洋生物刺伤，主要临床表现为受伤肢体皮损和脓毒症［1-2］。由创伤弧菌感染引起的脓毒症病情凶险、进展迅速、病死率高，文献报道死亡病例约60％，其中有慢性病毒性肝病史的患者病死率可高达80％，大多数患者在48 h 内因多器官功能衰竭死亡［3-5］。因此，《Emerging infectious diseases》杂志在2006年将创伤弧菌列为对人类危险的细菌之一［6］。
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连续血液净化治疗先天性代谢缺陷病重症有机酸血症
目的分析、评价连续血液净化(continuous blood purification,CBP)对先天性代谢缺陷病(inborn errors of metabolism,IEM)重症有机酸血症的治疗效果,探讨其治疗机制.方法用Baxter BM25机对9例IEM重症有机酸血症患儿行CBP治疗,对比治疗前后血气、生化值,并比较症状、体征改善情况.结果9例患儿入院时pH值(6.87±0.25)、BB(1.6±0.08)mmol/L、SB(4.0±0.58)mmol/L、BE(-26.1±2.80)mmol/L、乳酸(15.2±3.64)mmol/L,血氨(287.53±132.43)μmol/L,呈重度代谢性酸中毒.经1～2次,9～32 h CBP治疗,患儿症状、体征好转,酸碱平衡部分纠正,pH(7.33±0.18)mmol/L、BB(18.0±2.56)mmol/L、SB(19.1±2.25)mmol/L、BE(-3.4±1.62)mmol/L、乳酸(3.1±0.55)mmol/L,血氨(39.21±22.85)μmol/L,较治疗前显著好转.结论临床观察提示,CBP是治疗IEM有机酸血症的一种快速有效的方法.
关键词： 连续血液净化 连续静脉-静脉血液滤过 有机酸血症 先天性代谢缺陷病 -
连续血液净化在严重脓毒症患儿中的应用及对炎性因子白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的调节
目的 采用连续血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗严重脓毒症患儿,观察其临床效果,分析CBP治疗严重脓毒症前后病情危重程度、炎性因子动态变化情况,为临床评价CBP治疗严重脓毒症提供依据.方法 收集北京军区总医院附属八一儿童医院重病部2008年8月至2011年5月收治的符合严重脓毒症诊断标准的20例患儿,患儿在行CBP治疗前及CBP治疗后12、24、48 h采集平均动脉压、升压药用量、尿量、动脉血气、氧合指数等指标；采用酶联免疫法测定白细胞介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平；在CBP治疗前及治疗后48 h进行危重病例评分.结果 20例严重脓毒症患儿经治疗临床好转16例,恶化死亡2例,放弃治疗2例.经CBP治疗后,脓毒症患儿平均动脉压显著上升(P＜0.01),多巴胺和肾上腺素用量显著下降(P＜0.01),尿量显著增多(P＜0.01)；患儿血气指标明显改善,血pH值、碱剩余值基本恢复正常.脓毒症患儿CBP治疗前血中IL-6、TNF-α水平分别为(706.90±275.95) ng/L和(989.67±386.33) ng/L,12 h后IL-6、TNF-α水平即开始明显下降,至CBP治疗后48 h,患儿血中IL-6、TNF-α水平持续下降至(162.59±63.47) ng/L和(439.08±159.37) ng/L,差异有统计学意义(P＜0.01).CBP治疗前及治疗后48 h,患儿的危重病例评分分别为67.59±25.02和87.05±32.81,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CBP可清除严重脓毒症患儿血液中的炎症介质,改善病情危重程度.
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连续血液净化治疗婴儿严重脓毒症的临床分析
目的 探讨连续血液净化(CBP)治疗婴儿严重脓毒症的临床疗效及安全性.方法回顾性分析2014年1月至2017年7月湖南省儿童医院PICU收治的行CBP治疗的婴儿严重脓毒症40例(CBP组),同期未行CBP治疗的婴儿严重脓毒症50例为对照(对照组).所有患儿在CBP治疗前、治疗后第3天均进行血气分析、乳酸、血糖、电解质、血常规、C-反应蛋白、降钙素原、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、尿素氮、血肌酐、MB型肌酸激酶同工酶等指标的监测,并评估小儿危重病例评分(PCIS).结果(1)治疗后CBP组的体温、心率、呼吸频率、血压的恢复情况优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).(2)治疗后两组患儿的实验室指标:碱剩余、乳酸、白细胞、降钙素原、C-反应蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、尿素氮比较,CBP组恢复情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).(3)CBP组 ΔPCIS(D3-D1)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(4)CBP组病死率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).(5)CBP组患儿发生血小板减少2例,股静脉血栓2例,低血容量性休克2例,滤器内凝血1例,所有患儿均未发生穿刺部位感染.结论CBP可改善严重脓毒症婴儿的生命体征、内环境、炎症反应和脏器功能,其效果优于传统方法;CBP应用于婴儿严重脓毒症时的并发症相对较多,应严格掌握其治疗儿童严重脓毒症的指征.
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采用生物电抗技术监测儿童连续血液净化对血流动力学的影响
目的 采用生物电抗无创心输出量监测( non-invasive cardiac output monitoring, NICOM)技术研究儿童连续血液净化(continuous blood purification,CBP)对血流动力学的影响.方法自2014年3月始前瞻性收集同意参与研究的行CBP的病例. CBP开始前连接Cheetah Medical无创心排量检测仪.测定基础血流动力学参数及治疗过程中各项生命体征和血流动力学参数的变化.结果自2014年3月至2016年12月共纳入21例患儿(小1. 0岁,大15. 5岁),收集69例次CBP的血流动力学数据.治疗前基础心指数(cardiac index,CI)为3. 4(2. 4,6. 1)L/(min·m2),每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)为43(26,75)ml/(m2·beat).治疗初始的平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、CI及SVI均呈下降趋势,而心率上升.开始治疗6~10 min的平均CI及SVI均低于基础值,差异具有统计学意义(P<0. 001).在治疗过程中,CI及SVI(均每4小时取值1次)分别为3. 0(2. 4,4. 6) L/(min·m2)和28(21,57)ml/(m2·beat).治疗结束时CI为3. 4(2. 5,5. 3)L/(min·m2),与基础CI无统计学差异(P＝0. 073),而治疗结束时SVI为35(25,67)ml/(m2·beat),高于过程SVI,但仍低于基础SVI,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 CI及SVI在CBP初始持续下降,并在整个治疗过程中持续处于较低水平,回血结束后CI可恢复至治疗前水平,SVI仍未恢复.
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连续血液净化的安全问题
连续血液净化作为一种有效的治疗手段,在对危重患儿实施治疗时仍然存在各种危险因素,包括置管相关急性期并发症如出血、误穿动脉,治疗并发症如“吸壁”、导管感染、导管堵塞等；转流期并发症如低血压、低体温、凝血异常等；代谢并发症如丢失综合征、失衡综合征等.但在熟练掌握技术及操作方法的前提下,全程监控,及时纠治并发症和意外事件,其在儿科也可安全进行.
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连续性肾脏替代治疗在儿科的应用
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是在间歇性血液透析(IHD)的基础上发展起来的,1977年Kramer等在血液透析的理论和实践基础上首次将连续动静脉血液滤过应用于急性肾功能衰竭(ARF)治疗,1995年在美国举行的第一届国际连续性肾脏替代治疗会议上对该技术进行了定义,CRRT是"以长时间替代受损的肾功能为目标,或旨在每天进行24!h的体外血液净化治疗".由于CRRT具有传统IHD无可比拟的优势,随着10年来血液净化技术的迅猛发展,CRRT的应用已远远超出了肾脏科的范围,它的治疗范畴已扩大至整个危重病医学领域,故也称为连续血液净化.近几年来随着这一技术和设备的完善,CRRT也开始在儿科各个领域得到广泛应用.
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严重感染的血液净化治疗
严重感染(脓毒症)的根本机制在于全身炎症反应综合征,连续血液净化可以通过滤过、吸附等清除中、大分子量炎症介质,有助于脓毒症的治疗.临床应用和实验研究证实了连续血液净化技术可稳定严重脓毒症患者的心肺功能.连续血液滤过透析、连续血浆滤过吸附、高容量血液滤过技术通过降低血浆和组织中炎症介质水平而起治疗作用.连续血液净化技术在儿童脓毒症的救治中具有良好的应用前景.
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急性肝功能障碍和急性肝衰竭
1病案摘要例1 3.5岁男性患儿,误服过量扑3～4倍热息痛片导致肝肾功能衰竭,消化道和心脏受损,查肝功能GPT 5960U(正常40 U),GOT 4 800 U(正常40 U),总胆红素372.78μmol/(218 mg/L),肌酐428μmol/L.肾功能:尿素氮33.1 mmol/L,血压达170/119 mmHg.次日,患儿病情加重,出现水肿,血压不降,考虑病情危急,转入一家专科医院儿科重症监护中心(PICU),在生命体征监护和综合治疗的基础上,予以静脉-静脉连续血液净化.经过48 h的治疗,患儿病情明显好转,血压正常,水肿消退,肝肾功能各项指标均接近正常.
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中国38家医院儿童重症医学科连续血液净化技术应用现况调查
目的 了解连续血液净化(CBP)技术在儿童重症医学科(PICU)的应用现况,为促进CBP技术的发展提供参考依据.方法 2012年3至7月期间,采用调查表形式对国内28个省市代表我国儿童危重症救治水平的40家儿童专科医院或大型综合医院儿科,进行CBP应用现况调查.结果 收到38家医院回复,25家开展CBP技术,早开展的在1997年,中位数年份为2008年,PICU能独立开展的有21家,18家医院配备专业的护士进行操作、日常维护.CBP实施多的是连续静脉-静脉血液透析滤过模式,占51.9％.选用普通肝素抗凝的医院有23家,低分子肝素法有2家.选用活化部分凝血活酶时间作为凝血功能检测的医院有21家,由于缺乏设备,选用活化凝血时间作为凝血功能检测的医院仅4家.仅有3家医院可以应用前后稀释联合技术.CBP应用病种多的仍是肾功能衰竭,占38.1％,其后依次为脓毒症19.1％,药物中毒16.7％.结论 中国PICU的CBP在10年前开始起步,近5年才得到重视和推广,但是相关人员、设备配备不足,抗凝、前后稀释等技术应用不够全面,高容量血液滤过模式应用较少.
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连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识解读
国内儿科采用连续血液净化( Continuous blood purification,CBP)治疗儿童严重脓毒症已有近10年的历史.为促进儿童严重脓毒症连续血液净化治疗的普及、规范及发展,2011年11月18日至19日,由中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会、中华医学会儿科分会急救学组、中华医学会急诊分会儿科学组联合发起,来自全国各地18位在儿童重症及连续血液净化领域知名专家齐聚北京,探讨连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的进展,交流各自的经验及体会,并起草了“连续血液净化治疗儿童严重脓毒症专家共识”.
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加贝酯联合血液净化治疗重症急性胰腺炎效果观察
目的:观察加贝酯联合连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床效果.方法:选择重症急性胰腺炎80例,随机分为观察组和对照组各40例.对照组采用加贝酯、乌司他丁及常规方案治疗,观察组在对照组基础上加用连续血液净化治疗.比较两组生存率、治疗后5天急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住院时间、腹痛消失时间、血淀粉酶恢复时间,以及治疗前后血清淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白(CRP)水平变化情况.结果:观察组生存率95.0％(38/40),与对照组的85.0％(34/40)比较差异不显著(P＞0.05);治疗后5天APACHEⅡ评分、住院时间、腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间,均显著低于或短于对照组(P＜0.05).治疗前两组血清淀粉酶、脂肪酶及CRP水平比较,均差异不显著(P＞0.05);治疗后5天观察组血清淀粉酶、脂肪酶及CRP水平,均显著高于对照组(P＜0.05).结论:加贝酯联合连续血液净化治疗重症急性胰腺炎效果好,起效快,可显著减轻患者的炎症状态.
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重症心力衰竭并发肾衰竭患者采用连续血液净化的临床价值评价
目的：评价重症心力衰竭并发肾衰竭患者采用连续血液净化的临床价值。方法60例重症心力衰竭并发肾衰竭患者,按照治疗方法的不同将患者分成实验组和对照组,各30例。对照组给予利尿、强心等常规治疗,实验组在常规治疗的同时应用连续血液净化治疗。比较两组的临床效果。结果治疗3 d后,对照组患者的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平分别为(377.7±9.5)pg/ml、(20.2±3.6)mmol/L、(293.9±99.4)μmol/L；实验组患者的NT-proBNP、BUN、SCr水平分别为(276.6±11.8)pg/ml、(13.2±4.4)mmol/L、(257.3±56.2)μmol/L,实验组NT-proNBP、BUN以及SCr水平均显著低于对照组(P<0.05)；实验组患者的住院时间为(6.6±3.1)d,明显短于对照组的(13.1±5.5)d (P<0.05)。结论在对重症心力衰竭并发肾衰竭患者进行治疗时,连续血液净化的临床疗效显著,可有效缓解心衰症状,缩短患者的住院时间,具有临床应用价值。
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连续血液净化在危重症患儿治疗中的效果与应用价值
目的 探讨连续血液净化对危重症患儿治疗效果与应用.方法 对该PICU收治的41例患儿进行连续血液净化治疗.结果 CBP治疗时间为10～36h,平均(16.7±2.1)h；患儿治疗后症状均有明显改善.治疗前血气分析和PT、APIT、BPC明显异常,经CBP治疗后明显下降或正常,有明显差异(P＜0.01).肝、肾功能基本恢复正常.治疗过程中有4例患儿血压降低,经减慢血泵流速、暂停净化后症状缓解,治疗后2～3d有5例患儿死亡,其余患儿均成活,有效率为87.8％.结论 CBP治疗具有血流动力学稳定、溶质清除率高、操作简单、副作用少等优点,已成为治疗重症感染及危重病的主要治疗方法,在危重疾病抢救和治疗中发挥着重要作用.
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持续腹腔灌洗与连续性血液净化治疗抢救重症急性胰腺炎疗效观察及护理
目的:探讨持续性腹腔灌洗与连续性血液净化(CRRT)抢救重症急性胰腺炎(SAP)的疗效,并比较两者优势.方法:SAP患者共56例,分成两组,持续腹腔灌洗组(30例)和CRRT组(26例),在解痉、镇痛、禁食、胃肠减压、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素及胃肠外营养等基础上,持续腹腔灌洗组和CRRT分别采用持续性腹腔灌洗和CRRT治疗.结果:两组治疗均有效,均明显减少并发症,缩短病程,降低死亡率,且治疗效果及病情转归差异无统计学意义;两组均能降低血中Ssr、BUN、UA水平,对降低SGPT和总胆红素作用不确切及CRRT均为抢救SAP的有效措施.结论:两组治疗均能有助于缩短病程,减少并发症,降低死亡率,但可根据医院及患者具体情况灵活掌握治疗方式.
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连续血液净化串联血液灌流治疗尿源性脓毒血症的效果分析
目的 探讨连续血液净化串联血液灌流治疗尿源性脓毒血症患者的临床疗效.方法 回顾分析2010年1月～2015年6月我院收治患者中出现尿源性脓毒血症的23例患者的临床资料,采用常规液体复苏治疗基础上结合连续血液净化串联血液灌流治疗,比较其治疗前、后生命体征,肾功能及炎症指标水平的变化.结果 除1例患者死亡外,其余经治疗患者生命体征在48 h后基本趋于稳定,感染检测指标与SCr均有下降,治疗72 h后,降钙素原、C-反应蛋白及细胞因子TNF-α、IL-6的水平与治疗前比较明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).平均住院天数为11d,无明显后遗症.结论 尿源性脓毒血症重在预防,泌尿系感染患者术前应规范抗感染治疗,术中密切观察,出现血压下降、寒战或创面异常出血等应立即终止手术,及时采取液体复苏并应用连续血液净化串联血液灌流,可降低尿源性脓毒血症患者的炎性介质水平,有效控制病情发展.
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连续血液净化治疗儿童脓毒血症合并多器官功能障碍的护理体会
目的：总结连续血液净化治疗儿童脓毒血症合并多器官功能障碍的护理经验。方法我院对80例脓毒血症合并多器官功能障碍给予连续血液净化治疗，并给予科学有效的临床护理。结果80例患儿经过CBP治疗6～23天，临床症状基本消失，生命体征稳定，电解质水平恢复正常，肾功能显著改善，临床转归为治愈37例（46.25%），体温和血象基本趋向正常，临床转归为好转11例（13.75%），死于多器官功能衰竭32例（40.00%）。结论连续血液净化治疗对脓毒血症合并多器官功能障碍具有较好的效果，科学有效的临床护理是提高其疗效的重要保证，有助于减少并发症的发生，促进患者康复。
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危重患儿连续血液净化的护理体会
目的：探讨危重患儿连续血液净化的护理体会。方法选取我科收治的连续血液净化的危重患儿20例进行分析研究.随机分为对照组与观察组，对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施综合护理措施，比较两组患者的住院时间、并发症发生率。结果观察组患儿实施综合护理措施后住院时间以及并发症发生率明显优于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）。结论对于危重患儿连续血液净化治疗的同时，经过综合护理措施后能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生。
