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连续静脉-静脉血液滤过救治多脏器功能失常综合征
目的 总结持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)在多脏器功能失常综合征(MODS)中的治疗作用.方法 CVVH治疗组为ICU中MODS患者31例,男19例,女12例,18～78岁,除给予常规治疗外,应用德同贝朗Diapact持续肾替代治疗机连续治疗48～72 h,以后行每天8 h的日间血滤,治疗时间共64～102 h;同时35例MODS患者,男22例,女13例,年龄21～81岁,仅给予常规治疗.治疗期间监测生命体征,血常规,电解质,氧合指数(PO2/FIO2),血糖,凝血功能,白蛋白(ALB),肌酐(CRE),尿素氮(BUN),C-反应蛋白(CRP),格拉斯哥评分(GSC),MODS评分,急性生理学和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ).结果 CVVH治疗组ICU7 d转出率为100%,明显高于对照组(25.7%,P<0.01),治疗组7 d病死率为0,显著低于对照组(37.1%,P<0.01),并且治疗组总的住院病死率为12.9%,明显低于对照组(48.6%,P<0.01).CVVH治疗后血清门蛋白、Na+、氧分压(PO2)及GSC均显著高于治疗前(P<0.01).血清K+、Ca++、pH值、HCO3-及PO2/FIO2滤过后均高于治疗前(均P<0.05).体温、呼吸频率、二氧化碳分压(PCO2)、BUN、CRE、CRP、APACHE Ⅱ、MODS评分均显著低于治疗前(均P<0.01).治疗组心率、中心静脉压低于治疗前(均P<0.05).结论 CVVH具有多器官功能支持治疗的功能,CVVH是治疗多脏器功能失常综合征的有效厅法.
关键词： 连续静脉-静脉血液滤过 多脏器功能失常综合征 -
连续静脉-静脉血液滤过对急性肾损伤重症患者血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白水平的影响
目的 探讨连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)对急性肾损伤(AKI)重症患者血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平的影响.方法 前瞻观察性自身对照研究.选2015年1-6月北京协和医院重症医学科进行CVVH治疗的AKI患者,采用AN69膜高吸附滤器,根据临床需求进行容量管理.检测CVVH治疗开始后10 min、4h、8h滤器前后和外周血NGAL水平.结果 共纳入AKI患者40例,急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)为(22.9±7.0)分,序贯器官衰竭评分(SOFA)为(12.1±2.9)分.CVVH治疗期间,滤器前NGAL[10 min为39.3 (24.8,62.4) μg/min,4h为(45.1 ±23.2) μg/min,8h为(45.5 ±22.4)μg/min]、滤器后NGAL[10 min为33.5(25.1,60.7) μg/min,4h为(44.2±24.3) μg/min,8h为(45.9±22.4) μg/min]水平差异无统计学意义(P值均＞0.05).ICU住院AKI死亡者CVVH治疗10 min外周血NGAL水平较存活者显著升高[684.0 (270.0,944.0) μg/L比310.0(162.0,588.0) μg/L,P=0.033];经容量校正后,AKI死亡者CVVH治疗4h、8h的NGAL水平[603.4(484.8,620.2) μg/L,590.2(475.9,749.4) μg/L]较存活者[419.5 (227.5,552.4) μg/L,400.7(196.1,517.4)μg/L]显著升高,差异有统计学意义(P值均＜0.01).结论 重症AKI患者CVVH治疗过程中,AN69膜高吸附滤器对血浆NGAL水平无明显影响,经容量校正后外周血NGAL水平可为监测AKI患者病情严重程度的指标之一.
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连续血液净化治疗先天性代谢缺陷病重症有机酸血症
目的分析、评价连续血液净化(continuous blood purification,CBP)对先天性代谢缺陷病(inborn errors of metabolism,IEM)重症有机酸血症的治疗效果,探讨其治疗机制.方法用Baxter BM25机对9例IEM重症有机酸血症患儿行CBP治疗,对比治疗前后血气、生化值,并比较症状、体征改善情况.结果9例患儿入院时pH值(6.87±0.25)、BB(1.6±0.08)mmol/L、SB(4.0±0.58)mmol/L、BE(-26.1±2.80)mmol/L、乳酸(15.2±3.64)mmol/L,血氨(287.53±132.43)μmol/L,呈重度代谢性酸中毒.经1～2次,9～32 h CBP治疗,患儿症状、体征好转,酸碱平衡部分纠正,pH(7.33±0.18)mmol/L、BB(18.0±2.56)mmol/L、SB(19.1±2.25)mmol/L、BE(-3.4±1.62)mmol/L、乳酸(3.1±0.55)mmol/L,血氨(39.21±22.85)μmol/L,较治疗前显著好转.结论临床观察提示,CBP是治疗IEM有机酸血症的一种快速有效的方法.
关键词： 连续血液净化 连续静脉-静脉血液滤过 有机酸血症 先天性代谢缺陷病 -
连续性肾脏替代疗法在重症医学科中的合理应用评价
目的 评价连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)在重症医学科(intensive care unit,ICU)患者中的应用现状.方法 回顾性分析2014年1～12月西安交通大学第一附属医院ICU的CRRT适应证患者171例的临床资料,分为行CRRT组(n=148)和未行CRRT组(n=23),其中CRRT组分为两个亚组:连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofihration,CVVH)组(n=66)和非CVVH组(n=82).行CRRT治疗的148例患者按治疗效果分为好转组(n=83)、无好转组(n=46)及死亡组(n=19);行CVVH治疗的66例患者按治疗效果分好转组(n=39)和无好转组(n=27).对171例患者的适应证及行CRRT的148例患者的首选抗凝方案、置管方案、置换液、CRRT管路冲洗的5个指标进行统计评估,并对患者临床数据与CRRT治疗模式和患者治疗效果(好转、无好转及死亡)之间的相关性进行统计学分析.结果 171例患者的适应证及行CRRT的148例患者的首选抗凝方案、置管方案、置换液、CRRT管路冲洗这5个方面指标的合理率分别为86.55％、84.76％、66.89％、100％、100％.单因素分析显示,在3种治疗模式下(CVVH组、非CVVH组、未行CRRT组),171例患者的尿素氮基线(P=0.035)、肌酐基线(P=0.007)、治疗前3天每日尿量中d2(P =0.004)、d3(P=0.034),差异有统计学意义;CRRT组中首选置管方案与患者存活率(P=0.01)间差异有统计学意义、首选置管方案与存活患者预后之间(P=0.007)差异有统计学意义.多因素分析显示,CVVH组中ICU入住时长[P=0.005,OR:0.734,95％ CI(0.592,0.910)]、首选置管方案[P=O.016,OR:5.302,95％CI(1.369,20.527)],与患者预后呈显著相关性.结论 本研究中,171例患者的适应证及行CRRT的148例患者的首选抗凝方案、置管方案这3个指标存在不合理性,其不合理率分别为13.45％、15.24％、33.11％.临床药师应该结合患者的病理生理基础特征,考虑到ICU患者用药的复杂性,对患者行CRRT过程中的整体化用药,进行重点追踪、个体化监测,提高临床药物治疗水平,发挥药学人员在临床药物治疗管理方面的优势.
关键词： 连续性肾脏替代疗法 重症医学科 连续静脉-静脉血液滤过 -
临床药师参与肾衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过治疗下抗感染药个体化给药的药学监护
目的:探讨临床药师参与肾衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)期间抗感染治疗的药学实践.方法:介绍临床药师参与会诊的1例肾衰竭合并肺部感染患者行CVVH治疗,临床药师建议万古霉素首剂给予1g,维持剂量0.5 g/次、每12 h给药1次,达到稳态后监测血药谷浓度,根据监测结果调整万古霉素给药方案,使其谷浓度控制在15～20 μg/ml内;CVVH治疗期间增大美罗培南的用量为1g、每8h给药1次,延长每次滴注时间至3h.结果:万古霉素首次血药浓度监测结果为22.14 μg/ml,根据Ritschel 一点法调整万古霉素给药方案为0.4 g、每12 h给药1次,再次监测谷浓度为18.05 μg/ml.临床药师通过治疗药物监测和个体化剂量调整保证了抗感染药治疗的有效性与安全性,促使患者的病情好转.结论:临床药师参与临床药物治疗,可对此类特殊患者开展药学服务,制订个体化抗感染给药方案,发挥在药物治疗中的作用.
关键词： 临床药师 连续静脉-静脉血液滤过 个体化给药 万古霉素 -
连续静脉-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭临床疗效观察
目的 观察连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗难治性充血性心力衰竭(CHF)的疗效及安全性.方法 21例难治性心力衰竭患者,行床边CVVH治疗,观察治疗前、后心衰症状改善情况、血流动力学和实验室检测指标变化情况.结果 经CVVH治疗后,所有患者心衰症状均有不同程度改善,血流动力学及电解质稳定,尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血尿酸、NT-proBNP较治疗前降低(P＜0.05),且无严重并发症.结论 CVVH治疗充血性心力衰竭患者水钠潴留的近期疗效是有效和安全的.
关键词： 连续静脉-静脉血液滤过 充血性心力衰竭 疗效 -
连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗ICU脓毒血症患者的疗效观察与护理
目的 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流治疗ICU脓毒血症患者的疗效观察.方法 将2015年1月至2016年6月ICU患者42例设为对照组,将2016年6月至2017年12月ICU患者42例设为观察组,对照组采用CVVH治疗,观察组在对照组基础上联合血液灌流治疗.比较两组患者治疗前后收缩压、舒张压、平均动脉压、尿量和血氧饱和度;监测两组患者白细胞(WBC)、部分凝血活酶时间(PTT)、全血活化凝血时间(ACT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及血小板(PLT)水平的变化情况.结果 治疗后,观察组SPB、DBP、MAP、尿量、SpO2、WBC、PT、APTT、PLT、ACT及PTT均优于对照组(P<0.05),体温高于对照组(P<0.05).结论 CVVH联合血液灌流治疗,有效降低了脓毒血症患者低血压、低体温,同时减少了出血及凝血异常的发生,值得临床推广应用.
关键词： 血液灌流 脓毒血症 连续静脉-静脉血液滤过 -
连续性静脉-静脉血液滤过与血液透析治疗肾衰竭合并左心衰竭病人的护理
[目的]探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在肾衰竭合并心力衰竭病人救治中的应用效果及护理.[方法]选取2011年8月前收治的42例行血液透析(HD)治疗的急慢性肾衰竭合并心力衰竭病人作为对照组,2011年8月-2015年12月收治的56例接受CVVH治疗的急慢性肾衰竭合并左心衰竭病人为观察组,以治疗后2 h病人能否平卧安静休息为标准观察病人症状缓解率,评价两组临床疗效.[结果]观察组经CVVH治疗2 h后病人症状缓解率高于对照组(P<0.05).[结论]CVVH用于肾衰竭合并心力衰竭病人的救治有助于快速缓解病人的不适症状,规范化护理是CVVH抢救成功的保证.
关键词： 连续静脉-静脉血液滤过 肾衰竭 心力衰竭 血液透析 护理 -
局部枸橼酸抗凝血液滤过在肝功能障碍重症患者中的应用性分析
目的:探讨重症在肝功能障碍的重症患者连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗时应用枸橼酸局部抗凝的可能性.方法:本研究纳入收治南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科应用枸橼酸局部抗凝并存在不同程度肝功能障碍的患者共49人次,按照肝功能障碍的Child-Pugh分级将患者分为A、B、C三个级别,比较三组患者间滤器使用寿命,治疗期间酸碱平衡、总钙/游离钙水平及外源碳酸氢钠补充量,以及治疗期间不良并发症等.结果:三组间的滤器寿命基本相同(P>0.05).A、B级患者在治疗期间未出现明显酸碱平衡紊乱、钙离子比例正常,但B级患者需外源性补充较多碳酸氢钠(P<0.05).C级患者在枸橼酸治疗中出现严重代谢性酸中毒及钙比例失调,即使补充更多碳酸氢钠、调整钙离泵入量亦无法改善,需调整抗凝治疗方式(P<0.05).结论:轻中度肝功能障碍患者CVVH治疗中应用枸橼酸抗凝可行,需严密监测血PH值及总钙/游离钙水平.重度肝功能障碍患者不适合应用枸橼酸抗凝,可能会导致严重的酸碱平衡紊乱.
关键词： 连续静脉-静脉血液滤过 枸橼酸抗凝 肝功能障碍 代谢性酸中毒 总钙/离子钙比例 -
连续性静脉-静脉血液滤过治疗终末期肾病伴难治性心力衰竭的临床体会
目的:观察应用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗终末期肾病(ESRD)伴难治性心力衰竭患者的临床疗效.方法:对我院2006年～2008年期间进行CVVH治疗的27例ESRD伴难治性心力衰竭患者的资料进行分析,观察患者在CVVH治疗前后血生化(尿素氮、肌酐、钠、钾)、动脉血气分析、呼吸、心率、血压及临床症状体征变化,记录APACHEⅡ评分.结果:24例患者心功能明显改善,有效率89.9%.CVVH治疗后血压平稳,心率、呼吸有稳定下降,未出现透析失衡表现,APACHEⅡ评分明显降低;尿素氮、肌酐水平显著下降,酸中毒纠正;糖尿病组与非糖尿病组治疗前APACHEⅡ评分相似,但尿素氮、肌酐水平明显低于非糖尿病组.结论:CVVH能平稳清除水分、溶质及部分细胞因子,改善心功能,稳定血流动力学,是ESRD伴难治性心力衰竭患者安全有效的治疗方法.
关键词： 连续静脉-静脉血液滤过 终末期肾病 难治性心力衰竭 -
连续静脉-静脉血液滤过在婴幼儿复杂先天性心脏病术后应用的护理研究
目的 总结连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗婴幼儿复杂先天性心脏病患儿术后急性肾功能衰竭的护理.方法 回顾性分析6例婴幼儿复杂先天性心脏病术后应用CVVH的临床资料,治疗中对患儿进行监护,监测抗凝效果,比较治疗前后肾功能、电解质、尿量的变化.结果 6例患儿在应用CVVH 17.5~135.0 h后尿量增加,循环稳定,电解质平衡,顺利撤除CVVH.结论 行CVVH能够治疗婴幼儿复杂先天性心脏病患儿术后急性肾功能衰竭,同时因患儿病情复杂、年龄小、体质量低,CVVH治疗中更应关注抗凝和容量管理.
关键词： 连续静脉-静脉血液滤过 婴幼儿 先天性心脏病 -
血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗急性重症有机磷农药中毒患者的疗效和护理分析
目的:研究在急性重症有机磷农药中毒中应用血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗的临床效果.方法:依据治疗方式的不同将该院自2015年7月至2016年7月期间收治的42例急性重症有机磷农药中毒患者均分两组,每组患者例数为21例,参照组患者实行常规治疗,实验组患者实行血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗,对两组患者治疗各项指标变化情况进行对比分析.结果:对比参照组,实验组昏迷持续时间、APACHEⅡ评分、住院时间以及并发症等改善情况显著(P＜0.05).结论:将血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过疗法应用在急性重症有机磷农药中毒中效果显著,值得临床广泛应用.
关键词： 血液灌流 连续静脉-静脉血液滤过 急性重症有机磷农药中毒 护理疗效 -
连续静脉-静脉血液滤过在重症监护高钠血症的应用体会
ICU是医院重症患者的后一道防线,其中来自内科的,大多数是多脏器功能障碍或衰竭的患者,来自外科的,大多数是大手术或围手术期的危重患者.这些重症患者,因多种因素常常导致高钠血症发生.而高钠血症导致的脑萎缩,可引起脑出血、蛛网膜下腔出血,严重者可导致死亡.这一特殊人群因自身的因素,常常不能按高钠血症常规治疗进行.为此,笔者所在医院ICU对这一特殊人群,采用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH),纠正高钠血症,取得较满意疗效,现报告如下.
关键词： 连续静脉-静脉血液滤过 高钠血症 -
血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗42例百草枯中毒的临床疗效观察
百草枯(PQ)为联吡啶杂环化合物,商品名为克芜踪,是在中国农村普遍使用的一种中等毒性的除草剂[1],具有高效、无残留的特点.百草枯对人毒性极大,但是目前尚无特效解毒剂,导致口服百草枯致死率可达90％以上.研究[2-3]发现,20％浓度的百草枯溶液的口服致死量为5～15 mL或40 mg/kg,病死率可达到73.4 ～87.8％.本研究对42例百草枯中毒患者采用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)进行抢救治疗,现报告如下.
关键词： 血液灌流 连续静脉-静脉血液滤过 百草枯 中毒 -
血液灌流联合早期连续静脉-静脉血液滤过治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭效果分析
目的 探究血液灌流(hemoperfusion,HP)联合早期连续静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭效果.方法 选择2014年5月-2016年5月期本院收治的群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭患者47例作为观察组,另选取同期收治的同症患者47例作为对照组,对照组予以常规血液透析(hemodialysis,HD) +HP治疗,观察组予以早期CVVH+HP治疗,治疗3d后观察对比两组主要受累器官功能的生化指标及转归情况,计数资料组间比较采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验,P＜0.05为差异统计学意义.结果 观察组治疗后的BUN、Cr、CK及CRP水平分别为(9.4±0.5)μmol/L、(207.6±15.4) mmol/L、(7 425.9±741.9) U/L、(31.5±6.7) mg/L,对照组治疗后的BUN、Cr、CK及CRP水平分别为(15.2±2.3)μmol/L、(310.8±11.4) mmol/L、(10 254.6±472.5) U/L、(57.3±4.1) mg/L,两组各指标比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组死亡率为2.1％,明显低于对照组的19.1％,对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期CVVH+HP治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭的临床疗效确切,有助于促进各受损器官功能恢复,能够降低病死率.
关键词： 血液灌流 早期 连续静脉-静脉血液滤过 群蜂蜇伤 急性多器官功能衰竭 -
血浆置换联合连续静脉-静脉血液滤过在产科多器官功能障碍综合征中的应用
目的:探讨血浆置换(PE)联合连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)的血液净化疗法在产科多器官功能障碍综合征(MODS)抢救过程中的价值.方法:8例产科MODS患者在常规治疗基础上行PE联合CVVH治疗,比较治疗前后白陶土部分凝血活酶时间(APTT)、血小板(PLT)、血肌酐(Cr)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸转移酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血白细胞(WBC)、中心静脉压(CVP)的变化.根据A-PACHE-Ⅱ评分计算出可能死亡率,并与实际死亡率对比.结果:8例患者中6例痊愈,2例死亡.患者的可能死亡率(73.6％)显著高于实际死亡率(25.0％).联合治疗后APTT[(48.3±21.2)s]显著缩短,CVP[(8.0±2.1)cm H2O]、TBIL[(66.0±56.4) μmol/L]、血Cr[(111.0±84.5) μmol/L]、血白细胞[(16.8±5.6)×109/L]均明显下降,PLT计数[(142.2±115.0) ×109/L]、PaO2/FiO2[(342±76.3) mmHg]均明显升高(P均＜0.05).结论:PE联合CVVH治疗可显著改善产科MODS患者的临床症状,有效改善脏器功能.
关键词： 多器官功能障碍综合征 连续静脉-静脉血液滤过 血浆置换 产妇死亡率 危重病 -
四种抗凝方法对连续静脉－静脉血液滤过术中滤器寿命的影响及安全性
目的：探讨低分子肝素（ LMWH）、局部枸橼酸盐、肝素以及无肝素抗凝法对连续静脉－静脉血液滤过（ CVVH）中滤器寿命的影响及安全性。方法选择肾功能衰竭患者56例，进行床旁CVVH治疗75例次，按抗凝方式分为无肝素抗凝组（ A组11例次）、低分子肝素组（ B组16例次）、局部枸橼酸盐组（ C组24例次）、肝素组（ D组24例次），比较各组滤器寿命、治疗停止原因、相关的代谢异常和出血并发症。结果四组中，C组滤器使用寿命45．7 h明显长于A组的21．7 h、B组的34．7 h、D组的40．2 h（P均＜0．01）。 Kaplan-Meier生存曲线显示四组抗凝方法的滤器寿命比较，P＜0．01；C、D组长于A、B组（P均＜0．01）。四组治疗中均未出现严重酸碱平衡电解质紊乱，新发出血事件差异无统计学意义（P均＞0．05）。结论局部枸橼酸盐抗凝与低分子肝素抗凝、肝素抗凝、无肝素抗凝法相比能明显延长滤器使用寿命，并且不增加严重代谢紊乱及出血风险。
关键词： 连续静脉-静脉血液滤过 抗凝方法 肝素 低分子肝素 枸橼酸盐 -
连续静脉-静脉血液滤过治疗顽固性心力衰竭42例疗效分析
目的 观察连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗顽固性心力衰竭患者临床效果.方法 42例顽固性心力衰竭患者进行CVVH治疗,比较治疗前、后患者生命体征和血清生化指标以及治疗后3个月左室射血分数和心胸比率的变化.结果 经CVVH治疗后,患者症状消失或明显缓解,治疗有效率90.5％；患者C反应蛋白水平明显下降,高钾、低钠血症得以纠正,肾功能及血压偏低状况明显改善(P均＜0.05)；CVVH治疗后3个月,患者左室射血分数升高、心胸比率降低(P＜0.01).结论 CVVH通过持续、平稳清除水分及溶质并保持血流动力学稳定,短时间内可改善患者心力衰竭症状,是治疗顽固性心力衰竭的有效治疗方法之一.
关键词： 心力衰竭 顽固性 连续静脉-静脉血液滤过 连续性肾脏替代治疗 -
连续静脉-静脉血液滤过对严重脓毒症患儿的治疗作用
目的 通过对目前临床常用的一般治疗方法及加用连续肾脏替代治疗(CRRT)方案的连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)方法对严重脓毒症患儿肝肾功能、血气分析影响的比较,观察CVVH对严重脓毒症患儿的治疗作用.方法 严重脓毒症患儿21例.随机分为对照组(n=10),按需要给予液体复苏、抗感染、机械通气、血管活性药物及其他对症支持治疗；CVVH组(n=11),按需要给予上述治疗,自诊断严重脓毒症开始,加用CVVH治疗48 h以上.2组均从确诊开始,在0h、12 h、24 h及48 h4个时间点抽取静脉血1.5 mL行血生化检查,比较其在不同时间点血BUN、Cr、ALT水平,同时在此4个时间点行动脉血气分析,对pH值、乳酸(Lac)、碱剩余(BE)进行比较及统计学分析.结果 对照组48 h内血ALT、BUN、Cr、pH值、Lac、BE水平与0 h时比较差异均无统计学意义；CVVH组经治疗48 h,ALT 、pH值与0h比较差异均无统计学意义,BUN、BE较0h明显下降(Pa＜0.05),24h、48 h时间点Cr、Lac与0h比较,差异均有统计学意义(Pa＜0.05).2组比较初始状态各参数间差异均无统计学意义；治疗24 h,CVVH组Lac较对照组下降明显,差异均有统计学意义(P＜0.05)；48 h CVVH组BUN、Cr、BE较对照组下降明显,差异均有统计学意义(Pa＜0.05);2组ALT、pH值比较差异均无统计学意义.结论 CVVH结合综合治疗能明显改善严重脓毒症并多脏器功能障碍综合征患儿肾功能,纠正代谢性酸中毒.
关键词： 连续静脉-静脉血液滤过 严重脓毒症 多器官功能障碍综合征 治疗 儿童 -
儿童连续性静脉-静脉血液滤过局部枸橼酸抗凝的临床研究
目的：研究儿童连续性静脉-静脉血液滤过( CVVH)时局部应用枸橼酸抗凝( RCA)的适合剂量,并探讨其疗效和安全性。方法研究对象为2012年10月至2014年7月珠江医院儿科重症监护室( PICU)接受CVVH且应用RCA的患儿66例,予枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液A( ACD-A)配方抗凝。患儿按体质量分为4组：≤10 kg组(Ⅰ组)、20 kg≥体质量>10 kg组(Ⅱ组)、30 kg≥体质量>20 kg组(Ⅲ组)、>30 kg组(Ⅳ组)。每组随机接受2种不同剂量的ACD-A：ACD-A速度(mL/h)=0.75×血流量(BFR)(mL/min)(A剂量)和ACD-A=1.5×BFR(B剂量)。监测滤器持续时间、体内和体外循环的活化部分凝血活酶时间(APTT)、体内离子钙、体外循环离子钙、体内总钙、血尿素氮( BUN)、肌酐( Cr)、丙氨酸氨基转移酶( ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶( AST)、血清pH值、钠( Na+)水平、碳酸氢根( HCO3-)水平等参数,进行统计分析。结果 RCA对不同体质量组患儿APTT、BUN及Cr的清除及ALT、AST的影响差异无统计学意义(P均>0.05)。Ⅰ组B剂量pH值显著高于Ⅰ组A剂量pH,差异有统计学意义(F=7.384,P=0.015),Ⅱ组B剂量pH值显著高于Ⅱ组A剂量pH值,差异有统计学意义(F=4.492,P=0.046),Ⅰ组B剂量HCO3-水平显著高于Ⅰ组A剂量HCO3-水平,差异有统计学意义(F=7.735,P=0.013),Ⅱ组B剂量HCO3-水平显著高于Ⅱ组A剂量HCO3-水平,差异有统计学意义(F=4.644,P=0.042),Ⅲ组B剂量滤器持续时间显著高于Ⅲ组A剂量,差异有统计学意义(t=-3.147,P=0.016),Ⅳ组B剂量滤器持续时间显著高于Ⅳ组A剂量,差异有统计学意义(t=-6.342,P=0．000)。结论儿童CVVH应用RCA安全有效,不同体质量应用不同ACD-A抗凝速度能减少代谢性碱中毒和增强局部抗凝的效果。
关键词： 连续静脉-静脉血液滤过 儿童 枸橼酸 抗凝
