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连续血液净化在危重症患儿中的应用
近年来,随着连续肾脏替代治疗(CRRT)技术日趋成熟,其临床应用范围已远远超过了肾脏替代的治疗领域,扩展到各种临床常见危重病的急救.CRRT这一名词已经不能完全概括它的实际内容,而连续血液净化治疗(CBP)可能更符合其临床实际内容.与成人相似的,CBP在儿科的临床应用可分为二大类:肾科适应证如急性肾功能损害,非肾科适应证如脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、重症急性胰腺炎等,已有临床经验提示应用CBP治疗儿童危重病对改善预后有益,尤其在严重脓毒症救治中显示出了良好的前景.CBP作为一种有效的治疗手段,其在危重患儿中的应用范围越来越广泛.
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系统护理干预在重症胰腺炎连续血液净化治疗期间的应用效果
目的 观察系统护理干预在重症胰腺炎连续血液净化治疗期间的应用效果.方法 选取2014年4月至2017年9月太康县人民医院收治的56例重症胰腺炎患者,按照入院时间分为对照组(n=28)和观察组(n=28).对照组接受常规护理,观察组在对照组基础上接受系统护理干预.比较两组护理干预前、干预24 h后生命体征等指标及并发症发生率.结果 干预24 h后,观察组体温、呼吸频率、心率、血淀粉酶水平低于对照组,血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率[25.00％(7/28)]低于对照组[64.29％(18/28)],差异有统计学意义(χ2=8.743,P=0.003).结论 系统护理干预应用于重症胰腺炎连续血液净化治疗期间,可有效改善患者生命体征,降低并发症发生率.
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连续血液净化治疗脓毒症的临床疗效
目的 观察连续血液净化治疗脓毒症的临床疗效.方法 92例脓毒症患者依据治疗方法分为观察组与对照组,对照组46例采用常规方法治疗,观察组46例在常规治疗基础上加用连续血液净化进行治疗.观察两组治疗前、治疗后3 d心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数[动脉血氧分压(PaO 2)/吸入氧浓度(FiO 2)]、血清乳酸水平、急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分等变化情况,比较两组治疗前、治疗后3 d C-反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)等炎性指标变化情况.观察比较两组治疗后4周病死率.结果 治疗后3 d,两组心率、平均动脉压、氧合指数均明显好转(P<0.05),血清乳酸水平、APACHEⅡ评分降低(P<0.05);且观察组氧合指数高于对照组,血清乳酸水平、APACHEⅡ评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗后CRP、PCT、IL-6等炎性指标均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后4周,观察组病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 连续血液净化可以有效改善机体全身炎症反应,降低患者病死率,值得临床推广应用.
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连续血液净化治疗老年患者急性肾功能衰竭的临床观察
目的：探讨连续血液净化对老年患者肾功能衰竭进行治疗的临床治疗效果。方法随机选取长治市第二人民医院2012年12月至2014年11月收治的90例老年急性肾功能衰竭患者，按照治疗方法的不同将其分为实验组和对照组，其中对照组患者采用普通血液透析方法进行治疗，实验组患者采用连续性血液净化进行治疗，对两组患者治疗前后尿素氮、血清肌酐等观察指标的变化情况及透析并发症的发生情况进行观察记录。结果经治疗两组患者相关指标均明显下降，其中实验组在不同治疗时间其血清尿素氮和肌酐水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论采用连续性血液净化治疗老年患者急性肾功能衰竭，能够促进患者肾功能的有效改善，对于保护患者肾功能，提高患者的生存质量具有十分重要的意义，建议在临床上进一步推广。
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连续血液净化治疗严重脓毒症的疗效及免疫调节机制分析
目的:探讨连续血液净化(continous blood purification,CBP)治疗严重脓毒症患者的疗效及免疫调节机制分析.方法:选取我院ICU收治的严重脓毒症患者100例,随机分两组,其中采用常规疗法为对照组(50例),在对照组的基础上采用CVVH疗法为观察组(50例),比较两组患者治疗前后的各项生命体征、APACHEⅡ评分、T细胞亚群的水平及并发症发生率.结果:观察组患者血流动力学指标、氧合指数、APACHEⅡ评分、血肌酐、多器官功能衰竭发生率、ICU住院时间、机械通气时间、死亡率与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组在CBP治疗后,CD4+,CD3+的水平及CD4+/CD8+比值均较治疗前升高(P＜0.05),而CD8+差异无统计学意义.结论:利用连续性血液净化治疗严重脓毒症,可有效除去患者毒素和致炎介质,维持内稳态,改善氧合功能,并且提高治疗的成功率.
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连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效观察及护理
目的 探讨连续血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及护理.方法 选取2011年1月-2014年1月收治的重症急性胰腺炎(SAP)患者52例,并将其分为对照组27例和治疗组25例.对照组未行CBP治疗仅常规治疗,治疗组在常规治疗基础上行CBP治疗.比较2组治疗前及治疗72 h后氧合指数(PaO2/FiO2)、心率、肌酐(Scr)、C-反应蛋白(CRP)、APACHE Ⅱ评分、患者死亡率.结果 治疗前2组间各指标差异无统计学意义;治疗72h后治疗组心率下降,氧合指数改善;Scr、CPR、APACHE Ⅱ均下降;治疗组患者死亡率低于对照组.结论 连续血液净化治疗重症急性胰腺炎效果显著,加强护理措施落实对患者康复具有重要意义.
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劳力性热射病并发弥散性血管内凝血的治疗
目的:就我们2005年以来收治的并发有弥散性血管内凝血、多器官功能障碍综合征的严重劳力性热射病进行总结.方法:共6例重症热射病患者,每日监测全血细胞计数、血生化、肌酸激酶、血/尿肌红蛋白浓度及凝血功能等指标.治疗:快速降温、大量输液改善微循环、连续血液净化等支持治疗.DIC治疗:补充凝血因子,低分子肝素抗凝.全部6例中仅例1治疗过程未使用肝素.结果:所有患者在起病3～30 h住院,表现为意识障碍、昏迷、低血压、休克、皮肤及黏膜出血.实验室检查:血小板计数呈进行性下降,低值(3.0～3.4)×109/L,均有转氨酶、总胆红素和直接胆红素、血肌酐、肌红蛋白升高,起病72 h左右达到高峰.随着治疗大多在2～3周后恢复正常.全部患者入院时D二聚体均已升高,起病6h后纤维蛋白原水平低于正常,PT、APTT延长,均符合弥散性血管内凝血诊断.凝血功能在1～4周恢复正常.例1治疗中未用肝素,终死于多器官功能衰竭及弥散性血管内凝血.结论:连续血液净化可以有效清除肌红蛋白、炎性递质等代谢产物,迅速纠正电解质及酸碱失衡,同时起到补充液体及凝血因子的作用.使用肝素抑制过度活跃的凝血系统,阻止微血栓的形成,对于改善组织缺血和缺氧、治疗弥散性血管内凝血、多器官功能障碍综合征,提高治愈率起到关键的作用.
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连续血液净化联合乌司他丁治疗脓毒症休克疗效观察
目的:观察连续血液净化(CBP)联合乌司他丁治疗脓毒症休克的疗效.方法:选择脓毒症休克患者80例,按照入院顺序分为观察组与对照组,每组40例,2组均在常规治疗基础上,采用CBP治疗,观察组加用乌司他丁,以2万IU/h静脉滴注,连续应用7d.评估治疗前和治疗72 h后多巴胺和去甲肾上腺素用量变化,检测血乳酸(Lac)水平、氧合指数(PaO2/FiO2)、炎性反应指标TNF-α、IL-6和CRP水平的变化,采用急性生理与慢性健康状况评分(A-PACHEⅡ)和多器官功能衰竭(MODS)评分评估疾病严重程度.结果:治疗72 h后,2组多巴胺和去甲肾上腺素用量均明显减少,组间比较无显著性差异(P＞0.05);治疗72 h后2组血Lac水平下降,PaO2/FiO2上升,观察组改善效果优于对照组(P＜0.05);治疗后2组TNF-α、IL-6和CRP水平均明显下降,观察组效果明显优于对照组(P＜0.05);治疗72 h后,2组APACHEⅡ和MODS评分均明显降低,观察组下降幅度大于对照组(P＜0.05).结论:CBP联合乌司他丁治疗脓毒症休克可促进血Lac清除,升高PaO2/FiO2,降低体内炎性反应,改善疾病状态,联合应用可有效缓解疾病严重程度.
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连续性血液净化联合机械通气治疗难治性心力衰竭合并呼吸衰竭的临床观察
目的:观察连续性血液净化联合机械通气治疗难治性心力衰竭(RHF)合并呼吸衰竭的临床疗效.方法:收集近2年42例的RHF合并呼吸衰竭的患者,接受连续性血液净化联合机械通气治疗.比较治疗前、后血流动力学及组织灌注指标(心率、平均动脉压、中心静脉压、血乳酸)、心脏超声指标(左室射血分数、左室舒张末内径、左室收缩末内径、心输出量)、生化指标(氧合指数、B型脑钠肽、C反应蛋白).结果:患者治疗后心率、平均动脉压、中心静脉压、血乳酸、左室舒张末内径、左室收缩末内径、B型脑钠肽、C反应蛋白明显下降,左室射血分数、心输出量及氧合指数明显增加(P＜0.05);且血清B型脑钠肽与C反应蛋白水平呈正相关(r =0.749,P＜0.05).结论:连续性血液净化联合机械通气可以通过减轻容量负荷及清除炎症介质C反应蛋白来改善患者心脏功能,是抢救RHF合并呼吸衰竭患者的有效措施.
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连续血液净化在心脏移植术后合并肾衰竭的临床应用
心脏移植术后常见的并发症是肾功能不全.我院自2000年12月～2002年12月共施行4例同种异体心脏移植术,术后3例患者出现急性肾衰竭,均进行持续肾脏替代治疗(CVVH)支持,现报道如下.
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连续血液净化临床应用与护理概况
连续血液净化疗法(continuous blood purification,CBP)起源于肾科持续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT),故又称CRRT.它是指所有连续缓慢清除水分、溶质的治疗方法的总称.CBP作为一种新技术,在重症急、慢性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合症(MODS)、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)、新生儿脓毒症等危重病的救治中发挥其独特的优势,是抢救危重病患者的主要措施之一.现就连续血液净化临床应用及护理措施综述如下.
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连续血液净化治疗急性肾损伤患者疗效观察及对 患者肾功能的影响
目的:探析急性肾损伤者连续血液进化的疗效包括对患者肾功能的影响.方法:医院从2017年6月至2018年2月期间收治的急性肾损伤者56例,随机分为研究组28例和对照组28例.两组患者均进行常规医疗,对照组给予前列地尔注射液治疗,研究组在对照组的基础上,使用血液净化治疗,7d为两组的共同疗程.对比两组患者在A-PACHEⅡ评分、心率、血压、肾功能及炎症因子治疗等前后的变化.结果:两组A-PACHEⅡ评分治疗后降低,研究组A-PACHEⅡ评分治疗后地域对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:急性肾损伤患者通过血液净化治疗效果明显,甚至对于肾功能也有改善作用.
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1例床旁连续血液净化成功救治尿毒症合并脑出血患者的体会
总结了连续性血液净化治疗尿毒症合并脑出血的护理方法,包括心理护理、上机前的护理、液体平衡的管理等.认为精心的护理在连续性肾脏替代治疗过程中相当重要,按患者个体特征制定有效的护理措施配合治疗,可提高治疗成功率.
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连续血液净化治疗小儿严重脓毒症临床疗效及对细胞免疫功能的影响
目的 探讨连续血液净化(CBP)治疗小儿严重脓毒症的临床疗效及对细胞免疫功能的影响.方法 选取2016年1月—2017年1月某院收治的严重脓毒症患儿40例,随机分为对照组和试验组,每组20例,其中对照组予以常规治疗,试验组在对照组基础上采用CBP治疗.比较两组患者治疗前后各炎性指标、免疫指标及预后情况.结果 治疗前试验组与对照组患者的炎性指标(白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子、C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数)及免疫指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).治疗后试验组的各炎性指标均低于对照组;试验组、对照组治疗后各炎性指标均低于治疗前;差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗后试验组各免疫指标均高于对照组;试验组、对照组治疗后各免疫指标均高于治疗前;差异均有统计学意义(均P<0.05).试验组患者PCIS评分高于对照组;试验组患者ICU转出时间、机械通气时间均短于对照组;试验组28天生存率高于对照组(95％vs 65％);试验组并发症发生率低于对照组(10％vs 45％);差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 CBP可有效改善严重脓毒症患儿机体炎症反应,提高被抑制的细胞免疫功能,减轻病情的严重程度,改善预后.
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连续血液净化对严重脓毒症患儿T细胞亚群的影响
目的 探讨连续血液净化(CBP)治疗对严重脓毒症患儿T细胞亚群及预后的影响.方法 选择严重脓毒症患儿42例,随机给予常规治疗(对照组,22例)和常规治疗+CBP治疗(CBP组,20例),分别于治疗前及治疗后3d、7d动态测定外周血调节性T细胞亚群的变化及相关临床指标.结果 CBP组患儿PICU入住时间及机械通气时间均明显短于对照组(均P＜0.05);CPB组28 d病死率显著低于对照组(P＜0.05).CPB组治疗后3d和7 d CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比及PCIS评分较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).CPB组治疗后3 d CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比及PCIS评分明显高于对照组(P＜0.05);治疗后7 d CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值及PCIS评分均较对照组明显升高(P＜0.05).结论 CBP治疗可以提高严重脓毒症患儿受抑制的免疫功能,改善患儿预后.
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血浆置换联合连续血液净化救治重型溶血尿毒综合征的研究
目的 观察血浆置换(PE)联合连续血液净化(CBP)对重型溶血尿毒综合征(HUS)的作用.方法 9例重型HUS患儿在内科综合治疗同时,采用序贯血浆置换(PE)加连续性静-静脉血液滤过或序贯PE加连续性血液透析治疗.结果 经PE+CBP后患儿全身状况迅速改善,溶血控制,尿量增加,肾及其他各脏器功能检测指标逐步恢复正常,部分患儿尿常规轻度异常.结论 PE+CBP救治重型溶血尿毒综合征能增强疗效,尽早治疗可改善惠儿预后.
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血液净化联合血液吸附在重症胰腺炎患者中的应用
目的:观察重症胰腺炎应用血液净化、血液吸附治疗疗效.方法:对我院抢救的重症胰腺炎患者11例在常规治疗外采用连续血液净化、血液吸附联合治疗.结果:11例患者经血压净化、血液吸附48小时后呼吸循环平稳,其中心率有明显降低(P<0.05),氧合指数有明显改善(P<0 05);尿素氮及肌酐水平净化吸附后均显著降低(P<0.05),APACHEⅡ得分也有明显减少(P<0.05).结论:连续血液净化、血液吸附联合治疗重症胰腺炎效果明显,值得临床进一步应用.
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感染性休克患者连续血液净化效果观察
目的:观察和分析在感染性休克患者临床治疗中实施连续血液净化治疗的应用效果.方法:随机选择2010年2月至2017年5月福州市第二医院收治的感染性休克患者57例,实施连续血液净化治疗,对患者治疗前后相关指标进行统计比较.结果:经过治疗,患者平均动脉压、氧动脉分压、心率、氧饱和度、Boston评分、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)与治疗前比较有明显改善,各项生化指标结果与治疗前比较均有显著好转,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:连续血液净化疗法应用于感染性休克的临床诊治,其效果显著,患者器官功能恢复良好.
关键词： 感染性休克 连续血液净化 急性生理与慢性健康评分 -
连续血液净化对重症脓毒症休克并心肌损伤患者的影响
目的：探讨连续血液净化（CBP）对重症脓毒症休克伴心肌损伤患者的影响。方法：将60例重症脓毒症休克并心肌损伤患者随机分为对照组（n＝31）和CBP组（n＝29），比较两组治疗前及治疗48 h 时肌酸激酶同工酶（CK－MB）、脑尿钠肽（BNP）、肌钙蛋白（cTnI）、动脉血乳酸（LAC）、肺泡动脉氧分压差[P（A－a）O2]、APACHEⅡ评分、心输出量（CO）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及28 d 病死率。结果：与对照组相比，CBP 组 CK－MB、BNP、cTnI、LAC、P（A－a）O2、APACHEⅡ评分明显降低、MAP 升高，心动过速明显纠正，28 d 病死率明显降低。结论：血液净化对重症脓毒症休克患者并心肌损伤具有保护作用，可改善患者预后。
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ICU内高钠血症患者采用连续血液净化治疗疗效观察
目的：观察使用连续血液净化治疗ICU内高钠血症患者的临床疗效。方法选取2010年3月-2015年10月ICU收治的高钠血症患者28例，随机分为观察组与对照组，对照组实施常规保守治疗，观察组采用连续血液净化治疗，对比两组临床效果。结果观察组高钠血症症状消失时间、ICU治疗时间及住院时间均明显少于对照组，治疗后两组血钠水平与APACHEⅡ评分均明显降低，且观察组降低程度更为显著，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论对ICU内高钠血症患者使用连续血液净化治疗，对降低血钠水平有明显的促进作用，能够有效缩短治疗时间，进一步改善患者临床症状，具有理想的临床效果与推广价值。
