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尿毒症毒素研究进展与血液吸附的再应用
由于全球性肾源不足或患者自身原因,全球每年100万以上终末期肾病(ESRD)患者须依赖血液净化维持生命.近60年全球生物医学界的共同努力使尿毒症毒素成分及相应生物效应日趋明朗,清除这些毒素的体外净化治疗从维持生命发展到提高生活质量,并正常回归社会.本文重点介绍现研究较清楚的尿毒症毒素及血液吸附对这些尿毒症毒素的清除作用.
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血液滤过联合血液吸附对脓毒症患者人白细胞DR 抗原低表达单核细胞免疫功能的影响
脓毒症是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，病死率高达30％～70％［1］。在脓毒症的发病过程中，机体并非总是处于一成不变的免疫激活状态，免疫抑制同样也是脓毒症的重要特征，表现为单核细胞表面HLA-Ⅱ类抗原表达减少，体外细胞因子产生异常（单核细胞钝化），及淋巴细胞的增殖能力下降、功能受损［2］。Volk等［3］研究发现，脓毒症伴 CD14＋单核细胞人白细胞 DR 抗原（HLA-DR）持续低表达（＜30％）的患者生存率仅为8％。然而临床上对脓毒症伴免疫抑制状态仍缺乏有效的遏制手段，有研究表明，血液滤过联合血液吸附在脓毒症免疫紊乱中具有免疫调节作用［4-5］，但对于脓毒症伴免疫抑制患者的影响鲜见报道。本研究试图探讨血液滤过联合血液吸附对脓毒症 HLA-DR 低表达单核细胞免疫功能的影响。
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慢性肾衰竭并发感染患者行血液吸附联合血液透析治疗的临床效果
目的 探究慢性肾衰竭并发感染患者行血液吸附联合血液透析治疗的临床效果.方法 选择2014年8月-2016年8月于医院接受治疗的90例慢性肾衰竭并发感染患者作为研究对象,并随机分为A组、B组和C组,每组各30例,A组患者给予血液透析治疗,B组患者给予血液透析滤过治疗,C组患者给予血液吸附联合血液透析治疗,对三组患者治疗前后的生活质量评分、血清甲状旁腺素水平(iPTH)、感染症状缓解情况以及并发症发生情况进行综合评价.结果 治疗后,C组患者的体能、日常生活受限、躯体疼痛与健康状况生活质量指标优于A组和B组患者(P＜0.05);C组患者的血清iPTH水平为(110.34±32.12) ng/L,优于A组患者的(279.69±36.42)和B组患者的(265.26±35.36)(P＜0.05);经过不同血液净化方式,C组患者感染缓解情况优于A组和B组患者(Z=10.274,P=0.001).结论 对慢性肾衰竭并发感染患者给予血液吸附联合血液透析治疗,能够提升患者的生活质量,改善患者的ipTH水平,且并发症少,值得临床推广应用.
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血液透析(HD)加血液灌流(树脂吸附-HP)治疗尿毒症脑病的临床体会
目的 探讨慢性肾功能不全、尿毒症患者出现尿毒症脑病时的治疗方法.方法 对20例出现尿毒症脑病的病人行HD结合HP治疗.结果20例病人中17例患者临床症状改善,3例死亡.结论 慢性肾衰患者出现尿毒症脑病时,病情危重,一般HD方法救活困难,而结合HP,能讯速降低血液中中、大分子毒素,改善脑细胞功能,降低患者的死亡率.
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血液滤过联合血液吸附对伴人白细胞DR抗原低表达脓毒症患者的免疫改善作用
目的：探讨血液滤过联合血液吸附治疗对伴人白细胞DR抗原（HLA-DR）低表达脓毒症患者的免疫改善作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法，纳入2012年3月至2015年3月绍兴市人民医院重症医学科年龄＞18岁、单核细胞HLA-DR＜30%的脓毒症患者。将入选的60例患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。两组均采取脓毒症标准操作程序（SOP）进行治疗；试验组在此基础上，于1～3 d增加血液滤过联合血液吸附治疗，采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式，前稀释量4 L/h，血液滤过器HF2000串联血液吸附器HA-330H。分别于治疗前及治疗3、5、7 d检测患者外周血单核细胞HLA-DR表达水平；评价两组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、机械通气时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间、28 d存活率。结果试验组和对照组患者治疗前HLA-DR表达均＜30%，且差异无统计学意义〔（25.9±7.3）%比（26.4±6.7）%，P＞0.05〕，试验组治疗3、5、7 d HLA-DR表达逐渐升高，且显著高于对照组〔3 d为（38.9±8.6）%比（29.3±7.1）%，5 d为（42.7±9.2）%比（31.4±6.5）%，7 d为（40.9±8.5）%比（29.4±6.7）%，均P＜0.05〕。试验组和对照组患者治疗前APACHEⅡ评分差异无统计学意义（分：22.4±5.3比21.7±6.2，P＞0.05）；试验组治疗3、5、7 d APACHEⅡ评分逐渐下降，且显著低于对照组（分：3 d为18.6±3.6比20.5±4.3，5 d为15.8±3.9比21.1±4.4，7 d为14.9±4.2比19.8±3.7，均P＜0.05）。与对照组比较，试验组机械通气时间（d：13.3±3.4比19.8±3.7，t＝6.432，P＝0.003）、 ICU住院时间（d：20.7±3.9比26.8±4.7，t＝5.452，P＝0.006）均明显缩短，28 d存活率明显升高（83.3%比73.3%，χ2＝3.121，P＝0.016）。结论血液滤过联合血液吸附可提高HLA-DR低表达脓毒症患者HLA-DR表达水平，一定程度上改善脓毒症患者免疫功能，并可改善患者病情及预后。
关键词： 血液滤过 血液吸附 人白细胞DR抗原低表达 脓毒症 免疫 -
血液吸附联合血液透析治疗重度烧伤临床观察
严重烧伤后,脓毒症的发生是导致患者死亡的重要原因,也是烧伤患者救治的难点和重点.将我院2002-2003年住院70例患者的救治情况介绍如下.
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血液吸附联合血液透析在肾移植免疫排斥治疗中的应用
采用血液吸附联合血液透析方法治疗肾移植术后排斥反应,报告如下.
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血液吸附和大承气冲剂对家兔急性胰腺炎内毒素血症的作用
目的:观察血液吸附及经胃灌注大承气冲剂对重症急性胰腺炎家兔的治疗作用.方法:采用胆胰管内逆行注入牛磺胆酸钠和耳缘静脉注射细菌内毒素造成兔急性胰腺炎合并内毒素血症模型,经胃注大承气冲剂及血液吸附,观察血中淀粉酶、内毒素、TNF-α和IL-6的变化.结果:吸附后,血液吸附组、联合应用组内毒素水平低于对照组(P＜0.01),1 h吸附率为35.39%;而大承气冲剂组、联合应用组血淀粉酶低于对照组(P＜0.05及P＜0.01);各治疗组血中TNF-α及IL-6低于对照组(P＜0.05).结论:EA-2吸附剂对内毒素具有良好的吸附作用,可以有效降低血中内毒素水平;而大承气冲剂能减轻胰酶血症;两种治疗手段均能有效抑制TNF-α和IL-6的升高.
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三种血液净化方式治疗慢性肾衰竭的临床疗效比较
目的：观察三种血液净化方式治疗慢性肾衰竭的临床疗效差异。方法将300例慢性肾衰竭患者随机分为AP组、HDF组、HD组各100例，分别进行血液吸附治疗、血液透析滤过治疗和血液透析治疗。比较3组患者的血清甲状旁腺素（ iPHT）水平及皮肤瘙痒改善情况。结果 AP组、HDF组患者治疗后的iPTH水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（ P＜0.05）；HD组患者治疗后的 iPTH水平也较治疗前降低，但差异无统计学意义（ P＞0.05）；治疗后，AP组和HDF组iPTH水平均低于HD组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。AP组皮肤瘙痒改善率显著高于HD组（P＜0.05）；AP组皮肤瘙痒改善率高于HDF组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；HDF组皮肤瘙痒改善率高于HD组，但差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论配合左卡尼汀药物治疗的基础上，血液吸附能有效清除iPTH水平，并能显著改善皮肤瘙痒的症状，因此，应用血液吸附治疗慢性肾衰竭效果较显著，能提高患者的生活质量。
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三种血液净化方式对慢性肾衰竭患者血清 iPTH、sRBP及β2－MG水平的影响差异
目的：观察血液吸附、血液透析滤过及血液透析对慢性肾衰竭患者血清甲状旁腺激素（ iPTH）、视黄醇结合蛋白（ sRBP）及β2－微球蛋白（β2－MG）水平的影响差异。方法将300例慢性肾衰竭患者随机分为A、B、C 3组各100例。所有患者给予常规对症治疗、营养支持、特级护理，A组给予血液吸附治疗慢性肾衰竭，B组给予血液透析滤过治疗，C组给予血液透析治疗，3组患者每次透析完毕均给予左卡尼汀药物。观察比较3组患者治疗前后血清iPTH、sRBP及β2－MG水平变化。结果3组患者治疗前血清iPTH、sRBP及β2－MG水平相近，差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后3组患者各项血清指标均有所下降，但A、B组降幅明显高于C组，差异均有统计学意义（P＜0．05），A、B组各项指标比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论配合左卡尼汀药物治疗的基础上，血液吸附和血液透析滤过治疗慢性肾衰竭对血清iPTH、sRBP及β2－MG水平降低的程度大于血液透析。
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3种血液净化方式对透析患者左心舒张功能及超敏C反应蛋白的影响
目的：探讨血液吸附、血液透析滤过及血液透析3种血液净化方式对透析患者左心舒张功能及微炎性反应（超敏C反应蛋白）的影响。方法将需接受血液净化治疗的患者309例随机分为A、B、C 3组各103例。给予所有患者常规对症治疗、营养支持和特级护理，A组患者采取血液吸附净化血液，B组采取血液透析滤过净化血液， C组仅采取血液透析净化血液，血液净化治疗1个月后比较3组患者左心舒张功能及微炎性反应差异。结果治疗后A、B组左心舒张功能及微炎性反应程度相近，差异均无统计学意义（ P＞0.05）；C组患者左心舒张功能不全及微炎性反应程度均较A、B组严重，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论血液吸附和血液透析滤过对透析患者左心舒张功能及微炎性反应影响较血液透析低。
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免疫吸附临床应用
随着血液净化技术的飞速发展,新型吸附材料的不断开发,以及临床治疗的迫切需要,免疫吸附技术日趋完善,其临床应用范围也不断扩大.目前,免疫吸附在各系统自身免疫性疾病、多种难治性疾病和危急重症,特别在重症感染性疾病和多器官功能障碍综合征的治疗中发挥了重要作用.
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CRRT联合血液吸附对MODS患者单个核细胞免疫功能的影响
目的 探讨利用CRRT联合血液吸附方法对重症MODS患者免疫功能的影响.方法 收集的重症MODS患者43例,CRRT治疗组28例,联合治疗组15例,分别给予CRRT及CRRT联合血液吸附治疗.收集分离治疗前后患者单个核细胞,体外培养并用LPS刺激24小时后收集上清,用ELISA的方法检测上清液TNFα、IL-10水平.结果 1)重症MODS患者单个核细胞分泌TNFα明显较正常组低,IL-10分泌量无明显改变.2)CRRT治疗后单个核细胞TNFα、IL-10分泌量无明显改变.联合治疗组单个核细胞TNFα分泌量有明显升高.结论 重症MODS患者免疫功能处于抑制状态,较CRRT比较,CRRT联合血液吸附明显改善MODS患者免疫功能功能.
关键词： 多脏器功能不全综合征 免疫功能 血液吸附 连续性血液滤过 -
血液净化中心新护士的临床带教分析
现代科学技术的迅猛发展促进了医学的飞跃,在我国血液净化领域,专业的净化队伍在逐渐形成和发展.血液透析是目前治疗急、慢性肾功能衰竭的有效办法,在血液透析基础上形成的血液净化疗法,如血液滤过、血液透析滤过、活性炭血液吸附等,在医学领域有着广泛的治疗前景.血液净化中心作为一个独立的工作整体,有着独特的机器配置,带教范围包括刚到中心工作及在本科室进修的护士.新员工对净化中心环境不熟悉,业务不熟练,血液净化中心跟病房的操作程序相差很大,为了帮助她们尽快适应新环境,担当起血液净化中心护士的角色,带教老师起着非常重要的作用.
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血液(浆)吸附技术应用与进展
随着血液净化技术和吸附材料的进步,血液(浆)吸附技术临床应用领域不断扩大,本文就其相关进展作一综述.一、定义血液(浆)吸附技术是将患者的血液引出体外,通过装有固相吸附剂的装置,以吸附的方式清除各种毒素或致病因子,并将净化的血液输回体内的治疗技术,是临床应用的血液净化疗法之一.其中,血液引出体外后,全血直接与吸附剂接触而进行吸附治疗的称血液吸附,也称血液灌流(HP),是早应用于临床的吸附疗法.
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血液净化联合血液吸附在重症胰腺炎患者中的应用
目的:观察重症胰腺炎应用血液净化、血液吸附治疗疗效.方法:对我院抢救的重症胰腺炎患者11例在常规治疗外采用连续血液净化、血液吸附联合治疗.结果:11例患者经血压净化、血液吸附48小时后呼吸循环平稳,其中心率有明显降低(P<0.05),氧合指数有明显改善(P<0 05);尿素氮及肌酐水平净化吸附后均显著降低(P<0.05),APACHEⅡ得分也有明显减少(P<0.05).结论:连续血液净化、血液吸附联合治疗重症胰腺炎效果明显,值得临床进一步应用.
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血液吸附、血液透析滤过及血液透析方式用于慢性肾脏衰竭的疗效对比分析
目的 研究分析血液吸附、血液透析滤过及血液透析方式用于慢性肾脏衰竭的疗效.方法 回顾性分析2009年7月~2017年2月收治的慢性肾脏衰竭患者160例,均属规律性透析治疗者,依据患者透析方式分组观察,其中53例采取血液吸附方式持续透析(AP组),62例实施血液透析滤过(HDF组),余下45例则采取血液透析(HD组),观察各组治疗后临床疗效.结果 所有慢性肾脏衰竭患者在透析治疗后,血清甲状旁腺素、血磷、血钙、β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮等指标均得到明显改善,较透析前差异有统计学意义(P<0.05);其中HD组患者透析后iPTH、血磷、血钙、β2微球蛋白、血肌酐、血尿素氮改善幅度明显小于AP组与HDF组,差异有统计学意义(P<0.05);各组患者皮肤瘙痒症状均改善幅度达到50%以上,其中AP组改善率高,HDF组次之,HD组改善率低.结论 慢性肾脏衰竭患者采取血液吸附治疗效果佳,能够在短期内清除机体内沉积的血清甲状旁腺素等毒素,同时亦可缓解皮肤瘙痒症状,改善患者后期存活质量.
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连续性血液净化及其联合血液吸附对多器官功能不全综合征患者细胞因子清除作用的比较
目的:探讨日间连续性血液净化(CRRT)联合血液吸附治疗对多器官功能不全综合征(MODS)患者细胞因子的清除作用.方法:37例MODS患者分为日间CRRT组(26例)及日间CRRT+吸附组(11例).在治疗初始及3次治疗结束后取血,分离血清待检,同时每次治疗过程2、4、6、8 h留取滤液待检.EILSA法测定血清及超滤液中细胞因子水平(TNF-α、IL-10).结果:(1)治疗前,MODS患者血细胞因子水平明显升高.37例患者经治疗后5例好转.对病情好转的患者,接受血液净化治疗时APACHE Ⅱ评分均<20,两种治疗方法都可明显降低细胞因子水平.(2)37例患者经治疗后32例死亡,两组患者治疗前后血清中细胞因子水平无明显改变,但治疗后两组间细胞因子水平有明显差别,日间CRRT+吸附组明显低于日间CRRT组.(3)各时间点滤液中不能检测到细胞因子.(4)两种治疗方法的病死率分别为88.5%和81.8%.结论:(1)MODS患者TNF-α、IL-10等细胞因子水平明显升高.(2)两种治疗方法都有明显降低细胞因子的作用,且联合血液吸附对炎症因子的清除效果更好,不论是致炎或抗炎因子均能从循环中被清除.(3)虽然日间CRRT联合血液吸附加强了对炎症因子的清除,但与单纯日间CRRT相比,并没有增加其生存率.
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血液灌流抢救急性重症安眠药中毒12例
血液灌流(即血液吸附)能将循环血液中有毒致病物质迅速地吸附而清除出体外,其解除药物中毒症状之效果比其他内科治疗方法要迅速[1].我们用血液灌流技术成功抢救急性重症安眠药类中毒12例,报告如下.
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连续性血液净化技术治疗脓毒症患者的研究进展
脓毒症是机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,是危重感染患者主要的死因,有效治疗脓毒症仍是医学界的一大难题.连续性血液净化技术是连续性静脉-静脉血液滤过、连续性静脉-静脉血液透析、连续性静脉-静脉血液透析滤过、高容量血液滤过、配对血浆滤过吸附、内毒素吸附等血液净化技术的总称,早用于肾脏替代治疗,通过弥散、对流和吸附的方式持续缓慢清除血液中的水分和溶质,被认为可以清除血液中因脓毒症级联反应产生的大量的炎症介质,改善患者的预后.连续性血液净化可将几种技术联合运用于脓毒症患者的治疗,较单一的血液净化治疗能去除更多的有害物质、更有效地调节酸碱平衡和电解质紊乱,更适合人体机能需要,但能否真正改善脓毒症患者的预后还有待证实.本文就多种连续性血液净化技术治疗脓毒症患者的研究进展综述如下.
