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尿毒症患者如何保护血管通路
据北美、西欧和澳大利亚统计,每百万人口中每年有100～150人发生尿毒症.而在我国,现有需要进行透析或肾移植的终末期尿毒症患者为140多万人.更为严峻的现实是,一些可导致尿毒症的疾病的不断增加.研究证明,30％的糖尿病患者和15％的高血压患者,其直接转归就是尿毒症,尿毒症的发病率呈急剧上升.
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尿液细胞学检测方法在肾移植患者多瘤病毒BK感染中的临床应用
目的 探讨尿液细胞学检测方法在肾移植患者多瘤病毒(BKV)感染筛查和监测中的价值.方法 收集2006年1月至2008年12月期间129名肾移植患者的尿液标本,镜检查找诱饵细胞(decoy细胞).再利用聚合酶链反应(PCR)检测Decoy细胞阳性患者(病毒尿症)预留的血液标本中相应的核酸并随访.血肌酐升高及持续性病毒血症、病毒尿症者进行移植肾穿刺活检术,对检测结果进行分析评价.结果 25名患者(19.4％,25/129)的439份尿液标本检查到decoy细胞,首次检测到decoy细胞的中位时间为移植后69(14～540)天；8名患者(6.2％)存在病毒血症,早出现在移植后119(56 ～540)天.3名患者(2.3％)病理证实存在BK病毒肾病(BKVAN),全部来自持续性decoy细胞(+)组且存在病毒血症.早检测到decoy细胞时间比病毒血症和病理诊断分别提前52和81天.Decoy细胞检测预警BKVAN的敏感度为100％,特异性82.5％,阳性预测值12.0％,阴性预测值100％.结论 尿液细胞学中的Decoy细胞镜检方法是一项简单而且敏感的筛查BK感染的方法,和病毒血症相比能更早的提示BK病毒感染.
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主动免疫疗法对于慢性HBV携带者的治疗前景
[引言]HBV是一种肠道病毒,其传播途径为非肠道、性传播和母婴传播.在成年人中,急性HBV感染通常症状轻微或是无症状,大多数成年感染者都可恢复并从体内清除病毒.具有正常免疫力的成年人转成慢性的危险性大约5%,这种危险性在免疫缺陷者中有所上升,尤其在HIV感染者中达到40%,血透病人达到60%,在HbsAg(+)或HBV-DNA(+)的母亲分娩的新生儿中达到90%,接受肝移植和肾移植的人中几乎达100%.
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亲属活体肾移植36例分析
肾移植是治疗终末期肾病的有效方法,而亲属活体肾移植疗效确切,是目前肾移植理想的方法.近年来我院施行亲属活体肾移植36例,取得了满意疗效,现报告如下.
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多囊肾肾移植长期临床观察
多囊肾(ADPKD)是一种以双肾出现无数液性囊泡为主要特征的疾病.该病发病率为1/1 000～1/400,是人类常见的遗传性肾病,我国有150万～300万患者.
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老年终末期糖尿病肾病血液透析中并发症的临床分析
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症,也是糖尿病患者主要死因之一.随着我国经济的持续发展,社会保障及福利事业的不断完善,人均寿命的延长,糖尿病的患病率在不断上升.因此,近年来老年终末期糖尿病肾病(ESDN)有增多的趋势.这些患者并发症较多,身体状况较差,已不适应胰、肾移植,因此老年ESDN的透析治疗显得格外重要.为了进一步探讨老年ESDN血液透析中各种易出现的并发症,以提高老年ESDN血液透析治疗水平,现将我院1998年12月至2004年12月收治的21例老年ESDN患者血液透析中出现的并发症进行分析总结提出防治方法.
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活体亲属供肾肾移植67例临床分析
我院1999年9月至2008年3月成功完成67例活体供肾肾移植,获得满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料67例受者中男性29例,女性38例;年龄14～45岁,平均27岁;原发病为慢性肾炎尿毒症;血液透析时间1.5～27个月,平均9个月.供者67例中男性26例.女性41例;年龄45～73岁,平均54.6岁.母亲给儿子7例,母亲给女儿32例,父亲给儿子25例,奶奶给孙女1例,丈夫给妻子1例,妻子给丈夫1例.
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多囊肾肾移植长期临床观察
多囊肾(ADPKD)是一种以双肾出现无数液性囊泡为主要特征的疾病.该病发病率为1/1 000～1/400,是人类常见的遗传性肾病,我国有150万～300万患者.
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肾移植术后肺部感染的观察与护理
大剂量免疫抑制剂的应用,使肾移植术后患者对各种病菌抵抗力降低而易诱发感染,其中肺部感染是常见,亦是诱发患者死亡的主要因素之一.肾移植术后肺部感染的特点是起病急、进展快,即可出现低氧血症,病死率高达50%以上[1].
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糖尿病肾病的中药治疗近况
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症之一,其发病机理尚未完全阐明,目前缺乏有效的治疗方法.西医多采用饮食控制、运动、调整糖代谢、透析、肾移植等措施.而近年来运用传统的中医药治疗DIN取得了肯定的疗效,现综述如下.
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79例肾移植术后CSA血药浓度监测结果分析
目的:对我院79例肾移植术后患者的环孢素A (CsA)血药浓度监测数据进行分析,为临床合理用药提供参考.方法:采用化学发光免疫法测定我院79例肾移植术后患者的CsA血药谷浓度3961例次,并对监测结果进行统计分析.结果:在79例肾移植术后患者3961例次CsA血药浓度监测结果中,1个月内CSA的平均血药浓度为331±53.2ng/ml,肝功能不良7.3%,肾功能不良63.3%;1～3个月内CSA的平均血药浓度为316±44.3ng/ml,肝功能不良6.6%,肾功能不良53.2%;3～6个月内CSA的平均血药浓度为239.69±32.3 ng/ml,肝功能不良4.3%,肾功能不良26.4%;6～12个月内CSA的平均血药浓度为190.65±16.1 ng/ml,肝功能不良3.5%,肾功能不良16.8%;12个月以上CSA的平均血药浓度为151.3±19.4ng/ml,肝功能不良3.3%,肾功能不良16.1%.结论:我院肾移植患者术后用药安全、有效.肾移植术后应定期监测CsA 血药浓度,依据血药浓度监测结果综合临床各因素调整给药剂量,实施个体化给药方案.
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应用FCM监测肾移植患者颗粒酶B、穿孔素表达的临床意义
目的探讨肾移植患者外周血淋巴细胞颗粒酶B、穿孔素的表达与急性排斥反应的关系.方法用流式细胞分析仪(FCM)动态监测慢性透析(n=26)、急性排斥反应(n=12)、肾功能延迟恢复(n=10)、肾功能稳定(n=18)组患者的外周血淋巴细胞颗粒酶B、穿孔素表达差异和急性排斥反应的关系.结果①肾移植术后患者外周血淋巴细胞颗粒酶B、穿孔素表达强度由强到弱依次为急性排斥组、肾功正常组和肾功延迟恢复组.且急性排斥组与其余三组差异有显著性(P＜0.05);②其升高时间比临床上出现急性排斥的症状早3天左右.随着急性排斥反应的逆转,其表达也逐渐降低至原有基础水平附近.结论监测肾移植患者外周血淋巴细胞(PBLC)颗粒酶B、穿孔素的表达是一种有价值的、无创性的急性排斥反应的标志物,不仅有助于急性排斥反应的早期诊断,并可用来评价抗排斥治疗是否有效的手段之一.
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肾移植术后免疫抑制剂用药方案的探讨
目的为了减小环孢素的肝、肾毒性,减少移植肾的负担,探讨肾移植术后不同个体、不同病情时,免疫抑制剂的用药方案.方法分析249例肾移植患者术后不同阶段应用较固定剂量虫草、大剂量霉酚酸酯时,环孢素的用量和环孢素的血药浓度,以及肝、肾功能的化验指标和急性排斥反应发生率.结果当使用百令胶囊21～30粒/d和霉酚酸酯1.5g/d时,肾移植术后移植物功能恢复正常的大部分患者其术后2周内环孢素用量小于4.1mg/(kg@d);术后1～3个月环孢素为3.0～3.8mg/(kg@d);术后1年时环孢素用量为2.4～2.7mg/(kg@d),有少数患者应用环孢素始终在1～2mg/(kg@d).急性排斥反应发生率为16.9%(42/249),严重的肝、肾损害占10.5%,1年人/肾存活率为96.4%(240/249)、92.3%(230/249),3年人/肾存活率为88.3%(173/196)、82.1%(161/196).结论应用大剂量霉酚酸酯和虫草后,环孢素的用量较传统用量减少,适应后期用量更少.
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复方丹参注射液在肾移植术后急性排斥中抑制血小板活化的临床研究
目的探讨复方丹参注射液在肾移植术后急性排斥中对血小板活化的抑制,以及对移植肾功能恢复的影响.方法前瞻性分析发生急性排斥反应的30例患者使用复方丹参注射液等抗凝剂后,外周血中血小板活化标志物-血小板表面糖蛋白Ⅲa(CD61)、溶酶体酶糖蛋白(CD63)和抗纤维蛋白原受体单抗(PAC-1)的变化、以及移植肾功能恢复正常的时间和1年人/肾存活率.结果发生急性排斥反应的患者使用复方丹参注射液等抗凝剂后血液中CD61,CD63和PAC-1下降、移植肾功能恢复正常的时间短,1年人/肾存活率高.结论肾移植术后发生急性排斥反应后,使用复方丹参注射液等抗凝剂,抑制了血小板的活化,有利于移植肾功能恢复,提高1年人/肾存活率.
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自体肾移植术治疗肾血管性高血压
目的探讨自体肾移植术治疗肾血管性高血压的临床价值.方法自体肾移植术43例,男31例,女12例.结果术后血压稳定时间2～30天,平均7天.随访时间3个月～6年.治愈30例(69.8%),好转8例(18.6%),无效5例(11.6%).无效5例中,3例为肾萎缩,肾功能受损未恢复而行肾切除,另2例为双侧狭窄单侧移植者,其中1例于术后半年行对侧移植治愈,另一例行对侧PTRA改善.结论自体肾移植术适应证宽,远期疗效肯定,目前仍是RVH的首选治疗方法.
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经皮顺行途径软输尿管镜下钬激光碎石术治疗移植肾结石患者的效果
目的 观察经皮顺行途径软输尿管镜下钬激光碎石术治疗移植肾结石患者的效果.方法 选择2013年10月至2015年10月收治的50例移植肾结石患者,随机分为两组,各25例.予以对照组开放性肾切开取石术,予以试验组经皮顺行途径软输尿管镜下钬激光碎石术.比较两组临床疗效.结果 试验组结石清除率为96.0%,高于对照组的76.0%(P<0.05);结石残留率为4.0%,低于对照组的24.0%(P<0.05).与对照组比较,试验组术中出血量较少,手术时间和住院时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经皮顺行途径软输尿管镜下钬激光碎石术治疗移植肾结石患者效果确切.
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肾移植后停用皮质激素对移植效果的影响
肾移植后的排斥反应是临床工作的重点,使用皮质激素则能显著降低移植后的排斥反应,但同时其对免疫抑制特异性则有很多副作用.临床上尽量不使用副作用大、特异性差的药物,通过合理应用免疫抑制剂来达到降低排斥反应的效果已经成为临床工作的重点,并已经对移植后不同条件下停用皮质激素对临床效果进行了研究.本文对肾移植后停用皮质激素对移植效果的影响进行分析探讨,具体见下文.
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心脏死亡供体肾移植术后早期并发症的护理措施
目的 分析心脏死亡供体肾移植术后早期并发症的护理干预方法.方法选取2014年1月至2017年1月收治的32例心脏死亡供体肾移植患者的临床资料进行回顾性分析,总结分析患者术后早期并发症的护理干预.结果32例受试者均顺利完成手术,26例术后5 d肾功能恢复正常水平;3例术后14 d肾功能缓慢恢复至正常,血清肌酐下降至140μmol/L;3例出现肾功能延迟恢复.经术后随访,患者及家属对护理满意度评分为(89.65±5.34)分.本次研究过程中4例发生急性排斥反应;2例切除移植肾;3例发生免疫抑制剂重度;5例发生尿瘘;3例发生移植肾血管并发症;2例发生肺部感染.结论心脏死亡供体肾移植是目前临床上治疗肾衰竭患者的常用方法,但患者术后早期并发症发生率较高,及时给予有效的对症处理和优质的护理干预是提高患者术后效果和远期疗效的关键.
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为"过度服务"开伦理学处方
"过度服务"成为社会热点目前,临床上存在的"过度服务"现象已成为社会关注的热点.那么,什么是"过度服务"呢?先看一个例子:治疗末期肾病现有肾移植、肾透析两种手段.肾透析又可分为血液透析和腹膜透析两种疗法.据临床资料显示,在尿毒症患者中,只能采用血液透析方法治疗或只能采用腹膜透析方法治疗的比例各为20%,其余60%的患者可以任意采用两者中的一种疗法.
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微信延续护理模式对肾移植患者自护能力和生活质量的影响研究
目的 探讨基于微信的延续护理对肾移植患者自我护理能力和生活质量水平的影响.方法 采用目的抽样法在移植中心选取肾移植术后出院患者60人,将其随机分为干预组和对照组各30人,对照组患者进行常规的出院指导和健康教育,干预组在此基础上进行由延续护理小组采用微信平台进行的延续护理.比较两组患者术后半年复查时的自我护理能力和生活质量水平.结果 干预前两组患者在自我护理能力和生活质量水平得分上差异均无统计学意义(p＞0.05),干预半年后,组间配对t检验结果显示,干预组患者的自我护理能力和生活质量水平明显提升,与对照组相比具有统计学意义(p＜0.01).结论 基于微信的延续护理能有效改善肾移植患者自我护理能力和生活质量水平,促进患者康复.
