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人工肝支持系统研究进展
急性肝衰竭因肝功能严重受损,导致毒性物质堆积、生理功能紊乱,预后凶险.虽然内科综合治疗近年来取得了不少进展,但病死率仍高达60%~80%.肝移植是目前治疗肝衰竭惟一有效手段.但是由于个体病情和供体缺乏限制了临床使用.人工肝支持系统的研究基于肝细胞强大的再生能力,通过体外机械、理化装置清除体内各种有害物质,代偿肝脏代谢功能,使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植,是目前治疗肝衰竭的重要方法之一.由于人工肝以体外支持和功能替代为主,只能取代肝脏的部分功能,因此又被称为人工肝支持系统(ALSS),简称人工肝.近年来人工肝支持系统,基本形成非生物型人工肝(NBAL)、生物型人工肝(BAL)、混合型生物人工肝(HBALSS)等三大类十几种方法.文章着重对各型人工肝的应用简要综述,并对其发展前景和存在问题进行探讨.
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非生物型人工肝支持系统在儿童急性肝衰竭中的应用
目的 回顾性分析南京医科大学附属南京儿童医院2年来使用治疗性血浆置换联合连续静-静脉血液滤过+透析方法在16例急性肝衰竭儿童中的应用,探讨非生物型人工肝支持系统对儿童急性肝衰竭的治疗作用.方法 收集201 1年4月至2013年3月南京医科大学附属南京儿童医院PICU住院治疗的急性肝衰竭患儿16例,自入院开始,按需要给予降酶、退黄、抗感染、机械通气、血管活性药物等内科综合治疗;符合急性肝衰竭诊断标准后,立即给予非生物型人工肝治疗,以开始血液净化治疗作为0点,在0、1、2、3、5和7d时点抽取静脉血行血生化、凝血常规检查,比较其在不同时点的谷丙转氨酶(ALT)的水平,总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),在治疗的0d、3d二个时点抽取静脉血行甲胎蛋白(AFP)检测.计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,治疗前后组内两均数间进行方差分析.结果 16例患儿均行非生物型人工肝治疗,血浆置换时间(7.25±2.25)h,连续血液滤过(+透析)时间(120.75 ±33.45)h.其中治愈出院12例,死亡2例,自动出院2例.治疗2dALT水平明显下降、凝血酶原活动度(PTA)明显上升,3dPT明显改善,Cr、TBIL水平明显下降,5 d BUN水平明显下降.结论 与传统内科保守治疗相比,治疗性血浆置换联合连续静-静脉血液透析+滤过的非生物型人工肝支持系统能明显改善急性肝衰竭患儿的肝肾功能及凝血功能,改善预后.
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人工肝支持系统的研究进展
人工肝支持系统(artificial liver support system,ALSS)简称人工肝(artificial liver,AL),是国外20世纪50年代开始逐渐发展起来的用以为肝衰竭患者提供体外肝功能支持的技术方法,它的出现与发展为肝衰竭的治疗开辟了新途径.人工肝装置通过体外循环方式来代偿肝脏功能,而非置入人体,故又称为体外人工肝支持系统.人工肝的类型有三大类:(1)非生物型人工肝:指不包括生物部分构成的人工肝支持系统.
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非生物型人工肝在急诊肝移植中的应用及护理
目的 评价非生物人工肝对慢性重症肝炎(晚期)患者等待肝移植的过渡支持作用.方法 采用非生物人工肝血浆置换(PE)方法对18例慢性重症肝炎晚期患者进行人工肝过渡支持疗法.结果 18例慢重肝患者都经过人工肝支持系统20人次治疗,在治疗后患者的总胆红素(TBIL)和总胆汁酸(TBA)显著低于治疗前(P<0.01),凝血酶原时间(PT)、总胆固醇(CHOL)、前蛋白(PA)高于治疗前(P<0.01).6例肝性脑病Ⅲ期转为Ⅰ期,7例肝性脑病Ⅱ期神志转清,17例均成功过渡到肝移植,1例在手术中因出血过多而放弃治疗.结论 非生物型人工肝对等待肝移植的慢重肝患者有一定的过渡支持作用.
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非生物型人工肝的临床研究近况
人工肝是借助体外装置,暂时或部分替代肝脏功能,从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法.目前人工肝主要分为非生物型人工肝、生物型人工肝及组合型人工肝3型.其中,以解毒功能为主的非生物型人工肝已在临床广泛应用并被证明确有一定疗效,本文将逐一介绍.
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非生物型人工肝应用的肝外影响
非生物型人工肝已作为临床重症肝病患者体外人工肝支持的主要方法,但对于肝脏之外的影响的相关报道较少,而这些方面对人工肝的不断改进有蘑要的意义,本文就非生物型人工肝对肾功能、血细胞、凝血系统、细胞因子、生存期及不良反应等方面的相关研究做一综述.
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组合型生物人工肝治疗重型肝炎肝衰竭的护理要点及体会
组合型生物人工肝(hybrid bioartificial liver,HBL)是将血浆或血液灌流,血浆置换等非生物型人工肝支持方法,与体外培养的活肝脏细胞结合构成的新型人工肝支持系统[1].
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非生物型人工肝及其联合应用的研究进展
肝衰竭因病情重、预后差而威胁广大患者的生命,非生物型人工肝已成为研究热点,在国内外被广泛用于肝衰竭的治疗。本综述重点介绍七种非生物型人工肝的机制及临床应用,并且提出不同方案联合应用治疗肝衰竭的必要性和可行性,对其发展前景进行探讨。
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血浆置换治疗重型肝炎疗效分析
人工肝支持系统是目前治疗肝衰竭的重要手段.非生物型人工肝技术包括:血浆置换、血液灌流、血液过滤、血液透析、血浆吸附以及分子吸附再循环系统等方法,可单用或联合应用.人工肝支持系统治疗可以替代患者肝脏的部分功能,为肝细胞的再生赢得时间,而对需要肝移植的患者则可起到一种过渡的桥梁作用[1].
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非生物型人工肝治疗重型肝炎的常见问题及护理对策
非生物型人工肝是治疗重型肝炎的常用且有效的方法,可暂时“替代肝脏功能”,是肝移植的桥梁,而在整个人工肝治疗过程中,护士发挥着不可替代的作用,能否及时发现并有效处理治疗过程中的不良反应是其治疗成功的关键.因此,本文综述了非生物型人工肝治疗重型肝炎的几种常见问题及处理对策,以帮助临床护士提高对人工肝治疗不良反应的识别能力和应对能力,从而提高人工肝治疗效果.
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人工肝支持系统研究进展
人工肝支持系统作为肝衰竭患者过渡到肝移植时机的治疗手段已在国内外得到广泛应用,然而临床研究对各类型人工肝的疗效评价不一.此文将重点介绍常用的非生物型人工肝技术及研究较多的生物型人工肝技术,并根据循证医学证据就其对肝衰竭患者治疗的生化指标及生存率的影响进行综述.
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肝衰竭人工肝治疗的个体化选择
肝衰竭以肝性脑病、黄疸、凝血功能低下和高病死率为特征.人工肝支持旨在暂时替代肝脏功能,等待肝脏功能恢复或肝移植.个体化的人工肝支持应兼顾如下方面:清除蛋白结合毒素和/或水溶性毒素,清除细胞因子等炎性介质,纠正低凝血症,以期进行代谢支持和免疫调控;促进肝细胞再生,逆转可能导致患者死亡的多脏器衰竭.传统的非生物型人工肝均不能满足个体化治疗的需求,新近出现的白蛋白透析、成分血浆分离吸附和血浆滤过透析等杂合血液净化模式则为肝衰竭人工肝个体化治疗带来了更多、更好的选择.基于肝衰竭的病理生理学和器官功能障碍特点,作者提出人工肝个体化线路图供临床治疗时选择.
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非生物型人工肝/血液净化治疗儿童急性肝衰竭技术规范--上海交通大学附属儿童医院重症医学科诊疗技术规范
1.1急性肝衰竭的定义肝衰竭是指各种原因引起的严重肝脏损害,导致合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。急性肝衰竭( acute livre failure, ALF)可能是肝脏本身疾病引起,也可能是肝外疾病导致多器官功能障碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的一部分。目前尚未统一ALF的定义,儿童急性肝衰竭( pediatrci acute livre failure,PALF)通常定义为:原先无肝脏损害,8周内突发严重肝功能障碍,注射维生素K1无法纠正的凝血障碍,凝血酶原时间( PT )>20 s或国际标准化比值( INR)>2.0,可无肝性脑病;或肝性脑病合并凝血障碍,P T>15 s或INR>1.5[1]。
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血浆置换术并发症处理及观察
血浆置换(PE)为非生物型人工肝治疗方式之一,是近年来发展迅速的一种血液净化技术.该方法是通过血浆分离器分离出肝病患者含有大量毒性物质的血浆并弃去,回输有形成分,同时补充等量的正常人冰冻新鲜血浆.从八十年代起作为一种肝脏暂时性的支持措施用于暴发性肝功能衰竭的患者[1].其疗效确切、稳定、无明显副作用,它具有比药物更有效和迅速地去除致病因子,使肝病得以迅速、暂时(有的可以是长期)缓解的优点,进而提高重型肝炎的抢救成功率.我科自2001年9月~2002年9月对41例肝病患者进行了73例次PE疗法,获满意效果,现将护理体会介绍如下:
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舒适护理在非生物型人工肝治疗肝衰竭中的应用分析
目的:分析舒适护理在非生物型人工肝治疗肝衰竭中的应用效果。方法选取行非生物型人工肝治疗的肝衰竭患者124例,均给予舒适护理,观察并比较治疗前后患者心理状态、舒适度情况。结果护理后Zung焦虑自评量表(SAS)(25.72±5.15)分、抑郁自评量表(SDS)(51.24±8.52)分均较护理前(52.11±6.23)分、(51.24±8.52)分低,差异均有统计学意义(P<0.05);本组护理后舒适度为92.74%。结论舒适护理应用于非生物型人工肝治疗肝衰竭中效果满意,可有效缓解患者的负面情绪,并提高其舒适度。
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人工肝支持系统的临床应用研究进展
人工肝的研究已有将近四十年的历史.近年来,人工肝的临床应用已成为新一轮的研究热点.本文着重对各型人工肝的应用简要综述,并对其发展前景和存在问题进行探讨.
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非生物型人工肝治疗技术进展
半个世纪以来,国内外学者一直致力于人工肝治疗肝衰竭的研究,并取得了较好的疗效.非生物型人工肝已广泛应用于临床,本文对近年来出现的新型非生物型人工肝作了分析展望.
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人工肝支持系统治疗重症肝炎24例临床分析
目的了解人工肝支持系统(ALSS)治疗重症肝炎临床疗效.方法应用WLXGX-888型人工肝支持系统(北京伟力公司生产)对24例重症肝炎进行血浆置换、血液滤过等方法治疗40例次.对患者治疗前后的肝功能、前白蛋白(PA)、凝血酶原活动度(PTa)、血氨、电介质进行分析.结果 ALSS治疗后患者的肝功能明显改善,总胆红素(TBIL)、血氨均明显下降(P<0.001),总蛋白下降(P<0.001);白蛋白下降,但无显著性差异(P>0.05);前白蛋白提高明显(P<0.001).亚急性、慢性重症肝炎的早、中期治愈好转率分别为71.43 %、44.44 %,而晚期则无一例存活.结论 ALSS治疗重症肝炎安全,效果显著,可明显提高重症肝炎的生存率.
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人工肝临床应用的经验和体会
从人工肝的分类叙述出发,总结了人工肝临床应用的经验和体会.特别对人工肝辅助技术的进展与个体化治疗作了重要介绍.
关键词: 非生物型人工肝 组织型非生物型人工肝 个体化治疗 -
人工肝单纯血浆置换治疗不良反应的原因及护理
人工肝是20世纪医学界进展快的学科之一.目前国内应用非生物型人工肝技术包括单纯血浆置换、血液透析、血液滤过、血液血浆灌流、分子吸附循环系统、连续性血液净化治疗等方法联合应用治疗重型肝炎[1].