首页 > 文献资料
-
不同环境条件对淋球菌存活的影响
采用细菌检验技术,观察了不同环境因素对淋球菌存活的影响.结果,在22℃条件下,干燥的生理盐水纱布上淋球菌,放置1 h,有50%检样培养阳性,24 h全部无菌生长;干燥的新鲜血浆纱布上淋球菌,放置24 h有20%检样培养阳性,48 h全部无菌生长.在22℃条件下,潮湿生理盐水纱布上淋球菌放置24 h有50%检样培养阳性,48 h全部无菌生长;潮湿血浆组放置24 h有80%检样培养阳性,48 h仍有10%检样培养阳性.普通家用洗衣粉对淋球菌有比较好的杀菌或抑菌作用.
-
新鲜血浆加胰岛素治疗压疮的效果观察
目的 探讨新鲜血浆加胰岛素湿敷治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮的疗效.方法 选择2005年1月-2006年5月在我院住院治疗时带进Ⅱ、Ⅲ期压疮40例.随机分成观察组、对照组各20例.观察组采用局部清创,新鲜血浆加胰岛素湿敷.对照组采用局部清创,外敷皮维碘软膏.结果 观察组治愈13例,显效4例,有效2例,无效1例;对照组治愈7例,显效2例,有效8例,无效3例,2组治愈率的比较有显著差异性;观察组的治愈时间比对照组明显缩短.结论 新鲜血浆加胰岛素湿敷治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮疗效显著、安全.
-
遗传性凝血因子X缺乏症一例
患者男,26岁,约6岁起反复出现四肢软组织肿痛,伴间断血尿,偶有鼻出血,后发展至左大腿肿痛,不能行走,在外院诊断资料不详,曾给予输注新鲜血浆、冷沉淀后症状缓解,2周前出现左侧大腿肿痛,运动后及直立位时加重,平卧位时可缓解.既往否认肝炎、结核病、糖尿病等病史,父母无近亲婚配史,无毒物中毒史及外伤史.体格检查:生命体征稳定,全身皮肤及巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心率90次/min,律齐,无明显杂音.腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,左大腿外侧皮肤可见散在淤斑,左大腿外侧肿胀,皮温稍高,压痛,左膝关节活动不受限,足背动脉搏动对称正常双下肢不肿.双膝反射对称存在,巴宾斯基征阴性,克、布氏征阴性.我院血常规:WBC 7.2×109/L,N81％,Hb 111g/L,PLT 172×109/L.凝血功能示PT 59 s,APTT 64 s,PTA 6.2％,Fib 31 g/L,凝血因子全套检查提示FX∶C 3.4％,其余凝血因子活性正常.
-
抢救重度失血性休克一例
患者女，53岁，因宫颈癌入院。拟行宫颈癌根治术。患者既往体健。X线胸片示肺部有陈旧性结核病灶，凝血功能：纤维蛋白原（FIB）1.65 g/L，D-二聚体（DD）0.18 mg/L，其他实验室检查正常。患者于2013年5月31日14∶15入室，接无创心电监护仪，开放静脉，静脉注射舒芬太尼10μg，咪达唑仑3 mg，丙泊酚85 mg，维库溴胺8 mg诱导插管，术中静脉连续泵入瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉，桡动脉穿刺测压，术中血压维持在（120～130）/（60～70）mm Hg，HR 80～90次/min， SpO2100%，术中出血800 ml，尿量300 ml。手术历时7 h于21∶15安返病房。23：40病房查体发现：一般情况差，神志淡漠，结膜和甲床苍白，无创袖带血压77/48 mm Hg，HR 136次/min， SpO297%，腹软，伤口干燥，引流袋引出约200 ml鲜红液体，尿管畅，色清，距手术结束2.5 h ，尿量50 ml。立即查Hb 6.3 mg/dl，腹部超声示腹腔内多量积液，肝肾间隙及肝区暗区24.5 cm×10.8 cm×8.9 cm，估计积液量约1000～2000 ml，诊断失血性休克，腹腔内有活动性出血。处理：立即静脉快速输注6%羟乙基淀粉（200/0.5），效果不佳，遂微量泵入多巴胺1μg·kg-1·min-1。要求准备悬浮红细胞4 U＋新鲜血浆800 ml，立即二次手术。于6月1日00∶30进手术室，此时患者大声呼之才睁眼，无创袖带血压70/40 mm Hg，HR 140次/min，SpO295%，考虑为休克三期，休克指数为2，失血量30%～50%。开放第二条静脉通路后，静脉注射氯胺酮30 mg，依托咪酯10 mg，维库溴铵6 mg诱导插管，立即手术。进入腹腔后，发现术野组织水肿，创面广泛渗血，未见明显出血点，从腹腔吸出2400 ml鲜红液体，此时尿量150 ml（距手术结束后4 h内），处理：用大纱布压迫渗血创面，等待输血输液改善后再手术止血。一条静脉输注给予乳酸钠林格液500 ml＋酚磺乙胺＋维生素C，新鲜血浆800 ml，另一条静脉快速输注6%羟乙基淀粉（200/0.5），乳酸钠林格液，静脉快速输注甘露醇250 ml，枕冰帽治疗，防止脑水肿，双足及腋下保温处理。术中间断吸入异氟烷0.6 vol%，注射依托咪酯5 mg和咪达唑仑2 mg，维库溴铵2 mg，维持麻醉深度，依据血压调整多巴胺用量，高至8μg·kg-1·min-1，血压维持在（80～95）/（40～50）mm Hg， HR 110～130次/min，尿量1600 ml（距手术结束7 h），术中查血气，T 37℃，pH 7.14，PaO2300 mm Hg，PaCO237.3 mm Hg， Hct 6.25%，BE -15.2 mmol/L，Hb 1.8 g/dl，乳酸10.4 mol/L。查血小板79×109/L，凝血酶原时间（PT）27.2 s，INR 2.83，部分凝血活酶时间（APTT）76.5 s，凝血酶时间（TT）3.8 s， ；FIB 0.88 mg/L，DD 0.60 mg/L，诊断为重度失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、代谢性酸中毒，处理：经颈内静脉输注入纤维蛋白原300 ml，输注悬红细4 U，给予碳酸氢钠100 ml，停乳酸钠林格液，改为静脉输注0.9%氯化钠500 ml，纠正酸中毒。1 h后复查血气，T 37℃，pH7.28，PaO2464 mm Hg，PaCO235.2 mm Hg，Hct 15.6%，BE -4.1，Hb 4.9 g/dl，乳酸7.6 mol/L，诊断为失血性休克、DIC、代谢性酸中毒缓解，静脉缓慢静推葡萄糖酸钙1 g，又输注悬红1200 ml和新鲜血浆600 ml，再给葡萄糖酸钙1g。手术历时5h结束，患者清醒后拔管，生命体征平稳，BP 120/65 mm Hg，HR 90次/min，SpO2100%，呼吸18次/min，安返病房。复查血气和凝血，DIC、代谢性酸中毒明显缓解。术中输液9050 ml，乳酸钠林格2500 ml，羟乙基淀粉1000 ml，甘露醇250 ml，碳酸氢钠100 ml，人纤维蛋白原300 ml，血浆1400 ml，悬红2000 ml，0.9%氯化钠1500 ml。腹腔吸出血液2400 ml，尿3800 ml。两次手术共出血约3500 ml （首次术中出血800 ml，术后引流血液300 ml，再次手术出血2400 ml），静脉推葡萄糖酸钙2 g。术后回病房实验室检查提示患者肝、肾功能不全，心肌、胰腺组织受损；X线胸片示双侧胸腔积液；查体：双肺湿啰音，以左肺为主。考虑积液为低蛋白渗出液，出现低蛋白血症。给予保肝、保心肌、保胰腺治疗，静脉输注奥美拉唑，防止消化道应激性溃疡，抗感染治疗，输注抗生素、人血白蛋白、输注血浆600 ml和悬红400 ml。给予低分子肝素，预防深静脉血栓。住院48 d痊愈出院。
-
添加色彩凝固指示物检测凝血酶原时间试剂的应用
目前临床实验室凝血酶原时间(PT)常规测定，采用仪器和手工两种方法。手工法是中小实验室的常用方法，并且是所有凝血功能试验的参考方法。但传统的手工法凝固终点较难观察，使得结果不稳定，特别是技术不熟练者误差较大。徐元斌等报道了一种添加凝固指示物测定部分凝血活酶时间(APTT)的方法，我们采用这种添加凝固指示物的方法测定PT，取得了满意的结果，现报道如下。 一、材料 1. 试剂：国产凝血活酶试剂，国际敏感指标(ISI)1.39, 批号：9901018，南京军区福州总医院提供。IL公司凝血活酶试剂, ISI 1.41, 批号：8468210。IL公司质控血浆，批号：8268316；国产质控血浆，批号：9901018。色彩凝固指示物，批号：9901018，南京军区福州总医院提供。 2. 标本：健康者新鲜血浆30人份，临床送检病人新血浆60人份；口服华法令治疗病人新鲜血浆20人份。 二、方法 1. 用手工（倾斜试管）法测PT。添加色彩凝固指示物试剂操作如下：在塑料试管中加入血浆0.1 ml，置（37±1）℃水浴中预温2 min。加入已复溶20～30 min（按用量以每毫升复溶凝血活酶试剂添加色彩凝固指示物20 μl）并预温至37℃的凝血活酶试剂0.2 ml，混匀；同时立即开动秒表计时。试管仍置于水浴中，至约10 s时自水浴中取出，迅速拭去管外水珠，在白色背景下不断倾斜试管至90°，仔细观察，当见到纤维蛋白丝或颗粒形成时，立即停表，记录时间；每份标本检测双份，取平均值。 2. 选择国产定质值血浆和IL公司质控血浆，分别用进口和国产两种试剂,添加和不加色彩凝固指示物作10次测定，计算PT（s）的CV值，观察重复性。
-
血浆置换与免疫吸附在自身免疫性疾病中应用的循证医学证据
血浆置换早在1914年由Abel等首次开展,其基本过程是通过体外循环把患者的血浆引出,经血浆分离器,弃去血浆,把细胞成分和所需补充的白蛋白、新鲜血浆等回输到体内,达到清除致病物质的目的.
-
血友病A并发肠壁内出血致急性肠梗阻一例
患者男,42岁.因腹痛、腹胀伴停止排气、排便5 d急诊入院.近期无外伤史.既往史:自幼即确诊为血友病A,间断鼻衄、牙龈出血,以及关节肿胀,治疗间断输注新鲜血浆.
-
暴发性紫癜并大面积皮肤坏死一例
患者男,10个月,于2003年12月1日中午出现发热伴轻咳,测体温39.6℃,予布洛芬口服液4 ml先后两次口服退热.当晚患儿面部及四肢皮肤突然出现红色瘀斑,并迅速扩散、融合成片,伴气促、紫绀.急诊入当地医院,查血常规WBC:19.1×109/L,RBC:22×109/L,大便潜血试验(+),出、凝血时间明显延长,3P试验阳性.全身对称性分布点状、大片状暗红色紫癜和瘀斑,压之不褪色.患儿迅速出现休克、DIC及心衰、呼衰,病情危急.立即予以扩容、抗休克,甲基强的松龙抗过敏,肝素抗凝,并输新鲜血浆及抗感染、支持对症治疗,病情逐渐稳定.9 d后大部分瘀斑变淡、消失,但部分瘀斑逐渐发黑坏死,形成黑色焦痂,于12月10日转入我院进一步治疗.
-
3例严重下腔静脉损伤救治
2003至2004年我们成功救治了3例严重下腔静脉损伤的病人,现总结报道如下.例1女,28岁.上腹部被刺2刀10 min.2003年9月入院,迅速手术,发现下腔静脉大量涌血,立即控制出血.仔细探查发现肾静脉下方下腔静脉为贯通伤口,肾静脉上方下腔静脉前壁2 cm裂口,控制出血后,修补裂口.胃体前后壁贯穿,肝左内叶下缘、十二指肠球部各有裂口,左椎旁3处动脉断裂,均予缝扎止血及修补破裂口.术中回输自体血液500 ml、大量输血及血浆代用品,伤口及创面广泛渗血,呈低凝状态.术后输新鲜血浆200 ml冷沉淀10U并综合治疗,伤者康复出院.
-
小儿血浆置换的术中配合及护理
血浆置换,是通过血细胞分离机,将病人血液中含有致病物质,包含抗原抗体、免疫复合物、毒素、异常蛋白的血浆分离去除,同时补充一定容量的晶体(葡萄糖、生理盐水、平衡液)和胶体(新鲜血浆、白蛋白)溶液,以达到治疗目的.我院对安眠药中毒、格林-巴利综合征、重症肌无力等疾病配合药物治疗,成功地进行了血浆置换,现将我院1996年～1999年12例此类患儿的护理技术,报告如下.
-
血浆置换术并发症处理及观察
血浆置换(PE)为非生物型人工肝治疗方式之一,是近年来发展迅速的一种血液净化技术.该方法是通过血浆分离器分离出肝病患者含有大量毒性物质的血浆并弃去,回输有形成分,同时补充等量的正常人冰冻新鲜血浆.从八十年代起作为一种肝脏暂时性的支持措施用于暴发性肝功能衰竭的患者[1].其疗效确切、稳定、无明显副作用,它具有比药物更有效和迅速地去除致病因子,使肝病得以迅速、暂时(有的可以是长期)缓解的优点,进而提高重型肝炎的抢救成功率.我科自2001年9月～2002年9月对41例肝病患者进行了73例次PE疗法,获满意效果,现将护理体会介绍如下:
-
安络化纤丸治疗肝硬化门静脉血栓1例报告
患者男，53岁，因“间断牙龈出血近3年，鼻衄2年余”于2015年1月27日住北京军区总医院。患者3年前无明显诱因间断出现牙龈出血，量少，可自行停止；2年前无明显诱因出现鼻衄，量不多，冷水冲洗及按压后出血停止，患者未予重视。后因鼻衄次数增多，于2013年2月15日在外院住院。血常规：WBC 5.65×109/L， Hb 131 g/L， PLT 81×109/L；凝血酶原活动度（PA）48%；生化：ALT 71 U/L， AST 89 U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）154 U/L， T-BIL 21.7μmol/L，D-BIL 6.9μmol/L， ALB 29.3 g/L，胆碱酯酶（CHE）3191 U/L；HBsAg（+），HBV-DNA 1.55×103 I-U/ml。骨髓穿刺活检示粒细胞和巨核细胞增生活跃，粒系有成熟受阻表现。胃镜检查示食管胃底静脉曲张。腹部B超示肝实质弥漫性病变，门静脉轻度扩张，脾脏较大。初步诊断：慢性乙型肝炎，肝硬化，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张。补充新鲜血浆改善凝血，异甘草酸镁、谷胱甘肽、硫普罗宁等药物保肝，拉米夫定抗病毒治疗，病情好转于3月5日出院。3月14日复查发现 D-二聚体明显升高（878 mg/L），4月22日升高至1171 mg/L，FIB-C 则由2.06 g/L 降至1.88 g/L。腹部增强CT示肝右下叶小片状略低密度，建议除外肝癌；门静脉充盈缺损，考虑瘤栓可能性大；肝硬化，脾大；食管胃底及脾门区静脉曲张。2013年4月26日就诊于北京军区总医院。查HBsAg（+），HBsAb（-），HBeAg（-）， HBeAb（+），HB-cAb（+）。
-
中心静脉导管腹腔置管联合新鲜血浆治疗肝硬化顽固性腹水对肝肾功能影响
目的 探讨腹腔置管放腹水联合新鲜血浆治疗肝硬化顽固性腹水对肝肾功能影响.方法 98例肝硬化顽固性腹水患者被随机分为两组,治疗组48例,观察组50例.两组均行中心静脉导管腹腔置管放腹水,1次/d,1 000 mL/次,治疗组输注新鲜冰冻血浆200 mL,1次/d;对照组输注白蛋白10 g,1次/d.均于补液结束后应用速尿40 mg静脉推注,疗程为10 d.结果 两组患者治疗后肝肾功能均有所改善,但是治疗组与对照组间比较、治疗组肝肾功能异常例数显著少于对照组(P＜0.05)具有统计学差异.结论 中心静脉导管腹腔置管放腹水联合新鲜血浆治疗肝硬化顽固性腹水对肝肾功能改善具有良好作用.
-
滤除白细胞对新鲜血浆多项指标的影响研究
目的 探讨滤除白细胞对新鲜血浆多项指标的影响.方法选取2012年8～9月的24袋400 mL的新鲜血液为研究对象,将每份均平均分为2份,每份为200 mL,其中24份采用滤除白细胞法进行处理者为观察组,另外24份采用亚甲蓝光化学法进行处理者为对照组,后将两组处理前后的FⅡ∶C、FⅧ、总蛋白、LDH、TBIL及DBIL水平进行比较.结果观察组处理后的FⅡ∶C、FⅧ、总蛋白、LDH、TBIL及DBIL水平变化幅度均小于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论滤除白细胞对新鲜血浆多项指标的影响小于亚甲蓝光化学法,应用价值更高.
-
血液灌流联合新鲜血浆治疗急性重度有机磷中毒效果分析
急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国中小城市急性中毒中危害大的疾病之一.随着阿托品的正规应用、早期足量使用复能剂及加用呼吸机,使抢救重度AOPP的成功率已大幅度提升,但其病死率仍较高.
-
冷沉淀凝血因子的临床应用及新进展
1.概述
1.1定义：采用特定的方法将保存期内的新鲜冰冻血浆(FFP)在1℃-6℃融化后，分离出大部分的血浆，并将剩余的冷不溶解物质在1小时内速冻成固态的成分血（简称冷沉淀）。
冷沉淀含有新鲜血浆中全部的活性成分，如凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）、纤维蛋白原（Fg）及纤维结合蛋白(Fn)等成分。 -
无环鸟苷、清开灵注射液和新鲜血浆联合治疗重症病毒性脑炎疗效观察
我们用无环鸟苷、清开灵注射液和新鲜血浆联合治疗重症病毒性脑炎5例,报告如下.
-
抗五步蛇毒血清等治疗对蛇咬伤凝血功能影响的研究
目的:探讨使用抗五步蛇毒血清联合输注新鲜血浆治疗对蛇咬伤患者凝血功能障碍的干预作用.方法:选取2013年1月-20l4年10月本院急诊留观及病房收治的蛇咬伤患者218例,就诊时间为咬伤后24小时内,其中46例蛇咬伤患者并发凝血功能异常,随机分为常规治疗组20例和抗五步蛇毒血清联合输注新鲜血浆组26例.记录所有患者的性别、年龄、治疗方法,每日监测患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB),比较两组治疗对患者的凝血功能相关指标恢复时间的比较.结果:两组治疗患者的PT、APTT、TT、FIB、均较治疗前有所改善,抗五步蛇毒血清联合输注新鲜血浆组凝血功能恢复正常平均时间为3.15±1.38天,常规治疗组恢复平均时间为9.9±1.97天,P<0.05,差异均具有统计学意义.结论:抗五步蛇蛇毒血清联合输注新鲜血浆组较常规治疗组凝血功能恢复时间明显缩短,明显减低患者全身出血和重要脏器出血风险.
-
30例人工肝单纯血浆置换治疗的护理
单纯血浆置换(plasma exchange,简称PE)是治疗重症肝炎的常用方法,它是将病人的血液引出体外,经膜式血浆分离器将病人血液中的血浆与细胞分离,并弃去病人的血浆,同时补充等量的新鲜血浆,使血液净化,达到补充人体必须蛋白和凝血因子的作用,为肝细胞再生赢得时间[1].
-
人工肝血浆置换常见不良反应的观察及护理
人工肝是借助人工干预使肝脏功能得以暂时替代,从而协助治疗肝脏功能衰竭的一种方法.血浆置换是通过血浆分离器分离出肝功能衰竭病人含有大量毒性物质的血浆并弃去,同时补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的一种治疗方法[1] .我院人工肝治疗中心及国内外的研究均证实,成人一次置换3 000 ml～3 500 ml血浆并适当补充部分白蛋白及其他液体,可使病人血清中的内毒素、胆红素、肿瘤坏死因子等有害物质迅速减少35%～60%,同时补充的凝血因子、补体、白蛋白、纤维蛋白等所需成分迅速在体内发挥作用.伴随血液中毒性物质的减少,临床症状也有较为明显的改善.尽管人工肝临床应用取得较好的效果,为肝功能衰竭的治疗提供了一种有效的方法和新的选择,但也存在一些已知和未知的缺点、并发症及不良反应[2].本文通过对在我院进行人工肝血浆置换的75例病人进行回顾性分析,以了解人工肝血浆置换常见不良反应,以便给予护理干预.
