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不同速度的恒速输注方式与靶控输注方式输注丙泊酚对老年患者全麻诱导插管过程中生命体征的影响
目的:探讨不同速度的恒速输注方式与靶控输注方式输注丙泊酚对老年患者全麻诱导插管过程中生命体征的影响。方法选择60例老年择期行全麻手术患者,按入院顺序随机分为两组,每组30例,对照组患者使用靶控输注方式输注丙泊酚进行麻醉,研究组患者使用不同速度的恒速输注方式输注丙泊酚进行麻醉。比较两组患者血流动力学变化情况及诱导过程和插管过程血压变化情况。结果研究组患者血流动力学波动较对照组平稳,对照组插管前(T1)、插管即刻(T2),插管5 min后(T3)较麻醉诱导前及研究组变化明显,比较差异具有统计学意义( P <0.05);对照组患者麻醉诱导及插管过程中血压改变过30%共21例,明显高于研究组5例,比较差异具有统计学意义( P <0.05)。结论不同速度的恒速输注方式输注丙泊酚对老年患者进行全麻诱导时,对其心脑血管等抑制作用较小,操作简单易控制,值得临床推广应用。
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抢救重度失血性休克一例
患者女,53岁,因宫颈癌入院。拟行宫颈癌根治术。患者既往体健。X线胸片示肺部有陈旧性结核病灶,凝血功能:纤维蛋白原(FIB)1.65 g/L,D-二聚体(DD)0.18 mg/L,其他实验室检查正常。患者于2013年5月31日14∶15入室,接无创心电监护仪,开放静脉,静脉注射舒芬太尼10μg,咪达唑仑3 mg,丙泊酚85 mg,维库溴胺8 mg诱导插管,术中静脉连续泵入瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉,桡动脉穿刺测压,术中血压维持在(120~130)/(60~70)mm Hg,HR 80~90次/min, SpO2100%,术中出血800 ml,尿量300 ml。手术历时7 h于21∶15安返病房。23:40病房查体发现:一般情况差,神志淡漠,结膜和甲床苍白,无创袖带血压77/48 mm Hg,HR 136次/min, SpO297%,腹软,伤口干燥,引流袋引出约200 ml鲜红液体,尿管畅,色清,距手术结束2.5 h ,尿量50 ml。立即查Hb 6.3 mg/dl,腹部超声示腹腔内多量积液,肝肾间隙及肝区暗区24.5 cm×10.8 cm×8.9 cm,估计积液量约1000~2000 ml,诊断失血性休克,腹腔内有活动性出血。处理:立即静脉快速输注6%羟乙基淀粉(200/0.5),效果不佳,遂微量泵入多巴胺1μg·kg-1·min-1。要求准备悬浮红细胞4 U+新鲜血浆800 ml,立即二次手术。于6月1日00∶30进手术室,此时患者大声呼之才睁眼,无创袖带血压70/40 mm Hg,HR 140次/min,SpO295%,考虑为休克三期,休克指数为2,失血量30%~50%。开放第二条静脉通路后,静脉注射氯胺酮30 mg,依托咪酯10 mg,维库溴铵6 mg诱导插管,立即手术。进入腹腔后,发现术野组织水肿,创面广泛渗血,未见明显出血点,从腹腔吸出2400 ml鲜红液体,此时尿量150 ml(距手术结束后4 h内),处理:用大纱布压迫渗血创面,等待输血输液改善后再手术止血。一条静脉输注给予乳酸钠林格液500 ml+酚磺乙胺+维生素C,新鲜血浆800 ml,另一条静脉快速输注6%羟乙基淀粉(200/0.5),乳酸钠林格液,静脉快速输注甘露醇250 ml,枕冰帽治疗,防止脑水肿,双足及腋下保温处理。术中间断吸入异氟烷0.6 vol%,注射依托咪酯5 mg和咪达唑仑2 mg,维库溴铵2 mg,维持麻醉深度,依据血压调整多巴胺用量,高至8μg·kg-1·min-1,血压维持在(80~95)/(40~50)mm Hg, HR 110~130次/min,尿量1600 ml(距手术结束7 h),术中查血气,T 37℃,pH 7.14,PaO2300 mm Hg,PaCO237.3 mm Hg, Hct 6.25%,BE -15.2 mmol/L,Hb 1.8 g/dl,乳酸10.4 mol/L。查血小板79×109/L,凝血酶原时间(PT)27.2 s,INR 2.83,部分凝血活酶时间(APTT)76.5 s,凝血酶时间(TT)3.8 s, ;FIB 0.88 mg/L,DD 0.60 mg/L,诊断为重度失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、代谢性酸中毒,处理:经颈内静脉输注入纤维蛋白原300 ml,输注悬红细4 U,给予碳酸氢钠100 ml,停乳酸钠林格液,改为静脉输注0.9%氯化钠500 ml,纠正酸中毒。1 h后复查血气,T 37℃,pH7.28,PaO2464 mm Hg,PaCO235.2 mm Hg,Hct 15.6%,BE -4.1,Hb 4.9 g/dl,乳酸7.6 mol/L,诊断为失血性休克、DIC、代谢性酸中毒缓解,静脉缓慢静推葡萄糖酸钙1 g,又输注悬红1200 ml和新鲜血浆600 ml,再给葡萄糖酸钙1g。手术历时5h结束,患者清醒后拔管,生命体征平稳,BP 120/65 mm Hg,HR 90次/min,SpO2100%,呼吸18次/min,安返病房。复查血气和凝血,DIC、代谢性酸中毒明显缓解。术中输液9050 ml,乳酸钠林格2500 ml,羟乙基淀粉1000 ml,甘露醇250 ml,碳酸氢钠100 ml,人纤维蛋白原300 ml,血浆1400 ml,悬红2000 ml,0.9%氯化钠1500 ml。腹腔吸出血液2400 ml,尿3800 ml。两次手术共出血约3500 ml (首次术中出血800 ml,术后引流血液300 ml,再次手术出血2400 ml),静脉推葡萄糖酸钙2 g。术后回病房实验室检查提示患者肝、肾功能不全,心肌、胰腺组织受损;X线胸片示双侧胸腔积液;查体:双肺湿啰音,以左肺为主。考虑积液为低蛋白渗出液,出现低蛋白血症。给予保肝、保心肌、保胰腺治疗,静脉输注奥美拉唑,防止消化道应激性溃疡,抗感染治疗,输注抗生素、人血白蛋白、输注血浆600 ml和悬红400 ml。给予低分子肝素,预防深静脉血栓。住院48 d痊愈出院。
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艾司洛尔对高血压冠心病患者诱导插管所致心血管反应的临床研究
喉镜操作和气管插管常伴有心动过速和血压升高,此反应对机体有不利的影响,尤其对高血压冠心病患者,艾司洛尔是一种特异的超短效的β受体阻滞药.本文通过观察艾司洛尔在高血压冠心病患者麻醉诱导前后心率(HR)、血压(BP)的变化,观察其临床效果和探讨临床应用的可行性.
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舒芬太尼诱导插管对手术患者血流动力学的影响
目的:探讨舒芬太尼诱导插管对手术患者血流动力学的影响。方法:选择我院外科2008年4月~2013年2月收治的经鼻纤支镜引导插管的病人120例,都选择血浆靶控浓度0.3 ng/ml予舒芬太尼进行诱导。结果:患者血流PaO2与SaO2值在麻醉前、插管前10分钟和插管后时间点对比差异无统计学意义( P>0.05)。发生不良反应共8例,发生率为6.67%。结论:舒芬太尼诱导插管对手术患者血流动力学影响小,且小剂量的应用引发的不良反应更少。
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罗库溴铵和维库溴铵合用2种给药方式在饱胃和脑外伤患者手术中的对比观察
饱胃患者,插管时容易引起误吸,脑外伤患者颅内压是增高的,如果使用琥珀胆碱诱导插管,可能导致饱胃患者胃内压增高,增加误吸的风险;导致脑外伤患者颅内压更高,加重病情。本研究主要是观察罗库溴铵和维库溴铵合用在饱胃和脑外伤患者手术中应用的效果。
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应用长托宁致小儿术后48小时视物不清及排尿困难1例
患儿男,13岁,41kg,因右背部血管瘤行右背部血管瘤切除,麻醉选择静脉快速诱导经口明视气管插管,入室后开放静脉通路,长托宁1mg入壶,力月西2mg,芬太尼0.1mg,维库溴胺4mg,异丙酚50mg,诱导插管.插管过程顺利.术中以异氟醚、笑气维持麻醉.手术历时2小时,术中患儿血压心率平稳.手术结束后患儿清醒,自主呼吸恢复,拔除气管插管.送.返病房后1小时患儿完全清醒,诉双眼视物模糊,排尿困难.查体发现双侧瞳孔散大,余未见阳性体征.继续观察,至术后48小时患儿以上症状完全消失.
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颈部副神经节瘤1例的麻醉处理
1 临床资料患者女16岁.因长期头昏、不明原因的高血压,体检发现右颈部有一占位性病变入本院,长期吃降压药,CT检查右颈部占位性病变,其他检查结果正常.初步诊断为嗜咯细胞瘤,术前准备充分时,拟在全身麻醉下行颈部嗜咯细胞瘤切除术,咪唑安定4 mg,异丙酚2 mg/kg,芬太尼0.03 mg/kg,琥珀酰胆碱100 mg,诱导插管后,分别作好有创动脉、中心静脉穿刺并测压,异丙酚静脉维持,间断给予芬太尼和维库溴胺,打开颈部探查时肿瘤包膜完整,分离肿瘤时血压高达200/100 mm Hg,HR177次/min,加深麻醉效果不佳,硝普钠控制降压,血压仍有增高的趋势,经过50 min切降肿瘤后,血压骤降至(90~70)/(30~45)mm Hg,间断给予多巴胺,血压仍下降,告之术者,是否术中出血,无出血.停用麻醉药维持,并用肾上腺素维持,测中心静脉压1~3 cmH2O,大量快速输血、输液,2 h后共输入液体3500 ml,红细胞4单位.
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异丙酚、咪唑安定在全麻诱导中的联合应用
本文比较了异丙酚、咪唑安定及二药联合应用在全麻诱导中的效果.报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAI~Ⅱ级无心血管疾病的择期全麻手术病人30例,随机分为三组,每组10例.I组异丙酚,Ⅱ组咪唑安定,Ⅲ组异丙酚联合咪唑安定.3组病种相当,包括胸、腹、脑、脊柱手术.3组病人年龄、性别、体重具有可比性.1.2麻醉方法术前肌注鲁米那钠0.1g,阿托品0.5mg.I组以异丙酚2.5mg/kg,Ⅱ组以咪唑安定0.3mg/kg,Ⅲ组以异丙酚1.5mg/kg+咪唑安定0.15mg/kg静脉诱导,注药在30秒完成.均同时辅以芬太尼2μg/kg、琥珀胆碱2mg/kg诱导插管.术中静吸复合维持麻醉.
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艾司洛尔对全麻患者诱导插管时心血管反应的预防作用
全麻诱导插管引起的心血管应激反应是诱发心脑血管意外的危险因素之一,可造成严重的血流动力学变化,增加心脏负担,导致心脑血管的严重意外,尤其是高血压、冠心病等患者,影响尤为严重.
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乌拉地尔对老年患者全麻诱导插管期间心血管的影响
盐酸乌拉地尔(uraPidil)商品名"压宁定"是一种新的抗高血压药,我院于1997年3月-1999年12月,应用乌拉地尔处理老年患者全麻诱导插管造成的心血管反射有一定的临床疗效,现报告如下.
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硬膜外阻滞复合全身麻醉对血液动力学和血管外肺水的影响
硬膜外阻滞复合全身麻醉在临床上已广泛运用.硬膜外阻滞后由于周围血管扩张而使外周阻力下降和回心血量减少,常可发生低血压.静脉麻醉药如异丙酚和硫喷妥钠等,对循环系统亦有抑制作用.因此在硬膜外阻滞后诱导插管,必将加重低血压[1,2].临床实际应用时为保持血压稳定,常在诱导前静脉输注晶体或/(和)胶体溶液扩充血容量以及静注小剂量血管活性药(如麻黄碱).临床研究表明,扩充血容量确实能够降低麻醉诱导时低血压的发生率[2].但是否增加了血管外肺水容积量(EVLW)并引起术后肺部感染、低氧血症和心功能不全等并发症,至今尚未阐明.本研究旨在探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉对血液动力学和血管外肺水的影响.
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术中小儿心跳骤停心肺复苏后突发双目失明二例
例1.男,6岁,体重14kg,因左下颌包块伴疼痛2个月入院,诊断为左下颌骨性纤维瘤.术前心电图及生化检查等均正常.麻醉前30 min肌注阿托品0.3 mg、苯巴比妥钠0.05g.入室后静脉注射芬太尼、维库溴铵、异丙酚和琥珀酰胆碱诱导插管,气管内插管顺利,导管深度15 cm,听诊双肺呼吸音清晰一致,导管先胶布固定后针线捆绑固定,随后接麻醉机行机械通气,潮气量10 ml/kg,听诊双肺呼吸音清晰一致,观察胸廓起伏满意.术中间断吸入安氟醚维持麻醉,常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2).手术历时200 min时,即左下颌骨切除后作断端吻合时,发现病儿口唇紫绀,立即停止安氟醚吸入,停机控呼吸改手控呼吸,手控呼吸后口唇紫绀有所好转,缺氧改善仍不满意,闻及双肺痰鸣音,考虑呼吸道分泌物、手术野血液进入气道或导管脱出所致,准备清除气道分泌物,吸痰时使整根吸痰管进入导管内未吸出任何分泌物,同时将导管顺势往内送入少许,此时发现患儿腹部明显隆起,确诊导管脱出气管.
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术中急性肺栓塞抢救成功一例
患者,女性,50岁,46kg,ASA Ⅰ~Ⅱ级.胆囊炎病史十余年.因"胆囊切除术后、肝内胆管多发结石"择期在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术.麻醉前30 min肌注鲁米那钠0.2g、阿托品0.5 mg.入室行右侧颈内静脉穿刺,连续监测无创血压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2).静脉注射咪唑安定2 mg、芬太尼0.2 mg、阿曲库铵40mg、异丙酚50 mg诱导插管,过程平稳.吸入3%安氟醚、异丙酚2~4 mg·kg-1·h-1微泵静脉注射维持麻醉,阿曲库铵0.3~0.5 mg·kg-1·h-1微泵静脉注射维持肌松.
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异丙酚静脉诱导插管对冠心病患者血流动力学的影响
1 临床资料与方法18例患有冠心病择期手术病人,男12例,女6例,平均年龄62.4+5.8岁,平均体重65.4+5.2kg.术前常规服用硝酸盐类药物,钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂.不伴高血压病和心功能不全.肺、肝、肾功能均正常,手术部位为上腹部.术前用药为安定10mg.入室后行内踝隐静脉穿刺,静滴乳酸林格氏液,行面罩闭式环路内吸氧.18例随机分为两组:A组(异丙酚组)9例,静注异丙酚2.0mg/kg;B组(硫喷妥钠组)9例,静脉硫喷妥钠5.0mg/kg,肌松后行气管内插管.术中监测心电图,平均动脉压(mAp)、心率(HR)血氧饱和度和尿量.术前病人体重、年龄、一般情况、术中补液种类及量均无显著差异.本组统计学处理采用t检验,P<0.05为差异有显著性.
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依托咪酯和丙泊酚全麻诱导插管对老年患者循环系统的影响
目前我国人口已出现老龄化,老年人行手术治疗者越来越多.但在麻醉诱导插管过程中,老年人循环系统的改变常导致心脑血管意外发生,而不同的麻醉诱导药物对循环功能的影响不同,因此诱导药物的选择对老年患者尤为重要.依托咪酯和丙泊酚均为新型的静脉麻醉药物,各具优点.本文就二者对全麻诱导插管老年患者循环功能的影响进行比较,为临床选用麻醉诱导药物提供参考.
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瑞芬太尼在老年人麻醉中的临床应用
随着我国人口的老龄化,针对大量老年患者的生理特点,麻醉医师在日常工作中要掌握其麻醉药物使用的特殊性,更加安全地使患者度过围手术期。瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂,可迅速被广泛存在于血液和组织中非特异性酯酶水解。瑞芬太尼具有独特的药理学特性,起效迅速,超短效,清除率快且不依赖于肝肾功能,长期静脉输注不产生明显蓄积作用。[1]因此瑞芬太尼适用于老年患者全麻诱导插管、麻醉维持及门诊麻醉,有利于术后认知功能的早期恢复。
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几种肌松药在全麻诱导插管时的对比观察
1999年3月以来,应用维库溴铵、卡肌宁两种非去极化肌松剂,将其两者用于气管插管及维持.同时,运用了几种诱导插管方法,并将其作了比较,选择了以维库溴铵为代表的非去极化肌松药作为全麻诱导插管和术中维持,同时将传统的琥珀胆碱快速诱导法进行改进,取得了较好的效果.报告如下:
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两组药物静脉诱导插管对重症休克病人收缩压心率的影响
为探索重症休克病人全麻诱导时的合理用药,既能快速诱导顺利插管,又对血压心率影响较小,从而起到维持循环功能稳定目的.我们对比观察了两组药物复合诱导对重症休克病人收缩压与心率的影响,报告如下.
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美托洛尔预防气管插管时应激反应的效果观察
气管插管时的应激反应可引起显著的血压升高,心率增快,有时甚至可发生严重的心脑血管意外.我们应用美托洛尔(舒梦)在全麻诱导插管前小剂量预防给药,取得了较好效果,现报告如下.
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严重失血性休克抢救成功1例报告
1 临床资料患者男,49岁,体重80 kg.车祸致伤2小时入院.术前诊断失血性休克,左侧多发肋骨骨折,脾破裂.拟在全麻下行剖腹探查术.术前查体:患者烦躁不安,面色苍白,腹部彭隆,血压70/40mmHg,脉搏118次/分,呼吸20次/分.左侧呼吸音略弱,气管居中.在送往手术室途中,患者表情逐渐淡漠,并出现下颌式呼吸.急入手术室,纯氧面罩辅助呼吸,迅速以芬太尼0.2mg、万可松6mg诱导插管,插管后穿刺桡动脉和右颈内静脉监测直接动脉血压和中心静脉压.并开放四条静脉通路补血补液.密切观察气道压力变化,手术开始,开腹后从腹腔内吸出不凝血5000ml,将破裂的脾切除后清理腹腔元其他出血点后关腹.手术期间补充了4000ml胶体,16U红细胞,600ml血浆,5%碳酸氢钠500ml,血压维持在80/50mmHg~50/20 mmHg之间,CVP在3~15cmH2O之间,收缩压低于60 mmHg则静脉推注多巴胺10mg提升血压,曾一度血压<50/20 mm-Hg,HR<40 次/分,静注多巴胺、阿托品无效,静注肾上腺素1mg,血压和心率才得以恢复.腹腔止血后,血压心率曾一度好转,很快又难以维持,听诊左侧呼吸音比术前减弱,气管略向健侧偏移,虽然气道压力没有明显升高,果断实施左侧胸腔闭式引流术,引出少量气体和大约1000ml血液.手术继续进行.