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丹甘输液疗法治疗急重症根性坐骨神经痛
自1994年7月至1996年8月采用自创的丹甘输液疗法,即在20%甘露醇中加入较大剂量丹参注射液快速输注,治疗一组患者,取得一定疗效,现报告如下.
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地甘输液疗法治疗急重症根性坐骨神经痛350例
我院自1992年3月至1998年5月,采用地甘输液疗法,即20%甘露醇250ml,快速输注,上下午各一次,中间用地塞米松15~20mg,常规输注,治疗急重症根性坐骨神经痛350例,取得较好疗效,现报告如下。1 临床资料本组男196例,女144例;年龄14~75岁,平均41岁;发病时间12小时~35天,平均7天;治疗时间3~5天。2 治疗方法除外脱水、糖尿病、溃疡病,活动性肺结核、癔病史及精神病史禁忌症的病人,采用20%甘露醇250ml,快速输注,20min内输完,上下午各一次;中间输注地塞米松15~20mg,常规输注;每日一次,3~5日为一疗程,用药3天症状缓解者即停药,长5天停药,治疗期间平卧硬板床。如患者症状不完全缓解需配合腰部牵引1/日;手法按摩1/日;中药导入及中药熏蒸1/日;骶管注射1/周;10天为一疗程,可进行1~3个疗程。
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特殊静脉输注药品标识的制作与应用
静脉输注药品广泛应用于治疗临床各类患者,特殊静滴药品因其药理性能不同致输注要求不同.临床常用特殊静滴药品输注要求大致包括缓慢输注、快速输注、输注时监测生命体征和避光输注四大类.以往方法是口头交接患者输注要求,这在护理工作中存在一定安全隐患.我院部分试点科室自2010年起运用特殊静滴药品标识,效果满意,介绍如下.
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介绍一种快速输注甘露醇的方法
甘露醇作为利尿消肿脱水的一种常见液体,我们在临床上应用较多,特别是在脑科,因为它必须快速输注才能有效产生渗透压达到治疗作用,在这里我们介绍一种新加压方法,可避免直针头加压时压力太大而使药液四溅,具体操作如下:1材料:9号头皮针一个,止血钳一把,50 ml注射器一付.2因甘露醇除了与不加药的葡萄糖、生理盐水、葡萄糖氯化钠、低右等溶液无配伍禁忌外,和别的任何药物都产生配伍禁忌,故在输注甘露醇前后都应输末加任何药物的葡萄糖或生理盐水进行冲管,再换甘露醇不插排气管,改插9号头皮针,用50ml注射器从头皮针末端注入空气,注完后,在分离头皮针和注射器之前用止血钳夹紧头皮针,再次注入50 ml空气,注射器和头皮针相连,松开止血钳注入空气,如此循环至理想滴数,不加压时将止血钳挂于输液架或输液轨道上.
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探讨快速输注不同血浆代用品对凝血功能的影响
目的探讨目前临床常用的几种人工血浆代用品在术前进行快速输注(实验性输液)后对凝血功能的影响.方法选择择期行腰椎间盘摘除术的男性手术患者40例.全部病例均无贫血、出凝血功能障碍以及肝、肾等重要脏器疾病,无近期用非甾体抗炎药史.按不同液体将患者随机分为平衡液(L)、6%羟乙基淀粉(H)、血定安(G)和聚明胶肽(F)四组.按设计要求以0.3 ml/(kg·min)的输注速率输注完500ml液体.详细记录实验前(T0)、实验性输液10 min后(T1)及实验性输液结束即刻(T2)的MAP、HR和SpO2.分别于实验性输液前、实验性输液后测定血小板计数PLT、凝血酶原时间PT、部分活化凝血酶原时间APTT.结果实验性输液期间,四组患者HR、MAP和SpO2保持稳定,均在正常范围内,T1、T2与T0比较无统计学差异.实验性输液后PLT、FBG均有不同程度下降和减少,除贺斯组外,其它三组与实验性输液前比较有显著性差异,P<0.05,其中以平衡液组为明显,其次是聚明胶肽组,血定安组和6%羟乙基淀粉组差不多;实验性输液后PT、ACT、APTT四组均有明显的延长,P<0.05,似乎平衡液组更明显.结论快速输注适量平衡液、羟乙基淀粉、血定安和聚明胶肽溶液,可影响凝血指标的测定值,但对凝血功能无明显影响,可以安全有效地用于容量替代治疗.
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中心静脉置管护理进展
中心静脉置管使用人体大静脉,如上腔静脉和下腔静脉,直接快速输注大量液体进入循环。无论是哪一途径置管,导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。1 历史回顾 中心静脉导管技术早是由Werner Forssmann 1929年报道的。[1]在尸体上成功地置入中心静脉导管后,Forssmann把钻针插入自己的左尺窝,送入1根4F导尿管进入自己的心脏,接着走过几段楼梯至放射科鉴定导管位置。此后Duffy于1949年应用了颈外静脉途径,Aubaniac于1952年通过下腔静脉途径发展了静脉通道技术。[2]1956年Forssmann和Andre Cournand及Dickerson Richards以静脉技术的领先工作获得了医学诺贝尔奖。1973年Broviac等[3]报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置。5年以后,Hickman等[4]将导管内径从0.22mm增至0.32mm。这种粗的导管用于多种静脉治疗及血标本的采集,Hickman导管成为静脉通道的“金牌”。1982年,Niederhuber等[5]对肿瘤患者实施了完全植入式静脉通道系统即植入泵。
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抢救重度失血性休克一例
患者女,53岁,因宫颈癌入院。拟行宫颈癌根治术。患者既往体健。X线胸片示肺部有陈旧性结核病灶,凝血功能:纤维蛋白原(FIB)1.65 g/L,D-二聚体(DD)0.18 mg/L,其他实验室检查正常。患者于2013年5月31日14∶15入室,接无创心电监护仪,开放静脉,静脉注射舒芬太尼10μg,咪达唑仑3 mg,丙泊酚85 mg,维库溴胺8 mg诱导插管,术中静脉连续泵入瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉,桡动脉穿刺测压,术中血压维持在(120~130)/(60~70)mm Hg,HR 80~90次/min, SpO2100%,术中出血800 ml,尿量300 ml。手术历时7 h于21∶15安返病房。23:40病房查体发现:一般情况差,神志淡漠,结膜和甲床苍白,无创袖带血压77/48 mm Hg,HR 136次/min, SpO297%,腹软,伤口干燥,引流袋引出约200 ml鲜红液体,尿管畅,色清,距手术结束2.5 h ,尿量50 ml。立即查Hb 6.3 mg/dl,腹部超声示腹腔内多量积液,肝肾间隙及肝区暗区24.5 cm×10.8 cm×8.9 cm,估计积液量约1000~2000 ml,诊断失血性休克,腹腔内有活动性出血。处理:立即静脉快速输注6%羟乙基淀粉(200/0.5),效果不佳,遂微量泵入多巴胺1μg·kg-1·min-1。要求准备悬浮红细胞4 U+新鲜血浆800 ml,立即二次手术。于6月1日00∶30进手术室,此时患者大声呼之才睁眼,无创袖带血压70/40 mm Hg,HR 140次/min,SpO295%,考虑为休克三期,休克指数为2,失血量30%~50%。开放第二条静脉通路后,静脉注射氯胺酮30 mg,依托咪酯10 mg,维库溴铵6 mg诱导插管,立即手术。进入腹腔后,发现术野组织水肿,创面广泛渗血,未见明显出血点,从腹腔吸出2400 ml鲜红液体,此时尿量150 ml(距手术结束后4 h内),处理:用大纱布压迫渗血创面,等待输血输液改善后再手术止血。一条静脉输注给予乳酸钠林格液500 ml+酚磺乙胺+维生素C,新鲜血浆800 ml,另一条静脉快速输注6%羟乙基淀粉(200/0.5),乳酸钠林格液,静脉快速输注甘露醇250 ml,枕冰帽治疗,防止脑水肿,双足及腋下保温处理。术中间断吸入异氟烷0.6 vol%,注射依托咪酯5 mg和咪达唑仑2 mg,维库溴铵2 mg,维持麻醉深度,依据血压调整多巴胺用量,高至8μg·kg-1·min-1,血压维持在(80~95)/(40~50)mm Hg, HR 110~130次/min,尿量1600 ml(距手术结束7 h),术中查血气,T 37℃,pH 7.14,PaO2300 mm Hg,PaCO237.3 mm Hg, Hct 6.25%,BE -15.2 mmol/L,Hb 1.8 g/dl,乳酸10.4 mol/L。查血小板79×109/L,凝血酶原时间(PT)27.2 s,INR 2.83,部分凝血活酶时间(APTT)76.5 s,凝血酶时间(TT)3.8 s, ;FIB 0.88 mg/L,DD 0.60 mg/L,诊断为重度失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、代谢性酸中毒,处理:经颈内静脉输注入纤维蛋白原300 ml,输注悬红细4 U,给予碳酸氢钠100 ml,停乳酸钠林格液,改为静脉输注0.9%氯化钠500 ml,纠正酸中毒。1 h后复查血气,T 37℃,pH7.28,PaO2464 mm Hg,PaCO235.2 mm Hg,Hct 15.6%,BE -4.1,Hb 4.9 g/dl,乳酸7.6 mol/L,诊断为失血性休克、DIC、代谢性酸中毒缓解,静脉缓慢静推葡萄糖酸钙1 g,又输注悬红1200 ml和新鲜血浆600 ml,再给葡萄糖酸钙1g。手术历时5h结束,患者清醒后拔管,生命体征平稳,BP 120/65 mm Hg,HR 90次/min,SpO2100%,呼吸18次/min,安返病房。复查血气和凝血,DIC、代谢性酸中毒明显缓解。术中输液9050 ml,乳酸钠林格2500 ml,羟乙基淀粉1000 ml,甘露醇250 ml,碳酸氢钠100 ml,人纤维蛋白原300 ml,血浆1400 ml,悬红2000 ml,0.9%氯化钠1500 ml。腹腔吸出血液2400 ml,尿3800 ml。两次手术共出血约3500 ml (首次术中出血800 ml,术后引流血液300 ml,再次手术出血2400 ml),静脉推葡萄糖酸钙2 g。术后回病房实验室检查提示患者肝、肾功能不全,心肌、胰腺组织受损;X线胸片示双侧胸腔积液;查体:双肺湿啰音,以左肺为主。考虑积液为低蛋白渗出液,出现低蛋白血症。给予保肝、保心肌、保胰腺治疗,静脉输注奥美拉唑,防止消化道应激性溃疡,抗感染治疗,输注抗生素、人血白蛋白、输注血浆600 ml和悬红400 ml。给予低分子肝素,预防深静脉血栓。住院48 d痊愈出院。
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呕血病人的治疗原则
呕血,提示上消化道发生急性大量出血,如不迅速采取急救措施,可能危及病人生命.处理时首先要针对因失血造成的血容量不足,努力纠正血循环不稳定状态.如病人已出现休克征象,此时先不要急于做系列性检查,应立即建立充分畅通的静脉通道,快速输注平衡盐溶液或5%葡萄糖盐水,并做好输血的准备.如一时无血液供应,可考虑先采用冻干血浆或血浆代用品,避免依靠升压药物来维持血压.在输血输液的过程中,要加强病人的监护,特别是血压、脉率、尿量、红细胞压积、中心静脉压等,作为判断出血性休克程度的参数.
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输液器护帽在甘露醇加压中的应用
20%甘露醇是降低颅内压和治疗脑水肿的首选药物,因其脱水作用强、副作用少,且较少有反跳现象,快速输注20%甘露醇是控制脑水肿、降低颅内压的主要治疗措施,在临床中应用广泛.甘露醇应用的一个重要特点就是滴注速度要快,才能达到治疗效果,一般一瓶250 ml液体要求在20~ 30 min之内滴完.
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术前急性高容量血液稀释对开胸术老年患者血液动力学、血乳酸和白介素-6水平的影响
急性高容量血液稀释(AHH)作为一种血液保护方法,目前临床已广泛应用于术中节约用血和低容量休克等治疗[1].老年患者机体各组织器官已发生退行性的功能下降,且常合并心血管系统疾病[2].AHH时快速输注大量液体对老年患者的安全性尚需进一步探讨.
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巧用套管针快速输注甘露醇
20%甘露醇是治疗各种原因所致脑细胞水肿、颅内压增高的首选脱水降颅压药物.由于儿童使用的输液针头细,为达到快速输入的目的,临床多采用加压输注.方法虽然很多,但都不同程度地存在一些缺点.我们在临床工作中,采用输液器直接连接留置套管针的方法,可实现常压下自然、顺畅、快速输入,效果很好.
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长春瑞滨外周静脉输注时注射部位的观察与护理
长春瑞滨是一种碱性药物,对多种肿瘤治疗有效,特别是对非小细胞肺癌、乳腺癌疗效显著.长春瑞滨可使血管内的二氧化碳蓄积,血管通透性增加,pH值的改变引起静脉和毛细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血、缺氧,从而引起注射部位静脉炎[1],可出现注射部位局部皮肤红肿疼痛、水疱形成,沿静脉走行皮肤出现条索状、发黑、变硬甚至破溃.我科2005年8月-2007年12月,采用静脉快速输注长春瑞滨,同时静脉注射地塞米松,局部冷敷及严格静脉管理,有效地避免和控制了静脉炎的发生.现报告如下.
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美罗华非常规输注法治疗中枢神经系统弥漫大B细胞性淋巴瘤1例
美罗华又称利妥昔单抗(rituximab),是一种抗CD20的人/鼠嵌合单克隆抗体,常用于治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤等疾病.体外实验证明,此药可提高耐药的人体淋巴细胞对某些细胞毒性药物的敏感性.为减少输液反应,每次输注时间一般为3 h~4 h.近Tuthill等[1]报道快速输注利妥昔单抗是安全的.为提高此药在中枢神经系统中的浓度,我科采用了安全的非常规的快速输注方法,未发生不良反应.现将其护理报道如下.
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中心静脉置管的临床应用与护理进展
中心静脉通道是使用人体大静脉,如上、下腔静脉直接快速输注大量液体进入血循环,是由导管头的位置所定义而不是插入位置来定义,导管头必须位于上腔静脉-右心房交界处或下腔静脉,通过锁骨下静脉、颈内外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉入口,通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉,导管的插入通过经皮穿刺Seldinger技术及静脉切开的方法实施,通过胸透或荧光造影调整置管深度[1].
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复方右旋糖酐40注射液致严重过敏反应一例
患者,女性,20岁,体重45 kg,诊断:急性阑尾炎,拟行阑尾切除术.患者既往无手术麻醉史,无药物过敏史,术前常规检查无异常,麻醉术前访视拟施连续硬膜外麻醉,术前24 h未进食水.入室监测血压(BP)120/80mmHg,心率(HR)80次/min,心电图(ECG),呼吸频率(RR)13次/min,脉搏血氧饱和度(SPO2)98%,开放外周静脉通路,输注复方右旋糖酐40(剂型500ml山东华鲁制药有限公司生产,商品名瑞恤定,生产批号A111003)5 min后,约输入10ml,患者侧卧预行连续硬膜外麻醉穿刺时,述胸闷、气短、喉部紧缩感,急予患者仰卧位,发现患者面、颈部、胸部、双上肢皮肤潮红,输液侧手及前臂出现大片荨麻疹融合成片,球结膜红肿,口唇、指甲发绀,血压降至90/45 mmHg,HR 120~130次/min,SpO2速降至82%,呼吸急促,初步判断为过敏,急停止输注复方右旋糖酐40改生理盐水快速输注,紧闭面罩加压给氧辅助通气,静注麻黄素15 mg,地塞米松10mg,再测血压86/46mgHg,分次静注去氧肾上腺素共600 μg后,血压升至正常范围,SpO2为84%~88%,患者仍述呼吸困难,听诊双肺呼吸音粗,散在哮喘音,未闻及湿啰音,静注甲强龙80 mg,葡萄糖酸钙1.0g,氨茶碱0.25 g入5%葡萄糖250ml中静滴,仍纯氧面罩辅助通气,输液扩容,症状逐渐减轻.
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胰岛素泵治疗糖尿病的护理
胰岛素泵是目前对糖尿病患者进行强化治疗的先进手段.它模拟正常胰岛素生理分泌模式,持续输注基础量胰岛素和快速输注追加剂量胰岛素水平,提高血糖控制的稳定性.我科自2002年开始使用胰岛素泵治疗取得了良好的效果.
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颈外静脉留置针的使用
近年来,静脉留置针在临床上应用广泛,尤其是经颈外静脉穿刺置留置针用于失血性休克等危重患者的抢救时,能快速输注药液,迅速增加血容量维持生命.在化疗及全胃肠外营养时,能减少静脉炎、静脉血栓及再次穿刺的发生率.1 适应症1.1长期输液(疗程超过2周)而外周静脉不易穿刺的患者.
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精神分裂症合并高渗性非酮症糖尿病昏迷1例
患者男,52岁,农民.患精神分裂症(青春型)20 a.以前曾先后用过氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等药物,反复发作7次,长期服药间断住院治疗.近3 a,有时轻微口渴,但无多食及明显消瘦.10 h前,受凉后出现发热、咳嗽、不愿进食、言语零乱,于2001年2月10 日10时再次入住精神科.入院时查体:T 40.1℃,P 101次/min,R 22次/min,BP 15/10 k Pa.神志恍惚,存在思维破裂,情感不协调,行为怪异,无自知力.周身皮肤潮红,弹性极差.双眼球凹陷.咽充血,心率101 次/min,律齐,无杂音.血常规示WBC 18.1×109/L,N 0.88,L 0.12,Hb 120 g/L.入院诊断:精神分裂症(青春型),上呼吸道感染.即给予物理降温,奋乃静2 mg,bid,静滴先锋霉素Ⅵ.11时10分患者突然出现神志不清,四肢抽搐,但无口角歪斜及口吐白沫.急查血生化:钾4.6 mmol/L,钠148 mmol/L,氯106 mmol/L,CO2-CP 24.2 mmol/ L,BUN 23.1 mmol/L,Cr 286 μmol/L,GS 35.6 mmol/L,血浆渗透压350 mOsm/L.尿常规:糖(++++),酮体(+),心电图正常.确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷、精神分裂症.于12时30分转入内科,立即给予快速输注生理盐水、普通胰岛素、氯化钾等综合治疗, 17时神志转清,血糖降至12.8 mmol/L,但仍存在思维破裂,继续补液、抗精神病治疗,1个月后临床痊愈出院.
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左胸多脏器刀伤并冠脉断裂抢救成功1例
1 病例介绍病人男,28岁,被他人刀刺伤左胸部多处,0.5 h后急诊入院.查体:呈失血性休克状态,BP40/0 mmHg,HR20次/min,SpO280%,呼吸微弱,全身冷湿,皮肤及黏膜苍白,脉搏不能触及.ECG显示,ST段明显下移,T波倒置,提示急性心肌缺血.因病情危急,故直送手术室抢救并剖胸探查.快速输注平衡盐液1 500 mL,BP上升至80/40 mmHg后,全麻,左胸后外侧切口,第6肋间入胸腔探查所见:胸内大量积血约3 500 mL,过滤后自体回输1 500 mL,吸去余血,见左下肺叶近肺门处贯通伤并左下肺动脉干部分断裂出血,裂口呈斜形长达1 cm,舌叶贯通伤失活.
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全密闭软袋与瓶装液在模拟输液中细菌污染的比较研究
静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的方法,通过输液向患者体内快速输注药物、补充营养、维护机体水、电解质与酸碱平衡,在危重患者抢救中更具有不可替代的作用.据统计,在住院患者中接受静脉输液治疗者已由20世纪50年代的20%增加到90年代的90%.在门诊和家庭病房中静脉输液也非常普遍.