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PICC置管常见并发症的原因及护理
外周中心静脉置管是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉,为患者提供中期至长期的静脉治疗通道.PICC具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点在临床上得到了广泛应用.但因其为侵入性操作,导管维护时间长,存在一定的护理风险,容易引起一些并发症.现就PICC置管常见并发症的原因、预防及护理对策介绍如下.
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彩色多普勒超声检测头静脉对透析通道的临床价值
目的:探讨彩色多普勒超声检测头静脉对建立永久透析通道的临床价值.方法:对24例已建立永久透析通道的患者再次透析前进行超声检测,观察头静脉内径、管腔及血流改变情况.结果:24例患者中4例头静脉内径变细,血流稀疏;3例头静脉内出现局部血栓、闭塞.结论:彩色多普勒超声可对永久性透析通道进行直观的观察,为临床成功建立透析通道提供依据.
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肿瘤患者留置PICC致机械性静脉炎的护理
目的 为肿瘤化疗患者建立良好的静脉通路,减少PICC置管引起的机械性静脉炎,提高癌症患者生活质量.方法 选择2009年1月~12月,102例接受PICC置管术化疗的患者,对PICC置管术引起的机械性静脉炎进行观察.结果 8例发生机械性静脉炎,发生率7.8%(8/102).结论 为避免肿瘤患者留置PICC导管引起的静脉炎,应早发现,及时进行护理干预和对症处理,大限度地减少或减轻不良反应的发生,使患者顺利完成化疗,提高生活质量.
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头静脉解剖观察及其临床意义
目的:观察头静脉注入位置及注入角度,为临床经头静脉穿刺治疗提供解剖学资料。方法10%甲醛固定的实验解剖标本38例(76侧),充分解剖暴露头静脉,观察其走行与注入部位,测量其注入角度及管径。对不同性别、侧别的数据进行统计学分析。结果头静脉注入腋静脉有37例共70侧,占92.11%(70/76),其中倒“Y”型占67.14%(47/70),平均角度为59.22°±13.13°;“彝”型占25.71%(18/70),平均角度为87.29°±5.67°;“h”型占7.15%(5/70),平均角度为110.40°±10.14°。跨过锁骨注入颈外静脉有5例共6侧,占7.89%(6/76),平均角度为117.20°±15.66°。左右侧别及性别差异。结论头静脉的注入位置及角度存在变异,大多数注入腋静脉,少数注入颈外静脉。
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颈外静脉伴头静脉行程变异1例
笔者在指导临床医学本科生解剖人体标本时,发现1例标本存在颈外静脉伴头静脉行程变异。现作报道。经10%甲醛溶液固定的男性尸体标本1具(九江学院基础医学院人体解剖学教研室提供),约60岁,身长165 cm,发育正常,外观无畸形。解剖显露左侧的头静脉、颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、头臂静脉等结构,用游标卡尺(精确度0.02 mm)测量其径线。常规解剖中发现左侧头静脉起自手背静脉网的桡侧,在前臂和上臂部的走行无异常,当行经三角肌胸大肌间沟至锁骨下窝时,距锁骨外侧8.34 mm处,头静脉(压扁径6.34 mm)发出1条分支(压扁径3.24 mm)注入腋静脉,本干(压扁径4.72 mm)越过锁骨,在锁骨内侧走行19.42 mm注入颈外静脉外侧壁。本例标本左颈外静脉由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉于下颌角汇合而成,沿胸锁乳突肌表面下行,至锁骨内、中1/3交界处14.82 mm接受头静脉的注入。在终止处颈外静脉压扁径6.68 mm,头静脉压扁径5.62 mm,汇合后血管压扁径10.22 mm,颈外静脉穿颈筋膜向内下方走行12.92 mm,在环状软骨下约5 mm注入颈内静脉外侧壁,距静脉角处24.56 mm。右侧颈外静脉和头静脉无异常。见图1。
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临床静脉采血小技巧
临床护理操作中,静脉采血常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉等,但有些疾病如严重心力衰竭、肾病综合征、低蛋白血症等病人,常因双上肢严重的凹陷性水肿,及部分肥胖病人静脉难以触及,从而影响采血成功率甚至导致检验失败.
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PICC管路换药观察表的应用
PICC置管是经外周静脉(一般选择上肘窝部贵要静脉、肘正中静脉或头静脉)置人中心静脉(上腔静脉)导管[1].其优点为可以减少患者长期反复穿刺的痛苦,减少药液在输液过程中的渗漏及对局部的刺激,插管后患者仍可活动自如,无痛苦,从而有效提高患者的生活质量.在老年高干病房,因为老年人的血管条件差,血管不充盈等,所以大多数老年患者选择PICC置管.
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中心静脉置管发展现状
中心静脉导管(Central Venous Catheters,CVCs)系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管[1].中心静脉通道是由导管头的位置所定义而不是插入位置来定义.通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静进人上腔静脉;通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉.
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应用PICC置入肘部不同静脉成功率的对比研究
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是由外周静脉穿刺插管,其导管尖端定位于上腔静脉,以保证药物直接进入上腔静脉,从而避免了患者因长期静脉输液或输注高浓度、强刺激性药物所带来的血管损害[1],减轻了患者痛苦,为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路,保证治疗的顺利完成.该项置管技术已被广泛应用于临床.我们对使用PICC的患者,经过肘部不同静脉走行的置管成功率进行分析,提供选择佳插管静脉的途径.
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超声诊断头静脉瘤样扩张1例
患者男,40岁.发现右上肢包块1年,外科检查:右上肢上臂中下段偏外侧可触及蛋黄大小肿物,边界清、质软,无压痛,随患肢上抬和下垂包块大小有所改变.
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彩超诊断PICC管异位至椎静脉内1例
患者女,45岁.乳腺癌病史,为行化疗在床旁行经外周插管的中心静脉导管(PICC)置管术.术后为确定PICC管的位置行彩超检查.彩超检查示:沿左侧肘部穿刺点开始追踪PICC管,沿头静脉追至左侧腋静脉、锁骨下静脉、头臂静脉,其内均显示双线状增强回声带,后上行至左侧椎静脉,走行约4 cm后反折,静脉管腔内显示双管征(图1),下行1.8 cm后未再显示PICC管回声.超声提示:PICC管异位,尖端位于左侧椎静脉内.
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超声诊断前臂头静脉异物1例
患者女,36岁.因左前臂异物存留7h人院.患者于7h前当地静脉输液结束后拔套管针时塑料套管折断,塑料套管进人左前臂内,当即感左前臂局部疼痛,立即在当地医院沿静脉上行探查,未发现套管,急诊转人我院.体检:左前臂远侧段挠侧见一长约5 cm的手术切口,周围皮肤稍红肿,左手感觉运动存在,末梢血循环良好.
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经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展
经外周穿刺中心静脉导管,也有学者译为外周导入中心静脉置管或经外周静脉中心静脉置管(Peripherally Insetbed Central Catheter,PICC),是指由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉,头静脉)穿刺插管,使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法[1].
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完全植入式静脉输液港三种不同植入方法的首次成功率比较
目的 比较完全植入式静脉输液港不同植入方法的首次成功率.方法 2002年4月至2012年5月在我院外科连续植入351例静脉输液港,其中头静脉切开植入234例,锁骨下静脉穿刺植入41例,B超引导颈内静脉植入76例,对不同植入方法的首次手术成功率进行比较.结果 头静脉切开植入静脉输液港首次成功率为78.6% (184/234),锁骨下静脉穿刺植入首次成功率为90.2% (37/41),B超引导经颈内静脉植入首次成功率为100% (76/76),头静脉切开组与锁骨下静脉穿刺组比较,差异无统计学意义(x2 =2.981,P=0.059),B超引导颈内静脉穿刺组首次植入成功率高于头静脉切开组(x2=19.362,P=0.000)和锁骨下静脉穿刺组(X2=7.677,P=0.014).头静脉切开组手术并发症发生率为2.2% (4/234),导管植入颈内静脉2例(1.1%),术后伤口积液2例(1.1%),另两组均未发生手术并发症.结论 完全植入式静脉输液港不同植入方法手术并发症发生率均较低,首选B超引导颈内静脉穿刺植入法.
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慢性肾脏病5期患者内瘘成形术血管的病理学变化
目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期动静脉内瘘成形术患者桡动脉、头静脉血管的病理学变化. 方法 选取32例CKD5期患者行桡动脉、头静脉钛轮钉吻合手术,术中留取吻合处血管进行病理学检查(CKD组);另外选择10例年龄匹配的上肢截肢患者的手腕部相当于内瘘位置血管同期进行病理学检查(对照组). 结果 HE染色结果显示32例CKD5期患者桡动脉4例纤维组织增生,11例斑块形成,7例钙化灶形成,CKD组桡动脉(22/32)及头静脉(20/32)有不同程度病理改变,对照组仅有1/10例表现为纤维组织增生,2组比较x2=8.376和x2=9.557,P=0.003和P=0.002,均具有统计学意义. 结论 CKD5期患者桡动脉、头静脉已经出现明显的病理学变化,动脉以钙化为主,而静脉以纤维增生管腔狭窄为主,提早进行内瘘手术可能会提高手术成功率.
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透析后自体内瘘周围皮下血肿的分析及护理
血管通路是透析患者的"生命线",在多种自体内瘘吻合术中,前臂头静脉-桡动脉的端侧吻合作为首选,本文就2004年~2006年10例次初次使用自体动静脉内瘘(以后简称内瘘)在血液透析治疗结束后所发生的皮下血肿进行分析,并提出相应的护理措施,预防皮下血肿的再发生,以保护内瘘的使用寿命.
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选择性肾动脉栓塞治疗维持性血液透析患者巨大多囊肾1例
1 临床资料 患者女性,60 岁,维持性血液透析2年余,因为双肾巨大多囊肾引起腰痛、腹胀、恶心、呕吐和严重便秘3月于2011年7月入院.20余年前,患者明确诊断为双肾多囊肾、肾性高血压、多囊肝.此后患者肾功能损害进行性加重,2年前在我科诊断为双肾多囊肾,慢性肾脏疾病(CKD5期)、肾性高血压、肾性贫血,多囊肝.行左前臂头静脉-桡动脉造瘘后开始维持性血液透析,3次/周,近3月来腰痛、腹胀、恶心、呕吐和便秘进行性加重,24h尿量800ml左右.家族中父亲和1个弟弟、 1个妹妹均有多囊肾病史.
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自体动静脉内瘘破裂1例
患者女性,33岁,尿毒症期,血液透析3个月,于2003年10月28日作右桡动脉与头静脉端端吻合术,常规局麻后于右腕头静脉与桡动脉间皮肤切开约3cm.后沿切口分别游离动静脉,用6号无创伤缝合线做端端吻合,吻合口径修整呈弧形,吻合一次成功.术后内瘘形成良好,一周后作内瘘穿刺,血流量达250ml/min符合血液透析要求,但患者血压一直波动在190~230/90~100 mmHg(1mmHg=0.133kpa),四联降压药物无效.
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首次使用动静脉内瘘引起骨筋膜室综合征1例
1 临床资料 患者女性,慢性肾衰竭,以端端吻合式行右前臂桡动脉-头静脉造瘘术,内瘘成熟前患者通过右颈内静脉临时导管进行透析治疗.1月后首次使用内瘘进行透析,距吻合口约2.5cm处行动脉端穿刺,进针有回血,距动脉穿刺点约8cm处对贵要静脉行静脉端穿刺,根据医嘱常规推入普通肝素首剂20mg,不追加肝素,上机引出血液时动脉穿刺点及周围约3cm处发生血肿,患者穿刺处疼痛剧烈,立即停血流泵,拔出动脉针并按压穿刺点,局部冰敷,改用右颈内静脉导管继续透析治疗,治疗过程中患者无其他不适,治疗结束患者回家后肿胀逐渐增大并出现右前臂张力性水泡,感觉麻木,力求进一步治疗,遂急诊转入骨科.
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动静脉内瘘反复区域性穿刺13年致创口出血不止1例
1临床资料患者因"尿毒症",于13年前给予股静脉置管行血液透析,每周3次,半月后行左侧前臂桡动脉与头静脉端端吻合内瘘成形术,术中顺利,术后血管闻及震颤,12天后拆线,刀口愈合良好.术后10周患者内瘘成熟良好,第1次开始距瘘口8厘米行内瘘血管离心穿刺,血流量足够,其后13年间在距瘘口8~10cm的范围内反复轮回穿刺.