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扶拐致上肢动脉栓塞一例
1病例资料患者:女,42岁,农民.右上肢痛麻无力逐渐加重半年,既往患儿麻后遗症38年,右腋部扶拐35年.检查:右上肢皮肤及指甲呈灰白色,肢温较健侧低,自腋窝向远端沿肱动脉走行有8cm长条索状硬块,压痛,上臂上1/3呈套状,感觉减退,腕部尺桡动脉搏动消失,肌力Ⅲ级.彩色多普勒超声检查显示:右肱动脉自起始部达前臂中部尺桡动脉栓塞,入院诊断右上肢动脉慢性栓塞.全麻下节段探查肱动脉及尺桡动脉,诊断同术前.栓塞部位以上切断腋动脉,近断端游离达锁骨下,绕过腋窝与头静脉衔接部切断头静脉,远断端用注射器套管针加压注入含0.17‰肝素的生理盐水,橡皮条固定,当阻力消失,肝素盐水顺利向远端灌注后,吻合两断端,形成头静脉动脉化.术后制动,应用抗凝血药物,右上肢痛麻、颜色、感觉、温度、肌力逐渐改善,三个月复查各项指标达正常.
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动静脉内瘘穿刺护理体会
血液透析时,血液需迅速进入透析器内,经“洗净”后再流回体内。浅部静脉容易穿刺,但由于静脉血流速度太慢,血流量难以达到透析的要求。动脉血流量大,可满足血透要求,但部位较深,穿刺难度大且不易反复使用。因此,尿毒症患者进入维持性血液透析之前,为了引血方便必须首先在腕部做动静脉内瘘吻合术,即将腕部的桡动脉与头静脉进行端侧吻合或端端吻合,这样浅部静脉里流的是动脉血,使血流量达到透析的要求。由于动静脉内瘘具有穿刺成功率高,维持时间长,感染、出血等并发症少的优点,在临床上普遍采用。
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早产儿PICC导管尖端定位的研究进展
经外周中心静脉置管术(PICC)是指经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉或下肢的大隐静脉、腘静脉、股静脉等外周静脉穿刺,将1条放射显影、柔软的聚氨酯材料制成的导管沿静脉送入,使导管尖端位于上腔静脉中下1/3处的技术[1].PICC在新生儿重症监护室已广泛使用,确保了急危重患儿治疗的及时、有效、顺利进行及能量的供给,达到了治疗和护理的目的.而PICC大多数医院采取盲穿法,存在一定风险,尤其是导管尖端定位一直存在争议,现将PICC导管尖端定位的研究进展总结如下.
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头静脉修剪高位重建动静脉内瘘11例
目的:观察头静脉修剪高位重建动静脉内瘘的结果。方法:11例慢性肾脏病5期维持血液透析伴动静脉内瘘血栓形成的患者。首次建立动静脉内瘘采用的是头静脉及桡动脉端侧吻合,使用时间为6-24个月。再次手术、切除头静脉血栓部分血管,近端与桡动脉高位重新予端侧吻合。结果:手术均取得成功,随访6-12个月,内瘘均通畅,无血栓形成。结论:头静脉修剪高位重建动静脉内瘘可行,值得推广应用。
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人造血管的应用与护理
上肢桡动脉-头静脉内瘘是血液透析治疗常用的通路.但是临床上常常遇到头静脉闭塞或口径太细,多次行内瘘手术均失败,又需要靠血液透析维持生命时,可采用人造血管移植.我科自2005年起填补了昆山市血透病人中无人造瘘管的空白,使那些遭受多次穿刺痛苦的病人从此可以减少疼痛,从而获得很好的透析效果,在平时的工作中,积累了一定的经验,现报告如下:
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新生儿经腕部桡侧头静脉分支行PICC置管
经外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指经外周静脉穿刺置管,使导管顶端置入上腔静脉内的深静脉置管技术.因PICC具有留置时间长、安全性高、耐高渗等特点,有效减少药物对血管的刺激和穿刺带来的痛苦,已在儿科临床中广泛应用.临床通常选择穿刺的血管为肘部贵要静脉、肘正中静脉和头静脉,但对于肘部血管条件较差,不易穿刺的患儿,也可选用颞浅静脉、颈静脉及大隐静脉等血管.今我科成功为一名16天的新生儿经左上肢头静脉腕部桡侧分支行PICC置管.具体方法体会报道如下:
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原发性PICC导管异位原因分析与护理对策
目的 探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)导管异位的原因与护理对策.方法 收集2016年1月—12月行PICC置管的肿瘤、血液病行化疗的105例患者的临床资料,其中导管异位11例,分析其置管静脉、置管方式、患者体位与导管异位关系,并通过文献查阅给予相关护理对策.结果 置管105例中发生异位11例,异位率10.48%,其中贵要静脉置管发生8例,头静脉置管发生3例.穿刺血管、置管方式、患者体位、操作者置管过程特殊体验、患者相关措施的执行力与导管异位的关系密切.结论 穿刺血管避免头静脉、建议采用B超探查、专业人员置管与维护、置管过程中宣教到位使患者配合良好等措施可减少PICC异位的发生,遇导管异位可以采取改变体位配合呼吸运动等进行调整,PICC异位是可以规避和及时发现、纠正的.