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不同部位与静脉PICC置管障碍发生率比较
5).结论 不同部位置管障碍发生率差异不大,选取置管静脉和部位应结合患者的具体情况,建议首选贵要静脉;在置管过程中要重点防范送管困难和置入过深.
关键词: 经外周置入中心静脉导管 置管 贵要静脉 头静脉 置管障碍 -
自创内瘘早熟操促进头静脉动脉化
目的 探讨自创内瘘早熟操促进动静脉内瘘术后患者头静脉动脉化的效果.方法 将146例动静脉内瘘术后患者随机分为观察组和对照组各73例.两组均按照常规护理,观察组在此基础上予以内瘘早熟操干预,包括弹钢琴运动、握拳运动、握弹力球运动和握弹力球配合头静脉加压运动.结果 观察组术后2周头静脉血管内径和壁厚显著大于对照组(P<0.05,P<0.01);术后4周血流量显著大于对照组(P<0.01);术后2周开始相同观测时间点动脉样搏动的例数显著多于对照组,而局部血肿发生率显著少于对照组(P<0.05,P<0.01).结论 内瘘早熟操能促进患者静脉动脉化,使动静脉内瘘使用时间提早、局部血肿发生率减少.
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腕关节桡侧头静脉穿刺区域的选择
目的 减轻患者静脉穿刺疼痛程度.方法 选择1 210例行腕关节桡侧头静脉穿刺患者,由专人进行操作,统一采用7号头皮针按常规行静脉穿刺,第1天在Ⅰ区(为自列缺穴靠近心端长约3横指区域的头静脉)行静脉穿刺,第2天在Ⅱ区(为自列缺穴靠远心端长约3横指区域的头静脉)行静脉穿刺.观察两区域静脉穿刺时的疼痛程度.结果 Ⅰ区静脉穿刺患者发生重度疼痛43例(3.6%)、中度疼痛778例(64.3%),9例穿刺时局部和指端有麻木、触电感;Ⅱ区静脉穿刺患者发生重度疼痛19例(1.6%),中度疼痛674例(55.7%),2例出现轻度麻木现象.两个区域静脉穿刺疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 在腕关节自列缺穴靠远心端长约3横指区域的头静脉行静脉穿刺时疼痛程度较轻,且不适症状较少,可有效减轻患者痛苦.
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早产儿PICC不同置管途径的探讨
目的 探讨早产儿置入中心静脉导管的佳途径.方法 选择需要置入中心静脉导管的早产儿160例,根据血管条件首选穿刺血管分为大隐静脉组(60例)和肘部静脉组(100例),分别采取经大隐静脉和肘部静脉置入导管,观察一次性成功率、导管异位率.结果 大隐静脉组导管异位率显著低于肘部静脉组,而置管一次成功率显著高于肘部静脉组(P<0.05,P<0.01).结论 经大隐静脉穿刺置管一次性成功率高,导管异位率低,且送管不受限制,大隐静脉宜作为早产儿PICC的首选血管.
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头静脉穿刺致顽固性疼痛23例分析
分析23例在腕关节桡侧头静脉进行穿刺发生顽固性疼痛的原因.认为与桡神经浅支受损及操作者手法有关.提出在腕关节桡侧进行头静脉穿刺,操作者必须掌握一定的操作技巧.
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提高动静脉内瘘美观性的手术方法
临床资料1.一般资料:选择2010年12月至2011年12月采用动静脉内瘘行血液透析患者65例,男35例,女30例,年龄25~65岁.术前常规检查均符合自体动静脉内瘘手术指征;均为首次行前臂桡动脉、头静脉内瘘成形术;均为端侧吻合,术后1个月即开始内瘘穿刺透析.
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以尺动脉-贵要静脉为首选自体内瘘部位的探讨
资料与方法1.病例资料:选择本院2011年12月至2012年8月采用自体动静脉内瘘行血液透析的尿毒症患者62例,男32例、女30例.随机分为A组(采用腕部桡动脉-头静脉),B组(采用腕部尺动脉-贵要静脉),每组31例,术后1个月开始内瘘穿刺透析.2.手术方法:A组常规手术.B组在A组基础上:①沿腕横纹走向,在尺动脉与贵要静脉间横切口约2 cm.②充分剥离术野内贵要静脉外包膜,以肝素生理盐水缓慢伸人静脉腔,用液压均匀扩张静脉腔.③尺动脉吻合口可相对增大1~2 mm,用上述方法液压适当扩张两侧动脉腔.④连续缝合法关闭皮肤切口.
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自体大隐静脉移植修复瘤样扩张内瘘的方法
自1966年Brescia等将桡动脉和头静脉在皮下吻合建立动-静脉内瘘以来,学者们创立了很多建立动-静脉内瘘的方法[1],并成功地进行血液透析,而血管通路是尿毒症血液透析患者的生命线,对透析效果和患者长期存活有重大影响,但是长期使用的内瘘容易出现一系列并发症如感染、血管狭窄、血栓形成、高输出量性心力衰竭、窃血综合征、上臂肿胀以及血管瘤样扩张等[2].严重扩张的血管不仅容易发生血栓、继发感染,极端情况下甚至可引起内瘘破裂大出血而危及生命.因此,预防和控制动静脉内瘘血管的瘤样扩张对保证长期透析患者的生活质量和生命安全具有重要意义.对假性动脉瘤的患者应观察假性动脉瘤的进展,如进行性增大或直径>3cm,应及时手术切除[3],国外报道有1%的假性动脉瘤需要手术治疗[4].
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肿胀手综合征一例
患者,男性,71岁,因维持性血液透析10年、间断左前臂肿胀半年加重2月余入院;左腕部内瘘使用10年,血液透析期间血流充足通畅.查体:BP160/90 mm Hg,心肺无异常,左腕部内瘘震颤明显、杂音响亮,头静脉增粗隆起、距瘘口约10 cm处塌陷变硬,左手及前臂肿胀、皮肤青紫如冻疮.化验:血色素99 g/L、血肌酐791 μmol/L、尿素氮13.4 mmol/L.320排CTA:头静脉与桡动脉端侧吻合,瘘口通畅,头静脉瘤样扩张,距瘘口约10.7 cm处头静脉及贵腰静脉狭窄闭塞,远端手掌深浅静脉逆行充盈,尺桡深静脉通畅(图1、2).临床诊断:肿胀手综合征、尿毒症.于瘘口处结扎头静脉,留置半永久性中心静脉导管维持血液透析.术后两周,左手及前臂肿胀完全消退.
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血液透析肱动脉穿刺引起骨筋膜室综合征一例
患者:男性,64岁.慢性肾衰竭(慢性肾脏病5期)良性肾小动脉硬化症,以端端吻合式行左前臂桡动脉-头静脉造瘘术,内瘘成熟前给予右侧股静脉置管,每周2次血液透析治疗.2个月后使用内瘘进行透析.4个月后内瘘血栓形成,建议溶栓或行内瘘重建术,患者拒绝.之后患者右颈内静脉临时导管进行透析.
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VVI型起搏器安置术后血栓形成继发细菌感染1例
患者,男,36岁.于1990年因病毒性心肌炎,Ⅲ度房室传导阻滞在外院安置VVI型永久性人工心脏起搏器,术后一般情况好.1997年7月在我院复查起搏器时发现电池即将耗竭而更换起搏器,术中测试原电极导管阈值增高而又经右侧头静脉插入-新的电极导管,术后伤口愈合良好,7 d拆线.同年11月开始出现发热,体温高达40℃,呈弛张热,多种抗生素治疗无效,白细胞增高,以中性粒细胞为主,血培养为表皮葡萄球菌.
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广泛心内膜起搏阈值升高二例
例1男性,70岁因间断胸闷、头晕1年入院.体格检查:BP 120/60 mmHg,心率44次/分,余未见明显异常.心电图示间歇性快速心房颤动,室率156次/分;窦性心动过缓伴结性逸搏,心率37次/分;冠状动脉供血不足.诊断为冠心病、病窦综合征拟行起搏器安置术.经头静脉插入心房J型起搏电极,多部位测试阈值均较高,后于右心耳开口处测得阈值电压0.47V,电流0.96mA,阻抗518 Ω,P波幅度+3.66mV、-2.33 m1,随后置入Pacesetter 2408L起博器.术后第2天患者出现谵妄,心电监护发现不感知、不起搏,增加起搏电压与脉宽亦无效,再次手术见电极固定良好,考虑为电极微脱位.重新调整电极位置,心房有些部位低2.0 V可起搏心房,而有些部位高8.0 V仍不起搏.
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100岁老人永久性心脏起搏一例
患者男性,100岁.因反复头晕1年、加重10天于1998年5月21日入院.既往有高血压病史.入院体格检查:神志清醒,体形瘦小,体重38 kg,血压166/76 mmHg,心界无扩大,心率50次/分,律齐,无杂音,双肺未闻干、湿性罗音.X线胸片提示双肺陈旧性结核,肺气肿,主动脉粥样硬化.心电图示窦性心动过缓、Ⅰ度房室阻滞.Holter检测:窦性心动过缓,心率36~75(平均55)次/分,窦性停搏,RR间期长3.3 s,Ⅰ~Ⅱ度房室阻滞,偶见Ⅲ度房室阻滞.诊断老年性窦房结和房室结退行性改变,高血压病Ⅱ期.入院后在局麻下行永久性心脏起搏器置入术.先分离右侧头静脉,因血管细小扭曲,无法插入起搏电极,改用Seldger技术右侧锁骨下静脉穿刺.
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扩张型心肌病合并Ⅲ度房室阻滞起搏治疗及转归二例
例1 患者男性,64岁.因心悸气促3个月伴昏厥两次,于1995年2月28日入院.体格检查病人表现为心力衰竭症状.
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快速心率导致噪音反转一例
患者女性,72岁,因冠心病,心房颤动(简称房颤)伴心动过缓,慢性充血性心力衰竭,心功能Ⅲ级而安装永久心脏起搏器(VVI)型,按常规途径分离右侧头静脉,因静脉过细而改作右锁骨下静脉穿刺,送入单极起搏电极(CAPSURE SP4023-58 cm),依次进入右房、右室,X线透视示电极定位良好,心内膜心电图示rS波.
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老年患者起搏器安置术中放置引流条防止囊袋血肿的对比研究
观察放置引流条对防止老年患者起搏器囊袋血肿的效果,探寻该并发症的预防方法。研究对象来自我科1996年10月至1999年10月植入永久性起搏器的65例老年患者(年龄>60岁)。1998年8月后开始于术中放置引流条者为观察组,共33例,男21例、女12例,年龄64.4±6.7(62~89)岁。起搏指征包括病窦综合征(SSS)16例、房室阻滞14例、肥厚梗阻型心肌病3例。其中冠心病8例、高血压病17例、糖尿病9例。服用阿司匹林及其它抗凝剂者19例。安置DDD起搏器11例、VVI 18例、AAI 4例;安置途径为经头静脉27例、锁骨下静脉6例。1998年8月前安置起搏器未放置引流条者为对照组,共32例,男19例、女13例,年龄65.2±7.7(61~78)岁。起搏指征包括SSS 18例、房室阻滞14例。其中冠心病9例、高血压病15例、糖尿病8例。服用阿司匹林及其它抗凝剂者17例。安置起搏器DDD 12例、VVI 14例、AAI 6例;安置途径为经头静脉29例、锁骨下静脉3例。两组患者性别、年龄、起搏指征、起搏器类型、安置途径、服用抗凝剂等均无差别。 两组起搏器植入方法相同,观察组患者放置橡皮条至囊袋底,术后沙袋压迫12 h,拔除引流条。渗出较多者可再保留引流条至24 h拔除;对照组仅术后沙袋压迫12 h。观察两组囊袋血肿发生率、拆线时间。 采用t检验或χ2检验进行统计学处理,P<0.05为差异有显著性。 术后观察2周,观察组中无1例发生囊袋血肿;对照组发生囊袋血肿6例,予穿刺抽吸或沙袋压迫处理,住院期间均未发生囊袋感染。两组囊袋血肿发生率比较有显著差异(P<0.05),而拆线时间则无明显差别(见附表)。
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头静脉桡动脉端侧吻合内瘘术的临床应用
目的:报道头静脉桡动脉端侧吻合内瘘手术建立长期血液透析通路的临床应用.方法:对32例慢性肾衰患者桡动脉做纵向梭形切口,静脉管腔用肝素盐水稍加压后冲洗,行头静脉桡动脉端侧吻合,吻合后血管表面滴注罂粟碱.结果:本组32例患者均1次手术成功.术后血液透析中的平均血流量为252ml/min,内瘘平均启用时间为术后12天,血液透析效果满意.结论:头静脉桡动脉端侧显微外科吻合内瘘手术操作简便、吻合成功率高、效果确切、并发症少、是建立长期血液透析通路的首选方法.
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PICC 在100例肺癌患者中的应用及体会
化疗是肿瘤治疗的重要手段,患者化疗周期长,化疗期间频繁输液,有的化疗药物如顺铂、氟尿嘧啶、长春瑞滨等对小血管刺激性大,容易发生静脉炎,影响患者后续治疗,另外老年患者本身血管弹性差、血管脆,易发生出血、渗漏等影响治疗[1]。 PICC(外周静脉置入中心静脉导管)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使其导管尖端位于上腔静脉的深静脉置管技术,由于此项技术置管成功率高,操作简单,并发症少,留管时间较长,已经在临床上广泛使用。
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高位动静脉内瘘的护理
自体动静脉内瘘是慢性维持性血液透析病人常用、重要的血管通路.但是当前臂动静脉内瘘长期反复穿刺造成血栓形成、闭塞或前臂血管条件差,无法行前臂动静脉内瘘时,可考虑高位动静脉内瘘.本院采用肘窝处桡动脉起始端-头静脉,肘窝处肱动脉-头静脉血管的吻合术建立血管通路,同时提高高位动静脉内瘘的穿刺技术及护理,使血液透析治疗顺利进行,取得良好的效果,现报告如下.
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PICC临床应用及护理
经外周静脉置入中心静脉导管(Preipherally Inserted Central Catheter,PICC)技术,是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,使导管尖端放置在上腔静脉的下1∕3处的中心静脉导管PICC穿刺的优点是①可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症,如气胸,血气胸②减少频繁的静脉穿刺给病人带来的痛苦③有效的保护了患者的外周静脉④操作方便可在患者床旁进行操作⑤为可视的血管,由经过培训后的护士操作⑥留置时间长长可保留1年⑦发生感染率较CVC低,<3%⑧适合医院、社区及须长期静脉治疗的人群[1].