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经皮室间隔隧道化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病患者短期生存质量及影响因素的研究
目的:观察经皮室间隔隧道化学消融术在治疗肥厚梗阻型心肌病患者中的应用,分析其短期生存质量及影响因素.方法:选择2015年4月至2017年4月在我院确诊后至同一上级医院行经皮室间隔隧道化学消融术治疗的肥厚梗阻型心肌病患者43例为研究对象,均给予健康评估量表(SF-36)进行判定,比较本组患者治疗前后生存质量情况与相关影响因素.结果:多元线性回归分析结果显示患者术后生存质量主要涉及患者性格、伴有其他疾病、6min步行试验等影响因素.结论:经皮室间隔隧道化学消融术应用于治疗肥厚梗阻型心肌病患者中疗效确切,有助于改善患者短期生存质量,而术后及时给予正确、规范的心理疏导和康复指导可巩固临床治疗效果,提供患者术后生存质量.
关键词: 经皮室间隔隧道化学消融术 肥厚梗阻型心肌病 短期生存质量 影响因素 -
左室中部肥厚梗阻型心肌病酷似急性ST段抬高型心肌梗死1例
患者女,66岁,主因间歇胸闷、憋气20余年,再发加重半天急诊入院。脑梗死病史20余年,遗留左侧肢体活动不利;否认高血压、糖尿病史。急诊心电图提示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6导联ST段弓背向上抬高0.1~0.3 mV伴T波倒置,拟诊“急性心肌梗死?室壁瘤?”入院查体:体温:36.5℃,心率:76次/min,血压:140/80 mmHg,心率76次/min,神志清,语言欠清,无颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,右肺底可及水泡音;心律不齐,可闻及早搏,心尖部、三尖瓣听诊区可及收缩期吹风样杂音2/6级,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。辅助检查:入院即刻肌钙蛋白(cTnI):0.048 ng/ml(正常值<0.02 ng/ml),肌酸激酶同工酶:7.8 U/L(正常值0~16 U/L),电解质、肝肾功能、血常规、凝血常规均正常,入院第2天复查cTnI 0.047 ng/ml,较入院时无升高,B型纳尿肽508 pg/ml。心电图示窦性心律,PR间期110 ms,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6 ST段弓背向上型抬高0.1~0.3 mV伴T波倒置,偶发室性期前收缩(图1),心脏彩超(图2):左房44 mm内径增大,左室室壁增厚,室壁中间段明显增厚(室间隔中间段约22.6 mm,后壁中间段23.9 mm),收缩期左室腔变小,将左室腔分为低压腔与心尖高压腔,心尖部室壁变薄,向外膨出约26.4 mm×27.2 mm,收缩期高压腔向低压腔大流速约383 cm/s,射血分数:60%,提示:肥厚型心肌病、心尖瘤样扩张,左房扩大。结合心肌酶及心脏彩超结果考虑患者心电图ST段弓背向上抬高是左室中部肥厚型心肌病并心尖部室壁瘤所致,患者拒绝进行冠状动脉造影检查,予以阿司匹林100 mg QD及美托洛尔缓释片47.5 mg QD口服,好转出院,门诊随访半年心电图无动态改变。
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改良Morrow术治疗经皮室间隔消融术后的肥厚型梗阻性心肌病
目的 研究经皮室间隔消融术后的肥厚型梗阻性心肌病行改良Morrow术的安全性和有效性.方法 我们回顾性研究了2002年12月至2015年9月我院外科手术治疗的27例经皮室间隔消融术(PTSMA)后的肥厚型梗阻性心肌病行改良Morrow术的病例.其中男性17例(63%)、年龄49±8 (32-62)岁、所有病例均在接受了药物治疗和PTSMA后仍有临床症状且术前左心室流出道压差达98±30mmHg(50-159mmHg).术式包括了单纯改良Morrow术17例(63%),9例合并冠状动脉旁路移植术以及1例合并房颤射频消融术.结果 术后远期随访共19(13-38)月,随访率93%.全组病例近远期总死亡率为3.7%(n=1).术后远期随访78%的患者无明显临床症状,其1年及5年生存率分别为96%和96%.术后共有2例完全房室传导阻滞和7例完全性左束支传导阻滞产生.超声提示绝大部分病例的左室流出道压差接近正常.术后心功能NYHA分级为Ⅰ级者占93%.结论 改良Morrow术可以安全的解除曾行经皮室间隔消融术后的肥厚型梗阻性心肌病患者的左心室流出道梗阻,明确地缓解患者临床症状,且具有较好的近远期生存率.
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右弓右降伴KommereⅡ憩室诊断、分型及治疗
右位主动脉弓、右位降主动脉、迷走左锁骨下动脉伴KommereⅡ憩室/动脉瘤较为少见,动脉瘤容易发生夹层、破裂而死亡.国外有个案和文献报道,国内仅有少数个案报道.作者曾报道1例复杂的Ⅱ型右弓右降伴KommereⅡ憩室,弓降部动脉瘤形成伴迷走左锁骨下动脉,不典型夹层(壁内血肿)及肥厚梗阻型心肌病患者.为对右弓右降伴KommereⅡ憩室有一个全面、系统的了解,本文查阅总结了近年来国内外文献,对该病的诊断、分型及治疗等方面进行综述.
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经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术后并发症的观察及护理
目的:探讨室间隔化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术后并发症的观察及护理。
方法:对237例确诊肥厚梗阻型心肌病患者行化学消融术治疗,观察术后并发症,并总结护理经验。 -
75例改良扩大MORROW术后监护
目的:总结75例肥厚梗阻型心肌病患者行改良扩大Morrow术术后监护要点。
方法:对我院2012年1月至2013年3月共为75例肥厚梗阻型心肌病患者行改良扩大Morrow术术后护理进行回顾性分析。2012年1月至2013年3月共为75例肥厚梗阻型心肌病患者行改良扩大Morrow手术。其中男性44例,女性31例,平均心肌阻断时间47分钟,平均转机时间78分钟,ICU住院天数1.9天。术后针对病变程度和手术方法制定相应的护理方案。监护重点为了解术前及术中情况,做好血流动力学监测,配合观察血管活性药物的应用效果,维持有效循环血量,保证心脏足够的前负荷。注意心率变化,心室率维持在65~80次/分,注意观察心电图有无束支传导阻滞的发生。做好右心功能的维护,注意中心静脉压的变化。维持水电解质平衡,预防心律失常的发生。控制好血压,预防术后大出血的发生。使患者顺利度过危险期,提高手术成功率。 -
经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病
肥厚型心肌病(HCM)是一种相对常见的遗传性疾病,表现为非全身或心脏因素引起的心室肥厚.其在各种族均有发病,男女比例类似.近年来,通过经皮室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗有症状的肥厚梗阻型心肌病(HOCM)患者,可以减轻患者症状、改善机能和生活质量.
关键词: 经皮室间隔心肌化学消融术 肥厚梗阻型心肌病 -
肥厚梗阻型心肌病的起搏治疗
对药物治疗抵抗的肥厚梗阻型心肌病患者,起搏治疗日益受到重视.本文就肥厚梗阻型心肌病的病理基础,起搏治疗的机制及对预后的影响作一简要综述.
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肥厚梗阻型心肌病间隔心肌消融术后心电图变化
目的探讨肥厚梗阻型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)经皮间隔心肌消融术(percutaneous transluminal septal mvocrdial ablation,FISMA)后心电图变化临床意义.方法15例HОCM患者借助术中心肌声学造影技术确定靶域,完成间隔心肌消融术.术后利用心肌灌注显像作为回顾性定位诊断手段.随访中对比不同时间记录的心电图和动态心电图记录.结果心肌灌注显像显示消融部位与术中心肌声学造影相吻合,限于前间隔,仅l例心肌灌注显像示后壁显影稀疏.心电图示l例患者Ⅲ导联新发异常Q波,胸前导联无新发Q波.共3例5次心室颤动发生.2例植入DDD永久起搏器,右束支阻滞发生率73%.QRS时限、QT间期、QTc间期明显延长,Sv1+Rv5.值显著降低,这些变化并不随着靶域变薄而发生进一步变化.动态心电图记录并不增加室性心律失常.结论FISMA所致心律失常发生率较高,但并不随着间隔心肌的变薄而加重,仅13%患者需要植入永久起搏器.心肌声学造影有助于避免非靶域的心肌梗死.
关键词: 经皮间隔心肌消融术:心律失常 心肌梗死 肥厚梗阻型心肌病 -
经头静脉同时植入两根导线行双腔起搏
本文介绍我院经头静脉同时植入心房、心室电极导线的经验和体会.资料和方法 35例行双腔起搏器植入患者,男性18例、女性17例,年龄35~80(64.5±9.4)岁.起搏适应证:病态窦房结综合征17例、二度或三度房室阻滞14例、肥厚梗阻型心肌病4例.
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经导管室间隔心肌化学消融治疗肥厚梗阻型心肌病六例疗效分析
我们在1999年9月~2000年3月间对6例肥厚梗阻型心肌病患者进行了经导管化学消融异常肥厚的心室间隔,手术即时疗效满意,初步应用表明,导管化学消融可有效解除流出道梗阻,对运动引起的晕厥和胸痛等临床症状有明显疗效.
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第一间隔支与希氏束解剖关系的研究
经皮腔内室间隔心肌消蚀术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation, PTSMA)是近年发展起来的治疗肥厚梗阻型心肌病的有效介入治疗技术,但其可在高达65%的患者中出现三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB).本研究探讨第一间隔支与希氏束的解剖关系,以期降低与手术相关的Ⅲ°AVB的发生率.
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超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病外科治疗中的作用
目的:总结超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病( HOCM)外科治疗中的应用经验。方法自2003年6月至2014年6月共收治HOCM患者56例。其中男性38例,女性18例;年龄18~65岁,平均(39.4±14.1)岁。术前均常规行超声心动图确诊。所有患者采用改良Morrow手术,行肥厚室间隔心肌的彻底切除,疏通左室流出道,术中经食管超声心动图( TEE)监测评估手术解除梗阻效果,术后1~2周内再次经胸超声心动图复查手术效果。随访时复查超声心动图。结果所有56例患者术前经胸超声心动图(TTE)检查均见室间隔不对称肥厚,室间隔厚度平均(28.6±7.9)mm,左心室流出道压差平均(89.7±27.9)mm Hg。所有患者均可见中、重度二尖瓣收缩期前向运动(SAM征),42例患者伴有不同程度的二尖瓣关闭不全。所有患者均成功接收改良Morrow手术,无室间隔穿孔及高度房室传导阻滞等严重并发症。术中食道超声测量左室流出道压差(LVOTG)14.5±9.6 mm Hg,较术前[(94.7±32.4) mm Hg]明显降低( P =0.00001)。手术前后经胸心脏超声数据统计比较表明,术后室间隔厚度[(12.0±3.8)mm]较术前[(28.6±7.9) mm]明显变薄( P =0.0000),左室流出道压差[(16.8±11.5) mm Hg [较术前[(89.8±27.9) mm Hg]明显降低( P =0.0000)。二尖瓣关闭不全程度及SAM现象明显改善或消失。术后平均随访60个月,患者术前症状均明显减轻或消失,恢复正常生活,超声心动图检查左心室流出道压力阶差保持术后水平或稍有降低。结论超声心动图在HOCM外科治疗中起重要作用,可用于术前诊断、术中指导手术、术后评估手术效果及随访。
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外科手术治疗肥厚梗阻型心肌病
1998至2002年我们收治肥厚梗阻型心肌病病人11例,现就诊断和外科手术治疗总结报道如下.
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肥厚梗阻型心肌病合并感染性心内膜炎1例报告
患者 男,25岁.因反复发热半年,咳嗽、咳痰伴喘憋5d于2008年4月24日入院.患者于半年前无诱因出现发热,体温37~38.5℃.在我院感染科住院,查超声心动图(2007年12月6日)显示各房室内径正常,室间隔厚度1.7cm,左室后壁厚度1.47cm.存在左室流出道入口狭窄(1.15cm),大压差80.3mmHg.可见二尖瓣收缩期前向移动(SAM征),二尖瓣前后叶对合欠佳.瓣叶面较粗糙,二尖瓣轻至中度反流.主动脉瓣未见异常.未见瓣膜赘生物.
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肥厚梗阻型心肌病诊治进展
肥厚梗阻型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)是以心室间隔的上部呈非对称地向左心室突出的肥厚为特征的原因不明的心肌肥厚,表现为多样的l临床症状.其取决于左心室流出道的压力阶差的程度.
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肥厚型梗阻性心肌病经皮室间隔消融后的左室逆重构
目的 观察经皮室间隔心肌化学消融(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的术后即刻和动态随访左心室结构和功能的变化.方法 应用心脏超声评估14 例HOCM 患者行 PTSMA 手术术前,术后即刻,术后 1个月、3个月、6个月、12个月左心室大小、各左室壁厚度和心脏功能.结果 消融前患者室间隔厚度平均为(21.53±4.00)mm,左室后壁平均为(11.0±2.2)mm,左室流出道平均压力为(83.0±27.7)mm Hg.消融后即刻患者心室结构无明显变化,但流出道压力减至(28.2±24.7)mm Hg.1个月后复查心脏彩超,室间隔厚度减少至(14.3±3.7)mm,左室后壁平均为(11.6±6.3)mm,左心室舒张末期内径从术前的(42.1±4.9)mm增加至术后的(47.3±6.8)mm,左心室收缩末期内径从术前的(26.4±3.4)mm增加至术后的(32.4±8.8)mm,后随访至1年无继续增大.左心室射血分数在随访3个月时较术前下降,但仍在正常心功能范围.结论 PTSMA手术能有效降低 HOCM患者左室流出道压力阶差,并能引起左心室发生良性逆重构.
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“室间隔隧道心肌化学消融”治疗肥厚梗阻型心肌病临床疗效观察
目的 探索经皮“室间隔隧道心肌化学消融术(PTSTMA)”治疗肥厚梗阻型心肌病(HOCM)的方法及疗效.方法 观察PTMTMA和传统心肌化学消融术两种方法无水乙醇注入剂量、术后即刻静息左室流出道压力阶差(LVOTFG)下降程度、3个月心脏超声参数改变以及临床随访中主要临床症状的转归变化,比较两种方法的临床疗效.结果 26例患者LVOTPG均下降≥50%;3个月心脏超声室间隔厚度、左房内径、压力阶差均较术前明显改善;随访胸痛、胸闷症状明显减轻,“室早”明显减少,心功能分级明显改善;两组无水乙醇注入量无明显差别,临床疗效也无差别.结论 PTSTMA是HOCM心肌化学消融术的一种补充方法,近中期安全有效.
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肥厚梗阻型心肌病——关于"心悸,反复晕厥"的讨论
1本病例临床特点1.1 男,28岁,心悸,反复晕厥.1.2 心界不大,心尖抬举样搏动,心率82次/分,律不整,闻早搏3次/分,胸骨左下缘闻SMⅢ/6吹风样杂音,含化硝酸甘油后杂音增强.
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主动脉瓣二叶并瓣下肌性狭窄一例
患者男,48岁.10年前因劳累后出现心慌气短,做超声心动图检查发现:左室流出道狭窄,诊断:肥厚梗阻型心肌病.间断口服心得安.近3个月来心悸气短加重,呼吸困难、夜间不能平卧,伴尿少、腹胀.查体:体温36℃、脉搏88次/分、呼吸20次/分、血压130/80 mm Hg.呼吸略促,自动体位.