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后的“引爆”
一年前的初冬,雪霁天晴的午后,晓军(化名)终还是离开了我们.每当下雪的时候,我总是会忍不住想起他,想起我们曾经一起开心、一起流泪的156天.怀揣着"定时炸弹"的少年 2012年6月底的某一天,当晓军坐在轮椅上,被家人推入病房的时候,谁也没有想到,在他的胸腔中有一枚"定时炸弹"——主动脉弓假性动脉瘤破裂,破口直径长达4厘米!假性动脉瘤是指动脉血管壁破裂,血液溢出血管腔外被周围组织包裹,形成一个瘤样突出.由于血流不断冲击,血管壁破裂口进一步撕裂,病人随时可能因大量失血而死亡!
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毒品注射致股动脉假性动脉瘤的诊疗进展
随着社会吸毒人群的增长,毒品注射已成为继医源性、外伤性股动脉假性动脉瘤的主要病因,其诊疗方案的选择尚没有相关指南及统一的专家共识,治疗仍以外科手术为主.近年来微创技术的不断发展,对此类患者的治疗提供了新的选择.本文就有关毒品注射致股动脉假性动脉瘤的国内外诊疗进展进行综述.
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注射吸毒致股动脉假性动脉瘤的临床护理
目的 了解注射致假性股动脉瘤的特点及护理要点.[方法]对吸毒致股动脉假性动脉瘤患者采用手术治疗的同时,给予护理干预,包括生命体征和患肢血液循环的观察,心理护理、基础护理以及健康教育等.[结果]患者痊愈出院.[结论]术后患肢制动、密切观察手术创口渗血、足背动脉搏动情况及生命体征,做好心理护理和健康教育,有利于患者康复.
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邻近躯干动脉损伤的内止血带联合手术治疗
目的:探讨内止血带联合手术治疗邻近躯干动脉损伤的疗效及其安全性.方法:采用内止血带联合手术救治邻近躯干动脉损伤32例.结果:所有病例均治愈,随访0.5 13年,无脑、肢体缺血及复发.结论:内止血带是直接手术的一种可靠辅助措施,内止血带联合手术是救治邻近躯干动脉损伤的一种安全而有效的方法,但应尽量缩短球囊充盈的时间.
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经皮超声引导下凝血酶栓塞法治疗医源性假性动脉瘤
目的:探讨经皮超声引导下凝血酶栓塞法治疗医源性假性动脉瘤的应用价值.方法:对25例医源性假性动脉瘤患者行超声引导下注射凝血酶栓塞治疗,观察治疗效果,瘤体内血栓形成的时间及凝血酶的用量,并做随访观察.结果:25例假性动脉瘤均完全闭合,成功率为100％,25例患者术中及术后均未出现凝血酶过敏反应、动脉栓塞等并发症,术后随访,均无复发.结论:超声引导下注射凝血酶治疗较表浅的假性动脉瘤具有操作时间短、患者容易耐受、费用低、损伤小、成功率高等优点,也是目前治疗假性动脉瘤好的方法之一.
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超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤
凝血酶可使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，达到止血的目的，在超声监视下压迫假性动脉瘤通道后超声引导下将穿刺针经皮穿入瘤腔中注射凝血酶，可使假性动脉瘤瘤腔内血栓形成，瘤腔闭塞。此种方法安全、迅速、有效、价格低廉，临床有较好的应用价值。
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改良方法超声引导下瘤腔内注射凝血酶对股动脉假性动脉瘤的治疗
近年，随着临床介入治疗的广泛应用，医源性股动脉假性动脉瘤的发生率呈增加趋势，有学者报道其发生率约为0.3%～8.0%[1]。
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髂动脉假性动脉瘤伴动静脉瘘的腔内治疗：病例报告并文献复习
目的：初步探讨髂动脉假性动脉瘤合并动静脉瘘的腔内治疗技术及临床疗效。方法回顾性分析1例采用分叉型覆膜支架治疗病例的临床资料,并且复习相关文献。结果右侧髂总动脉假性动脉瘤及动静脉瘘被成功封闭,患者临床症状迅速改善,术后造影见Ⅳ型内漏，3个月后随访消失，但发现右侧髂动脉支架闭塞，球囊扩张后血流恢复通畅，术后半年随访无异常。结论髂动脉瘤合并动静脉瘘的腔内治疗有一定的优势,与外科手术相比是一种更安全和有效的治疗手段,具有临床应用前景。
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无溃疡样变Stanford B型主动脉壁间血肿的治疗
目的：探讨主动脉壁无溃疡样变的Stanford B型主动脉壁间血肿（intramural hematoma，IMH）的保守治疗效果。方法回顾性分析2013年9月至2015年9月郑州大学第一附属医院收治的28例无溃疡样变的Stanford B型IMH患者的临床资料。所有患者均采用药物保守治疗，在出院前、出院后3、6个月和1年复查主动脉计算机体层摄影血管造影（computed tomography angiography，CTA），观察有无症状复发和血肿的厚度、范围变化情况。结果28例患者均无症状出院。随访期间，3个月时，17例IMH完全吸收；6个月和1年时，28例IMH完全吸收，无症状复发者。结论对主动脉壁无溃疡样变的Stanford B型IMH患者进行严格的药物治疗能够取得满意的效果。
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假性动脉瘤成因分期学说的实验研究与临床实践
目的:模拟临床所见动脉损伤破裂,建立假性动脉瘤动物模型,研究其成因分期学说.方法:采用创伤法及显微镜外科技术,在54只兔72条股动脉制作假性动脉瘤实验模型.结果:69个模型成功,成功率为95.8%.结论:根据实验研究,提出成因分期学说:动脉损伤血肿形成期,形成前期,形成期,瘤体增大期.成因学说理论指导了临床实践,临床实践又印证了学说理论的正确性.
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外周创伤性假性动脉瘤的介入治疗
目的:探讨介入栓塞治疗外周创伤性假性动脉瘤的有效性及安全性.方法:对7例DSA检查诊断为创伤性假性动脉瘤的患者行介入栓塞治疗,栓塞后复查.结果:DSA能清楚显示创伤性假性动脉瘤的位置、形态、开口及大小,3例采用弹簧钢圈栓塞供血动脉,3例用真丝线段及明胶海绵进行栓塞,追踪显示瘘口封闭,瘤体吸收.结论:DSA在创伤性假性动脉瘤的明确诊断中具有重要意义,介入栓塞方法是治疗外周性创伤性假性动脉瘤的有效方法.
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超声引导下治疗股动脉假性动脉瘤的临床应用
目的:探讨超声引导下治疗股动脉假性动脉瘤的安全性和可行性.方法:2014年6月—2016年12月,32例股动脉假性动脉瘤患者,均首先采用超声引导下压迫修复.在超声探头指引下压迫假性动脉瘤腔与股动脉相通的瘘口处,使血流及频谱信号消失,一般压迫10min后轻轻松开并观察,若动脉瘤瘘口处血流或频谱信号仍然存在,再次压迫至破口闭合,然后用弹力绷带持续加压并卧床休息24h以上.2~3d后彩超复查,瘤腔内血流频谱信号消失为有效.加压后失败的患者采用选择超声定位引导下局部注射凝血酶使之闭合.32例患者(其中男24例、女8例),年龄41~76岁,平均年龄(65.2±10.2)岁.32例患者中19例患者经压迫后加弹力绷带持续加压24h,2~3d后彩超复查瘤腔闭合,瘤腔内血流信号消失.13例瘤腔未闭合,均采用超声定位引导下行经皮瘤腔内注射凝血酶的方法治疗股动脉假性动脉瘤,所有病例均在治疗后24h彩超复查.结果:10例患者一次性瘤腔内注射凝血酶500U即刻闭合瘤腔(超声表现:瘤腔内呈低回声,C D F I:血流信号完全消失),1例在注射凝血酶1000U后1m i n内瘤腔闭合,2例注射凝血酶500U后动脉与瘤腔通道之间血流明显减弱,在超声引导下压迫5min后探查闭合.凝血酶治疗假性动脉瘤成功率为100%.无肢体栓塞、过敏反应等并发症发生,所有病例24h后复查无复发.结论:彩色多普勒超声是诊断与动态观察假性动脉瘤的可靠方法,超声引导下压迫治疗假性动脉瘤不仅仅是治疗首选的方式,而且超声引导下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤亦是一种简单、安全、快速、耐受好和有效的无创方法,对经压迫未闭合的假性动脉瘤可作为临床治疗的首选方法.
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应用超声引导在假性动脉瘤诊疗中的分析
目的:在介入诊断治疗后形成股动脉假性动脉瘤的诊断治疗分析.方法:分析11例介入性诊断治疗患者,全部经造影证实后确定假性动脉瘤(PSA),行加压修复法治疗3例,其中2例瘤腔闭合,1例压迫无效改行经超声引导瘤体内注射凝血酶治疗.经超声引导瘤体内注射凝血酶治疗9例瘤腔均闭合.经过超声随访均无复发.结论:超声引导瘤体内注射凝血酶治疗假性动脉瘤创伤性小,治愈率高,并发症少,可作为临床治疗的主要方法.
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心血管患者介入手术前后的观察与护理
资料与方法现将我院2001年9月～2007年12月865例冠心病介入手术中出现的并发症及护理进行总结,本组行心血管介入诊疗患者865例,男680例,女185例,年龄3～72岁.行心血管造影术800例,血管内支架植入术患者120例.先心封堵术5例,射频消融术60例,其中发生出血及皮下血肿10例,发生假性动脉瘤者1例.
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血液透析动-静脉内瘘的护理
随着血液净化技术的不断普及,血液透析使慢性肾功能衰竭患者生存时间延长.永久性血管通路是维持血液透析的必备条件之一,而动-静脉内瘘是主要的血管通路,是患者的生命线,如何保护和延长动-静脉内瘘的使用寿命,避免使用中可能发生的各种并发症,如血栓形成、感染、手肿胀综合征、假性动脉瘤等,成为我们血液透析专科护士工作的重点和难点.我院血液净化中心自2000年1月～2008年10月对143例血液透析患者进行血液透析7600余例次,采用动静脉内瘘为血管通路者4000余例次,内瘘穿刺年龄16～89岁.在内瘘血管使用中进行保护性护理,取得理想效果,现将护理体会报告如下.
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超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤价值评估
目的:研究经超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤的临床效果.方法:选择2014年6月~2016年5月本院收治的50例假性动脉瘤患者,根据治疗方法不同分成观察组(25例)与对照组(25例),观察组行超声引导下注射凝血酶治疗法,对照组行超声引导下压迫治疗法,比较两组临床治疗效果、手术时间.结果:观察组与对照组手术时间比较,差异无显著性意义(21.57±3.46)min,(24.44±2.75)min,P>0.05).观察组一次治愈率为96.0%(24/25),明显优于对照组的72.0%(18/25),差异有显著性意义(P<0.05).结论:经超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤,安全有效,治愈率高,显著优于超声引导下压迫治疗法.
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鼻子受伤该怎么处理
笔者在耳鼻喉科门诊经常会接诊一些鼻部创伤的患者,下面就说说鼻子受伤后应该如何处理和治疗.鼻部受到外力之后常见的表现是鼻腔出血,出血大多可以在保守治疗下自行停止,个别伤情较重的患者要到医院进行治疗.要注意的是,如果伴有持续的鼻腔清液流出,要小心有外伤性脑脊液鼻漏.这是因为本应该在脑子里循环的液体从外伤导致的破损处流到体外腔隙,如鼻腔.一部分脑脊液鼻漏可以自行修复,另一部分则需要手术治疗.还有一些凶猛的鼻出血有大血管的假性动脉瘤可能,要找专业医生诊治,否则有生命之忧.
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内固定致假性动脉瘤5例
1995年至2000年我科共收治因动脉损伤引起假性动脉瘤病人29例,均行手术治疗,究其发病原因,其中5例与内固定有关,手术治疗后效果满意,现报告如下.1 临床资料本组共5例均为车祸伤,男3例,女2例,年龄19～56岁,平均41岁,其中股动脉伤1例,动脉伤3例,胫后动脉伤1例.
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腔内隔绝术治疗左锁骨下动脉假性动脉瘤合并闭塞1例
患者男,29岁。因“左锁骨骨折术后左上肢麻木、活动受限5 d”,于2014年9月10日入住我院手外科。患者2014年9月5日不慎摔伤左上肢,当即肿胀疼痛,于当地医院行“左锁骨骨折内固定术”,术后出现左上肢麻木、活动受限、间断性左后背痛5 d。查体：左上肢诸肌肌力Ⅲ级,未见明显萎缩；左肘关节及腕关节主动屈伸活动受限；左手“爪形手”畸形,鱼际肌及内在肌萎缩,小鱼际区皮肤及环指尺侧和小指皮肤干燥、感觉迟钝；2~5指内收外展活动受限,环小指末节屈曲力弱；左尺、桡动脉搏动减弱,左手皮温稍低。患者入院时提供的当地医院检查资料如下：(1)左锁骨正位 X 线片,提示左锁骨中段骨折术后、断端复位欠佳；(2)左上肢动脉彩超,提示左上肢动脉血流频谱异常、血流速度低；(3)左上肢动脉造影片,提示左锁骨下动脉远端假性动脉瘤合并局部动脉闭塞。患者入院后于2014年9月15日在全身麻醉下行左锁骨下血管、臂丛神经探查修复加锁骨骨折内固定术。术中可见：左锁骨至胸小肌后方腋动脉处局部膨大,可触及搏动,表面光滑菲薄,与臂丛神经束支部粘连,远端动脉未触及搏动。考虑假性动脉瘤形成致局部动脉闭塞,拟行动脉瘤切除+血管重建术。但术中发现瘤体与周围组织粘连严重,分离暴露血管困难；为免发生假性动脉瘤破裂大出血,术中请血管外科医师急会诊并协助手术,同时与患者家属沟通后决定改行择期血管腔内隔绝术,故对左锁骨下动脉假性动脉瘤暂未作处理,复位锁骨骨折。患者于2014年9月23日局部麻醉下行左锁骨下动脉闭塞开通术+左锁骨下动脉假性动脉瘤腔内隔绝术。术中动脉造影可见左锁骨下动脉远端假性动脉瘤致局部动脉闭塞(图1)。顺行开通闭塞段时由于导丝反复进入假性动脉瘤瘤体内,未能通过闭塞段；为避免导丝刺破假性动脉瘤,在超声引导下经左桡动脉鞘逆行穿入导丝,成功通过左锁骨下动脉闭塞段及假性动脉瘤建立通路(图2)。利用导丝通路将5F 右股动脉导管鞘置换为10F 动脉鞘,沿导丝置入8 mm ×60 mm 血管成形术球囊扩张导管(Bard Rival)对左锁骨下动脉狭窄段扩张(图3)。撤出球囊导管,沿导丝置入10 mm ×80 mm 血管覆膜支架(Fcmluency Plus Bard),根据造影结果及骨性标记将支架释放覆盖假性动脉瘤,再行造影可见支架位置适当,假性动脉瘤未见显影,左锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉血流通畅(图4)。右股动脉10F 动脉鞘拔出后用2把6F 血管缝合器(Perclose ProGlide Abbott )缝合右股动脉穿刺部位。术后第5天复查：左上肢麻木、左上肢活动受限有缓解(左上肢抬高>90°~<120°),左背部疼痛消失,左手2~5指伸展幅度增大,但仍不能完全伸展,左侧尺、桡动脉搏动明显增强。术后4个月随访,患者左上肢麻木、左上肢活动受限缓解(左上肢抬高>120°~<180°),左手不能完全伸展,左尺、桡动脉搏动正常。
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直接动脉穿刺用作血管通路引致假性动脉瘤相关因素分析
目的了解直接动脉穿刺用作血管通路引致假性动脉瘤的有关因素.方法对引致假性动脉瘤的有关因素:血管损伤、高血压、高龄、肝素的作用进行观察.结果直接动脉穿刺作血管通路引致假性动脉瘤,与血管损伤程度、高血压、高龄和肝素的作用及与治疗后穿刺点有效加压有关.结论不要轻易以直接动脉穿刺作血管通路,尤其是血管弹性差的老年人和高血压患者.
