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合并血管损伤的外伤性胫腓骨骨折诊治体会
四肢骨折合并主要血管损伤约占所有骨折的0.4%,此类损伤创伤严重,病情复杂,如失去重建血循环的时机,则可能导致截肢至危及生命.如能早期诊断,及时妥善处理,则可挽救患肢.2006-2009年,我们收治外伤性胫腓骨骨折伴主要动脉损伤患者共15例,现总结报告如下.
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邻近躯干动脉损伤的内止血带联合手术治疗
目的:探讨内止血带联合手术治疗邻近躯干动脉损伤的疗效及其安全性.方法:采用内止血带联合手术救治邻近躯干动脉损伤32例.结果:所有病例均治愈,随访0.5 13年,无脑、肢体缺血及复发.结论:内止血带是直接手术的一种可靠辅助措施,内止血带联合手术是救治邻近躯干动脉损伤的一种安全而有效的方法,但应尽量缩短球囊充盈的时间.
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颈内静脉穿刺置管术导致罕见并发症2例分析
中心静脉穿刺置管在临床应用广泛,用于大量快速静脉补液、中心静脉压监测、血液透析、心血管介入治疗通路等.美国每年深静脉置管例数超过 700 万例 [1-2].据相关文献报道,深静脉穿刺导致严重并发症的概率为 0.4% ~9.9%[3].其中并发症包括局部血肿、气胸、血胸、胸腔积液、中心静脉血栓形成、空气栓塞、上腔静脉或右心穿孔等,其中误穿动脉的发生率约占中心静脉穿刺置管的5%[4].解放军福州总医院普通外科在进行深静脉穿刺时出现的 2 例罕见并发症,现报道如下.
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四肢大动脉损伤86例临床分析
目的:分析总结86例大动脉损伤的治疗经验.方法:采用血管直接吻合,血管移植、人造血管等方法修复大动脉损伤86例.结果:78例功能恢复良好.1例肾衰死亡,3例截肢,4例肌肉部分坏死.结论:四肢大动脉损伤应早期诊断,及时泊疗,根据不同部位,肢体缺血的不同时间选择适宜的手术方法.
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骨盆骨折致髂外动脉损伤血栓形成1例报告
病历资料患者,男,34岁.因车祸致右小腿肿痛流血,活动受限2小时,以"开放性右胫腓骨骨折"住院.查体:精神差,体温36.8℃,血压120/71.25mmHg,呼吸22次/分,脉搏104次/分,面色苍白,右小腿肿胀,成角畸形.其中下1/3内侧有长约3cm皮肤裂口,胫骨断段外露.左侧腹股沟区高度肿胀,皮下瘀血,皮肤青紫,压痛明显无搏动感及血管杂音,骨盆分离试验(+),左小腿皮温低,足背动脉搏动消失,皮肤感觉及痛温觉减弱.
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当心孩子患上川崎病
川崎病是一种免疫系统疾病,目前发病原因不明,考虑和炎症感染、自身免疫功能紊乱等有关,患病的大都是5岁以下的孩子.1967年,日本的川崎富作医生发现并首次报告此病病例,故此病以他的名字来命名.以前,川崎病很罕见,发病率是十万分之三四十,而现在从临床上看,发病率明显上升.郑州大学三附院儿内科主任医师说,以前她每年只遇见几个川崎病患儿,现在一年接诊三四十个,而且几乎都曾被误当感冒治.2.8% ~ 4%的川崎病患儿会发生冠状动脉损伤苗苗,出生后68天就开始发高烧,血常规检查显示白细胞升高,超过了正常范围,医生确诊为细菌感染,就给他使用了抗生素.
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动脉损伤12例的治疗
近10年我院骨科对膝周创伤的肢体出现足背、胫后动脉搏动消失,无论毛细血管试验是否正常,均及时手术探查,作出妥善相应处理,避免了牺牲肢体的不良后果.1 临床资料自1989年9月~1999年10月共收治12例动脉损伤患者.男9例,女3例;年龄23~42岁,平均29岁.开放性7例,闭合性5例.伴股骨干中段、胫骨上段骨折1例,股骨下端骨折2例,胫腓骨上段骨折3例,脱位合并胫骨平台骨折、半月板损伤、前后交叉和侧副韧带损伤3例,对侧肢体2例.合并胫后、腓总神经损伤3例,腓总神经损伤2例.
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四肢骨折脱位合并血管损伤的治疗
四肢主要动脉损伤在各种创伤病例中有上升的趋势,且其后果严重.如能早期诊断,及时妥善处理,则可使受伤肢体获得挽救.6年中我院共收治76例四肢骨折脱位合并血管损伤病人,效果满意.报告如下.
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四肢动脉损伤修复导致淋巴漏13例分析
我科自1989-2005年共收治各种原因造成的腋动脉、股动脉损伤53例,全部治愈.其中13例出现不同程度的淋巴漏及淋巴水肿,现报告如下.
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膝关节后脱位合并(月国)动脉损伤的处理
我科1992-2004年共处理膝关节后脱位合并(月国)动脉损伤患者15例,现报告如下.1 临床资料本组15例,男12例,女3例;年龄21~37岁,平均31岁.损伤原因:车祸12例,压砸伤3例.
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内固定致假性动脉瘤5例
1995年至2000年我科共收治因动脉损伤引起假性动脉瘤病人29例,均行手术治疗,究其发病原因,其中5例与内固定有关,手术治疗后效果满意,现报告如下.1 临床资料本组共5例均为车祸伤,男3例,女2例,年龄19~56岁,平均41岁,其中股动脉伤1例,动脉伤3例,胫后动脉伤1例.
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腋动脉损伤致上臂筋膜室综合征一例
患者,男,23岁,3天前被人用水果刀刺伤左肩,在当地卫生所行清创缝合.当夜左上臂出现胀痛,且逐渐加重,遂来我院诊查,门诊以"伤口深部感染"收住外科.给抗生素治疗2天不见好转,且患肢出现麻木,转入我科.查体:体温37.8℃,血压120/75mmHg,左肩外侧三角肌区可见1cm长伤口,已缝合,无炎症.左肘关节被动屈曲位,上臂明显肿胀,触之坚硬,肱二头肌隆起部可触及搏动,左手苍白,皮温低,感觉减退.肘关节被动伸直时疼痛难忍,左侧桡动脉搏动较对侧减弱.据以上初步考虑为搏动性血肿致上臂筋膜室综合征.立即行切开减张术.手术情况:切开上臂深筋膜,肱二头肌肌腹随即膨出,呈暗紫色,部分肌束断裂,将该肌牵开,即见搏动性肿物,包膜甚薄,迅猛膨出,破裂,大量暗红色血液及血块自内涌出,纱布压迫无效,改用拇指用力压迫腋部血管,出血暂被控制,上延切口至腋部,于高位分离出腋动脉,向下寻找,于腋动脉第三段外侧发现5mm纵行裂口,搏动出血.血管夹夹闭裂口两端,用8-0无创缝合线间断缝合8针,放血后无外渗,冲洗伤口,探查无其它损伤,原位缝合各组织,包扎伤口,长臂石膏托肘关节屈曲位固定.术中患者血压曾降至50/30mmHg,经补充全血及补液,血压回升至105/75mmHg.
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旋股外侧动脉损伤漏诊一例
患者,男,25岁.7天前被尖刀刺伤左股前上部,在乡卫生院行清创缝合后,左股出现进行性肿胀、疼痛来诊.查体:左大腿外侧、后侧及小腿上段后侧、左臀部广泛皮下瘀斑.
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骨盆骨折诊断与治疗的重要性
骨盆骨折属高能量损伤,约占全身骨折的4.21%,男性多于女性,高发年龄为31~40岁;约5~20%合并血管神经损伤,髂动脉的钝性损伤可达3.5%;骨盆后环骨折46%~64%合并神经根损伤[1-2].严重不稳定骨盆骨折可引起全身血流动力学的改变.对出血处理不当,可继发凝血功能障碍、酸中毒、休克所致多器官功能衰竭,甚则危及生命.
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兔外周血内皮祖细胞培养及HTK基因体外修饰
目的 探讨兔外周血来源的内皮祖细胞(EPCs)经体外基因修饰后能否成功表达目的 基因.方法 分离兔外周血单个核细胞进行定向培养,观察细胞摄取DiI-Ac-LDL的能力,免疫荧光法检测EPCs的细胞表面标记.同时PCR扩增人组织激肽释放酶(HTK)基因,构建以GFP为报告基因的重组真核表达载体,转染体外培养的EPCs后,荧光显微镜下观察HTK-EGFP融合蛋白的表达,通过RT-PCR与ELISA方法检测HTK的表达水平.结果 细胞培养5~6 d开始出现成簇的短梭形贴壁细胞,15 d后形成鹅卵石样细胞层,传代后的细胞能摄取DiI-Ac-LDL,免疫荧光显示vWF和CD133+;pEGFP-HTK重组质粒在EPCs中可以稳定表达,表达的融合蛋白具有HTK和EGFP的双重活性.结论 HTK基因修饰兔外周血EPCs对于血管病的治疗可能具有良好的前景.
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骨盆骨折合并股动脉损伤的早期治疗
目的:探讨骨盆骨折合并股动脉损伤的早期治疗方法.方法:采用静脉移植方法修复动脉缺损治疗骨盆骨折合并股动脉损伤13例.结果:13例均治愈.随访2~4a,效果良好.结论:(1)骨盆骨折应注意合并股动脉损伤;(2)骨盆骨折合并股动脉损伤应早期探查;(3)行静脉移植修复疗效良好.
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21例胫腓骨骨折合并动脉损伤患者的分析
目的 探讨胫腓骨骨折合并动脉损伤的临床特点和诊治方法. 方法 回顾性调查在605例2001年10月至2005年6月在本院就诊的胫腓骨骨折患者中,伴有腘动脉、胫前和(或)胫后动脉损伤的21例患者资料. 结果 腘动脉损伤14例(66.7%),其中4例伴腘静脉损伤;胫前动脉4例(19.0%),其中2例伴胫前静脉损伤;胫前胫后动脉3例(14.3%),其中伴胫前、胫后静脉损伤各1例.血管吻合术11例,取栓加血管修补术5例,自体大隐静脉移植1例,人工血管移植3例,单纯胫前动脉残端结扎止血1例.终8例(38.1%)患者保肢成功,13例行二期截肢(趾)手术.截肢(趾)组13例患者均于骨折固定术后48 h内发现患肢足背动脉搏动减弱或消失,皮肤色泽改变,与保肢组相比差异具有统计学意义(P<0.01).5例患者行骨折固定前发现伴有骨筋膜室综合征于术中减压,另有2例术后预防性切开减压,其中3例终保留患肢. 结论 对于胫腓骨骨折,特别是胫骨平台骨折患者,需警惕伴行动脉损伤.早期发现、早期诊断合并重要动脉损伤的胫腓骨骨折,及时重建血管并处理骨筋膜室综合征,对患肢预后有重要意义.
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川崎病伴冠状动脉损害的防治及护理
川崎病(Kawasaki disease,KD)又名皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS),是儿童期急性发热性疾病,可致多系统损伤,严重的是冠状动脉损伤(CAL).在川崎病的急性期加强防治及护理可减少CAL的发生.现将我院2004年收治的102例川崎病患儿报告如下.
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人造血管移植术后并发症的观察及护理对策
动脉瘤、动脉硬化闭塞症、动脉损伤、布加氏综合症等是一类严重威胁患者生命及肢体安全的疾病.近年来,由于人造血管的成功运用,挽救了病人生命,保住了病人的肢体,极大的提高了患者的生存质量.我院血管外科1996年1月~2000年12月,共做人造血管移植手术12例,现将护理体会总结如下.
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彩色多普勒超声诊断急性闭合四肢动脉损伤13例报告
目的利用超声诊断并分析动脉损伤.方法应用彩超利用彩色多普勒诊断急性闭合性四肢动脉损伤13例.结果超声诊断阳性率100%,与手术符合率91.67%.结论通过彩色多普勒综合分析发现,所有外周动脉损伤患者,损伤动脉远端均有明显的改变,即管壁搏动减弱或消失;管腔内血流充盈差或无血流信号;频谱形态异常,峰值速度减低.