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糖尿病患者白内障术前血糖水平的探讨
糖尿病是一种常见病,糖尿病患者的老年性白内障比一般老年人发病率高、发病早、进展快[1].随着临床经验的积累和显微技术的发展,糖尿病患者行人工晶体植入术已成为白内障矫正视力的主要方式,并能获得较满意疗效.现将我院1997年以来收治的21例(29眼)糖尿病患者与同期20例(27眼)非糖尿病患者手术情况报告如下,以探讨术前较为安全的血糖水平.
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适应手术室环境对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑和疼痛感的影响
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗良性胆囊疾病常用的有效方法,具有创伤小、术后恢复快等优点[1]。但手术作为影响患者生命健康的重要压力源,加之陌生的环境、麻醉风险及术后疼痛等因素的影响会导致患者术前出现焦虑情绪[2]。研究发现[3],术前焦虑会导致患者出现多汗、失眠、消化不良、躯体疼痛等症状,从而影响患者手术效果及术后康复。加强患者对压力源的认识,提高患者心理适应性可有效减轻患者焦虑情绪[4]。为了降低腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后疼痛,本研究于2012年10月至2014年10月让患者术前适应手术室环境,使得患者能全面、客观地了解手术情况,提高患者对手术的认识,减轻患者心理焦虑感。
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锁定加压钢板手术治疗四肢骨折患者的效果观察
目的:评价锁定加压钢板手术治疗四肢骨折的效果,为四肢骨折手术治疗提供参考.方法:选择我院2016年6月-2017年12月期间收治手术治疗的90例四肢骨折患者,综合骨折手术治疗方案不同分组,对照组45例四肢骨折患者接受单纯钢板螺钉内固定治疗,试验组45例四肢骨折患者接受锁定加压钢板手术治疗.对比2组四肢骨折手术患者手术时间、疼痛评分、术中出血量、住院时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间、术后生活质量评分、治疗效果以及术后并发症情况.结果:试验组四肢骨折手术患者手术、住院、骨痂出现以及骨折愈合时间均明显短于对照组,疼痛评分、术中出血量以及术后并发症发生率均低于对照组,术后生活质量评分以及治疗总有效率均高于对照组,P均<0.05.结论:对比单纯钢板螺钉内固定治疗,锁定加压钢板手术治疗四肢骨折整体优势更为突出,可以提高患者生活质量、缩短治疗时间、降低术后并发症发生风险.
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人工髋关节置换术在老年髋部骨折患者中应用价值研究
目的:探究人工髋关节置换术在老年髋部骨折患者中应用价值.方法:选取我院2016年5月~2017年6月收治的90例老年髋部骨折患者作为研究对象,以随机双盲法将患者分为研究组与对照组,对照组患者行内固定术治疗,研究组患者行人工髋关节置换术治疗,对比两组患者手术情况、术后3个月、6个月患者髋关节Harris评分、患者负重时间、患者并发症及满意率.结果:研究组患者手术时间、引流量与对照组相当(p>0.05),术中出血量多于对照组,负重时间短于对照组,术后3个月、6个月患者髋关节Harris评分优于对照组,并发症率低于对照组,满意率高于对照组,p<0.05.结论:人工髋关节置换术在老年髋部骨折患者中应用价值极高,患者恢复快,并发症率低,满意率高.
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无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察
近年来以异丙酚为主的静脉复合麻醉镇痛完全,副作用少,但药物价格较高,在一定程度上影响了其可接受性.2003年以来,笔者以咪唑安定为主进行无痛人工流产,取得了较好效果.本文旨在探讨无痛人工流产术中静脉麻醉的多种用药方案、麻醉效果及手术情况.
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围手术期抗菌药物使用的调查分析及意义
资料与方法2008年1~12月从全部手术病历中随机抽出310份(死亡病历除外),按照统一制定的表格逐项填写患者基本情况,如性别、年龄、出入院时间、诊断、手术名称、手术时间、药物过敏史等;手术情况,如手术名称、手术类别、手术起至时间等;用药情况,如抗菌药物名称、剂量、用法用量、用药起止时间、用药目的等;用药效果,如手术部位切口有无感染、用药前后相关实验数据和ADR等.然后根据抗菌药物临床应用指导原则中外科手术预防用药的基本原则要求,对每份病历进行用药合理性评价、使用软件自行编程进行数据统计分析.
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观察在临床手术治疗胃癌过程中使用胃肠吻合器进行治疗的效果
目的:探究胃癌患者临床手术过程中使用胃肠吻合器的治疗效果.方法:选择2014年10月~2018年10月本院收治的胃癌手术治疗患者展开研究,采用随机抽样法选取80例患者,将这80例胃癌患者以不同的入院时间分为对照组、观察组(40例/组).对照组胃癌手术患者采取常规手法吻合,观察组胃癌患者给予胃肠吻合器吻合,对比两组胃癌患者手术情况、并发症发生率、临床疗效.结果:观察组胃癌患者治疗后总有效率为95.00%,显著高于对照组患者的总有效率80.00%,组间差异性对比具有统计学意义:P<0.05.而且观察组胃癌患者手术时间、术中出血量、术后胃肠恢复时间、住院时间与对照组相比较均存在统计学意义:P<0.05.观察组患者并发症发生率为7.50%,显著低于对照组患者并发症发生率25.00%,数据对比结果显示:P<0.05.结论:在行胃癌手术治疗过程中,采取胃肠吻合器治疗效果良好,有助于改善手术情况,并降低术后并发症发生率,缩短患者的住院时间.
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腋动脉损伤致上臂筋膜室综合征一例
患者,男,23岁,3天前被人用水果刀刺伤左肩,在当地卫生所行清创缝合.当夜左上臂出现胀痛,且逐渐加重,遂来我院诊查,门诊以"伤口深部感染"收住外科.给抗生素治疗2天不见好转,且患肢出现麻木,转入我科.查体:体温37.8℃,血压120/75mmHg,左肩外侧三角肌区可见1cm长伤口,已缝合,无炎症.左肘关节被动屈曲位,上臂明显肿胀,触之坚硬,肱二头肌隆起部可触及搏动,左手苍白,皮温低,感觉减退.肘关节被动伸直时疼痛难忍,左侧桡动脉搏动较对侧减弱.据以上初步考虑为搏动性血肿致上臂筋膜室综合征.立即行切开减张术.手术情况:切开上臂深筋膜,肱二头肌肌腹随即膨出,呈暗紫色,部分肌束断裂,将该肌牵开,即见搏动性肿物,包膜甚薄,迅猛膨出,破裂,大量暗红色血液及血块自内涌出,纱布压迫无效,改用拇指用力压迫腋部血管,出血暂被控制,上延切口至腋部,于高位分离出腋动脉,向下寻找,于腋动脉第三段外侧发现5mm纵行裂口,搏动出血.血管夹夹闭裂口两端,用8-0无创缝合线间断缝合8针,放血后无外渗,冲洗伤口,探查无其它损伤,原位缝合各组织,包扎伤口,长臂石膏托肘关节屈曲位固定.术中患者血压曾降至50/30mmHg,经补充全血及补液,血压回升至105/75mmHg.
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肩背部巨大纤维瘤病一例
患者男,34岁,因"发现右肩背部肿块9个月,伴右上肢放射痛5个月",未经诊治入院.体检:右肩背部可及大径约30 cm实性质韧肿物(图1),无压痛,不可推动,颈部及锁骨上,腋窝未及肿大淋巴结.彩色超声:右锁骨上及肩背部低回声软组织肿物.CT及MRI提示肿物上极至颈根部,未包绕大血管,右肩关节无异常(图2).穿刺活检示:梭形细胞组织,结合免疫组化CD34血管(+),S-100(-),SMA(+),Ki-67 index 3%,考虑纤维瘤病或结节性筋膜炎.手术情况:右胸后外侧切口延伸至右颈根部,实性质韧肿物位于肩胛骨下与肋骨表面之间,两侧分别达到腋窝及脊柱旁,向上延伸至右颈根部.有完整包膜,表面散在迂曲血管,未侵及肋间肌、肩关节及神经大血管、胸导管.仔细分离后完整切除肿物(图3).测量称重:27 cm×15 cm×8 cm,1.308 kg(图4).手术2.5h,出血量800 ml.患者症状缓解,无术后并发症,恢复顺利出院.病理:肿物表面被包膜,光滑,切面灰粉、实性质中,呈编织状,符合背部纤维瘤病(图5,6).
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自制冲洗引流装置在糖尿病患者腹部切口感染治疗中的应用
目的 总结自制冲洗引流装置在糖尿病病人腹部切口感染治疗中的应用价值,为临床工作的开展加以参考.方法 选择吉林市第二人民医院2011年5月—2016年12月期间的腹部手术术后切口感染的80例糖尿病患者作为实验研究对象,随机分为实验组(感染切口清创、自制冲洗引流装置、持续生理盐水冲洗以及负压引流)以及参照组(感染切口清创、持续生理盐水冲洗、负压引流)两组,组间例数以及基本资料差异无统计学意义(P>0.05).对比两组患者愈合时间、术后住院时间、住院费用以及患者治疗满意度情况.结果 实验组糖尿病患者的术后切口感染愈合时间、术后住院时间、住院费用以及临床满意度等实验指标数据均优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自制冲洗引流装置在糖尿病患者腹部切口感染中的实施具有缩短患者切口愈合时间、住院时间,降低住院费用的价值,提高了患者治疗的满意度,符合患者临床治疗需求,建议推广实施.
关键词: 糖尿病患者 腹部切口感染自制冲洗引流装置 手术情况 -
经左侧桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗2135例分析
目的:探讨经左侧桡动脉入路冠状动脉介入诊疗的临床应用价值,并分析其技术要点。
方法:回顾分析我院2007-01-01至2011-12-31的2135例次经左侧桡动脉行冠脉造影或/和PCI患者的临床和手术情况,记录手术成功率和并发症。
结果:经左桡动脉冠状动脉造影手术成功率为97.7%,经左桡动脉PCI成功率为96.68%,30例经左侧桡动脉手术失败患者改右侧桡动脉入路手术成功,19例经桡动脉手术失败患者改股动脉入路手术成功。穿刺部位并发症,局部血肿22例,桡动脉闭塞9例,无其他并发症。 -
老年人膝关节骨关节炎行关节镜下清理术疗效探讨
随着人口老龄化进程的加剧老年人膝关节骨关节炎(osteoarthritis)患者日益增加,为探讨老年人骨关节炎的关节镜下清理的疗效.我们总结了1999年8月至2003年10月45例58个膝的老年人骨关节炎的关节镜选择性清理术的手术情况,现报道如下.
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膝关节僵硬手术效果不佳原因分析及对策(附31例报告)
自1993~2003年共收治因膝关节附近的骨关节损伤、手术及长期制动等各种原因造成的膝关节伸直位僵硬285例,其中31例手术效果不佳.结合临床资料及再手术情况对首次手术效果不佳的原因进行回顾性分析.
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脊髓监护在脊柱手术中的应用
随着脊柱脊髓手术的增多、手术难度及器械复杂性的上升,因手术引起的医源性脊髓损伤和神经根损伤时有报道[1],其发生率虽低但后果严重.怎样如心电监护一样,利用生物电技术监护麻醉状态下脊柱手术过程中患者脊髓功能的变化,很早就引起人们的重视.理想的术中脊髓监护是在手术的关键步骤向术者提供可靠的信息并协助术者完成侵袭性的手术,在脊髓还没有造成永久性损伤前及早识别脊髓的功能障碍并立即采取预防措施.初人们应用唤醒试验来了解脊髓的功能,因其不能及时反应手术情况,需中止手术,导致手术时间延长,近来很少应用.体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEP或SEP)是较早应用于脊髓监护的手段之一,并在手术过程中得到广泛应用.
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肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床特点(附4例报告)
肝脏血管平滑肌脂肪瘤为一罕见的肝脏良性间质性肿瘤.此病术前与肝脏恶性肿瘤难以鉴别,往往由于诊断和治疗的需要而进行手术切除.我院自1988年2月至1997年7月间共收治4例,现作一报道.1.临床资料:(1)一般情况:本组4例,男性1例,女性3例.年龄25~45岁.平素身体健康,均在查体时B超发现肝脏占位性病变而住院进一步检查治疗.(2)术前检查及诊断:4例HBsAg均阴性,肝功能检查正常,AFP<20 μg(放免法),B超、CT、MRI均有阳性发现,提示肝细胞肝癌3例,错构瘤1例.(3)手术情况:全部病人在全麻下行开腹手术,肝脏无硬变.肿瘤部位:Ⅳ段1例,Ⅵ段1例,Ⅵ~Ⅶ段2例.肿瘤大小:直径分别为3 cm,2.5 cm,4 cm,5.5 cm.肿瘤形态:圆形1例,类圆形3例,规整,微突出肝表面,微黄色,质地中等3例,1例质地较硬,表面光滑.切除情况:沿肿瘤边缘2 cm行不规则肝叶切除术.(4)术后情况:术后恢复顺利,无并发症.病理结果:4例报告均为血管平滑肌脂肪瘤,未见造血组织,其中1例有假包膜.随访2~10年,4例病人均健在,无复发及再发肝肿瘤情况.
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先天性胆道扩张症内引流术后合并巨大胆管结石一例
患者,男性,25 岁.因先天性胆道扩张症手术后18 年,超声检查发现胆管肿物2 个月于2012 年3 月21 日收入院.患者18 年前因先天性胆道扩张症行手术治疗,具体手术情况不详.入院前2 个月参加体检,超声检查提示胆管囊肿合并结石遂入院治疗.患者入院时无发热、黄疸、腹痛等症状.体格检查:全身皮肤、巩膜无黄染.腹部平坦,上腹正中切口瘢痕长约10 cm,无腹肌紧张,腹部无压痛和反跳痛,未扪及肿块,无肝区叩击痛.超声检查提示:胆囊窝处低回声包块,不除外胆囊或胆总管结石.
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进展期胃癌术前CT检查的浸润指数评定
我们对进展期胃癌患者采用术前上腹CT检查,术后根据手术情况再作CT评价,得出了一些有临床价值的结论.
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现代教育技术与新医学模式教育相结合在医学生疝外科实习教学中的应用
医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换,反映了世界医学的发展趋势,代表了现代医学的前进方向.我国采取的医学教育仍旧是"教师为主、课堂教学为主、教材为主"的传统教学模式,早已不能适应生物-心理-社会这种新医学模式的转变[1].在医学教育中引入新的医学模式的理念、原则和方法势在必行[2].首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科在临床实习教学中遵循"以病人为中心"、"以学生为中心"和"以问题为中心"的循证医学教育理念,让学生们参与典型病例的诊疗,参观多种术式与补片的手术演示,并将各种手术演示制作成一套完整的教学光盘,以便于指导教师结合手术情况把每种术式和补片的优缺点、使用方法介绍给学生,让医学生们在临床学习阶段就建立起"个体化治疗"的理念,取得良好的教学效果.
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中国大陆活体肝移植外科技术现状
自1995年1月我国大陆地区首次施行活体肝移植[1]以来,经过10余年的努力与探索,我国活体肝移植取得了长足的进步.虽然在总体上与国际水平仍有一定的差距,但是在某些领域已经接近或达到国际先进水平,并形成了一定的特色[2-4].现结合我院施行的72例活体肝移植的手术情况,对我国大陆地区活体肝移植外科技术的现状作简要论述.
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肺减容手术病例筛选及手术方式探讨
肺减容手术(LVRS)治疗重度肺气肿(COPD)在国内开展时间还比较短,对病例筛选、手术方式、双侧病变同期手术还是分期进行等方面还存在许多问题和争议.1998年4月至2002年4月,我们共为31例重度COPD病人行LVRS手术.现对病例筛选及手术方式结合本组手术情况进行临床分析探讨.