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免疫球蛋白配合糖皮质激素改善急性脊髓炎脊髓功能临床研究
目的 分析探讨对急性脊髓炎患者使用免疫球蛋白配合糖皮质激素在改善脊髓功能上的临床治疗效果.方法 将2016年1月—2017年6月收治的86例急性脊髓炎患者作为研究对象,随机分43例患者为接受甲基泼尼松龙治疗的对照组,以及余下43例为接受甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗的观察组,分析比较两组患者的临床治疗效果.结果 观察组患者治疗的总有效率为95.35%(41/43),和对照组72.09%(31/43)的治疗总有效率相比显著较高,且数据差异有统计学意义(x2=8.604;P=0.000<0.05);观察组患者治疗后的脊髓知觉、痛觉以及运动等功能提升程度分别为:(7.8±2.7)分、(11.2±4.2)分、(14.2±3.4)分,和对照组的(5.4±1.9)分、(7.1±2.3)分、(9.2±3.1)分相比均显著较高,且数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为6.98%(3/43),和对照组的4.65%(2/43)的不良反应发生率相比差异无统计学意义(x2=2.395;P=0.686>0.05).结论 为急性脊髓炎患者使用甲基泼尼松龙联合丙种球蛋白治疗的临床治疗有效率较高,治疗后脊髓功能提高显著,且没有增加用药的不良反应情况,临床应用效果较好,具有临床推广价值.
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前路手术对脊髓型颈椎病脊髓功能的改善作用
目的 探讨前路手术对脊髓型颈椎病脊髓功能的改善作用.方法 对132例脊髓型颈椎病的患者施行颈椎前路病灶清除减压、椎间植骨融合、椎前钢板内固定术,并进行为期至少1年的系统随访,采用JOA评分法评价脊髓功能的改善情况.结果 随访1年时共失访5例,随访率96.2%.术后1年时患者的主观症状、临床体征、日常活动、膀胱功能均有明显的提高,其JOA评分改善指数为6.52,改善率为38.7%.结论 前路手术对脊髓型颈椎病脊髓功能的改善作用.
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NT-3与脊髓损伤修复
中枢神经损伤后,受损的神经元不能再生,但是随着时间的推移,脊髓功能会有所恢复.对这种恢复的分子基础现在知之甚少,但是在受损的中枢神经系统,神经组织营养活动提高,结合神经营养因子对神经元生长与存活的重要作用,说明这些多肽可能参与脊髓功能的恢复.
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急性自发椎管内血肿临床诊治及预后分析
目的:探讨急性自发性椎管内血肿的临床特点、治疗及预后因素。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院自2011年1月至2014年3月收治的38例自发性椎管内血肿患者临床资料,对流行病学、临床特征、以及治疗和预后进行评估。结果38例患者中,硬膜外血肿29例,硬膜下5例,蛛网膜下腔1例,髓内血肿3例。男性22例,女性17例;血肿分布以颈、胸段多。29例患者行手术治疗,9例患者保守治疗。脊髓损伤ASIA A和B级的患者出院后6个月随访JOA评分恢复率为(51.26±38.97)%, ASIA C、 D、 E级的患者恢复率为(80.33±25.83)%(P<0.05);24 h内手术减压的患者神经功能恢复率明显优于24 h后手术患者(P<0.05)。结论诊断急性椎管内血肿MRI是首选检查。对于已明确出血节段、症状较重且呈现进展趋势的患者应尽快急诊手术。预后与术前神经功能状态和术前病程时间有密切相关。
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硬脊膜动静脉瘘患者脊髓功能状况与压疮风险的相关性研究
目的 探讨硬脊膜动静脉瘘患者的脊髓功能状况与压疮发生风险的相关性.方法 分析首都医科大学宣武医院神经外科2013年3月 —2016年12月治疗的硬脊膜动静脉瘘的患者65例,采用改良的Aminoff-Logue评分(mALS)标准和Braden压疮危险因素评估表评估硬脊膜动静脉瘘患者的脊髓功能状况和压疮发生危险的程度,进行Spearman相关分析.结果 硬脊膜动静脉瘘患者术前mALS总分为(5.15±2.62)分,Braden得分为(20.88±2.09)分;术后Braden得分为(17.25±1.61)分.Spearman相关分析显示,术前mALS总分与Braden总分呈负相关(r=-0.597,P<0.01).结论 硬脊膜动静脉瘘患者术前脊髓功能处于轻度功能障碍,脊髓功能越好,发生压疮风险越低,患者术后压疮风险高于术前.
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脊髓损伤的康复治疗进展
随着现代交通事业和工矿业的发展,脊髓损伤(spinalcord injury,SCI)的发病率呈逐年上升趋势,目前,我国上海年SCI发生率已达13.7/100万以上,由于现代医学的发展,使更多SCI患者从初次损伤中存活下来,但大部分人留有严重残疾,严重地影响了患者的生活质量.为此积极发展SCI康复技术对SCI患者进行康复,对于预防和减少脊髓功能进一步损害、预防并发症的发生、大限度的利用所有残存的功能尽可能地在较短的时间内使患者重新开始自理的、创造性生活、重返社会具有重要意义[1].笔者就近年SCI的康复治疗的进展进行综述.
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功能性电刺激对脊髓损伤后功能恢复的治疗作用
损伤或疾病导致脑、脊髓功能严重损害是致死、致残的主要因素。如何在损伤早期(即伤后12h内)治愈神经损伤,防止继发性损害,至今尚未找到满意的处理措施[1,2]。因此目前康复医学的主要课题仍是用不同的方法去替代或修复损伤中失去的功能。轴突的正确连接是神经功能恢复的基础,但轴突朝正确的方向生长需要有足够的局部信息来引导,因而研究局部信息如何作用于脊髓损伤后的低位内在神经通路,并使分子贮存功能的恢复达到大化成为当今康复医学研究的热点。目前对局部信息作用的研究主要集中在两个方面:一是电刺激治疗,使用非常广泛,如:膝关节扭伤,理疗师利用电刺激来恢复肌力;二是功能性电刺激治疗。本文将对有关功能性电刺激方面的研究进展作一总结。
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非手术脊柱减压术治疗脊髓型颈椎病疗效分析和机制探讨
随着社会人群工作、生活习惯的变化,人口老龄化程度的加大,颈椎病的发病率逐年提高,因此,颈椎病的治疗日益受到人们的重视,其中脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是颈椎病分型中严重的一型[1],CSM是由于颈椎间盘退变,椎间隙高度下降,颈椎节段性不稳定因素,继发椎体及颈椎关节增生,使脊髓和/或其血管受到突出间盘、骨赘等静力性因素或颈部过度活动、不稳等动力因素的刺激、压迫后,导致脊髓血液供应障碍,引起脊髓功能异常的常见病[2].CSM具有长期性、间歇性、隐匿性、严重性等特点,早期干预治疗、彻底有效颈椎脊柱减压是恢复脊髓功能的重要手段,是脊髓型颈椎病获得佳疗效的重要保证[3].
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跨伤椎固定与经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效
目的:观察跨伤椎固定与经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效.方法:将74例胸腰椎脊柱骨折患者根据不同治疗方法分为对照组36例行跨伤椎固定,观察组38例行经伤椎固定,比较两组治疗效果.结果:观察组手术时间、手术过程中出血量、住院时间均明显少于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为2.63%,低于对照组的22.22%(P<0.05);术后7 d观察组疼痛程度评分明显低于对照组(P<0.05);术后1个月观察组的JOA评分明显高于对照组(P<0.05);观察组术后当日、术后6个月的Cobb角明显低于对照组(P<0.05);观察组椎体高度丢失率为(1.47±0.24)%,明显小于对照组的(6.28±1.03)%(P<0.05).结论:经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效优于跨伤椎固定治疗疗效.
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骨科康复训练在脊柱脊髓损伤术后患者中的应用效果观察
目的:观察骨科康复训练在脊柱脊髓损伤患者术后康复中的应用效果.方法:选取80例脊柱脊髓损伤手术患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分成对照组与观察组各40例.对照组给予常规康复治疗,观察组在对照组的基础上进行骨科康复训练.比较两组治疗前后神经功能缺损情况(NIHSS量表)和脊髓功能恢复情况(ASIA).结果:训练后,观察组神经功能评分明显低于对照组,针刺觉评分、轻触觉评分、运动评分均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:在常规康复治疗的基础上,骨科康复训练能明显改善脊柱脊髓损伤患者术后的神经和脊髓功能.
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颈椎椎弓根钉钉棒内固定系统治疗严重下颈椎骨折脱位
颈椎骨折脱位后尽早实施手术治疗恢复脊柱的生理结构,有利于促进脊髓功能的恢复和减少早期死亡率的发生[1] .严重的下颈椎的骨折脱位往往脱位重或者合并多处骨折造成颈椎三柱结构破坏,稳定性丧失,脊髓和神经功能严重受损.很多患者需气管切开抢救生命,丧失前路手术固定的机会,更增加了治疗的难度.颈椎椎弓根钉棒内固定能有效地复位和提供可靠的三柱固定,并能在固定的同时行减压,从而重建脊柱即刻稳定性、减轻脊髓损伤、促进脊髓和神经功能恢复.
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AF系统治疗胸腰椎骨折的远期疗效分析
自1996~2000年应用AF椎弓根系统治疗胸腰椎骨折,可以重建椎体高度和生理曲度,为神经、脊髓功能恢复创造一个良好的内环境,但如内固定失败、矫正度丢失等远期疗效有待于观察.本文对获3年以上随访的60例进行分析,现报告如下.
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带锁髓内钉治疗胫骨多节段骨折
我们应用带锁髓内钉治疗胫骨多节段骨折41例,取得满意疗效,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组39名患者,41例伤肢(其中两名患者双侧胫骨多节段骨折),男26例,女15例,年龄19~72岁,平均36.7岁,闭合骨折29例,开放骨折12例。骨折部位按Carr-Sobba-Bear[1]分区:Ⅱ-Ⅳ区11例,Ⅲ-Ⅳ区20例,Ⅲ-V区10例。开放骨折根据Gustilo分类[2]:Ⅱ4例,Ⅲa型5例,Ⅲb型3例。骨折类型按AO分类,均为42-C型:C1型9例,C2型20例,C3型12例。致伤原因:车祸30例,坠落伤11例。合并伤:多发性骨折15例,脊髓功能受损3例,内脏器官损伤2例,颅脑伤3例。
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Zephir锁定型钢板在颈椎前路术中的应用
目的:探讨Zephir锁定型钢板应用于颈椎前路手术的治疗效果.方法:回顾分析15例Zephir锁定型钢板治疗颈椎病及颈椎创伤术后X光片及术中术后出现的问题及脊髓功能恢复情况.结果:X光片出现钢板位置不良3例,暂时性喉返神经损伤2例,暂时性喉上神经损伤1例 13例病人均有1~2级以上的功能恢复.结论:Zephir锁定型钢板能安全使用颈椎前路手术,使颈椎术后获得即刻稳定,熟悉解剖和充分的述前准备能减少手术并发症.
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"微创"操作减压术治疗胸椎管狭窄症
目的:探讨后路"微创"操作减压术治疗胸椎管狭窄症的疗效.方法:对68例胸椎管狭窄症患者采用"削薄"、"打磨"、"漂浮"、"蚕食"等微创操作行后路椎板切除椎管减压术,术后随访1~8年(平均20个月),根据脊髓功能评分进行疗效综合评价.结果:68例患者中优27例(39.7%),良24例(35.2%),可10例(14.7%),差7例(10.2%),优良率为75.0%.疗效差的7例患者中2例为脊髓压迫时间过长导致不可逆性脊髓损伤;3例为外院术后疗效不佳于我院行二次手术;2例为胸椎管狭窄合并颈脊髓压迫症患者.结论:后路"微创"操作减压术是治疗胸椎管狭窄症的一种安全、有效、可行的手术方法.
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脊髓监护在脊柱手术中的应用
随着脊柱脊髓手术的增多、手术难度及器械复杂性的上升,因手术引起的医源性脊髓损伤和神经根损伤时有报道[1],其发生率虽低但后果严重.怎样如心电监护一样,利用生物电技术监护麻醉状态下脊柱手术过程中患者脊髓功能的变化,很早就引起人们的重视.理想的术中脊髓监护是在手术的关键步骤向术者提供可靠的信息并协助术者完成侵袭性的手术,在脊髓还没有造成永久性损伤前及早识别脊髓的功能障碍并立即采取预防措施.初人们应用唤醒试验来了解脊髓的功能,因其不能及时反应手术情况,需中止手术,导致手术时间延长,近来很少应用.体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEP或SEP)是较早应用于脊髓监护的手段之一,并在手术过程中得到广泛应用.
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往复式截瘫步行器及其在脊髓损伤患者中的应用
脊髓损伤(spinal corol injury,SCI)是因各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤平面以下脊髓功能(运动、感觉及反射功能)的障碍,胸腰段的脊髓损伤即截瘫~([1]).
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脊髓型颈椎病脊髓MRI信号改变与临床预后关系的研究进展
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是脊柱外科常见的颈椎退变性疾病,是颈髓长期受压变性所引发的一系列脊髓功能受损的临床症候群.磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)因可清楚地显示脊髓受压程度和髓内信号改变,已广泛应用于CSM的临床影像诊断.CSM脊髓MRI信号改变是指CSM患者颈椎MRI中,在颈髓受压部位和(或)相邻部位,T2WI出现一个或多个边缘模糊或清晰的高信号区(increased signal intensity,ISI),可同时伴有T1WI低信号(low signal intensity,LSI).自Takahashi等[1]于1987年首先报道CSM患者颈椎MRI出现髓内ISI至今,CSM脊髓MRI信号改变得到越来越多学者的关注和研究,但其临床意义尚存在较大争议,尤其体现在脊髓MRI信号改变与临床预后关系方面.现将近年来关于此方面的研究进展综述如下.
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脊髓型颈椎病的MRI表现与脊髓功能变化关系
近年来,MRI广泛地应用于脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的诊断.1987年,Takahashi等[1]首先报导了MRI T2加权像由于脊髓受压而产生高信号的现象,并认为是脊髓软化、脱髓鞘、神经胶质增生或微小囊肿造成的,但未做详细分析.次年,Haupts等[2]描述了同样的现象,认为高信号是因作用于脊髓上的剪力而产生.之后,许多学者对MRI T2加权像上的高信号及T1加权像上的脊髓受压形态、程度作了研究,以判断脊髓型颈椎病的脊髓功能状况、手术疗效和预后.
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外科干预性手术治疗时间的选择对急性脊髓损伤预后影响的研究进展
随着交通运输业的飞速发展,创伤性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的发病率逐年上升,且青年患者的发病率高[1-4].研究表明.预防和逆转继发性SCI对于大程度地保留残存的脊髓功能和促进损伤脊髓结构及功能重建具有重要意义,也足当前治疗SCI的主要手段之一[1.2.5].目前,临床尚无特效药物能有效地促进脊髓损伤后神经功能的恢复,因此,外科干预性手术治疗在北美被广泛地应用于急性SCI的临床治疗.然而,因缺乏严密设计并严格执行的临床随机对照研究,学者们对外科手术治疗时间窗口的界定、手术术式的选择和手术促进神经功能恢复的疗效上仍存在很大的争议[1.2.5~8].笔者现就外科干预性手术治疗时间的选择对急性脊髓损伤预后影响的研究进展作一综述.