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旁正中微创切口与开放切口TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病的创伤程度及脊髓功能评估
目的:研究旁正中微创切口与开放切口TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病的创伤程度及其对脊髓功能的影响.方法:选择78例在陕西省西安市红会医院接受TLIF治疗的单节段腰椎间盘突出症患者作为研究对象并随机分为两组,微创组接受旁正中微创切口TLIF、开放组接受开放切口TLIF.比较两组患者围手术期血清中氧化应激指标、疼痛介质含量及脊髓功能.结果:手术后1d、3d时,微创组患者血清中SOD、GSH-Px、SP的含量显著高于开放组,MDA、AOPP、NO、β-EP、PGE2、CGRP的含量显著低于开放组;手术后1周时,两组患者腓总神经、胫神经的NCV、DL与手术前比较无差异;手术后4周、16周时,两组患者腓总神经、胫神经的NCV均高于手术前、DL均低于手术前且微创组患者腓总神经、胫神经的NCV显著高于开放组、DL显著低于开放组.结论:旁正中微创切口TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病的创伤程度较小且术后脊髓功能恢复更为理想.
关键词: 腰椎间盘突出症 经椎间孔腰椎椎体间融合术 旁正中微创切口 氧化应激 脊髓功能 -
灯盏细辛穴位注射联合丹红注射液静脉滴注治疗脊髓型颈椎病38例
目的:观察灯盏细辛注射液穴位注射联合丹红注射液静脉滴注治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法选取2013年3月至2015年3月收治的脊髓型颈椎病患者76例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各38例。观察组患者根据病变的不同节段给予灯盏细辛注射液相应穴位注射,同时联合静脉滴注丹红注射液,对照组患者单用丹红注射液,两组疗程均为2周。结果治疗后,观察组患者的脊髓功能状态评分为(32.5±2.3)分,明显高于对照组的(26.5±2.1)分( P<0.05);观察组患者脊髓功能改善总有效率为92.11%,明显高于对照组的68.42%( P<0.05);两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论灯盏细辛穴位注射联合丹红注射液静脉滴注或单用丹红注射液治疗脊髓型颈椎病均有疗效,前者可显著改善患者的脊髓功能,临床有效率均显著高于后者。
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体感诱发电位在Chiari畸形合并脊髓空洞症手术后脊髓功能恢复中的作用
目的 探讨体感诱发电位(SEP)在评价后颅窝减压手术治疗小脑扁桃体下疝(Chiari畸形)合并脊髓空洞症后脊髓功能恢复中的作用.方法 采用回顾性分析,对该院1997年6月至2011年1月收治的132例Chiari畸形合并脊髓空洞症行后颅窝减压手术治疗的患者近期及远期疗效进行分析.观察患者术前、术后的症状、体征、脊髓空洞及SEP的变化.结果 术前132例患者SEP检测均有异常.术后早期,118例临床体征改善的患者中,112例SEP好转;体征稳定的14例中,12例的SEP好转;术后随访6个月至11年,123例体征改善的患者中,121例SEP好转;而体征稳定的7例患者中,6例的SEP好转;2例临床体征加重患者,SPE异常更明显.108例脊髓空洞较术前缩小的患者中,106例患者的SEP也好转;而脊髓空洞无变化的19例患者中,13例的SEP好转;2例脊髓空洞增加的患者,SPE异常更明显.术前、术后SEP的变化与患者症状和脊髓空洞的变化呈正相关(r=0.854、0.747,P<0.01).结论 SEP可作为Chiari 畸形伴脊髓空洞症后颅窝减压手术后评定手术效果及判定脊髓功能恢复相对客观的指标.
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儿童脊柱侧弯矫形术中唤醒护理
在我国脊柱侧弯的发病率约为1%左右[1],且多在青少年时期发病,严重影响患儿的生长发育,而且胸段侧弯还严重影响呼吸功能[2],造成心理、生理上的损害.目前治疗脊柱侧弯的方法有多种,其中,以后路脊柱矫形加椎弓根钉、棒系统内固定术为常见.由于内固定系统(椎弓根螺钉)的应用以及矫正程度增大,同时也增加了脊髓损伤的危险.严重的脊柱侧弯因术中过度的矫正畸形,可能牵拉或损伤脊髓而造成截瘫,而唤醒试验能有效的监测脊髓功能,故在临床中广泛应用.
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脊髓损伤的基因治疗
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的治疗一度被认为是禁区,但随着对中枢神经元再生机制认识的深入以及基因治疗的实验技术的发展,基因治疗将为脊髓功能的恢复提供另一种崭新的途径.现就基因治疗在脊髓损伤中的应用概述如下.
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自发性硬脊膜外血肿的临床特点及预后影响因素分析
目的 探讨自发性硬脊膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma,SSEH)的临床特点以及预后影响因素.方法 1998年9月~2006年10月,收治SSEH患者23例.男10例,女13例;年龄10~69岁.神经功能障碍按ASIA分级:A级7例,B级2例,C级4例,D级9例,E级1例.发病至出现明显神经功能障碍时间:<12 h 12例,12~24 h 2例,24~48 h 3例,>48 h 6例.均经MRI检查或病理学检查确诊.17例采用手术治疗,6例采用以甲基强的松龙(80~100 mg/d)为主的非手术治疗.回顾患者病史、实验室检查、放射学诊断、病理学检查结果及治疗方法,分析以上因素对患者预后的影响.结果 23例随访3个月,恶化1例,无进展8例,改善9例,痊愈5例.性别对预后影响无统计学意义(P>0.05);病程进展越快,血肿所覆盖的脊髓节段越多,患者的预后越差(P<0.05);神经损害越轻,预后越好(P<0.01).手术治疗17例中,预后评分为1分1例,2分5例,3分6例,4分5例;手术前时间与预后的相关系数为0.056(P>0.05).非手术治疗6例中,预后评分2分及3分各3例.结论 SSEH是一种罕见疾病,其预后受患者神经功能状态、病程进展时间、脊髓是否合并水肿及硬膜外血肿体积等因素影响.此病以手术治疗为主,且宜早期进行,防止脊髓功能进一步恶化.非手术治疗只适用于脊髓功能在早期恢复的患者.
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颈前路带锁钢板治疗下颈椎骨折脱位的护理
前路带锁钢板由于采用无毒、无抗原性的优质钛合金材料,其组织相容性好,同时由于生物力学方面的进步,使固定更加牢固,融合更有保障,降低了术后并发症的发生率,重建了脊柱的稳定,利于脊髓功能的恢复[1].我院2000年3月至2002年1月共对16例下颈椎骨折脱位病人进行了经颈前路带锁钢板内固定治疗,其神经功能均有不同程度的恢复,无并发症发生,现将其护理总结如下.
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老年人脊髓型颈椎病前路减压及带锁钢板固定
脊髓型颈椎病是由颈椎间盘退变和相关病理变化引起的一种脊髓功能障碍性疾病.它是中老年人群常见的退变性疾病,其病理基础是脊髓遭受外部压迫和脊髓血运障碍.现总结我院1995~2000年经前路减压及带锁钢板固定治疗老年脊髓型颈椎病患者23例的经验,对其疗效进行分析.
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无骨折脱位型颈脊髓损伤40例的外科治疗体会
1资料与方法1. 1一般资料本文共收集2001年1月至2004年10月无骨折脱位型颈脊髓损伤病例40例,男30例,女10例,年龄30~70岁,平均52岁.伤后至手术时间2天至6月,伤后3周内入院的急性损伤35例,3周以上陈旧性损伤5例,所有病例均有手术前后X线片及术前MRI,5例后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament.OPLL)加做CT检查.所有患者伤前均无颈脊髓损害的临床表现.本文病例采用JOA17分法作为脊髓功能评定标准.根据伤后脊髓功能状况分3组,A组:曾一度出现完全性瘫痪,但随着脊髓休克期的结束,均表现为四肢不全瘫,共20例;B组:四肢麻木、无力,但没有完全瘫痪,共10例;C组:上肢麻木无力,但有双下肢完全性瘫痪,共10例.本组病例均有不同程度的锥体束征阳性.
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颈椎骨折并颈髓损伤后路手术患者围手术期的护理
颈椎骨折合并颈髓损伤可造成损伤水平面以下脊髓功能(运动、感觉、括约肌反射)障碍,导致患者不同程度的截瘫或四肢瘫,严重影响患者的生活质量、自理能力和参与社会活动能力[1].手术治疗是颈椎骨折合并颈髓损伤有效的方法.我科采取颈椎后路双开门椎管内成形术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤24例,通过术前、术后精心护理,均取得良好效果,现将护理体会报告如下.
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颈前路带锁钢板治疗下颈椎骨折脱位的护理
前路带锁钢板由于采用无毒、无抗原质的优质钛合金材料,其组织相容性好,同时由于生物力学方面的进步,使用时更加牢固,融合更有保障,降低了术后并发症的发生率,重建了脊柱的稳定,有利于脊髓功能的恢复[1].我科2001年1月至2003年8月共对26例下颈椎骨折脱位病人进行了经颈前路带锁钢板内固定治疗及积极认真的护理,效果满意.现将具体护理措施总结如下.
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前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效
目的 对前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者的临床治疗效果进行探讨分析.方法 选择我院2010年7月~2012年6月收治的51例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者作为研究对象,所有患者均应用前后路联合手术治疗,治疗后,对治疗前后患者的美国脊髓损伤学会(ASIA)评分、Frankrl分级情况以及术后并发症等进行观察对比.结果 患者ASIA评分显著高于治疗前(P<0.05);患者Frankel分级改善情况显著优于治疗前(P<0.05);平均随访(24.5±2.7)个月;无一例患者出现螺钉松动、钛板松动等并发症;无出现大血管、脊髓、食管与气管意外损伤,无一例患者出现髂骨区麻木、疼痛等并发症.结论 治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者采用前后路联合手术,能够促进患者脊髓功能快速恢复,增强患者脊柱稳定性,降低术后并发症率,可推广.
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磁共振弥散张量成像在颈椎管内肿瘤患者中的应用及其与脊髓功能和预后的相关性研究
目的:探讨磁共振弥散张量成像(DTI)在颈椎管内肿瘤患者中的应用及其与脊髓功能和预后的相关性.方法:选取2014年12月~2016年8月我院颈椎管内肿瘤患者33例作为观察组,另选取同期体检健康者35例设为对照组,均于入院后行DTI扫描检查,对比两组不同脊髓水平向异性指数(FA)、表观弥散系数(ADC);术后随访3个月,分析FA、ADC与脊髓功能和预后的相关性.结果:观察组肿瘤头区、肿瘤区、肿瘤尾区FA值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肿瘤头区、肿瘤区、肿瘤尾区ADC值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);McCormick各等级FA、ADC值比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后良好组FA值高于预后较差组,ADC值低于预后较差组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:DTI扫描参数FA、ADC值应用于颈椎管内肿瘤具有较高诊断价值,可反映预后情况,但与McCormic脊髓功能分级不存在相关性.
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右美托咪定对脊柱手术中神经电生理监测的影响
右美托咪定(dexmedetomidine,右美)是α2-肾上腺素能受体激动剂,不引起呼吸抑制,在肝脏中分解,以甲基和葡萄糖醛酸苷结合物的形式主要经肾排出,常用于重症监护室内镇静,抗焦虑,镇痛。药理作用与可乐定作用相近,但对α2-肾上腺素能受体的亲和力是可乐定的8倍。
在脊柱侧弯矫形术中,为避免损害脊髓功能,常应用术中神经电生理监测(Intraop-erative neurophysiological monitoring ,IONM)。大鼠模型实验中发现右美对 SSEP 波幅和潜伏期没有明显干扰[1]。本次研究的目的是评估右美对 IONM有无影响。 -
骨髓基质干细胞移植在脊髓损伤中的应用
1.概述脊髓损伤是一种严重的中枢神经系统的创伤性疾病,病情严重的患者往往面临终生瘫痪.只有损伤较轻的患者才有机会恢复脊髓功能,多数患者的治疗效果很不理想,患者失去损伤节段以下的运动和感觉能力,严重影响患者的生活质量,给家庭和社会带来沉重负担.近年来细胞移植成为脊髓损伤治疗的研究热点,尤其是骨髓基质干细胞能够取材于成人自身的骨髓,避免了胚胎干细胞和神经干细胞所带来的伦理学和免疫排斥问题,并且容易增殖,这些优点使得骨髓基质干细胞成为极有前景的移植材料.
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1例胸椎黄韧带骨化症的围手术期护理
胸椎黄韧带骨化症临床较少见,是一种严重的椎韧带骨化性疾病,常造成胸椎管狭窄,脊髓受压,引起神经功能障碍,病因和发病机制尚不明确,但多见于中老年人,下胸椎段多见,可能与慢性退变、损伤、炎症等代谢因素有关[1].对胸椎黄韧带骨化症目前无有效的非手术疗法,手术减压是解除压迫和恢复脊髓功能唯一有效方法,因此一经确诊应尽早手术治疗[2].我院2011.11.30收该病例1例,现报道如下.
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DICK钉在胸腰椎不稳定性骨折伴脊髓损伤中的应用
随着交通运输业和建筑业的快速发展,胸腰椎损伤的发生率越来越高,且损伤的程度多较严重.在脊柱骨折脱位中,胸腰椎损伤占82.5~96.2%[1]o治疗胸腰椎不稳定性骨折其目的在于恢复脊柱解剖结构,解除对脊髓的压迫,通过坚实的内固定,使脊柱达到稳定,以利于脊髓功能的恢复和骨折的愈合.我科自1997年~2002年共应用Dick钉治疗胸腰椎不稳定骨折58例,取得了良好的效果,现报告如下.
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脊柱微创通道镜系统辅助下椎间孔腰椎椎体间融合术对腰椎退行性疾病患者血清氧化应激指标、疼痛介质及脊髓功能的影响
目的 研究脊柱微创通道镜系统辅助下椎间孔腰椎椎体间融合(TLIF)术对腰椎退行性疾病患者血清氧化应激指标、疼痛介质及脊髓功能的影响.方法 选取腰椎退行性疾病患者88例,按照数字随机表法分为观察组和对照组各44例,对照组采用单纯TLIF治疗,观察组在脊柱微创通道镜系统辅助下行TLIF术治疗.分别对两组患者术中情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分法评分、氧化应激指标、疼痛介质及脊髓功能进行统计或检测.结果 两组患者手术时间差异无显著性,研究组术中失血量、术后引流量、术后下地时间均显著低于对照组;术后1、4周研究组和对照组的腰、腿VAS值和JOA值显著改善,但组间差异无显著性;术后1、3天两组超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)水平均明显改善,且观察组均明显优于对照组;术后一氧化氮(NO)、P物质(SP)、P内啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)和降钙素基因相关肽(CGRP)均得到显著改善,并且观察组均明显优于对照组;术后两组患者腓总神经、胫总神经传导速度(NCV)、潜伏期(DL)均明显恢复,并且研究组患者腓总神经、胫总神经NCV显著高于对照组,而腓总神经、胫总神经DL显著低于对照组.结论 脊柱微创通道镜系统辅助TLIF术治疗腰椎退行性疾病可显著减少术中创伤,有效控制氧化应激指标、疼痛介质水平,并且对脊髓损伤较小.
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脊髓不完全性损伤后自发性自主运动功能的恢复
脊髓损伤包括原发性和继发性,二者均可引起部分神经元的丢失和神经纤维的中断,从而导致相应感觉、运动和反射功能的丧失.继发性损伤更可导致原发损伤范围的扩大、更多神经元的死亡以及神经纤维的变性、脱髓鞘等.在成年哺乳动物,虽然大多数组织可以通过新生的细胞来修复损伤,但中枢神经系统却缺乏自我再生修复能力.脊髓完全离断后,除一些反射活动外,自主运动永久丧失.而不完全性脊髓损伤却常常伴有一定程度的脊髓功能的恢复.近十多年来,许多学者系统研究了脊髓不完全性损伤后自发性自主运动功能的恢复及其机制,笔者对此综述如下.
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脊髓损伤后再生研究进展
严重的脊髓损伤多发生在青壮年,交通伤、坠落伤、打斗伤、运动伤是脊髓损伤的主要原因.此类患者美国每年约有11000例[1].由于伤者多是具有劳动能力的青壮年和健康人,因此对个人及社会造成极大的损失.虽然目前临床上仍不能通过有效治疗实现脊髓功能的全恢复,但动物实验已取得了令人鼓舞的进展.许多实验研究证明,成年动物脊髓损伤后可以有不同程度的恢复,这些研究包括神经营养因子的应用、生抑制因子的封闭、电刺激治疗、外周神??移植、嗅觉胶质细胞移植等.笔者着重介绍这些研究方法和进展情况,并重点讨论经动物实验证明有一定效果、并具有临床应用前景的治疗方法及措施.